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伤寒杂病:大熊猫老师“玩转伤寒”系列讲座整理文稿:太阳病(上)20081030

女生们,先生们,大家晚上好。刚才高天提了一句叫“玩转伤寒”,想给它起个名字嘛。咱们算是一个非正式的场合,起那些高雅的,文绉绉的,听的感觉有些发酸。还不如玩些出彩的东西。既然社会上玩什么的都有,玩股票的,玩收藏的,玩吃的,玩喝的等等。那我们这班有点“傻”的人在这玩中医。我们说伤寒的话,干脆就把它叫玩伤寒。玩伤寒,要玩好,玩活,玩转,和大家朋友一起如何去把伤寒玩转。这实在是不容易呀,背点条文容易,理解一个方子也容易,如果把这些东西全部串起来,然后灵活地加以应用,应用到我们实际工作当中是很困难的。但是,既然以中医为职业,或许对中医有兴趣,那我们要踏踏实实,好好地去玩吧。
我们今天正式地说伤寒。那我们从宋本的第一章开始说起,辨太阳病脉证并治。在讲具体条文之前,我们先说一下概说吧。在<辨太阳病脉证并治>这一节当中,它主要是说什么呢?说的是太阳病的临床表现,症候的类型及其治疗的原则和方法。太阳病,是人体感受外邪,正邪交争于人体浅表部位而出现的病症。一般地说,是外感病的初期。所以,伤寒上把太阳病列为六经辨证的第一阶段。因为伤寒在原序当中,仲景坦诚依据素问九卷,难经,等……。作为根据所写出来的东西。所以在这个太阳病上面呢,那么这个太阳,它必然和《内经》,六气的太阳发生联系。但这个太阳,并不是简单的太阳经脉和六气当中太阳之气的辨证。虽然有联系,但不是简单的复制。
在太阳病当中,它应该包括下面的几个内容:第一,范指足太阳膀胱经和手太阳小肠经。我们知道足太阳膀胱经,起于目内眦,然后上额,交巅顶,络脑,下项,挟脊抵腰,然后顺大腿的背面下行到脚。像这个挟脊抵腰,它有络肾,属膀胱。这条经脉就叫足太阳膀胱经。这条经脉主要的病症是头痛,目痛,项僵,腰脊痛,还有髂关节曲伸不灵活,腘窝的疼痛,腓肠肌和足部的疼痛,疟疾癫狂的病症。这是足太阳膀胱经的主要病症。手太阳小肠经呢,它起于小指的尺侧,沿尺侧上行上肩,绕肩胛部,在大椎穴做左右相交,然后入缺盆,就是我们所说的锁骨上窝。络心脏,然后沿食管下膈到胃,属小肠。这个手太阳小肠经主要病症有,目黄,颊颌的肿胀,咽喉的肿痛,经脉行走部位出现的疼痛。但是手太阳小肠经呢,还有耳聋,就是耳听不到东西。这是手太阳小肠经有一条支脉,从缺盆沿颈旁,到颊,到外眼角,然后又回转进入耳中。这是手太阳小肠经的病症。
在后世解伤寒的过程当中呢,以张景岳为代表的,辨伤寒手足传变,提出伤寒传足不传手。
这句话应该说不是很全面。为什么说这句话讲的不是很全面呢?因为我们知道,人体之气不外乎阴阳之气,阴阳又各分为三,成为六经。既然手足同经,本是同气,同气相求。并且在足经是联系脏腑的,这个手经也是避不可免地受到牵涉。为什么在伤寒当中,它说足经,而不说手经呢?我们以太阳经为例子说明一下。像足太阳,它是行走于背的,也就是在我们的背面走。初感伤寒的时候,多感于背。因为背为阳,寒则伤阳。这个背是足太阳经,循行之所。所以这个病邪侵袭的时候,它侵袭的是足太阳循行的部位,所以它的病邪在表,治疗的时候也就是在表。并且,足太阳主皮肤,不单单是足太阳循行部位的问题,它主的是一身的皮肤。所以在后世当中有这样的说法叫:“太阳统摄营卫,主一身之表。故为六经之藩篱。”因为外感初期,侵犯的是足太阳的经脉,手太阳小肠经,没有受到病邪的侵袭,所以不必去治。但是如果病邪侵犯到手太阳小肠经的话,那么我们以后讲条文会讲到的,除湿呀,清热呀像这些的办法。其实也是在治手太阳小肠的。这样说呢,伤寒是传足不传手的。但是在张仲景的伤寒当中,虽然没提到手经,但是手经是包含在内的。假如我们以后看到伤寒论注解的东西,讲到传足不传手,我们要对这句话有一定的理解和认识。
表是人体防御病邪侵袭的第一层屏障。太阳主一身之表,所以以太阳病命名。它的意图是反应人体的皮毛,肌腠浅表受邪发病的特点。由于肺合皮毛,所以太阳病和手太阴病证也有密切的联系。比如说我们日常当中见到的感冒病人,有鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,短气。这些的症状算是属于肺经的,肺主皮毛嘛。所以在表证的时候,也就是伤寒初期的时候。这个感受外邪,和肺经有了直接密切的关系。我们知道,手太阴肺经起自中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,然后从肺系到气管,到咽喉,行行到咽喉的部位,横出腋下,沿上肢掌面的桡侧到我们号脉的三部,然后一直到拇指的桡侧端,也就是拇指旁开一分的地方。一般手太阴肺经的病症,包括鼻塞,流涕,咳嗽,喘,肺胀,肩背的疼痛,胸闷,短气,烦心,缺盆上窝的疼痛,上肢桡侧的疼痛,手掌发热。在这有必要提一下,在我们临床当中常见的肩周炎,也叫冻结肩,五十肩。这个肩周炎,和肺经有密切的关系。我们过去都认为肩周炎都是属于肩周的无菌性炎症,是属于肩关节局部的病症。以后在临床中,假定你遇到肩周炎的病人,你就给他从缺盆处找,锁骨上窝的中段,然后向下深按,你找到条索状的东西,就是特别疼,你一按这条索状的东西特别疼,这疼能放射到哪里呢?能放射到腋窝,腋下,上臂的外侧,后背的肩胛骨。然后沿着你找的痛点,一般按揉向颈椎方向移动。短短的几分钟,你可以缓解肩周炎的症状。当然这个按摩的手法,就是颈椎3.4椎横突小关节脱位的地方,如果仔细摸,摸到颈椎有小的结节,根源就在结节的地方。如果会给小结节的复位,那么肩周炎就非常容易治疗了。但是颈椎小结节的复位有一定的危险,如果手法不熟悉的话,建议不要做复位。你就在锁骨上窝,你按疼痛条索状的东西,你给它点按揉,几分钟以后肩周炎就会明显的减轻。
因为和手太阴肺经关系密切,像这个太阳病,不管是中风还是伤寒,都可能出现什么情况呢?比如中风病的鼻鸣干呕,伤寒的呃逆。这都是风或寒外邪侵袭肺经引起胃气气机的失常,出现干呕呃逆。像这个临床上中风或中寒初期出现呃逆的不少。有的还会打嗝,这个感冒和打嗝有着什么关系?我们可能意识不到。这种打嗝还比较顽固,打了一天两天的。有的感冒以后,不想吃东西,觉得气总是想往上跑。实际这是肺经,因为肺经的走行起于胃脘部。这是肺经感受风寒以后出现的病症。在这点上,以后在临床当中碰到小孩的咳嗽,年纪比较小的,十二三岁,或者七八岁以下,或者再小的小孩,因为现在绝大数的孩子,一有点发烧感冒,家长赶快带去输液,有的输上一个星期,有的输上半个月。发烧控制住了,但是咳嗽控制不住。你想输上半个月消炎药的话,咳嗽控制不住,这肯定不是炎症的事。在这个时候,假定说你想办法让孩子吐。孩子吃完药吐,或者吃完东西以后吐,那么吐完以后七八个小时不会再咳。这也是因为肺经的走行起于胃脘部。这也为这个调治儿童的咳嗽和顽固的咳嗽从脾胃着手提供依据。
这个概说,我们先说这么多。再解释一个词。我们经常听到这样一句话,叫“两感伤寒,两感于寒”。这个词出在哪呢?这个词出在《素问》,这个两感于寒它指的是什么呢?《内经》上是这样说的:“歧伯曰:两感于寒者,病一日,巨阳与少阴俱病,则头疼口干而烦满;二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食谵言;三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人。”其实在这歧伯解释的非常清楚。巨阳与少阴,阳明与太阴,少阳与厥阴,他们同时受寒的话,才叫做两感于寒,或者叫做两感伤寒。这个概说就说这么一点。这个说的是虽然伤寒是以六经命名的,但是这个六经不简单等于12经络,也不简单等于五运六气中的六气。这个概说实际就说了这么一句话。
下面我们开始玩吧。上次呢,我建议有兴趣的,把伤寒论抄一遍,你找一张纸,或者一张大点的纸,你把伤寒论放在中间,然后它上边一个有几个病,什么太阳病,阳明病,少阳病。把它的这些东西全都写上。这样呢,你拿出这张纸一看,原来伤寒论就讲了这么些文章。然后每一个问题你再给它展开。比如说太阳病,分三篇。这个三篇,每一篇讲的是什么?你把太阳病放在中间,然后象放射状,你把那些东西再给画在这张纸上。那么这样你一拿出来一看呢,这是太阳病的上篇,这是太阳病的中篇,这样比我们书本上的东西好看的多,也好记的多。今天我们开始玩伤寒,我希望有兴趣的跟我一起玩。还是建议大家,先说太阳病,那么把太阳病画在一张纸的中间,然后向四周放射出这么几个题。第一个题目叫做太阳病的纲要,这是一条线。第二条线叫做太阳经的本证。第三条线叫做太阳病的兼变证。第四条线叫做太阳病的类似证。一共画这么四条线。然后在第一条线,在太阳病的纲要上面再放射出几条线。第一条就是太阳病的定义,第二条线就是太阳病的分类。我们干脆也把条文写上。第一条就是条文的第一条,第二条是太阳病的分类,是条文的2,3,5,6条。第三条线呢,是太阳病发于阴阳,第七条。第四条线是传变与欲解时,这是4,5,8,9,10条。
  我不知道有几个人画。我们今天开始玩《伤寒》,我希望有兴趣的和我一起玩
。第一步先玩什么呢,还是建议大家我们先说说太阳病,那么就把太阳病画在一张
纸上,然后向四周放射出这么几个题目:
   第一个题目是太阳病的纲要,这是一条线;第二条线叫太阳病的本证;第三条
线叫太阳病的兼变证;第四条线叫太阳病的类似证。一共画这么四条线。
    然后在第一条线“太阳病的纲要”上再放射出几条线,第一条是太阳病的定义
(1),第二条线是太阳病的分类(2、3、6),第三条线是太阳病发于阴还是发于
阳(7),第四条线是传遍与欲解时(4、5、8、9、10)。
  
  太阳病的第二条线叫本证,在本证上再放射出三条,第一条叫中风表虚证,第
二条叫伤寒表实证,第三条叫表郁轻证。其中中风表虚证再放射出三条:第一,桂
枝汤证(12、13、24、95、42、44、45、56、53、54、15);第二,桂枝汤的禁忌
(15、16、17);第三,兼证(14,18,43,20,21,22,62)。本证上面放射出
的第二条线叫伤寒表实证,伤寒表实证再放射三条,第一,麻黄汤证(35,51,52
,37,42,46,47,53,36);第二,麻黄汤禁忌(49,50,84,85,86,87,88
,89,83);第三,兼证(31.32.33.38,39,40,41)。本证上的第三条线,按照
第五版高等医药院校伤寒讲义的教材去分,本证的第三条线叫做表郁轻症(23  25  
27  48),先把这些画出来。
   太阳病中讲兼变证的是最多的,这是太阳病放射出的第三条线,兼变证再放射
出15条线:第一,辨证的治则(16);第二,辨虚实(60,70);第三,辩寒热真假(11
,120,122);第四,辩汗先下后(90,91,92);第五,热证,在热证上又放射
出这么几条,一是栀子豉汤证(76,77,78,79,80,81),二是麻杏石甘汤
(62,63),三是白虎加人参汤证(26),四是葛根芩连汤证(34),五是黄芩
与黄芩加半夏汤(172);第六,虚寒证,虚寒证又可以放射出几条线,一是心阳虚
,心阳虚放射出的第一条线是桂枝加桂汤(117),第二条线是桂枝甘草汤证(64,
118),第三条线是桂枝甘草龙牡蛎(118),第四条是桂枝去芍药蜀漆牡蛎龙
骨救逆汤证(112),
二是阳虚兼水气证,放射出三条,第一条是茯苓桂枝甘草大枣
汤(65),第二条线是茯苓桂枝白术甘草汤(67),第三条是桂枝去桂加茯苓白术
汤证(28),
三是脾虚证,脾虚证放射出三条线,一是厚朴半夏甘草人参汤
(66),二是小建中汤证(100,102),三是桂枝人参汤证(163),虚寒证还再放
射出一条线是肾阳虚证,肾阳虚证也有三个证形,第一是干姜附子汤(61,63),第二是
茯苓四逆汤(73,69),第三是真武汤证(82);兼变证的第七条线是阴阳两虚证
,一是甘草干姜汤,芍药甘草汤(29),二是芍药甘草附子汤(68),三是炙甘草
(177,178);兼变证的第八条线叫蓄水证(71 72 73 74 127),兼变证的第九条线
是蓄血证(106,124,125,126);兼变证的第十条线是结胸证(128),结胸证也放射
出几条,第一条是大陷胸汤证(134  133 135 136 137 132 ),第二条是大陷胸丸
证(131),第三是小陷胸汤(138),第四条线是寒湿结胸证(147);兼变证的第十
一条线是藏结证(129,130,167);兼变证的第十二条线是痞证,痞证的第一条是成
因(151),第二条是大黄泻心汤证(154,164),第三条是大黄黄连泻心汤证(164
),第四条是附子泻心汤证(155),第五条是半夏泻心汤证(149),第六条是生姜
心汤证(157),第七条是甘草泻心汤证(158),第八条是旋复代赭汤证(161),第九
条是五苓散证(51,156),第十条是赤石脂禹余粮汤证(159);兼变证的第十三条
线是上热下寒证(173);兼变证的第十四条是火逆证(111,113,114,115,116
);兼变证的第十五条线是欲愈侯证(58  59  92 94)。
  
  太阳病第四条线叫做类似证,太阳病中有些不是太阳病,但是类似,故放在一
起,比较学习。包括,第一,十枣汤证(152),第二,瓜蒂散证(166),第三,不
太好归纳的条文(30  75  105  108 101 119  121  129 130  140  190  195  160  170  
171  174  175)。
  
  把条文先画上来,日后逐条学习,一目了然,采用以方类证以证去分,再看这张
图,看的非常明白。这张图是按照太阳病的纲要、本证、兼变证、类似证来分类的
,这是一种分法,还有的分法是以证去分的虚寒,比如热证,藏结,结胸,蓄水,
蓄血等,还有的分法是以法去分的,可根据自己的喜好去分。临证中遇到病人时,
,要站在一定高度,去俯视的角度,有了高度,先按自己的想法去归纳,自己动手
画最能学习,建议自己画,先有大概全貌的了解.站在高处俯视.建议每人自己动手
去画。
  发这个帖子的时候因该是在前年吧,好像是在06年的时候,志一和他的几个朋友要搞伤寒,当时是要考虑的是内经和伤寒上面往往是有脉名而没有脉形,我们讲的那个浮脉沉脉那么什么叫做浮脉什么叫做沉脉呢,就在那个戏说的帖子上面对二十八脉的脉的每一步脉都用比较通俗的语言做了一下解释象脉名、脉形、脉势.....都做了一个简单的解释。中医诊脉基本属于是一个失传的东西但他又是一个非常重要的东西,我们中医现在最致命的伤就是不会辨病,我们现在流行的就是西医搞出一个高血压然后我们就搞出几个分型然后套几个方子去用,西医搞出一个冠心病我们就又搞几个分型跟着人家的后面跑,失去了我们中医的整体辨治最精髓的东西,所以在开始的时候首先把(脉)戏说(当然过程是很严肃的说)伤寒脉法(伤寒脉法宋本上没有脉法,桂本上有)先讲的变脉法第二讲的平脉法这些是在讲堂里讲的。
戏说脉的帖子最好都去看看因为我们以后在提脉的时候我就不在细说脉了就是提一下就行了,辩脉法和平脉法是贯穿在我们这个条文当中的。
现在继续先讲太阳病的纲要。我们刚才说太阳病放射出的四条线第一条就是太阳病的纲要,太阳病的纲要又放射出四条,一是太阳病的定义二是分类三是病发于阴阳第四是传变的顺序,按着顺序第一先讲定义,这是条文的第一太阳之为病脉浮,头项强痛而恶寒。什么叫做太阳病在这里张仲景规定的非常明确就四条,脉浮,头项强痛而恶寒,他是一个浮脉、他是一个头痛、他是一个项强然后就是恶寒。在以后的条文当中凡是提到太阳病的时候他必须要具备这几个条件:脉浮、头痛、项强、恶寒。我们是第一次这样讲,讲的时候大家有什么要求呢可以在下来的时候提出来。就按着这样顺序去讲,首先是条文第一个是词解,第二是提要,第三个是解释。按着这个顺序我们先说词解,太阳之为病脉浮,头项强痛而恶寒。在这不念强,念(jiang)僵硬的僵,XXX解释这个词是这样的,项为太阳之专位,有所障碍不得濡尝之柔和,是为强痛,也就是说这个强在这里指的是僵硬不柔和,项僵就是脖子这里牵引不舒项僵不柔拘急的感觉而不是那种颈项强直。
我不知道大伙见没见到颈项强直,颈项强直是在脑出血的病人这个脖子是直直的是颈项强直还有就是癫痫大发做的时候,他们是叫颈项强直,脖子特别硬,你扳着头部的时候脖子是绝对不会跟着打弯的。但是我们太阳病的这个项僵是指的不柔和。
第二个词是恶寒这个恶在这里不念(e)应念(wu)恶就是讨厌憎恨的意思,这个恶寒简单的说就是怕冷,这是个词解,解释项僵和恶寒,第二个是提要,以头痛项僵而恶寒脉浮,四个脉证作为太阳病的提纲,这四个脉证既然作为太阳病的提纲那么我们以后只要提到太阳证那么这四个脉证是要具备的。
第三就是要解释这句话,清代的医家徐大椿这样说过 脉浮,恶寒,头项强痛之八字为太阳一经受病之纲领,无问风寒湿热一例杂病皆当防X以分经定证也。他这句话的意思就是脉浮头项强痛而恶寒这八个字是太阳一经受病之纲领,既然他是太阳一经受病的纲领那么他不是一个单纯的外感病包括其他方面的一些杂病,因为他提的是无论是风寒湿热一例杂病皆当防X以分经定证也。太阳主一身之表,功能是固护于外,风寒之邪侵袭人体,体表受邪这可出现太阳病。
下面解释一下这个头项强痛,方有执说过这样一句话,膀胱经其脉起于目内眦上额交颠从头络脑还出引下向连中府循肩膊内狭邸骶腰中。他说的这是太阳经的循行部位。清代的吴谦他们编著的医宗金鉴上面的前面也是这样说的,太阳经脉上额交颠若络脑还出别向下连中府,故邪客其经必令乎项强痛,也就是说这个项强痛是沿着太阳经脉的循行部位的强痛,因为风寒外束太阳经脉受邪经气运行受阻所导致的。这是一个头项的强痛,第二个是恶寒,因为胃阳被寒邪於恶不能温曛身肉而导致的这个恶寒,也是在这个医宗金鉴上他们是这样说的,恶寒者,因风寒所伤故恶之也。这是卫气固护于外这个卫气被寒邪於恶他不能够温曛身肉而导致的这个恶寒。
在这个条文当中提到一个恶寒但是没有提到发热,在太阳当中呢往往恶寒和发热是并见的,但是呢可能在早期没有出现发热而只见到这个恶寒,所以伤寒论没有把这个发热作为太阳病的基本表现。陆渊雷对这段就是恶寒及常与发热具且伤寒发热为主症而至经文暗含发热再内。。这句话的解释就是在太阳病当中恶寒和发热常常是相随并见的,这个伤寒是以发热为主,在这个条文当中虽然只提到一个恶寒没有提到发热,但是我们应该理解到里面包含一个发热在内,这是陆袁磊的解释。   
第二点要说明的就是这个恶寒太阳病的恶寒和少阴的恶寒他们怎么鉴别,因为我们知道恶寒就是一个怕冷,少阴病呢其实少阴病里出现恶寒的也非常多,那么太阳病的恶寒和少阴病的恶寒怎么鉴别?最直接的也是最好的就是在脉上进行鉴别,太阳脉浮而少阴脉微细。太阳恶寒是脉浮的,而少阴恶寒是脉微细的,这很好鉴别的在患者来时都不用说就把胳膊一伸你一摸你就知道用脉微细和脉浮就非常明显的就区别开了,这是第二条的恶寒。
第三点是脉浮,脉浮在难经上是这样解释的,浮者脉在肉上行也。在熊猫戏说脉的帖子上边比较清楚的一句话就浮脉的特点是轻取既得重摁稍减而不空。关于这个脉形熊猫戏说脉的那上边对于每个脉都有比较详细通俗的解释,所以在这里就不再多说拉。怎么会出现浮脉呢,外邪袭表卫阳向外排邪的一个外在的反应,提示病位在表正气未虚。这是第一条太阳病的定义,其实太阳病的定义就这么几句话,太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒,四条脉浮、头项强痛、恶寒。这需要熟记于胸的就像壹加壹等于二的那么熟才行,这是他的定义。
第二个问题是太阳病的分类,我们刚才说的那个纲要上边第二个条件上边是太阳病的分类。我们先说这个第二条,太阳病发热汗出脉缓者名为中风。太阳病的分类分为中风,伤寒,温病。分为这么三种,我们先说中风,什么叫做太阳中风,这条当中他又给规定了发热,汗出,恶风,脉缓者名为中风。还是先进行这个词解,既然谈到发热汗和恶风和脉缓者,这个恶风这个词是应该怎么理解,张西簿(?)是这样说的恶寒兼恶风恶风必兼恶寒有微甚之别,恶风实际和恶寒的意思相近但是比较轻,这个轻的特点是遇风则恶无风则安,这是他的特点和恶寒不一样。恶寒是你跑到哪去他也是恶寒的,而恶风则不是,所以他就是无风则安。
第二个是脉缓,什么叫做缓脉这也没必要解释,既然是太阳病太阳病的四条是什么呢,脉浮是作为第一条的头项强痛而恶寒那么脉浮脉浮是第一条,既然是太阳病的脉缓他肯定就是一个浮缓,他不是一个单纯的缓脉他是一个浮缓脉,因为是太阳病,太阳病的脉必定是浮的
脉缓他肯定就是一个浮缓脉。
第三条中风,中风呢是中医的一个证名。徐大春是这样讲的,此太阳中风之脉证非杂病经络脏病伤残之中风尔。就是说这个中风是外感风邪的表证,不是现在遇到的这个脑血管病的中风,这点要搞明白。再说到现在的这个中风的时候呢我们说点我们现在所理解的这个中风。现在说的这个中风往往就是说的这个脑血管病,比如脑梗,脑出血,面神经麻痹,(歪嘴风)。我们现在所提的这个中风真的是大部分指的是这些东西,很少有人专门提到太阳表证的这个太阳中风,因为脑血管病的中风在我们中医的漫长发展过程当中的认识也是在逐渐的改变的。在早的时候也就是在汉唐以前多认为这个脑血管病的病因病机是内虚邪中,既然他认为这个是内虚邪中在早期的治疗上边多取温散解表以续命汤为代表方剂。以前在别的论坛上边有看到脑血管病的好像也曾经很感慨的说过说国内的中医连续命汤都不会用,从这句话可以看出发帖的这位朋友他遵循的是汉唐以前的对脑血管中风的病因病机的认识,他没有参照后世对这个病因病机的研究进展的过程。
在谈到续命汤谈到脑血管病因为就是北京地区这个肥胖,高血压,脑血管病的人群太多了,所以谈到续命汤就把续命汤说下,续命汤在金匮要略上面他是起自古今类案,这个条文是这样说的,治中风非身体不能自收持口不能言,机体不知痛处及脊不能转侧.方子组成是麻黄、桂枝、人身、甘草、干姜、石膏当归各三两、川芎一两半、杏仁四十枚。有个医家对这个方子做了解释,他是这样说的风阳邪也气通于肝,非立也,风若闭塞其毛窍组织荣卫不行也,概风多邪寒,初中时由皮肤而入兼而深入于内,於久则化热热则伤阴,阴伤内无濡养其脏腑外不能充于形骸此意身体不能自收之口不能言XX不知痛处所由来也,古今录验续命汤者取其续命走表安内攘外玄真上下也,方中麻黄桂枝干姜杏仁石膏甘草以发起其表去风邪兼理其内热又以人参当归川芎补血调气又以麻黄石膏等药传筋骨通经络调营卫出体表之邪,士得此方从内达外环转周身虚邪开非无有不利。这是后人对续命汤的解释。但是以后随着时间的进程后世医家用续命汤治疗脑血管病收效真的不是很好。
所以在以后的医家们又纷纷寻找别的途径,在金元以后就开始倡导以内因为主的这个发明学说。象刘河间的将即(?)时宜五志化火的学说,李东垣的忧囍纷扰伤气的学说,象朱丹溪的湿土生痰的学说,象张景岳的损伤五脏真阴的学说,还有叶天士的肝风内动的学说等等。我们现在比较认可的认为脑中风是因为内因所导致,皆由内因所致.....就把汉唐以前的内虚邪中的观点继承一半,否认一半,所以现在的治疗,像平肝,熄风,通腑,化痰,益气,活血等方法,脑血管中风不是今天要讲的东西,太阳中风指外感风邪的表证而不是我们现在提到的中风。两者的含义是不一样的,第二,提要:指出太阳病的一种证型,即太阳中风证的主要脉证。第三,解释:此条提到的太阳病,必须药包括第一条所提到的脉证,第一:发热,恶风的解释   风为阳邪,最易发热。张洁古曰“此风伤卫,为病发于阳,故先发热而恶风。这个发热恶风就是风邪犯表,正邪交争与浅表,
第二:汗出。   风为阳邪,性疏泄,故腠理开而自汗,就是说这个汗出,是因为风邪伤卫,卫不外顾而营不内守,营卫不调而导致汗出,第三:脉缓,   风性散漫,故令脉缓,在太阳病中,既有营卫不调的特点,张仲景把他叫中风,从条文中可以看出是太阳中风的表虚证,自汗尤为风伤卫之确证,下凡称中风者,皆指此条之脉证也。也就是说凡是伤寒意义上的中风,都有太阳病的四条加上这个发热,汗出,恶风,脉浮缓。加上这些就是一个太阳中风证。
太阳病或也发热或未发热,必恶寒体痛,呕逆,脉阴阳具紧者名曰伤寒。
还是首先是词解,或也发热或未发热,首先解释这个未发热,方有执是这样说的:未发热者,始出之时,郁而未蒸也。这个未发热呢,应该理解为暂时没发热,不等于没有热的,因为伤寒是以热为主,他肯定有热,但是暂时没有。
第二个呢,脉阴阳具紧,伤寒脉法就是阴阳脉法,阴阳有两方面的意思,一个是浮沉,一个是尺寸,寸为阳尺为阴。这条当中呢,脉阴阳具紧他指的是部位,就是说都是紧脉的。既然他是太阳病,太阳病脉浮,肯定就是一个浮紧的脉。在这条当中方有执是这样说的,阴为关后,阳为关前,三关通透,弹性强劲而来。
第三条,是伤寒的词解,指伤于寒邪的表证,伤寒有广义和狭义之分,难经上说:伤寒有五:有伤寒,有中风,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不相同。这是光广义,狭义就是指的伤于寒邪的表证。西医的伤寒这个病名指的是肠伤寒注意鉴别。子是相同的字,病完全不是一回事。
第二是提要,提出伤寒的又一个脉证,太阳病或也发热或未发热,在这呢,柯韵伯是这样说的:太阳受病当一二日发,发热有一二日发者,但寒性。。。。然则发热之迟速,所秉阳气之多寡,所受寒邪之浅深,因可知也。这段说的就是发热的迟早,与人体的强弱,感邪之浅深的不同而有早发热的,有晚发热的。未发热是现在还没有发热。
下一句,必恶寒,这个恶寒,凡太阳病必定要有这个恶寒的表现,这个恶寒是外邪犯表,正邪交争出现的,明代的陶华(?)他是这样强调的,有一分恶寒头痛,病尚在太阳,表证未罢。
再下一句,体痛呕逆,脉阴阳具紧。太阳病的提纲有头痛项僵,这儿又提出体痛,就是说在前面的基础上又出现一个体痛,它的病机是风寒外束,卫阳被制,营阴郁滞,太阳经运行不畅所致的。这个体痛它有一个特点,往往是痛在肉皮上的,浑身紧紧的,还有的感觉皮肤很疼,摸一下都痛。阳明发热出现的酸痛是指的肌肉的酸痛,注意鉴别。脉阴阳具紧和体痛的病机是一样的,这里要强调的是脉是浮紧的。
在这条当中可以部充一点,无汗。这条肯定是没有汗出的,
这条揭示出太阳伤寒的脉证,中风风伤卫,伤寒寒伤营。这条以这个脉定这个太阳伤寒证。
卫为阳属气,行于脉外,营为阴属血,行于脉内。卫为阳属外则风所伤之,营为阴属内则寒伤之。因为同气相求。风伤卫阳寒伤营阴,所以我们在辩证的时候不外乎就是辩这些脉证,在伤风的初期就出现发热,因为风性速,善行而数变,风为阳邪最易发热,而伤寒或也发热或未发热,尽管现在没有发热,但久则阳郁必然要发热,只是与伤风的发热出现的迟早不同。中风证的恶风比伤寒的恶寒程度轻,伤寒重的恶寒可以缩成一团在那呆着,还有的出现哆嗦。
伤寒的恶寒是比较重的,体痛是指的全身的痛,因为寒邪在表,主要表现的是全身皮肤的痛,和阳明证出现的酸痛有很大的区别。
再有就是呕逆,呕逆通常比鼻鸣干呕重,从这个上边区别中风还是伤寒,但是说起来这些东西,发热啊,体痛啊,呕逆啊,伤寒和中风在不好鉴别的情况下,我们应该抓住两点最重要的要点:第一点就是汗出与无汗。
第一点就是有汗还是无汗,有汗是中风,无汗是伤寒。第2点是他的脉象,同样是浮脉,伤风是浮缓的脉,伤寒则是浮紧的脉,一缓一紧,是伤风还是伤寒就非常明确好区分了。这是鉴别中风和伤寒的两个最重要的方面,我们前边说的症状如果不好区分的话,伤风还是伤寒就非常明确好区分了。这是重要的鉴别点。
在这里还有一点要强调的,我们刚开始说的太阳中风,提到浮缓脉,在讲桂枝汤症的时候还说到浮数脉,也是太阳中风。等到讲到哪个条文的时候再讲。
下边再说一个病例,前几天的,一个男孩,8岁,下午5点多就诊,发烧到38度7,22号哪天下午,小孩是浮数的脉,我就定为太阳中风,用的是桂枝汤没作加减,到9点钟,因为5点去的,回家煎药,也就是吃药1个小时以后吧,把吃的药都吐了,家长很着急,孩子跟着爷爷奶奶呢,爷爷奶奶非常着急就找到我那里去了,那时我已经回家了,问我是不是需要去打个针,我这样解释的,,吃完药以后一个小时后吐的,不用管它,要是不放心,把吃剩的药还可以少给一点,一会喂一点,不要一下子喂太多,现在是9点多种,现在喝药就给他喝点,等到12点多,等到明天早晨,他的烧就会退了,早晨再给他喝点粥就行了。当时肯定是有点信任,但是还有怀疑,问我会不会出别的问题,我说别的什么药都不要给他用,塌实让他睡觉。第2天早上没有消息,没有给我打电话,昨天下午爷爷奶奶又带着小孩到我那里串门去了,告诉我说,说前半夜他们2个根本不敢睡觉,就让孩子睡觉,孩子很快就睡了,爷爷奶奶一直看着孩子,还真是到12点以后烧就慢慢退了,第2天早上孩子醒来,因为孩子不会装病,孩子病的时候精神萎靡,一旦好了,孩子马上就恢复活蹦乱跳的样子了,第2天早上醒了之后孩子完全都好了。
在这个孩子病例上,我们看到这样几点:
第一个是脉的浮数,就以脉的浮朔定为太阳中风,用的桂枝汤的原方。为什么要这样辨证?我们讲到桂枝汤症,尤其讲到脉浮数的时候再讲这一条。
小孩为什么会吐?我们在讲辩脉法的时候,说这是属于灾怪,张仲景说服用汤药,吐属于灾怪,这是以前服用其他药物导致的,但小孩不存在这种情况,因为他以前没有服过其他药物,但小孩为什么会吐?就是我们刚才解释的,风也好,寒也好,袭表伤的是太阳,我们要记住肺主皮毛,肺经也逃不过干系,肺也被打的,肺经是循胃口的,风寒之邪伤表,这个肺经也受伤了,所以还是可能出现呕逆或者干脆是吐,但这个吐它和太阴病的吐例不是一回事,以后我们讲太阴病的时候会讲到太阴病的吐和下利,这是一点。
再一点,小孩发烧到38度7,脉浮朔,没有问他是不是无汗,因为小孩你问他怕冷吗,他是表述不清的。
临床当中还碰到这样的情况,有一天我就想把这个病例发一下跟大家开个玩笑,这个玩笑怎么开呢?就是指我们中医的问诊,这是一个真实的病例,一个男的。一进去就说,我感冒了,一会冷一会热,要是听这句话,一会冷一会热,寒热交替,一听这个就是少阳病,摸摸脉,不是少阳病,因为少阳脉弦,他不是弦脉,他的脉象基本还是属于浮脉,属于表症,我就问他, 你什么时候热着的,他说刚才我活动的,觉得很热要出汗,我问他你什么时候冷的,我就进屋坐一会,现在就感觉冷了,因为我的哪个屋子,北方这个季节,即将要供暖还没有供的时候,温度大概10度左右,他穿衣服又少,又刚运动完,坐一会就感觉到冷了,这很正常。这时候就明白了,他一会冷一会热。热是因为运动产生的热,冷是因为屋子凉穿的衣服比较少,这是很正常的。这是一个真实的病例,前几天不爱动,如果打字快的话把这个病例就给大家发上来跟大家开开玩笑。
说这二个的意思的是,张仲景在伤寒中特别强调是什么是病,脉、症并治、缺一不可的,脉症是我们工作当中一个非常有力的工具。已经超时20分钟了,现在结束。
-----------中医不是这么容易玩转的。
-----------本贴由五积散,大大,深蓝,无为不至,返仆归真。五位网友整理完成初稿,谢谢!大家辛苦了!
-----------大家辛苦了,找时间一定参与整理
-----------非常感谢
-----------根据老师课堂记录做的太阳篇条文归纳图

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7#
发表于 2008/11/13 23:00|只看该作者
图做的很漂亮。
    谢谢各位文字整理的朋友和高天。
-----------大熊猫老师“玩转伤寒”系列讲座整理文稿:太阳病(上)200811 13
先跟‘大海’说句话吧,‘大海’你那个参加文字整理的那些朋友,也让他们发上来的把名字也署上了,这个文字整理也是一个不轻松的工作,是不,应该让人家把名字写上。

我们继续玩伤寒,今天该说这个太阳病纲要的第四部分,就是辨传变与欲解时。这部分内容呢,一共有五个条文,是4.5.8.9.10,我们先念这个第四个条文,伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐,若燥烦,脉数急者,为传也。这是条文的第四条,我们首先还是先这个词解,伤寒一日,这个伤寒呢,他指的是外感的风寒,这个一日,沈金熬这样说的这个一日,一日,因此非定指一日也,也就是这个一日,指的是这个受邪的之初,是一个约词,就是大概的意思,不是说就指这个受邪的第一天说的,这是伤寒一日。

第二个呢,脉若静者为不传,脉数急者为传也,这个静呢,在这不当安静的意思讲,因为这个条文,开头明意他就说,伤寒一日太阳受之,也就是说太阳病,太阳病脉若静,这个静呢指的是病症脉相符合得这样的一种脉象,太阳病它肯定是一个浮脉,如果说太阳中风那么它浮缓,太阳伤寒,它是浮紧,就说这个时候不管它是出现浮紧还是浮缓的脉,它和太阳病症是相符合的,这个时候就管他叫脉若静。脉若静的为不传,那么下面这个,假定说出现颇欲吐,若躁烦,还有出现脉数急者为传也,这个脉数急呢,它是相对于脉静而说的,也就是相对于浮缓或者浮紧脉而言的,表明这个脉象已经发生改变,在这段当中呢,还有一个躁烦,也就是这一节的第三个,张仲景在这呢,是把躁放在前面,把烦放在后面,内经上面呢,这个烦躁一词,和他的位置是颠倒的,烦躁这个词出现在内经的《至真要大论》上,他后世的解释呢,就是胸中热郁不安为烦,手足扰动不宁为躁。这是这个躁烦它们之间的区别,烦与躁呢,常常并见、并称,可见于内伤外感多种的疾病,有虚实寒热之分,一般在外感病当中呢,凡不经汗下而烦躁者多实,汗下后烦躁者多虚,在这个内伤杂病中,烦多于躁,一般多见于这个阴虚火旺这些个症候,这是这个词解。

第二个呢,第二个是提要,以脉症辨太阳病传与不传,脉呢就是由静变为数急,症呢,像那个颇欲吐,若躁烦,是以这个症和脉辨这个太阳病传与不传。这个解释一会儿再解释,我们首先看这个第五条,条文的第五条,伤寒二三日,阳明少阳症不见,为不传也。这个词没有什么可以解释的,伤寒二三日,在内经的《热论》篇当中不是一是巨阳,二日阳明,三日少阳吗,他是按照这个传变顺序说,在这个第二天第三天的时候,没有出阳明和少阳的症,这是为不传,这个提要呢,也就跟这个第四条一样,辨太阳病没有发生传变,下边我们解释这个第四条和第五条,在第四条当中,脉若静为不传,颇欲吐、若躁烦脉数急者为传也,沈**呢说过这样的话,此凭脉辨证传与不传也,脉浮而紧为太阳正脉,若静是不传它经意,若颇欲吐或躁烦而脉数急,此邪气向里易注,势必传经为病也,喻嘉言也说呢,脉静者邪在本经,邪不能变故不能传经,颇欲吐,外邪内搏,躁烦脉数,寒邪受热必传经也,我们知道在六经的辩证体系当中,太阳为初感外邪,太阳病呢虽然属于这个轻浅之症,但是善变。这个善变是善于变化,我们如何辨别是不是已经发生传变了,根据是什么呢,根据病人的脉症,但是不要拘泥天数,脉若静,仍为浮紧则邪仍在太阳,没有它变,若一日到二三日到数日,也就是两三天四五天,它还是一个浮紧的脉,那么它还是没有传,它还是在太阳。所以脉若静,那么在这个时候呢,它仍然要以太阳的治表为法,所以这个脉若静,它是病邪没有传变。如果出现,吐,出现躁,出现烦,那么这个吐、躁、烦相对于太阳来说都已经传里了,那传到哪了,是传到胃经,传到阳明,还是传到少阴,还是传到太阴,这个我们先不考虑这个它传到哪,但是肯定它已经发生传变了,那么就根据吐、躁、烦,再加上脉数急,根据这个我们判断,它的病邪已经不单单是在太阳了,它已经向内传变了,这是第四条。第五条,二三日阳明少阳症不见,为不传,方有执这样说过,说上条之第四条也,上条举太阳而以脉言,此复举阳明少阳而以证言,次第反复互相发明也。余经同推,要皆以脉证所见为准。若只蒙龙拘拘。数日以论经。则去道远矣。方有执这段呢,说得这个第四条是以脉证言的.

那么这个第五条呢,单纯的以阳明少阳这个证言的,四条和五条相互参照,那么其它的余经同推,那么其它的,像这个太阴呢、少阴呢、厥阴呢了是不是与上相同了,它要按照这个方法同推的,我们判断它传还是不传,要皆以脉症所见为准,假若我们不在临床当中参照它的脉证,只是拘于这个日数,一日太阳,二日阳明,三日少阳,拘于这个日数去论经的话,那么方有执这句话则去道矣。

刚才我退出后又从新上的。现在可以了。刚才四五条已经说完了,现在再补充说一下第五条,伤寒二三日,阳明、少阳证不见,在这里提出了一个阳明证,少阳证,这是我们以前反复强调的,在说太阳病的时候,太阳证一定是脉浮,头项强痛而恶寒,这是太阳病,而阳明证是什么?少阳证是什么?以后随着我们条文的讲解,我们再见到阳明病的时候,一定要把阳明经热病的四大,大渴,大热,大汗,阳明腑实证脉洪大记住, 在这里要记住阳明脉是洪大脉,少阳脉是弦脉,我们要把这些东西记得比较清楚,在这里提到的阳明证少阳证是什么,应该是要搞的比较清楚的。没有见到阳明证脉洪大,没有见到少阳证的口苦寒热往来,这就是没有邪还传变,依然是太阳病。

在这条中还要看到条文之外的意思,这意思是,张仲景在这里强调了,计算时日依据时日推演的一般的传变规律,主要依照患者的脉证而定,对这层意思,沈金熬这样说过:“阳明少阳二经之证至二三日不见,可知其脉仍浮紧而亦不变,此亦但既证而知之也,一日太阳二日阳明以示相传之日数,未可泥也。”他的意思是说在这二三日的时候,阳明少阳证不见,像《素问热病论》里的一日巨阳,二日阳明它这以示相传之日数,我们一定不要拘泥这日数。

下面条文第八条:“太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。”欲作再经指将邪传于阳明经,第二个,行其经尽指太阳行经之期已经完了。第二这是这个条文的提要,太阳病经尽自愈及预防传经的方法。第三个咱解释一下,在这个条文首先仍然说的是太阳病,脉浮头项强痛而恶寒,在太阳病四条当中,别的都没有提,仅仅提到头痛一证,头痛至七日以上自愈者,单提出头痛一证,其实在这里有提要的意思,还是在素问上:“七日巨阳病衰,头痛少愈”,头为诸阳之会,头痛的减轻还是加重能够代表性的反应太阳病的变化,但是既然是太阳病,我们就不能单单的以头痛为要,必须需要以恶寒、项强、脉浮一起来权衡,才不至于失误。这是第一句话,头痛至七日以上自愈者,因为单单提出一个头痛证,假如说太阳证发生传变了,我们以后讲条文的时候会讲到,头已经不痛,恶寒的感觉已经没有了,项强已经减轻,但是出现其他的症状,脉象也已经变了,我们也不能说他快要好,已经要自愈了。条文虽然只是提出了头痛一条,但是既然是太阳证,只要提出太阳病,就要条件反射一样马上想起这四条。这是关于头痛的。第二点,犯太阳病,七日以上自愈者,以行其经尽故也,患太阳病七天以上,由于太阳本经行尽,正胜来复之势,所以有自愈的可能。在这点上,有几位前人解释过,像周杨治(没听清):“七日而云以上自愈者,明明留于太阳,至七日则正气复而邪气退也,所谓经尽盖六日之间营卫流行复至七日而行受邪之经尔。”既称一日太阳二日阳明六经证见至七日而又是太阳经证(没听清),他的意思和我们前面解释的意思差不多,至于这自愈者(听不清),七天或者以上,邪还留在太阳经 ,还没有发生传变,等到第七天时,正气复而邪气退,怎么解释这个七天行其经尽呢?盖六日之间,营卫流行,复至七日而行受邪之经尔,这也解释了,到第七天时候   

在这里,营卫复至七日而行,在这条上有些著作,包括我们有些人也认为,外感风寒一日是太阳,第二日就要传到阳明,第三日就要传到少阳,然后六天把六经传个遍,第七天再回到太阳,就是有这样认识的。但是大部分医家认为,虽然头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也,但不是按照六经的顺序全部传一遍,邪还是留在太阳,柯韵伯也这样说:“仲景未尝有日传一经之说,亦未有传至三阴项头痛者,曰头痛者,是未离太阳可知,曰行则以传不同,曰其经是指本经而非它经,发于阳者七日愈,是七日乃太阳行尽之期,不是六经传变之日。岐伯曰:七日太阳病衰头痛少愈有明证者。”柯韵伯和周杨治(不确定)说的意思一样,他也不是说日传一经的,就是在这几天中,邪还是仍然留在太阳经的,没有传变到它经。

再下面,若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。从前面的条文顺下来,头痛至七日以上自愈者,这就限定了一个日期,后面若欲作再经者也就是说,若七日以上病症不愈,邪气有向阳明传经的趋势,这时可预防性针刺足阳明使其经气流通,抗邪能力增强,防止传经的发生,在这,作再经,柯韵伯的解释是:“曰传足阳明而曰欲作再经,是太阳过经不解复为阳明,而为并病也。”有的学者认为,这是太阳病要传入到阳明,而柯韵伯解释是太阳过经不解,复为阳明而为并病,把意思了解一下就行,反正是七日以上不愈要往阳明传变也好,要发生阳明的并病也好,针足阳明趺阳脉的穴位,使邪不传则愈,能知道这个意思就行。

再下面,第九条“太阳病欲解时,从巳至未上。”还是先词解,欲解时是指邪气可能得解的时间,不是指欲愈或者自愈的时间,也就是说邪气在这个时间段可能缓解或者得解的有利时机,但不是指自愈,自然好了的问题,这里要注意这是邪气得解的时间段。第二,从巳至未上,我们以前说过,学中医,像二十四节、十二时辰、天干地支,春夏秋冬,都应该搞得很明白,十天干十二地支,我们以前讲内经的脉法,还有预测疾病加重自愈和死亡的时间的时候这已经提过了,在运气学,用的基本都是这些东西,十二地支二十四节气,都应该背的特别熟的。太阳病欲解时,从巳至未上,子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥这是十二时辰,子是夜间十一点到凌晨一点,午是中午十一点到下午一点,这个时间段都是固定的,太阳病欲解的时间是从上午九点到下午的三点,在这里一块把伤寒上边其他各经的欲解时间一块都说一下, 193条,阳明病欲解时,从申至戌上,272条少阳病欲解时,从寅至辰上,275条,太阴病欲解时,从亥至丑上,291条,少阴病欲解时,从子至寅上,328条,厥阴病欲解时,从丑至卯上。我们一会再解释各经欲解的时间。这是这句话提要,根据天人相应学说,太阳邪气欲解的时间,下面解释,方有执解释说:“太阳者盛阳也,故旺于午未巳时,经曰至得其位而起者此之谓也。”方有执的这句话的意思是太阳者盛阳也,是旺盛于午未巳时辰,这是内经上说的至得其位而起者此谓也。这是方有执说的。张志聪说:“午乃太阳天中之时,巳未前后之气交也。夫天有六气人有六气,人得天气之助则正气胜而邪病解矣。”这是张志聪的解释。就是午时是太阳在天当中的时候,巳未是午时前后的时间段,是气交的时间段。天有六气人也有六气,人得天气之助则正气胜而邪病解矣。

我们说人是自然的产物,人和自然万物共同沉浮于生长之门,天之六yin能伤人致病,一年一季一天的阴阳盛衰的气变也能助人正气抗邪外出,在一天当中,上午九点到下午三点为阳气最旺盛之时人身被风寒之邪郁恶的阳气得自然界的阳气相助,则排邪有利,而病邪可能得解,应该抓住这个有利的时间段采取相应的治疗那么可能收到事半功倍的效果。现在四十五分钟了,稍微休息一会吧。今天感冒了,我是经常隔那么三五个月就感冒一次,但是感冒一般时候不会超过三天,昨天是第一天,一般式第二天最重的,也就是今天,是最重的,明天再有一天,也就是明天晚上就好了,但是这三天当中鼻塞咳嗽这些还是比较重的,基本上我是不吃什么药,三五个月感冒一次感冒也不用药,就会好不超过三天。

我们刚才说的是太阳病欲解时是巳午未三个时辰,阳明呢,是从申酉戌时三个时辰,下午的三点一直到九点钟,这段时间是阳气衰减的时间,我们知道一般的阳明证是热盛邪实的证,在阳气衰减的时间正好是它欲解的时间,少阳呢,它是从寅卯辰三个时辰,凌晨的三点钟到上午的九点钟,我们治疗少阳病一般都用和法,为什么要用和法呢?因为少阳证一般都伴有阳气不得抒发,凌晨三点到上午九点正是阳气升发的时段,少阳证本身是阳气不得升发,那么自然界又是一个阳气升发的时间段,所以自愈少阳的病可能在这个时间段,这是三阳的解释。我们看看三阴的欲解时就不这样了,我们看太阴它是从亥时到丑时,晚上九点到凌晨三点,我们看少阴呢,它是子丑寅时,晚一个时辰,夜间十一点到凌晨五点钟,我们看厥阴呢,又晚一个时辰,丑寅卯时,凌晨的一点到早晨的七点,关于三阴病的解释,阴经的病,一般地说阳衰阴盛的病,在夜半到天明这个时间段里,正是阳生阳长的时间段,阳衰阴盛在阳生阴长的时间段可能要得到缓解,得到欲解。严格的说,按照内经上面的提示,那些助阳的药物在这个时间段应用是最合适的,但这仅仅是说法,在这个时间段我们很难去用药,这是六经病欲解的时间, 阳明193条,少阳272条,太阴275条,少阴291条,厥阴328条。

10条 风家,表解而不了了者,十二日愈。医宗金鉴:风家,是太阳中风,表解,用了桂枝汤病也解,病也解,但不了了者,这句话的意思,了者,释然病解,神明了然状,不了了者,不清澈也,服用桂枝汤,虽表以解而又不清楚者,在经余邪未尽,柯韵伯:不了了者,余邪未尽也,这句话的意思是病情已经缓解了,但没有完全痊愈,病人还有不爽不舒适的感觉。

提要,预测太阳病邪解之后与病愈的日期,太阳病表邪已解,但正气还没有恢复,病人还有不爽不舒适的感觉,张仲景根据自己的经验预测12日愈,但不能拘泥。但太阳病如果按照内经热论或者伤寒的日期论就显得很古板了,我们在临床上应该灵活的去看待,主要是看证和脉的变化,张仲景根据自己的经验预测12日愈,我们应该理解外感病应该在好了以后,正气还没有完全恢复,还需要一段时间的调养。也就是说这段时间没必要再用药物去治疗了,也就是内经说,果肉蔬菜静养之,等待正气恢复,自然就好了。

这一段我们该怎么玩???首先辩病传与不传,伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传也。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。伤寒论坛上有人发了一个贴子,说的就是这段,陈修园和郝万山讲的不一样,有些困惑?

陈修园浅注中,颇欲吐,认为是少阴欲吐不吐之见证,郝万山认为是少阳见证;若躁烦,陈认为是足少阴之躁,手少阴之烦,郝认为是阳明见证。到底谁说的对?请明家指教。
这是个值得玩的地方:假定我们抛开伤寒前后的条文,假定颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也,中的吐,燥,烦脉数急4个证看为一体的话,这个传是传到阳明的,欲吐和燥烦在各经中都能见到。说是少阳也行,阳明也行,少阴也行,厥阴也行,各经都可以见到,但看成一体的的话,再加上脉数急也就只有阳明经的脉是数急的,太阳少阳的都不是,太阴就热的不多了。少阴是寒化证,即使出现热化,比如用承气汤一类,但少阴的脉是微细的,即使是数急脉也是微细的,厥阴出现上热下寒证而出现数急脉也不多,所以此3条放在一起可以说是传到阳明的,但是我们有假定条件。如果不假定的话陈修园和郝万山的话都不对,为什么?因为张仲景在这段条文中是说传与不传的方法,而没有说传到那。而且说的这几句话吐,燥,烦,脉数急也只是引用的话,我们完全可以把5经病的证全加上,出现那些情况都是传。如果这样解释呢,陈和郝都解释不全面。我们只要知道这样就传了,至于传到哪,要结合各经的脉证来具体分析。

在这里要强调一下,在这里为什么要这样玩,我们感觉玩的是张仲景的原意,在伤寒当中,太阳病放了很多东西,太阳病在伤寒中几乎占了一半,张仲景在这里拿出这些东西他就是一个举例,就是这样一个东西。因为风寒传变得迅速,我们可以这样说吧,(听不明白),所以我们在这里应该把条文前后联系起来,注重的是辩它传与不传,而不必要在这里就辩它传到哪经了。这是一个应该玩的地方。第二个应该玩的地方就是怎么辩传与不传,具体的辩法,刚才说了,若燥烦脉数急者,这是传,那么我们实际在临床当中,碰到的具体的问题就是很难去把握。尤其是我们学医时间不长的,碰到这个人你比如说,就是一个伤寒,没喝药之前呢症状感觉倒是轻一些,喝完药以后出现这种心中热扰不安的燥烦,那么这时病情是加重了还是要好呢?那么我们怎么去判定?这就是这条上面玩的第二部分内容。就是我们怎么知道传与不传,解与不解。刚才说的若燥烦,颇欲吐,脉数急以外,其实在这里张仲景已经给我们交代得很清楚的了,我们怎么知道传与不传,那么张仲景告诉我们汗出则解,那么我们又怎么去辩别其汗不汗?张仲景告诉我们先烦则汗,那又如何辩别欲汗之先烦还是入里之燥烦?用脉,以脉辩之。脉浮先烦为欲汗之烦,而非入里之烦。可是在这儿出现一个问题呢就是怎么知道解不解?汗出则解,我们知道伤寒就是我们太阳伤寒的时候他是没汗的,因为阳被寒邪所郁遏,所以他是无汗的。伤寒原无汗,所以知道通过汗解。

伤风呢?在讲太阳伤风的时候,伤风原有汗,那么我们怎么知道这个汗是不是必解之汗?还是在脉上去找,当于脉浮二字求之。因为我们知道脉浮邪是必定在表的,要是入里了肯定是不浮的。邪要入里的话,他入到那必定要出现相应的脉象。伤风原来他就有脉浮汗出证,在这里又添上一个烦,摸摸他的脉呢,他又是浮脉,不是入里的烦,我们知道这个邪扔然在表,他这个烦是出汗之前的烦。我们就知道他欲解,快要出汗快要好了。

以后我们要讲到的:中风,与桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风俯,却与桂枝汤则愈。这也是一个烦,反烦不解者,邪太盛,所以先刺一下风池风俯泻一下邪气,还用桂枝汤,却与桂枝汤则愈。在这他也有个前提条件脉是浮的,如果脉不浮了肯定不能这样治了。这是我们要玩的第二点。还有一点需要注意的是在这段条文当中关于日期的是,七日愈六日愈,十二日,我们说玩伤寒,伤寒成书的依据是什么?张仲景自己就说了,他的理论依据是内经难经这些来的,和中国传统文化有着密切的关系,在这所用到的天数来源于中国传统文化的河图洛书这上面,包括内经上讲运气学气化的常数也是来源于此。关于这部分内容呢和中医有关的我们说一下,因为在运气学上面要经常用到这些数。其实在讲九宫八风的时候这个意思也说过,今天就说气化的常数,运气学中要用到的,天一生水,地六成之,地二生火,天七成之,天三生木,地八成之,地四生金,天九成之,天五生土,地十成之。这是一个气化常数,记住这个,看内经的寒化七,雨化五这些就知道他指的是什么。比如运气学中提到燥化四,指的是在四的这个位置他是燥化的,指的是方位说的。关于河图洛书水平不够的暂时不要玩了,这些东西太麻烦了,一不小心就掉进去了,掉进去后很难出来。

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