金匮要略方论教程:呕吐哕下利病脉证治

呕吐哕下利病脉证治第十七

1. 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
2. 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
   
   呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也， 此属支饮。
3. 问曰∶病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰∶以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
   
   脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
4. 寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
5. 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
6. 病患欲吐者，不可下之。
7. 哕而腹满，视其前后，如何部不利，利之即愈。
8. 呕而胸满者，茱萸汤主之。

   茱萸汤方 吴茱萸（一升) 人参（三两) 生姜（六两) 大枣（十二枚)
   上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

9. 干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。（方见上。)
10. 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

    半夏泻心汤方 半夏（半升，洗) 黄芩 干姜 人参（各三两) 黄连（一两) 大枣（十二枚) 甘草（三两，炙)
    上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

11. 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

    黄芩加半夏生姜汤方 黄芩（三两) 甘草（二两，炙) 芍药（一两) 半夏（半升) 生姜（三两) 大枣（十二枚)
    上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

12. 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。
13. 呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之； 思水者，猪卫生资格考试网苓散主之。

    猪苓散方 猪苓 茯苓 白术（各等分)
    上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

14. 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

    四逆汤方 附子（一枚，生用) 干姜（一两半) 甘草（二两，炙)
    上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子（一枚)，干姜（三两)。

15. 呕而发热者，小柴胡汤主之。

    小柴胡汤方 柴胡（半斤) 黄芩（三两) 人参（三两) 甘草（三两) 半夏（半升) 生姜（三两) 大枣（十二 枚)
    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

16. 胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕、心下痞硬 者。)

    大半夏汤方 半夏（二升，洗完用) 人参（三两) 白蜜（一升)
    上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。

17. 食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方又治吐水。)

    大黄甘草汤方 大黄（四两) 甘草（一两)
    上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

18. 胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

    茯苓泽泻汤方 （《外台》治消渴脉绝，胃反吐食之者，有小麦一升。) 茯苓（半升) 泽泻（四两) 甘草（二两) 桂枝（二两) 白术（三两) 生姜（四两)
    上六味，以水一斗，煮取三升，纳泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

19. 吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。

    文蛤汤方 文蛤（五两) 麻黄 甘草 生姜（各三两) 石膏（五两) 杏仁（五十个) 大枣（十二枚)
    上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

20. 干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

    半夏干姜散方 半夏 干姜（各等分)
    上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

21. 病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

    生姜半夏汤方 半夏（半升) 生姜汁（一升)
    上二味，以水三升，煮半夏取二升，纳生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。止，停后服。

22. 干呕，哕，若手足厥者，桔皮汤主之。

    桔皮汤方 桔皮（四两) 生姜（半斤)
    上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

23. 哕逆者，桔皮竹茹汤主之。

    桔皮竹茹汤方 桔皮（二斤) 竹茹（二升) 大枣（三十枚) 生姜（半斤) 甘草（五两) 人参（一两)
    上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

24. 夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。
25. 下利脉沉弦者，下重，脉大者为未止；脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。
26. 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
27. 下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
28. 下利脉数，有微热汗出，今自愈；设脉紧，为未解。
29. 下利，脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。
30. 下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。
31. 下利气者，当利其小便。
32. 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
33. 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
34. 下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其 面戴阳，下虚故也。
35. 下利后脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者生，脉不还者死。
36. 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

    四执业护士网逆汤方 （方见上)

    桂枝汤方 桂枝（三两，去皮) 芍药（三两) 甘草（三两，炙) 生姜（三两) 大枣（十二枚)
    上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升，以助药力， 温复令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出，病瘥，停后服。

37. 下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
38. 下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
39. 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
40. 下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

    大承气汤方 （见痉病中)

41. 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

    小承气汤方 大黄（四两) 浓朴（三两，炙) 枳实（大者三枚炙)
    上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

42. 下利，便脓血者，桃花汤主之。

    桃花汤方 赤石脂（一斤，一半，一半筛末) 干姜（一两)粳米（一升)
    上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

43. 热利下重者，白头翁汤主之。

    白头翁汤方 白头翁（二两) 黄连 黄柏 秦皮（各三两)
    上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。

44. 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

    栀子豉汤方 栀子（十四枚) 香豉（四合，绵裹)
    上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

45. 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

    通脉四逆汤方 附子（大者一枚，生用) 干姜（三两，强人可四两) 甘草（二两，炙)
    上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

46. 下利，肺痛，紫参汤主之。

    紫参汤方 紫参（半斤) 甘草（三两)
    上二味，以水五升，先煮紫参取二升，纳甘草煮取一升半，分温三服。（疑非仲景方。)

47. 气利，诃黎勒散主之。

    诃黎勒散方 诃黎勒（十枚，煨)
    上一味，为散，粥饮和，顿服。（疑非仲景方。)

    附方

    《千金翼》小承气汤 治大便不通，哕，数谵语。（方见上。)

    《外台》黄芩汤 治干呕下利。

    黄芩 人参 干姜（各二两) 桂枝（一两) 大枣（十二枚) 半夏（半升)
    上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。