金匮要略浅注教程:卷五

师曰：病有风水。有皮水。有正水。有石水。有黄汗。此言肤肿病。内经概言目窠上微肿。如新卧起之状。其颈脉动。时咳。阴股间寒。足颈肿。腹乃大。水已成矣。以手按其腹。随手而起如裹水之状。而不分别为言。然而病因不同，则治法迥异。师故立五名以为大纲。而脉证标本变…师曰：病有风水。有皮水。有正水。有石水。有黄汗。 此言肤肿病。内经概言目窠上微肿。如新卧起之状。其颈脉动。时咳。阴股间寒。足颈肿。腹乃大。水已成矣。以手按其腹。随手而起如裹水之状。而不分别为言。然而病因不同，则治法迥异。师故立五名以为大纲。而脉证标本变化之微。详悉于下。 风水（之脉证奈何？)其脉自浮。（浮为风。故)外证骨节疼痛。（风尚在表。故)恶风。皮水（之脉证奈何？水行皮间。内合肺气。故)其脉亦浮。外证 肿。按之没指。（其邪既去经而在皮间。既去经故)不恶风。（在皮间故)其腹（外实中空)如鼓。（肿在皮外。而未及肠脏。故)不渴。当发其汗。（俾皮间之水从汗解。) 正水（之脉证奈何？三阴结。而非风结。故)其脉沉（水属阴。故其脉)迟。（三阴结而下焦阴气不复与胸中之阳相调。水气格阳在上。故其)外证自喘。（喘为此证之眼目。至于目窠如蚕两胫肿腹大。与石水证相同者。不必言也。)石水（之脉证奈何？水聚于下而不行。故)其脉自沉。（水在下而未伤中气。中未虚冷。故但沉而不迟。病专在下。而不及于上。故其)外证（少)腹满。（而)不喘。（不喘为此证眼目。与正水所同等证。亦不必言也。) 黄汗（之脉证奈何？水邪内郁。故)其脉沉迟。（心受邪郁。故)身发热。（热伤在上。故)胸满。（阳部之邪从阳。故)四肢头面肿。久不愈。（则邪气侵阴。荣气不通。)必致痈脓。 此于五条分晰其脉证也。 （试详风水之证。而别其相似之病。)脉浮而洪。浮则为风。（风者。天之气也。)洪则为气。（气者。人之气也，是皆失其和者也。)风气相搏。（若)风强（于气。)则（气从风而浸yin肌肤。而)为瘾疹。身体为痒。痒者（藉瘙而稍疏浅。)为泄风。久（则生虫。)为痂癞。（若)气强（于风。)则（风从气而鼓涌水液。而)为水。（水成则肿胀喘满。)难以俯仰。（若)风气（并强。两)相（维)系。（而水液从之。以致)身体洪（大而)肿。（盖风为虚邪。自汗恶风。乃其的证。今因)汗出乃愈。恶风则（邪之属)虚。（无有疑议。故直指之曰。)此为风水。（彼夫)不恶风者。（表无风也。)小便通利。（非风水之相搏也。)上焦有寒。其口多涎。（乃水入伤心。汗内返而为湿所致。)此为黄汗。 此详风水之病源。且风水病最与黄汗相似。故节末又郑重以分别之。风水脉浮。黄汗脉沉。浅而易知。师故未言之。 （风水中有变异者。不可不知也。风之脉。浮也。水之脉。滑也。今)寸口脉沉滑者。（不见风脉。但见水脉。)中有水气。（似属正水。然高巅之上。惟风可到。故)面目肿大。（风为阳邪。故身中)有热。（证既属风。其沉亦将变而为浮。而未变之初。无不可先正其)名曰风水。视（其)人之目窠上微肿。如蚕新卧起状。其颈脉动。时时咳。（此正水之征也。乃)按其手足上陷而不起者。（知非正水，而为气水矣。风气必系。亦可正其名曰)风水。此言风水证虽有变异。而真面目不可掩也。 太阳病。脉浮而紧。法当骨节疼痛。（此阴邪表实证也。今)反不疼。（即与阴邪迥别。且)身体（不为疼而)反（为)重（重则便知其为正水也。不为疼)而（为) 。（则便知其为风也。风水涣于外。未入于内。故)其人不渴。（病在外者宜汗。故)汗出即愈。此为风水。（此外另有汗后反)恶寒者。此为极虚（之证。误因)发汗得之。（亦另有芍药甘草附子汤之治法。不在风水之例。若前证更有)渴而不恶寒者。（渴似风水。而于不恶寒处。得其机关。知非病风。而独病水。不在皮外。而在皮中。视风水较深一层。)此为皮水。（其证)身肿而冷。状如周痹。（盖以周痹为寒湿痹其阳。皮水为水气yin于肤。所以大略相似也。若前证更有)胸中（气)窒。（窒而作胀，则)不能食。（窒而不行。)则反聚痛。（至)暮（为阴分。更)躁（而)不得眠。（明是有水伤心。寒郁其热。其证全在于胸。)此为黄汗。（若前证之脉浮紧。而)痛在骨节。（脉证却不相反。且)咳而喘不渴者。（乃水寒伤肺。)此为肺胀。其状如肿。（肺主皮毛。皮毛受邪。)发汗则愈。然诸病此者。（均宜发汗。惟)渴而下利。小便数者。（为邪已内入。恐非一汗所能愈。)皆不可发汗。 此言风水中有类太阳脉。而不出太阳证者。又有相似而实为皮水者，有相似而实为黄汗者，有相似而并非皮水黄汗。实为肺胀者。师分别其证。未出其方。后人补以越婢加术汤。亦未甚周到。节末以渴者。下利者。小便数者。戒其发汗。大有深意。或问前二条云：风水外证骨节疼。此言骨节反不疼。身体反重而 。前条云皮水不渴。此云渴。何也？曰、风与水合而成病。其流注关节者，则为骨节疼痛。其侵yin肌肤者，则骨节不疼。而身体 重。由所伤之处不同故也。前所云皮水不渴者。非言皮水本不渴也。谓腹如鼓而不渴者。病方?外盛。而未入里。犹可发其汗也。此所谓渴而不恶寒者。所以别于风水之不渴而恶风也。程氏曰、水气外留于皮。内薄于肺。故令人渴是也。（风水皮水之外。又有湿热郁于里。为)里水者。一身面目黄肿。（其分别处在于黄。若黄而汗出亦黄，则为黄汗。身黄而无汗出，则为里水。水在里。故)其脉（不浮而)沉。（热久郁。故)小便不利。（积于内者溢于外。)故令病水。假令小便自利。（不因此自利而除其黄肿。反因)此（自利而)亡（其)津液。（津液亡)故令渴。（以)越婢加术汤主之。（方见中风) 此又从风水皮水外而言里水也。尤在泾云：越婢加术，是治其水。非治其渴也。以其身面悉肿。故取麻黄之发表。 以其肿而且黄。知其湿中有热。故取石膏之清热。与白术之除湿。不然，则渴而小便利者。而顾犯不可发汗之戒耶。或云此治小便利黄肿未去者之法。越婢散肌表之水。白术止渴生津也。亦通。 （又有兼宿疾而致水。不可不知也。)趺阳（系胃脉。脉本不伏。因水蓄于下。气伏)脉（亦)当伏。今反紧。（紧则为寒。此因其人)本自有寒。疝瘕腹中痛。医（不温其寒。而)反下之。（阳气重伤。)即胸满短气。（而水病大作。所以然者。阳以下而伤，则决渎无权。水不行而汛滥矣。气以下而耗，则精凝血滞。变其常而化水矣。) 趺阳脉（因水病而)当伏。今反数。（数则为热。此因其人)本自有热。（热则当)消谷（而)小便数。今反不利。（则水液日积。)此欲作水。（所以然者。阴虚无以配阳，则水为热蓄而不行也。) 此言水病患别有宿疾。当从趺阳脉与其旧疾见证而兼顾之。不可以见肿治肿为能事。 （水病有五。而正水之病居多。当于脉而体认其所由成。然脉之元妙。可以意会。 而不可以言传也。)寸口脉浮而迟。浮脉则热。迟脉则潜。热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数。浮脉即热。数脉即止。热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难。虚难相搏。水走皮肤。即为水矣。 徐忠可云：此段论正水所成之由也。谓人身中健运不息。所以成云行雨施之用。故人之汗。以天地之雨名之。人之气。以天地之疾风名之。故寸口脉主上。犹之天道必下济而光明。故曰阴生于阳。趺阳脉主下。犹之地轴必上出而旋运。故曰卫气起于下焦。今寸口脉浮而迟。浮主热。乃又见迟。迟者。元气潜于下也。既见热脉。又见潜脉，是热为虚热。而潜为真潜。故曰热潜相搏名曰沉。言其所下济之元气。沉而不复举。非沉脉之沉也。今趺阳脉浮而数。浮主热。乃又见数。数者。卫气止于下也。既见热脉。 又见止脉，是客气为热。而真气为止。故曰热止相搏名曰伏。言其宜上出之卫气。伏而不能升。非伏脉之伏也。从上而下者。不返而终沉。从下而上者。停止而久伏，则旋运之气。几乎熄矣。熄则阴水乘之。故曰沉伏相搏名曰水。见非止客水也。恐人不明沉伏之义。故又曰络脉者，阴精阳气。所往来也。寸口阳气沉而在下，则络脉虚。小便者。水道之所从出也。趺阳真气。止而在下。气有余即是火。火热甚则小便难。于是上不能运其水。下不能出其水。 又焉能禁水之胡行而乱走耶。故曰虚难相搏。水走皮肤。即为水矣。水者。即身中之阴气。合水饮而横溢也。沉伏二义。俱于浮脉见之。非真明天地升降阴阳之道者。其能道只字耶。此仲景所以为万世师也。 次男（元犀)按、仲景此节。深文奥旨。得徐忠可此注。如暗室张灯。大有功于斯道。但有论无方。读者每苦无下手工夫。先君从原本上下文搜讨。得其要紧。从经方中加出一味，名消水圣愈汤。授政有先叔。屡试屡验。奉为枕秘。厥后此方刻入时方妙用中。 彼时一齐众楚。无一人能发其旨。以致无上名方。反为俗论所掩。己卯秋。先君以老归田。重订旧着。命余读之后。颇有所悟。遂于时方妙用中一节。录此方并方论。附于本节之后。第方中天雄难得。不妨以附子代之。菌桂绝无佳者。不妨以桂枝尖代之。方用天雄炮一钱。牡桂去皮二钱。细辛一钱。麻黄一钱五分。甘草炙一钱。生姜二钱。大枣二枚。知母去皮三钱。水二杯半，先煮麻黄至二杯。去上沫。次入诸药。煎八分服。日夜三服。当汗出。如虫行皮中。即愈。水盛者。加防己二钱。天雄补上焦之阳而下行入肾。犹天道下济而光明。而又恐下济之气潜而不返。故取细辛之一茎直上者，以举之。 牡桂暖下焦之水。而上通于心。犹地轴之上行而旋运。而又恐其上出之气止而不上。故取麻黄之勇往直前者，以鼓之。人身小天地。惟健运不息。所以有云行雨施之用。若潜而不返，则气不外濡。而脉络虚。故用姜枣甘草。化气生液。以补络脉。 若止而不上，则气聚为火。而小便难。故以知母滋阴化阴。以通小便。且知母治肿。出之神农本草经。而金匮治历节风。脚肿如脱。与麻黄附子并用。可以比例而明也。此方即仲景桂甘姜枣麻辛附子汤。加知母一味。主治迥殊。可知经方之变化如龙也。 （正水病在将成未成之际。其脉如何。)寸口脉弦而紧。（紧为寒。)弦则卫气（为寒所结而)不行。（?卫气不行，则藩篱不固。而)即恶寒。（卫气不行，则)水（液)不（运。而不)沾流。走于肠间。（遂横流于肌肤肢体矣。) 此言水病之初成。责在卫气。以寸口主乎卫气也。意者寒从外得。阳气被抑。水之所由成也。 （正水病在既成之际。脉又何如。)少阴脉紧而沉。紧则为痛。沉则为水。小便即难。 此言水病之既成。责在肾阳。以少阴主肾阳也。意者寒自内生。而气化不速。水之所由盛也。 （正水之脉。有恒有反。不可不知。盖以水阴也。阴盛则脉沉。水行皮肤。营卫被遏，则脉亦沉。今)脉得诸沉。当责有水。（然必合之。)身体肿重。（方可断其为水。 此脉与证相符之恒也。若正)水（之)病。（其)脉（应沉而陡然暴)出者（是真气离根。脱散于外。脉证相反。故主)死。 此言正水之常脉则沉。若陡然而出，则为反也。 尤氏云：出与浮迥异。浮者。盛于上而弱于下。出则上有而下绝无也。 （正水之治。缓则筑以防堤。急则行其疏凿。)夫水病患。（脾胃为水气所犯。故)目下有（形如)卧蚕。（水明亮而光润。故)面目鲜泽。（正水脉沉。沉极则)脉伏。其人（胃中津液水饮。俱外溢于皮肤肌肉。无以上于喉舌，则为)消渴。（此皆水病先见之征也。及其)病水（之势既成，则)腹大。小便不利。其脉沉（甚而欲)绝者。（诊其脉则为无阳。审其势则为)有水。可（于扶阳中疏凿其水以)下之。（俾水去则阳回。而元自复矣。) 此言正水病。腹大。小便不利。脉道被遏而不出。其势已甚。子和舟车。神佑等丸。虽为从权救急之计。然虚人不堪姑试。余借用真武汤温补肾中之阳。坐镇北方以制水。又加木通防己川椒目以导之。守服十余剂。气化水行。如江河之沛然莫御矣。此本论中方外之方也。 问曰：病下利后。（阴液亡则)渴（欲)饮水。（饮水多而)小便不利。（水有入而无出。积于腹中，而为)腹满。（固事之常也。乃)因（而为)肿者。（其故)何也？ 答曰、（水必得气而行。)此（缘利后气伤。饮水过多。)法当病水。若（得)小便自利。（则水从下通。)及汗（自)出者。（则水从外泄。水虽聚而常行。)自当愈。（然其所以汗与利者。气内复而机自行也。而辛散渗淡之药。不足恃耳。) 此言客水成肿。易成而亦易愈。调其中气，则气复。而水自从利从汗而行矣。 有一张姓者。疟愈后。日饮水数升。小便不利。有用四苓加木通。服之三日。溺时茎痛。 一日夜尿不及半小盏。尿盆底如朱砂。日更医。遍服利水之药。形肿日增。有一老医马姓。主以济生肾气丸。早吞五钱。暮服六君子汤一服。许以半月必愈。服至二十余日不效。又增出不寐气喘呕逆之逆证。病家极恼前医之失。而求治于予。予诊其色。鼻准黄润。诊其脉。虽细小中而却有缓象。直告之曰。此证误在前医。救在后医。止守前此丸汤并进。再十日必效。予无别法也。病家埋怨已极。誓不再服。叩头求请另方。予不得已。以权辞告之曰。前方虽佳。但日服不改。病气与药气。习以为常。所以不效。今且用茯苓四钱。蛤蜊粉三钱。灯草十四寸。煎水服之。三日后再服前此之药方。必另有一番好处。病家喜而服之，是夜小便如涌。其肿亦退去十分之七。皮肤中时见汗意。再一服。大汗如雨。肿全消。而神气亦复。喜告于予。予令其遵马先生丸汤之法。渠弗听。从此即不服药。半月病愈体康。到寓面谢时。还痛说前医之过。甚矣哉。医道之弗明也。详附于此。以为尤注气内返而机自行句之铁案。亦以见医术挟时命而行。 （正水病。久则相传而概病。而其初则有五脏之分。心火脏)心火者。（水凌于心。阳气被郁则)其身重而少气。（郁而不泄。致伤心气，则)不得卧。烦而躁。（阳虚不能下交于阴。阴气不化，则)其人阴肿。 （肝木脏。)肝水者。（水气凌肝。必传于脾。脾部在腹，则)其腹大。不能自转侧。（肝气横。其痛在)胁下（传则)腹痛。（厥阴之气。冲逆水邪。随之而上下，则)时时津液微生。小便续通。（肺金脏。为治节之官。)肺水者（肺主气。虚则失其统御之权。故)其身肿。（治节不行，则水乱。故)小便难。时时鸭溏。（谓如鸭粪之清浊不贯也。脾土脏。主腹。而气行四肢。)脾水者。（水气凌脾。脾气不行，则)其腹大。四肢苦重。（津气生于谷。脾不能化谷，则)津液不生。但苦少气。（脾气不舒，则)小便难。（肾者。主水而藏精。其所赖以为锁钥之司也。其气上通于心。领心阳之气。下达水府。)肾水者。（肾气虚。不能上领心阳之气。而水凝矣。脐腹属少阴。少阴病。阳虚阴甚，则)其腹大。脐肿腰痛不得溺。阴下湿如牛鼻上汗。（阳不及下，则)其足逆冷。（面者。诸阳之会也。肾虚不能上会，则其)面反瘦。 此分晰五脏之水。以补内经所未备。使人寻到病根。察其致病之脏而治之。不域于脾肺肾通套成方以试病，则善矣。 师曰：诸有水者。（分其内外表里而治之。不若分其上下。尤为确切。)腰以下肿。（阴为主用。)当利小便。腰以上?肿。（阳为主用)当发汗。乃愈。 沈自南云：此以腰之上下分阴阳。即风皮正水之两大法门也。腰以下主阴。水亦属阴。以阴从阴。故正水势必从于下部先肿。即腰以下肿。然阳衰气郁。决渎无权。水逆横流。疏凿难缓。利小便则愈。经谓洁净府是也。腰以上主阳。而风寒袭于皮毛。阳气被郁。风皮二水。势必起于上部先肿。即腰以上肿。当开其腠理。取汗通阳则愈。经谓开鬼门是也。窃谓利水发汗。乃言其常。而未及其变。当审实者施其常。虚者施其变。但治变之法。欲汗者当兼补阳。即麻黄附子汤之类。欲利小便者。兼养其阴。即栝蒌瞿麦丸之类。然开腠通阳而利小便。必兼变法。乃为第一义耳。 按、时医治水病。只守二方。一曰五皮饮。桑白皮橘皮生姜皮茯苓皮大腹皮各二钱。取其以皮入皮。不伤中气之义。上肿加紫苏防风杏仁各三钱以汗之。下肿加木通防己泽泻赤小豆各二钱以利之。且气分加白术黄 肉桂之类。血分加当归川芎桃仁五灵脂之类。寒加 附子 肉桂 小茴香 巴戟天 干姜之类。热加黄柏 知母 生蛤蜊之类。诸虚合四君子汤。 诸实合三子养亲汤。轻者颇效。而重病则否矣。而济生肾气丸。熟地黄四两。山萸肉山药泽泻丹皮肉桂车前子牛膝各一两。茯苓三两。熟附子五钱。蜜丸每服三五钱。百沸汤送下。或作汤服。此方自薛立斋极赞其妙。而张景岳李士材和之。至今奉为水肿气肿等证之神丹。而不知一派阴药中。杂以些少桂附。亦从阴化。久服必致阴霾四布。水势滔天。不可救援。谁制此方。大为金匮罪人。后医反以此方，名为金匮肾气丸。荒经侮圣。大可浩叹。今因沈自南有栝蒌瞿麦丸养阴一说。余亦谓栝蒌瞿麦丸之用附子。与肾气丸之附子同义。恐后学错认章旨。而误用之，则余亦薛立斋张景岳李士材之流辈耳。孟夫子云：尔何曾比予于是。当知昔贤当时不得已之言也。 师曰：（上焦主气。诊之寸口。若)寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。（则为水肿。可知水肿之必关营卫也。中焦主水谷。诊之趺阳。若)趺阳脉（不起而)伏。（则为)水谷不化。（第不化有二。若)脾气衰。（而不化。)则（水杂于粪。为) 溏。胃气衰（而不化。)则（水溢于外。而)身肿。（下焦主血。诊之两尺。右尺为阴中之少阳。若)少阳（之)脉（沉弱而)卑（为相火之衰。左尺为阴中之少阴。若)少阴（之)脉（微损而)细。（为真水之虚。北方龟蛇。非一而亦非二。均在下焦而主血。)男子（病此。)则（水精不化。而)小便不利。妇人（病此。)则（血化为水。而)经水不通。（而其所以然者，则皆阳气不行。阴气乃结之故。)经为血。（而属于阴。阴)血（阻滞)不利则（渐成)为水，名曰血分。（男妇之病一体。惟妇则有经可征也。) 此言正水之偏于下焦者为血分。而又合上中二焦而言。为寸口、趺阳、少阴、上中下三诊之全法也。伤寒论金匮多用此笔法。男（元犀)按、此节及下一节。字字金针。宜熟玩之。 师曰、（血分病在下焦。亦与上中二焦相关。属于虚者。上言之详矣。而属于虚中之实者。不可不知。)寸口脉沉而数。数则为出。沉则为入。出则（肺气壅于阳。)为阳实。入则（水气滞于阴。)为阴结。趺阳脉微而弦。微则（中土本伤。而)无胃气。弦则（胃受木克。而气)不得息。少阴脉沉而滑。沉则为（病)在（于)里。滑则为（里邪之)实。沉滑相搏。血结胞门。其（凝聚坚)瘕不泻。经络不通。（而肿病大作。)名曰血分。此承上节血分而言也。与第八节沉则脉络虚。伏则小便难等句。互相发明。又合寸口趺阳少阴。而见气壅于阳。胃病于中。血结于阴。分之则三。合之则一也。 男（元犀)按、胞为血海。男女皆有之。此云胞门。在关元气海之间。指膀胱之位而言也。先君口传蔡明府名本谦患水肿垂死复生验案。用泽兰之法。本于此。尤在泾云：上条之结。为血气虚少。而行之不利也。此条之结。为阴阳壅郁。而欲行不能也。仲景并列于此。以见血分之病。有全虚者，有虚中之实者。不同如此。（血分为男妇兼有之病。而亦有专为妇人而言者，以妇人之病。以经为主也。或有)问（于师)曰、病有血分水分何也？师曰、经水前断。后病水，名曰血分。此病难治。先病水。后经水断，名曰水分。此病易治。何以故去水。其经自下。尤在泾云：此复设问答。以明血分水分之异。血分者。因血而病为水也。水分者。因水而病及血也。血病深而难通。故曰难治。水病浅而易行。故曰易治。 问曰：病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。（医者)脉之（病患竟)不言（苦)水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类？ 师曰：（水气中原不得有此证。其先)寸口脉沉而紧。沉为（微)水。紧为（积)寒。沉紧相搏。（则微水积寒。)结在关元。始时（水与寒)尚微。年盛（邪不胜正而)不觉。（迨至)阳衰之后。（前此所结之邪。觉)营卫（中稍稍)相干。阳（日就)损阴（日加)盛。（而所)结（之)寒微动。?（遂挟)肾气上冲。咽喉塞噎。胁下急痛。（此时若以温肾祛寒之药治之。法当渐愈。乃)医以为留饮而大下之。（未得病源。病)气（维)系（而)不去。其病（根)不除。复重吐之。（诛伐无过。 一则大下以伤其胃。 一则吐伤上焦之阳。而下焦之阴火乘之。以致)胃家虚烦。咽燥欲饮水。（火乘于上。阳虚于下。以致决渎失职。)小便不利。（釜底乏薪。)水谷不化。（水气日盛。而)面目手足（皆见)浮肿。又与葶苈丸下（其)水。（虽非治其病根。而肿势证既盛。)当时如小瘥。（此后或因)食欲过度。肿复如前。（又加)胸胁苦痛。象若奔豚。（且)其水（气)扬溢。（时)则咳（而)喘逆。（治者)当先攻击。（与桂苓五味甘草汤类。)冲气令（其即低而)止。（止后方)乃治（其)咳。（用苓甘五味姜辛汤等。令其咳止。)咳止。其喘（不治而)自瘥。（所以然者。病根深固。不能骤除。当)先治（冲气咳喘之)新病。（而水气之)病当在（所)后。（虽然。治病必溯其所由来。关元结寒。水病之所由来也。) 徐忠可云：此言正水之成。有真元太虚。因误治成水。又误治而变生新病。当以治新病为急。按第十二章。痰饮咳喘病。有小青龙汤加减五方之法。一字一珠。宜参看。 （兹试为各证补言其未及。而并出其方。)风水。（其)脉（必)浮（而其为本证之确据者，则在)身重。（又合之)汗出恶风（及前后论列诸证。或兼或不兼)者。（一见身重脉浮。汗出恶风。其为风水内挟湿气无疑矣。以)防己黄耆汤主之。（若胃中不和。兼见)腹痛者加芍药。（以泄之。) 按此节即太阳病。脉浮汗出恶风者。中风症也。盖以太阳为寒水之经。病则水不行。水不行，则必化湿。而生胀满矣。故名曰风水。其证身重脉浮者。内挟湿气无疑矣。故以防己黄 汤治之。张隐 云：防己生汉中。纹如车辐。主通气行水。 术解肌散湿。助决渎之用。姜枣草和营卫补中央。交通上下之气。使气行而水亦行矣。腹痛者。胃不和也。加芍药以泄之。湿气篇云：胃不和者。加芍药三分。可知耳。徐注谓为补脾之虚。误矣。 防己黄耆汤 （见湿病 尤云。水与湿。非二也。) 风水（证。身重则为湿多。而此则)恶风。一身悉肿。（则为风多。)脉浮不渴。 （病在表而不在里也。身原无汗。而)续（偶见其)自汗出。（身)无大热。（其微热不去。 为表实也。以)越婢汤主之。 徐忠可云：上节身重则湿多。此节一身悉肿则风多。风多气多热亦多。且属急风。故欲以猛剂铲之。恶寒为卫虚。加附子。古今录验加术。并驱湿矣。 越婢汤方 麻黄（六两) 石膏（半斤) 生姜（三两) 甘草（二两) 大枣（十二枚) 上五味，以水六升，先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚。风水加术四两。皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。（前论已详。不必再赘。惟)四肢聂聂动者。（更为皮水之的证。以)防己茯苓汤主之。此为皮水证出其方治也。 防己茯苓汤方 防己 黄 桂枝（各三两) 茯苓（六两) 甘草（二两) 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。 （一身面目黄肿。谓之)里水。（乃风水深入肌肉。非脏腑之表里也。腠实无汗。胃热内向。欲迅除其热。)越婢加术汤主之。（欲迅发其汗。)甘草麻黄汤亦主之。此为里水证出其方治也。 越婢加术汤方 （见上) 甘草麻黄汤方 甘草（二两) 麻黄（四两) 上二味，以水五升，先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。不汗再服。慎风寒。 水之为病。其脉沉小。属少阴。（即为石水。彼夫)浮者为风。 （即是风水其内)无水。（而为)虚胀者（其病不为水。而)为气（气病不可发汗。)水。（病)发其汗即已。（然而发汗之法。各所不同。若)脉沉者。（水在少阴。当温其经。)宜麻黄附子汤。（脉)浮者。（水在皮毛。当通其肺。)宜杏子汤。此为石水证出其方也。而并言及风水与气肿。从反面掉出正旨。时文有借宾定主之法。汉文已开之。 麻黄附子汤方 麻黄（三两) 附子（一枚) 甘草（二两) 上三味，以水七升，先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升半。温服八合，日三服。 杏子汤方 （阙。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。) （逆而不顺。谓之)厥而皮水（浸yin日久。腐溃而出水)者。（厥而不顺之证也。 宜用外敷之法。以)蒲灰散主之。 此言皮水溃烂谓之厥。出其外治之方也。诸家具作水伤阳气而厥冷解。误矣。此照钱太医定之。 蒲灰散方 （见消渴) 问曰：（汗出黄色。而身不黄。与发黄之证异。别其名曰黄汗。)黄汗之为病。身体肿。发热汗出而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄。如柏汁。脉自沉。（前此详其病状，而其病源。)何从得之？（请再申言。而出其方治。) 师曰：以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。（盖汗出则腠疏。客水之气。从毛孔而伤其心。故水火相蒸而色黄。水气搏结而脉迟。然此证亦有从酒后汗出当风所致者。虽无外水。而所出之汗。因风内返。亦是水也。凡脾胃受湿。湿久生热。湿热交蒸而成黄者。皆可以汗出入水之气推之也。)宜芍桂酒汤主之。此为黄汗证出其方治也。 尤在泾云：黄汗之病。与风水相似。但风水脉浮而黄汗脉沉。风水恶风而黄汗不恶风为异。其汗沾衣色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气。黄汗为水气内遏热气。热被水遏。水与热得。交蒸互郁。汗液则黄。黄耆桂枝芍药。行阳益阴。得苦酒则气益和而行愈周。盖欲使营卫通行。而邪气毕达耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久积药力。乃自行矣。故曰、服至六七日乃解。 又云：前第二条云：小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。第四条云：身肿而冷。状如周痹。此云黄汗之病。身体肿。发热。汗出而渴。后又云剧者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。岂新久微甚之辨欤。夫病邪初受。其未郁为热者，则身冷小便利。口多涎。其郁久而热甚者，则身热而渴。小便不利。亦自然之道也。 黄耆芍药桂枝苦酒汤方 黄耆（五两) 芍药 桂枝（各三两) 上三味，以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。 黄汗之病。（阳被郁而不下通，则)两胫自冷。（身热而胫冷。为黄汗之的证。)假令（一身中尽)发热。此属历节。（不为黄汗也。然黄汗郁证也。汗出则有外达之机。若)食已汗出。（乃荣中之热。因气之动而外浮)又身常（于入)暮盗汗出者。（乃荣中之热。乘阳之间而潜出。)此（皆责之)荣气（之热)也。若汗出已。反发热者。（是热与汗。俱出于外也。)久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。（所谓自内之外。而盛于外是也。)若身重汗出已。辄轻者。（是湿与汗俱出也。然湿虽出。而阳亦伤。)久久必身 。 即胸中痛。又（若)从腰以上汗出。（腰以)下无汗。（是阳上通。而下不通也。故)腰 弛痛。如有物在皮中（之)状（不能便捷。更有病)剧（而未经得汗)者。（则窒于胸而)不能食。（壅于肉理而)身疼重。（郁于心而)烦躁。（闭于下而)小便不利。（此其进退微甚之机。不同如此。而要皆水气伤心之所致。可以切指之曰。)此为黄汗。（以)桂枝加黄耆汤主之。 此言黄汗变证不一。总缘发黄本为郁病。得汗不能透彻，则郁热不得外达。所以又出一桂枝加黄之方法也。 桂枝加黄 汤方 桂枝 芍药（各三两) 甘草 黄 （各二两) 生姜（三两) 大枣（十二枚) 上六味，以水八升，煮取三升。温服一升。须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗。更服。 师曰：（心营肺卫。脉应寸口。今)寸口脉迟而涩。迟（者其病在营。无以速卫气之行。)则为寒。涩（者其病在卫。无以致营血之濡。)为血不足。（再诊之胃脉之趺阳。今)趺阳脉微而迟。微则（知其病)为（不足于)气。迟则（知其不足于气。即)为寒。（合寸口趺阳而诊之，则知其)寒（而)气（血)不足。即手足逆冷。（盖以阳气起于四肢。以贯一身。而调营卫故也。)手足逆冷，则营卫不利。营卫不利，则腹满胁鸣。（腔中纯是客寒。)相逐气转。膀胱营卫俱（困乏而疲)劳。（盖以营卫受气于阳明。而太阳又为营卫之统司也。经云：巨阳主气。为诸阳所属。要知膀胱内主津液之灌注，则为阳中之阴。外主阳热之布护，则为阳中之阳。)阳（热之)气不通。即身冷。 阴（液之)气不通。即骨疼。（此阴阳之各自为病也。)阳前（而阴不与俱)通，则（阴失阳而)恶寒。阴前（而阳不与俱)通，则（阳独治而)痹不仁。（此阴阳之互相为病也。总由阴阳相失。遂闭塞而成痞。治之者。当使)阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。（若证之)实（者。得药)则矢气。（邪从大便喧吹而出。证之)虚（者。得药)则遗溺。（邪从小便涌溢而行。病之所以成。病之所以散。皆一气主之。故)名曰气分。 此非黄病。因黄病之脉沉上下。营卫不通等证。触类引伸。而及于气分之专证。其实水与气。虽分有形无形。而其源则非二也。肿与胀虽分在外在内。而其病则相因也。然每见病胀者，以治水之法施之。往往不效。至腹胀而四肢不肿，名曰单鼓胀。或因水病而攻破太过者有之。或因宿有 瘕积块痞块。重加外感内伤而发者有之。有日积月累。初时不觉。及觉而始治之，则已晚矣。若至腹大如箕。腹大如瓮。虽卢扁亦莫之何。内经明胀病之旨。而无其治。仲景微示其端?。而未立其法。后人用大攻大下大补大温等剂。愈速其危。而不知仲景于此节虽未明言胀病单鼓。而所以致此之由。所以治此之法。无不包括其中。下节两出其方。一主一宾。略露出鼓胀之机倪。令人寻绎其旨于言外。 按沈自南以火气二字。指膻中之宗气而言。颇为得解。喻嘉言寓意草。谓人身胸中空旷如太空。地气上则为云。必天气降而为雨。地气始收藏不动。诚会上焦如雾。中焦如沤。下焦如渎之意，则云行雨施。而后沟渎皆盈。水道通决。乾坤有一番新景象矣。此义首重在膀胱一经。经云：膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。如人之饮酒无算而不醉者。皆从膀胱之气化而出也。膻中位于膈内。膀胱位于腹内。膀胱之气化，则空洞善容。而膻中之气得以下运。若膀胱不化，则腹先胀。而膻中之气安能下达耶。然欲膀胱之气化。其权尤在于葆肾。肾以膀胱为腑者也。肾气动。必先注于膀胱。屡动不已。膀胱满胀。势必奔逆于胸膈。其窒塞之状。不可明言。肾气不动，则收藏愈固。膀胱得以清净无为。而膻中之气注之不盈矣。膻中之气下注，则胸中旷若太空矣。 徐忠可云：仲景于论正水后。结出一血分。于论黄汗后。结出一气分。何也？盖正水由肾受邪。发于下焦。下焦血为主用。故论正水而因及于经血不通。黄汗由心受邪。发于上焦。上焦气为主用。故因黄汗而推及于大气不转。惟上下之气血阳阴不同。此仲景治黄汗以桂枝为君。主取其化气。而治正水以麻黄为君。主取其入营也。石水以附子为君。主取其破阴也。审其立言之次第，则立方之意。不晓然耶。 （病在)气分。（大气下转。其)心下坚大如盘。边如旋盘。（其势亦已甚矣。然不直攻其气。而止用辛甘温药行阳而化气。以)桂甘姜枣麻辛附子汤主之。 此承上节气分之结病而出其方治也。 桂甘姜枣麻辛附子汤方 桂枝 生姜（各三两) 细辛 甘草 麻黄（各二两) 附子（一枚炮) 大枣（十二枚) 上七味，以水七升，先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升，分温三服。当汗出如虫行皮中。即愈。（即结之阳。复散行于周身。乃有是象。) （若夫病源不同。而病形相类者。不可不辨而药之。)心下坚大如盘。边如旋盘。（当于所言之病。因病证细辨。而知其系)水饮所作。（乃气分之大分别也。水有形。药宜苦泄。以)枳术汤主之。 此言水饮以别乎气分。亦借宾以定主也。 枳术汤方 枳实（七枚) 白术（二两) 上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软。即当散也。 附方 外台防己黄耆汤 治风水脉浮。为在表。其人或头汗出。表无他病。病者当下重。从腰以上为和。腰以下当肿及阴。难以屈伸。（方见风湿)
点击查看:<<金匮要略浅注>>目录