网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医教程 > 正文:金匮玉函要略述义 4.疟病 上课笔记
    

金匮玉函要略述义教程:4.疟病

按广雅曰:略,要也。王念孙疏证曰:孟子滕文公篇,此其大略也。赵岐注云:略,要也。又说文曰,略,经 略土地也。段玉裁注曰:引申之,凡举其要,而用功少者,曰略。略者,对详而言,观此诸说,则要略二字,其义更 晰矣。 脏腑经络先后病脉证第一(按伤寒论每篇首,冠以…

按广雅曰:略,要也。王念孙疏证曰:孟子滕文公篇,此其大略也。赵岐注云:略,要也。又说文曰,略,经 略土地也。段玉裁注曰:引申之,凡举其要,而用功少者,曰略。略者,对详而言,观此诸说,则要略二字,其义更 晰矣。

脏腑经络先后病脉证第一

(按伤寒论每篇首,冠以辨字,今要略无之者,盖后人所删也。外台疗疟方,引张仲景伤寒论,每条首,有辨疟病,辨疟脉等字,亦足以证。)

论十三首(三,当作五) 脉证三条 (诸本,作二条,宜从。)

问曰:上工治未病,何也?

〔徐〕医中有大关目不可专指一病者,仲景于首卷,特揭数十端,以定治疗之法,此则论五行相克之理,必以次传,而病亦当预备以防其传也。〔魏〕此条,乃仲景总揭诸病当预图于早,勿待病成方治以贻悔也,治之预,则用力少,而成功多,所谓曲突徙薪之勋,宜加于焦头烂额之上也,先言肝者,以四时之气始乎春,五脏之气始于肝。

洪范言履端于始,序则不愆,故先引肝,以为之准云。〔朱〕甘味入脾,兼能缓肝,和调两脏,令弗相 也。

按赵氏于内经辛补,仲景酸补之理,详为之辨,盖系于尤氏所据,文繁不具录。

夫人禀五常,因风气而生长。(禀,周本,作秉。)

按礼记乐记曰,道五常之行,注,五常,五行也。礼运曰:故人者,其天地之德,阴阳之交,鬼神之会,五行之秀气也。又曰:故人者,天地之心也,五行之端也。杨上善太素经注曰:风气一也,徐缓为气,急疾为风,人之生也,感风气以生,其为病也,因风气为病,是以风为百病之长,集韵般字下曰,亦数别之名,无犯王法,盖谓无犯王者之法律,以罹墨劓 宫等刑,白虎通曰,犯王法,使方伯诛之。先兄曰:竭乏,即内经以欲竭其精之义,又金鉴,以为内所因中虚,外所因中实,不内外因,非中外虚实,徐氏,以为适中经络三句,应前内因一段,四肢才觉重滞四句,应前外因一段,更能无犯王法二句,应前房室一段,并是,然更就服食节其冷热苦酸辛甘句考之,则三者房室下,恐脱服食二字,否则彼句内,蕴有服食失节乎,如此看做,殆觉上下相应,于病理亦相叶,而更能无犯王法以下五句,都应前房室一段。

又按喜多村直宽曰:服食,即衣服饮食之谓,灵师传篇云,饮食衣服,亦欲适寒温,可以征焉,斯说得之。(小岛尚质曰,陈天竺三藏真谛释迦毗罗仙人金七十论云:三苦,一依内,二依外,三依天,此亦论三因,与经旨略相似。)

问曰:病患有气色见于面部。(胸上,周,作胸中。)

按魏曰,鼻为肺之开窍,而主一身之元气者也,五脏之气,莫不禀受于肺,而五脏之真色,亦必随气之出入而发见于鼻头,此鼻头所以可验五脏之真色也,此解与尤意异,然宜备一说,痰饮篇曰,膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,盖与本条相发,又色黄者,色白者,二证,沈魏朱属之鼻头。检千金方曰,论云:鼻头微白者亡血,设令微赤非时者死,病患色白者,皆亡血也。又曰:凡人候鼻头色黄,法小便难也,盖是三家所本。师曰:病患语声寂然。

按喑,当与 通,周礼典同职,微声 ,郑玄注, ,声小不成也。师曰:息摇肩者,心中坚。

按赵曰:此仲景因呼息以为察病之法,与后条吸对言,以举端耳,徐注本于此,又沈氏以为此言喘息有痰气肺胀肺痿之别,其说似是,然不及魏之稳切,但魏唾沫解恐非,沈曰,肺热叶焦,气弱不振,津液化而为涎,上溢于口,故吐涎沫,似是,盖古所谓沫者,即今之痰涎,不必是白沫。(宜参肺痿,及痰饮篇。)又金鉴痰嗽肺痿之辨。欠妥。

又按徐氏注上气色条有曰,但望法贵在神气动静之间,此言甚妙,如欲候气息者,最所宜加思矣。

师曰:吸而微数。(沉,作息而微数,且曰:远,当作迟字,并误。)

按朱以上焦下焦二句,为虚者不治之注脚,谬矣!又魏注中筋脉二字,宜删。

师曰:寸口脉动者。

按此条,上文言脉不言色,下文言色不言脉,是互文见意,故结以非其时色脉句。

问曰:有未至而至。(为至而不至也上,俞本,类聚,并有此字。)

〔徐〕此论天气之至,有过不及,不言及医,然而随时制宜之意在其中。(辑义尤注中,至未得甲子下,脱而天已温,或已得甲子,而天反未温,及已得甲子十九字。)

问曰:寸脉沉大而滑。(脉经,不设问答,卒厥下,有不知人三字,口字无,和上,有温字。)

按此条,脉经题云平卒尸厥脉证。(巢源,载之尸厥候中。)而杂疗方尸厥下原注,曰脉证见上卷者,徐 以为此条,则殆是扁所疗虢太子之病也,又素阳明脉解篇,厥逆连脏则死,连经则生。

问曰:脉脱入脏即死。

按先兄曰:此条,诸注失凿,盖是承上条,更申其理,脉,即血脉,系血气之省文,考字书,脱,或然之辞。宜为助语看,始妥,脱本外脱之义,脱而称入,甚不相协,素方盛衰论,脉脱不具,诊无常行,吴 注云,脉或不显也,可以相证矣!吴子励士篇,脱其不胜,取笑于诸侯,后汉书李通传,事既未然,脱可免祸,宋赵德麟侯鲭录曰,脱者,可也尔也,谓不定之词,汉晋人多言脱如何,亦或也,胡三省通鉴注云,脱者,或也。又曰:脱者未可必之辞也,此皆可例。

问曰:阳病十八,何谓也?( ,类聚,作饪。)

〔周〕此总内经所著之病,而为之分阴阳悉表里,合上下内外以立言,庶几经络明,腑脏着,所因显,不致散而难稽也,如三阳在外,病头痛等六证,则各有所行之经,各显本经之证,三而六之,非十八乎,而三阴之在里者亦然,五脏各有十八,合计为九十病,其为病,则于灵枢,论心脉为螈 ,班班可考矣!若六腑则何如,腑居内而合于经者也,故邪之在腑者,合外于经,其受患为浅,而欲散不难,不若五脏之深且甚焉,故曰微也,其为病,内经有分属,仲景括为一百八病,盖因腑之六,以为数也,凡此共二百三十四病,统内外而言之也,人之一身,上下表里尽之矣!而所谓清浊大小邪者,一为雾露,一为地浊,本天者亲上,本地者亲下,百病之长,伤人之阳,肃杀之气,伤人之阴者,是也。从口入者为内伤,亦足使人发热腹痛,喘呕胀满,不去其陈而致新,不足以为功,〔魏〕 大约阳病皆躯壳以外之病,而阴病皆躯壳以里之病耳。

按此条分为两段,前段,是就经络脏腑,而举疾证数目。(程注错算,周氏为是,○后汉书郭玉传,方诊六微之技,亦不审其义。)后段,说五邪而分三节,先就其性立名。(风善行而数变其性,见千金。)更反复示其所中。余义结以极寒极热,可谓尽矣!但注家于大邪小邪,迂曲费说,甚失经旨,不知三节互相照应,大邪言风,小邪言寒,其义了然,周氏所解殊卓,盖风则泛散,故称之大,寒则紧迫,故称之小;且风之伤人为最多,寒则稍逊,亦其所以得名欤,风性轻扬,故先中表,而令脉浮,寒性 悍,故直中里,而令脉急。

又按素太阴阳明论曰:故伤于风者,上先受之,伤于湿者,下先受之,灵百病始生篇曰,风雨则伤上,清湿则伤下,辨脉法曰,寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦,皆文异旨近,又陶氏本草序例曰,夫病之所由来虽多端,而皆关于邪,邪者,不正之目,谓非人身之常理,风寒暑湿,饥饱劳逸,皆各是邪,非独鬼气疫疠者矣!本条邪字,得此言而始明矣。

先兄曰:卢文 钟山札记,详辨 字,宜参。

夫病痼疾,加以卒病。

按说文,痼,久病也。(汲古阁刊宋本,作□,讹。)又金鉴所引赵注,二注本以为周氏,师曰:五脏病各有得者愈。

按尤氏引藏气法时论,宣明五气篇,五味篇为征,宜参,又成氏注厥阴篇除中条曰,若胃气绝,得面则必发热。若不发热者,胃气尚在也。恐是寒极变热,因暴热来而复去,使之能食,非除中也。金匮要略云,病患素不能食。而反暴思之,必发热,是成氏既以思字作食义看。

夫诸病在脏。

按此条猪苓汤,不过姑假之以备隅反,徐沈朱附出其方,深误。

〔余述〕此篇,仲景揭示辨证处治之总例,而其最紧要,在首章与第二章,今深绎其意,则寓有三义,盖人之有身,以脏腑为之主宰,故论理疾病,必始自脏腑,实为轩岐相传之学,故仲景举之于首,以为后人模范,其义一也。病之大体,不过二端,曰内伤,曰外感,是已。首章所主在内伤,次章所主在外感,两相对列,使人知病之不 出二端,其义二也。治病之要,不过防微,渴穿斗铸,先圣所戒,是以首章举治未病,而次条亦曰,未流传脏,即医治之。曰:勿令九窍闭塞,皆示见微得过之意,其义三也。此三义者,岂可不谓非医家入学之门径乎,其他诸条。辨色,辨声,辨气息,辨色脉应否,辨脉之先后,诊察之法尽矣!病有起于急遽者,吉凶不可不察,内因之病,皆有数目,外感之疾,各有法度,五脏之病,有所得,有所恶,亦辨证之纲领也。如夫天气消长,人身亦应之,则其理不得不讲也。施治之法,先示防微,又示浅深之有别,又论病之表里新久,必有先后之序,而篇末一章,发攻导诸剂之秘焉,夫然后辨证处治之例,无出于此篇范围之外,则此篇者,真医家之大经大法也。

湿病脉证第二

(俞本,证下,有治字,是。)

论一首 脉证十二条 (当作十六条。) 方十一首

太阳病,发热无汗。太阳病,发热汗出。

按反恶寒,钱注竟属牵强,盖反,是而字讹,千金翼可以征焉。(千金翼,作而反恶寒,窃想反字,后人从本经所补入。)不恶寒,诸注亦不确,巢源无不字,林亿等校伤寒论,及总病论,并既引证之,为是,要之此二证俱有恶寒,惟须以无汗与汗出,为表实表虚之分,不系恶寒不恶寒也。栝蒌桂枝汤条曰,太阳病其证备,亦可以征。

又按赵氏曰:所谓柔痉者,非不强也。但刚痉强而有力,柔痉强而无力为异尔,此金鉴所本,又圣惠方曰:阳痉即易瘥,阴痉即难瘥。又曰:柴胡散,治伤寒阴痉,闭目仰面,石膏散,治伤寒阳痉,通身热仰目,此解惑论所本。先兄曰:曲礼刚日柔日,即阴阳之义。

太阳病,发热脉沉而细者。

按脉沉而细,徐钱以为痉病正脉。(然则细是紧细之细,非微细之细。)而痉之必难治,程鉴等以为痉见此脉者,气少之候,故难治。

夫风病,下之则痉 。

按风病,犹言风家,不过与前条均言太阳病。

疮家,虽身疼痛,不可发汗。

按疮家,谓金疮家。(疮,古作创,说详于伤寒论述义中。)盖身疼痛,本麻黄汤所主,如金疮家,躯壳血乏。纵得伤寒,倘发其汗,则筋脉益燥,遂为痉病也。此与伤风之邪入自疮口者,其机稍异。

又按以上三条,言痉病所由,医通每处一方,非是。

病者,身热足寒,颈项强急。(原注 字,赵本不复。)

张锡驹曰,颈项强急,则不能转舒而动摇,故独头面摇也。成氏曰:卒口噤,皆不常噤也,有时而缓。

按此条诸证,皆是系于邪着筋脉,风热上扇之所致,诸注强为解事,不必然,又轩村宁熙曰,若发其汗以下十七字,盖湿病中之文,今错在此也,此说似是。

暴腹胀大者,为欲解。

〔徐〕家之脉,总不离于沉紧,今之伏弦,亦沉紧类耳。

按如故二字难解,王肯堂曰,此痉字,恐当作死字,非是。

夫脉,按之紧如弦。

按转筋篇,转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行微弦。

太阳病其证备,身体强几几然。

〔徐〕太阳病其证备者,身热头痛汗出也,〔程〕太阳病其证备,言头痛项强,发热恶风寒具见也。

按太阳证备,尤引赵氏,其说近迂,徐程为稳,脉反沉迟者,与桂枝加芍药人参新加汤证,殆同其辙。

又按栝蒌桂枝汤,为柔痉初治之方,先教谕别有痉病论。曰:刚痉表证,与葛根汤,入胃者,承气汤,柔痉表 证,与栝蒌桂枝汤,倘里气亦虚者,桂枝加附子汤,芍药甘草附子汤,真武汤,活人附术散,圣济附子散之属,理 所宜然,亡血产后,阳盛阴虚,或有不中与附子者,乃参归汤,人参建中汤,及景岳滋补数方,当采择而用焉。

又沈氏曰:有竹叶东加附子,以治产后颈项强,乃阳虚湿盛之痉,此言不核,然其方可借为柔痉里虚之治。

栝蒌桂枝汤方(按三升下,似脱去滓二字。)

太阳病,无汗而小便反少。

按无汗则津液内多,小便当利,而反少者,以其人津燥之故,尤注谬矣。

为病,胸满口噤,卧不着席。

按千金方曰,诸反张,大人脊下容侧手,小儿容三指者,不可复治也,此庞氏所据,沈氏曰:大承气汤,或见内实,原有疏解,非为攻下而设,尤氏曰:此痉病之属阳明瘀热者,然无燥实见证,自宜涤热,而勿荡实,乃不用 调胃,而用大承气者,岂病深热极,非此不能治欤,然曰可与,则犹有斟酌之意,用者慎之,朱氏曰:急与大承气。以下其热实,则枳朴硝黄,未始非涤热生津除热之神品也,并与金鉴相发。

又按汪机医学原理曰,痉病,方书皆谓感受风湿而致,多用风药,予细详之,恐仍未备,当作气血内虚,外邪干之所致,盖人百骸九窍,必本气血荣养,始能运动,观内经云,足得血而能步,掌得血而能握,目得血而能视等文可见,盖筋脉无血荣养,则强直不能运动,痉病之证是也,但因有数者不同,是以有气虚不能引导津血,以养筋脉而致者,有津血不足,无以荣养筋脉而致者,有因痰火塞窒经隧,以致津血不荣者,有因真元本虚,六yin之邪乘袭,致血不荣养者,虽有数因不同,其于津血有亏,无以滋荣经脉则一,详先哲谓汗下过多,及病后产后,与大耗精耗血之病,皆能作痉,其意可见,学人不可力执局方,专用风药而疗,在乎分因用药可也,以上汪说,盖辨痉之非湿,此为蓝本,其见甚卓,惜强分头绪,稍属多事,如张介宾,专以内因论,似不熟绎经文者,则又逊于汪氏一等矣。

又按柯氏曰:夫 之始也,本非正病,必夹杂于他病之中,此说殆佳,盖其人本有某故,而营血内乏,或外感误治,而亡其津液,俱使邪火就燥,以着筋脉,遂为劲急也,太阳病发汗太多,风病误汗下,疮家过汗,皆是痉之所因,而并产后发痉观之,则其非径得之者,可以见矣!其证必备表候,而冠以太阳病,则外邪所触而致者,亦可以知矣。

太阳病,关节疼痛而烦。(玉函,脉经,细,作缓,活人书注曰:脉细者,非也,此名以下,徐,沈,朱,作 此名中湿,亦曰湿痹,其候云云,非是。)

按湿病有挟风寒者,今此证则纯于湿者,故举为湿病之首,先后篇所谓湿流关节,是也。(成氏既引此句以为解。)此条,尤氏注甚核,盖湿邪不藉风寒,则更易濡滞,势必趣里,是以治法不事驱表,但利其小便,则外湿亦随消除也,烦字,钱注为当,或以为心烦者误矣!大便反快句,诸注未妥,愚意快者,快调和平之谓,言小便不利 者,津液偏渗大肠,法当濡泻,而今湿邪壅闭,水气内郁,不敢漏泄,故使大便反如平也。(注家多以濡泻解快字。然泻利数行,岂得云之快,且小便不利者,势必泻利,则不宜下反字,故知前注之非。)顾如此证,绸缪失治,必变遍身浮肿。

又按成氏曰:痹,痛也。因其关节烦疼,而名曰湿痹,非脚气之痹也,此说本于许氏说文,又魏氏曰:湿气不孤行,必附于别气,非风则寒,今感人而关节疼痛,知附于寒者多,而为病于太阳者同也,非是,又黄仲理于此证拟方曰,甘草附子汤,麻黄连翘赤小豆汤,并不确。

湿家之为病,一身尽疼。

〔尤〕湿外盛者,其阳必内郁,湿外盛为身疼,阳内郁则发热,热与湿合,交蒸互郁,则身色如熏黄,熏者。如烟之熏,色黄而晦,湿气沉滞故也,若热黄则黄而明,所谓身黄如橘子色也。

按此证亦纯于湿者,郭氏补亡论曰,宜五苓散,然其病属外,殆是麻黄连轺赤小豆汤所宜也。(宜以伤寒论述义湿热条相参。)

巢源风黄候曰,凡人先患风湿,复遇冷气相搏,则举身疼痛,发热而体黄也。又有风黄胆候,并是别证。湿家,其人但头汗出。(胸上,赵,作胸中。)

〔尤〕寒湿居表,阳气不得外通,而但上越,为头汗出,〔朱〕背强恶寒者,以背皆阳经所主,为湿所痹也,〔魏〕欲得被覆向火,恶寒之甚矣。

按此湿郁之甚者,医者误下,以为坏证,哕与小便不利,亦为下冷之验,胸满亦为上热之征,舌上如胎,注家多于如字费解,然胎本苔字,以气液蒸酿,积于舌上,恰如苔藓之布铺地面,故云如苔,或省云舌上苔,后人改从肉旁,而注家不知其本义,遂至牵凑为说,特成氏曰:使舌上生白苔滑也,其意可见焉。(或曰,说文, ,水衣也,舌苔之苔,为 煤之 看,却觉衬医学全.在线www.lindalemus.com着,说文,炱,灰炱煤也。段氏曰:通俗文云,积烟曰炱煤,玉篇云,炱煤。烟尘也,盖舌苔自薄而浓,自白而黄而黑,有积烟之象,故以名之。一说,谓舌苔多因热而生,故从火为正者,凿矣。)甲乙经,石门,一名丹田,在脐下二寸,任脉气所发,盖此所云,泛称下焦,与关元同例。(关元,见厥阴篇。水气篇,妇人杂病篇。)太阳下编五苓散条曰,其人渴而口燥,烦,亦同语例。湿家下之,额上汗出。

〔徐〕虽仲景有下之早则哕句,似乎太早不可,而后则可下也,不知此为头汗而表未解者,虑其有内入之事。表邪内入,则可下矣!非言治湿可下也。风湿相搏,一身尽疼痛。

按朱氏曰:以见此证宜桂枝加术汤,而非麻黄汤之任,值天阴两句,更示人因时变通意,此说不必,盖此条示风湿取汗之例,不宜拟定一方。此事难知曰,服解药而去沉困,只头痛目闷,是知湿去而风不去,则欲解也,若风去而湿不去则不解,何以然?风则高,湿则下而入里也,按此说不了。

湿家病,身疼发热,面黄而喘。成氏曰:病有浅深,证有中外,此则湿邪浅者也,何以言之,湿家不云关节烦疼,而云身上疼痛,是湿气不流关节,而外客肌表也,不云发热身似熏黄,复云发热面黄而喘,是湿不干于脾,而薄于上焦也,阴受湿气,则湿邪为深,今头痛鼻塞而烦,是湿客于阳,而不客于阴也,湿家之脉当沉细,为湿气内流,脉大者阳也,则湿不内流。而外在表也,又以自能饮食,胸腹别无满痞,为腹中和无病,知其湿气微浅,内药鼻中,以宣泄头中寒湿。

按本事方,载有本证治验二则,并用瓜蒂散,宜参。湿家身烦疼,可与麻黄加术汤。

按此条,乃证以方略者也,今就其方考之,是风湿之属表实者,发热恶寒无汗,其脉浮紧,可推而知矣!故以麻黄汤,发散郁邪,加术以驱表湿,此方之术,宜用苍术,非逐里湿也,盖仲景分风湿太阳病,以为三等,亦犹风寒之例,又黎居士简易方,以此证为寒湿,恐不然。

麻黄加术汤方(类聚,甘草一两。)

病者一身尽疼,发热日晡所剧者。

按发热日晡所剧者,以湿为阴邪,故得阴时而加甚也,盖此证,湿邪滞着稍深,而其表则实,故于麻黄汤中,增损以治之,亦犹伤寒有葛根汤之例。

风湿,脉浮身重,汗出恶风者。

按此风湿之表虚者,亦犹桂枝汤之例,故嫌麻黄之峻,其不用阳旦者,岂以芍药之涩乎,防己黄耆汤,注家以为实卫渗湿之剂,此殊不然,防己,皮水有防己茯苓汤,而陶隐居曰,是疗风水家要药尔,然则亦是系逐表湿之品。黄,但黄耆建中汤治里虚,其他如黄耆桂枝五物汤,乌头汤, 芍桂酒汤,桂枝加黄耆汤,皆用治湿着,盖托阳排结,于濡滞之邪,适然相对矣!术之驱外湿,既如前述。况方后曰,服后当如虫行皮中。曰:令微汗瘥,则知此方为风湿家解肌之治,而非渗利之剂也明矣。

防己黄耆汤方(方后如冰,赵原刻,作犹冰。)

伤寒八九日,风湿相搏。

〔周〕伤寒至八九日,亦云久矣!既不传经,复不入腑者,因风湿持之也。

按风湿相搏句,当与八九日字易位看,金鉴本于沈氏,以为风湿之病,得之伤寒八九日,非是。

白术附子汤方

〔朱〕如冒状者,正气鼓动,水气亦随而动,正邪相搏,未得遽胜之象,所谓与术附并走也。

按此方亦系于发表,既详之伤寒论述义中,兹不复赘。

风湿相搏,骨节疼烦。

〔鉴〕汗出短气,恶风不欲去衣,皆风邪壅盛也,小便不利,湿内蓄也,〔尤〕此亦湿胜阳微之证,其治亦不出助阳散湿之法,云得微汗则解者,非正发汗也,阳复而阴自解耳。

按伤寒表证,大端有二,曰太阳病,曰少阴病直中,顾湿家亦不过如此,盖其太阳证治,麻黄加术汤等条,是已,如前条及此条,俱系表虚寒证,虽湿邪持久,犹是少阴直中之类,而桂枝附子汤,术附汤,甘草附子汤,亦犹 麻黄附子细辛甘草二汤,及附子汤之例矣!尤氏于治湿诸方有总义,殊欠核当,仍不录。

甘草附子汤方

圣济: 附子汤,治中风四肢挛急,身体沉重,骨节烦疼。
即本方,姜枣同煎。

百一选方,史氏白术散,治腰痛
于本方,去甘草,加芍药。

太阳中 ,发热恶寒。(按数下之数字,非误即衍。)

〔赵〕注虽已解过治之失,于当救之道则未明。(按注,言成氏。)予尝思之,此证属阴阳俱虚,脉弦细者,阳虚也,芤迟者,阴虚也。所以温针复损其阴,汗之复损其阳,此证惟宜甘药补正,以解其热尔,即灵枢所谓,阴阳俱不足,补阳则阴竭,补阴则阳脱,可将以甘药,不可饮以刚剂。

按柯氏曰:弦细芤迟,不得连读,言中暑夹寒之脉,或微弱,或弦细,或芤迟,皆是虚脉,盖细与芤不并见。柯说为是,然此证虽阴阳俱虚,而暑邪 缘,津液乏燥,且热证亦见迟脉,则谓之夹寒,恐不为当。

活人书曰:问中暑何故洒然毛耸恶寒,答曰,经云,四时八风之中人也,因有寒暑,寒则皮肤急腠理闭,暑则皮肤缓腠理开,开则洒然寒,闭则热而闷,近人多不明中暑,或作热病法治之,复用温热药,必致发黄斑出,更为蓄血,尤宜戒之。

按先兄曰:郑玄易通卦验注,太阳脉,起足少指端,至前两板齿,云岐子伤寒保命集曰,口开前板齿干燥者。牙乃骨之精,今燥者骨热也,此说近凿。又沈氏曰:当以辛凉解表,甘寒清里,即后人所用香茹散之类,亦非是。盖此证,清凉(如黄连石膏之类。)渗利(如五苓之类。)温中。(如大顺散之类。)俱非所适,但香薷实解暑之圣药。或加一味于润补方中。(如黄耆汤,生脉散之类。)未必不为佳。

太阳中热者, 是也。

按此条与前条,即中 虚实之别,而 证之理,无出于此二端,徐氏注上条曰,此即洁古所谓,静而得之,为中暑,为阴证也,注此条曰,动而得之,为中热,为阳证也,误矣。(洁古所谓中暑,即夏月伤凉之病。张介宾名为阴暑,虽俱名曰暑,其实非暑邪也,又热论所谓病暑者,亦是伤寒,以时而异其名耳,不可援以注本经也。)

又按山海经,北嚣之山,鸟名 ○ ,食之已 。庄子杂篇则阳曰,夫冻者假衣于春, 者反冬乎冷风,又方氏曰: ,伤暑也,史记,禹扇 ,淮南子,武王荫 人于樾下,左拥而右扇之,是也。

太阳中 ,身热疼重,而脉微弱。

按赵氏,周氏,有中 统论,欠核,不录。

云岐子伤寒保命集曰:太阳中 者,身热而烦,汗欲出,反饮冷水,灌之汗不能出,水行皮中,而脉微弱,表有水也,当发其汗,宜升麻汤。

升麻,葛根,芍药,甘草。(各一两)上锉细,每服一两,水三盏煎服。

〔余述〕仲景之以痉湿 ,合为一篇,厥有旨哉,夫天之气,风寒暑湿燥也,其令之有愆,与人之有虚,皆相感为病,而风寒二气,伤人最伙,故着伤寒论,以尽其理,而他气之伤人,自表而入者,举之于杂病论,此篇即是也,然则宜云燥湿 ,而除燥不言者,何也?盖燥之一气,为秋之令,而未见其伤人如风寒暑湿者,是论之所以不及此也。(内经言秋伤于湿,而不言秋伤于燥,又言燥胜则干者,亦非秋燥之谓,而所谓燥湿寒暑者,是地之燥湿。而非天气之燥湿,后世有燥疫及秋燥病等说,要是门外揣摩,不足信也。)但痉则以内燥,而招外邪,然其情机,则稍异于风寒,故与湿 为篇,益足以知秋燥之不为病矣!且夫痉也,湿也, 也,其脉因证治,纤悉具备如此。则知殆是仲景之旧面,而非后人所节略矣。

百合惑阴阳毒病证治第三

(徐,鉴,作脉证并治,宜从。)

论一首 证三条(按当二条。) 方十二首

论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。(默然,周,作默默然。)

〔赵〕言其百脉者,举夫数之众多也,犹言百骸尔。〔程〕经脉十二,络脉三百六十五,此缘大病后,真阳已虚,余热未尽,周身百脉俱病,是为百脉一宗,悉致其病也。

按巢源千金并曰,百合病者,谓无经络。(句)百脉一宗,悉致病也,盖无经络者,谓无经脉络脉之别,宗。犹同姓为宗之宗,一宗,犹言一齐,注家或以为朝宗之宗,或以为宗尊之宗者,俱失其义。

又按此病,赵氏以为热蓄不散,积则毒生,而伤其血所致,与内经解证无少异,又与劳瘵同形状,其说甚长。

考郭氏伤寒补亡论曰,此证,又与素问所谓解者相类,王氏医垒元戎,举王冰平人气象论解注曰:惟百合一证,与此比比相若,并是赵氏所本,要之赵说太谬,又吴医汇讲,有陶宗暄百合病赘言,谓为心神涣散证。亦非是。

百合病发汗后者。

郭氏辨千金有更发字曰:其意谓百合本病汗下吐之后而更发,非伤寒汗下吐之后,变成百合病也,反似百合病中,治劳复之伤,而不见正行汗下吐百合病之药,于义未甚安,恐因数百年间,传录校正,误有增加,非孙氏之本文,故活人书,只用金匮本文,不用千金增加更发等字,而庞氏直改其语云,治汗后百合病,治下后百合病,治吐后百合病,尤使人不疑也。

百合知母汤方(按此方,与后三方,服法中用煎字,盖系后人所改,外台,作煮字,宜从。)

按先兄曰:宋吴曾能改斋漫录曰,王原叔内翰云:医药治病,或以意类取,至如百合治病,似取其名,呕血用胭脂红花,似取其色,淋沥滞结,则以灯心木通,似取其类,意类相假,变化感通,不可不知其旨也,此说与魏意稍近,又朱氏格致余论曰,本草,药之命名,以能而名者,百合当归升麻防风滑石之类,是也,此说 矣。

吴医汇讲,王绳林曰,古方惟百合汤,用百合七只,配水三升,顷友人言,吾苏阳山澄照寺前,一片地上,天然自产百合,仅如钱大,煮之清香绝胜,疗病极效,可知百合入药者,以小为贵耳。

按本草嘉新补泉水条云:久服,却温调中,下热气,利小便,可见其有泻阳之功矣。

百合病,不经吐下发汗。

先兄曰:如初,言患状迁延,不与初时异也,鉴说恐非,栝蒌牡蛎散方(牡蛎,熬,周本,熬,作 。)

狐惑之为病,状如伤寒。(辑义,脱其面目之目,宜补,脉经,状,作其气,为狐下,有狐惑之病并五字。)

按下疳多止前阴,牙疳不必及咽喉,金鉴未为当。

蚀于下部则咽干。(脉经,作蚀于下部,苦参汤淹洗之。)
蚀于肛者。(薰,诸本,作熏,宜从,黄下,周有散字。)

按猪苓散,图经,引张仲景。(本草原文,茯苓下,有术字,水字上,有与字,辑义并系刊脱,宜补。)

病者脉数,无热微烦。

先兄曰:总病论,以此为狐惑证,弟子稻叶元熙曰,脉经千金,亦编入于狐惑中。

按朱氏曰:按此证若未成脓,必不能食,亦必另用清热托毒方法,凡治疮疡之理皆然,无热,无字疑误,当是发热也,此说似是,然据疮篇,无字不改而义通。

赤小豆当归散方(周本,当归十两。)

按浆水,详开于伤寒论述义瘥后劳复中,兹不复赘。阳毒之为病。(脉经,作阳毒为病,身重腰背痛,烦闷不安,狂言,或走见鬼,或吐血下痢,其脉浮大数,面赤斑斑如锦纹,喉咽痛唾脓血,五日可治,至七日不可治也,有伤寒一二日便成阳毒,或服药吐下后,变成阳毒。升麻汤主之。)

阴毒之为病。(脉经,作阴毒为病,身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下坚强,短气不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细紧数,身如被打,五六日可治,至七日不可治也,或伤寒初病一二日,便结成阴毒,或服药六七日以上至十日,变成阴毒,甘草汤主之。)

升麻鳖甲汤方(今本肘后,千金,疗阴毒,有蜀椒,与原注合,周本,当归二两,再服取汗,取字,辑义偶脱。宜补。)

郭氏曰:升麻甘草二汤,观其用药,性甚缓,然诸家必先用之者,以古人治阴阳二毒者,惟此二汤,故须用之以去其毒势,而后辅之以他药也。

〔余述〕百合狐惑阴阳毒三病,考之巢源千金,多系伤寒后所变,此其所以合为一篇欤,但百合狐惑,注家或谓在后世为某病,然其说竟属牵凑,实不能知其为何证,如阳毒阴毒,就唐宋诸书考之,则殆是三阳合病,与少阴直中之类,然仲景不举之伤寒论中,则知是别一种证,而亦未明其为今之某病也,然则三病也者,古特有而今绝无者耳,痘疹创于东汉,脚气盛于晋唐,风会变迁,理之所然,庸讵疑于古今之有异乎。

疟病脉证并治第四

证二条 (按此上,当脱脉字。) 方六首

师曰:疟脉自弦。(外台,师曰上,有辨疟脉三字,可温之,作温药已,脉经,弦紧者,作若脉紧数者,宋本

外台: 亦作数紧,巢源,作脉数而紧者,外台,可吐之,作吐之瘥,弦数上,有脉字,消息止之,作消息之。)

按此条,就脉候以示疟病证治之纲领,盖疟是半表半里之病,其有表里证,亦少阳病邪之所派及,不比伤寒太阳阳明之情机,故其汗吐下,亦与伤寒之治例不同,所言弦数者多热,即白虎加桂枝汤,柴胡去半夏加栝蒌汤证也。弦小紧者,下之瘥,鳖甲煎丸是也,弦迟者可温之,柴胡桂枝干姜汤是也,弦紧者可发汗,牡蛎汤是也,浮大者可吐之,蜀漆散是也,疗疟之法,实不能出于此数件矣!程氏谓不可考者,恐不然也,又刺疟篇曰,疟脉小实急,灸胫少阴,又按弦数者风发也,以饮食消息止之,外台无止字,似义稍长,巢源载本条。无此二句,有凡疟先发如食顷,乃可以治之,过之则失时十七字,本是刺疟篇文。

又按外台引,此条后有一条,云:又辨疟岁岁发至三岁发,连日发不解者,以胁下有痞也,疗之不得攻其痞。但虚其津液,先其时发汗,其服汤已,先小寒者,渐引衣自覆汗出,小便利则愈,疟者,病患形瘦,皮上必粟起。(巢源,千金,亦有此条,千金,连日上,有或字,巢源文少异,末截,作夫疟其人形瘦皮必栗。) 病疟以月一日发。(外台,病上,有问字,其,作期,类聚,圆,作丸,下并同。)

鳖甲煎圆方(外台,乌扇下,无烧字,葶苈二分,石韦二分,无去毛字,浓朴三分下,有炙字,牡丹下,无去心字,半夏一分下,有洗字,蜣螂,熬,作炙,仁,作三分去皮尖熬,灰字,并作土字,一斛五斗,作一斛五升。

按古方所言分者,系裁分之分,非六铢为分之分,此方鳖甲,千金注,作三两,而锻灶下灰,与清酒,俱有定量。则他药以分称者,盖后人所妄改,其三分者,宜作十八铢,六分,宜作一两十二铢,五分,宜作一两六铢,一分。宜作六铢,二分,宜作十二铢,四分,宜作一两,始合古义,又辑义,石韦,紫威,从草,是书误笔手。)

按弟子山内虑曰,此方逐血之品特多者,以疟至久则血道涩滞,与邪搏结,杨仁斋有疟有水有血,当以常山草果槟榔青皮乌梅甘草作剂,加灵脂桃仁为佐之说,其意可见矣!此说为是,此方,盖崔氏所谓羁縻攻之者。(见外台 瘕中。)注家以为急治,恐误,又本草鼠妇条,图经云,张仲景主久疟大鳖甲丸中使之,以其主寒热也,又芒硝条,陶隐居引皇甫士安解散硝石大凡说云,硝石,三月采于赤山。

圣济: 鳖肉煎丸。(主证同)不用鳖甲,以生鳖肉半斤,治如食法,去紫威,蜂窠,赤硝,加海藻紫菀大戟,各一分。(余药亦皆一分。)桑螵蛸一两,修制与本方同。师曰:阴气孤绝。(外台引,师曰上,有辨疟病三字,则热而,作而脉微者其候必七字,肌,作脱,类聚,亦 作脱。)

温疟者,其脉如平(脉经,作疟但见热者,温疟也,其脉平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。巢源曰:夫病疟六七日,但见热者,温疟矣!又千金,外台,文互有异,今不繁载。)

按内经以先热后寒为温疟,仲景则以无寒但热为温疟,稍与上条瘅疟相近,盖是别发一义者,不宜援内经温疟为说矣!内经称冬伤于寒,春必温病,而仲景则曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病,知是温疟之温,与温病之温,实同其义。(详论于伤寒论述义中。)疟邪本在少阳,故时呕,此证则热邪熏胃者为甚,故身无寒但热,更就骨节疼烦视之,则犹有表邪在,故加桂枝于白虎汤中,以兼治表里。此证,白虎清凉,而少阳之邪亦解,犹三阳合病用白虎之例,但其脉如平,诸注未莹,愚亦未曾遇此病,末由知其理,存而阙疑已。疟多寒者,名曰牡疟。(宋本外台,作牡疟,下蜀漆散同,盖其作牝者,程衍道所意改,存考。)

蜀漆散方(外台引,作蜀漆,洗去腥,云母龙骨,上三味等分,捣节为散,先未发前一炊,以清酢浆水和半钱服,临发时,更服一钱,温疟者,加蜀漆半分,云母,炭火烧之三日三夜用,按外台,似是,千金,一炊下,有顷字。)

按云母龙骨性用,注家所说,似未明晰,考之本草,亦未见有治疟之能,窃以为此二味及牡蛎,俱有解水结之功。故与蜀漆相配,能豁疟痰也,肘后方曰:老疟久不断也,未龙骨方寸七,先发一时,以酒一升半煮三沸。及热尽服,温覆取汗,便即效。千金翼曰:疗痰饮头痛,往来寒热方,常山一两,云母粉二两,上二味为散。熟汤服方寸匕,吐之止,若吐不尽更服,并与此方,其意相似,又刺疟篇次注曰:先其发时,真邪异居,波陇不起。故可治,过时则真邪相合,攻之则反伤真气,故曰失时,盖得此说,而此方服法,义益明矣。(辑义所引,得效方文。本出三因方,丹溪纂要文,本出保命集。)

附外台秘要方

牡蛎汤(外台,甘草炙,上四味切,以水先洗蜀漆三遍,去腥,以水八升,煮蜀漆及麻黄,去沫,取六升,内二物,更煎取二升,去滓,温服一升,即吐勿更服则愈。)

按此方,吐而兼汗者,张戴人法,间有此类,然愚尝用治疟夜间发,及热甚无汗者,服后不吐而汗,稍稍邪解 就愈,尤氏以谓外攻之力较猛者,信矣。

柴胡去半夏加栝蒌汤(外台,甘草下,有炙字,生姜三两,大枣下,有擘字,七味下,有切字,再,作更,日二服,作日三,千金,名柴胡栝蒌汤,用柴胡三两,大枣二十枚,讹。)

柴胡桂枝干姜汤(原注,如热,是如神讹。)

按此方,宋人取而附此,盖有所据也,今依治疟,如神之言,殆不虚诬,太阳下编所用,系于太少并病,而兼饮结者,如此条,徐注为核。(本于赵氏。)然疟有痰积聚,许仁则既有其说,则此所用,亦为兼治饮结者,盖其趣似异而实同者也。

中风历节病脉证并治第五

论一首 脉证三条(三,疑七讹) 方十二首 夫风之为病,当半身不遂。

按凡形骸一节之气,闭而不仁者,皆谓之痹,今止云臂者,盖举一隅尔。寸口脉浮而紧。

按痹论曰,皮肤不营,故为不仁,次注曰:不仁者,皮顽不知有无也,诊要经终论次注曰:不仁,谓不知善恶。

又成氏注平脉法曰,仁者,柔也,不仁者,言不柔和也,为寒热痛痒,俱不觉知者也。又曰:不仁者,强直而无觉也。成说不确。(当与血痹篇,及素问识,诊要经终论,血气形志篇互参。)

又按徐氏曰:至入腑,腑邪必归于胃,胃为六腑之总司也,于是风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎。气壅隧道,胃之支脉络心者,才有壅塞,即堵其神气出入之窍,故不识人。(以上医门法律文。)试观俗做陈搏,按住颈间两人迎脉气,即壅逆不识人,人迎者,胃脉也,则不识人之由胃气壅,不信然哉,此说或有理,盖入腑入脏。其证似轻重相错,然细绎其理,不识人者,一时昏塞,暂时醒省,即卒中闭证之谓,舌难言,口吐涎者,其病深固。必心神不收,百治难效者也。

侯氏黑散(俞本,类聚,曰能,作自能。) 寸口脉迟而缓。

按营缓卫缓二句,是双关文法,上句是客词,下句是主词,对举以为荣虚卫虚之辨,缓字承上文,犹言虚。(太阳下编,紧反入里,紧字,指邪而言,是同语例。)荣缓,言尺中缓者荣必虚,卫缓,言寸口缓者卫必虚,卫虚故中风也,荣缓一句。

本不干中风,而注家牵合为说,未免 错。

风引汤,除热瘫痫。(牡蛎各三两,原本,诸本,作二两,当改。)

张氏千金方衍义曰,风引者,风yin末疾,而四肢引动也。

按本草衍义,作治风热螈 ,及惊痫螈 ,幼幼新书,作除热去癫痫。(辑义癫字,偶讹作瘫。)医垒元戎,作除热癫痫。

又按尤氏以此方为猛剂,然其药不过大黄石膏等,而仅用三指撮,则固无须顾虑矣!三指撮,即方寸匕余。素问识病能论下,引陶氏序例以证之。

千金: 治少小壮热,渴引饮下痢,龙骨汤方,于本方,去干姜,牡蛎,滑石,白石脂紫石英,加栝蒌根。(各二两)治下筛,以酒水各五合,煮散二合二沸,去滓,量儿大小服之。(按二合疑,宜覆审。)

防己地黄(甘草一分,赵本,作二钱,类聚,作二分。)

按据千金风眩门,此系徐嗣伯方。寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋。

按此条不言痛者,盖省文也,如水伤心,注家就心主汗为解,然汗出入水中,恐不遽伤及心,且历节是筋骨间病,固不干心脏,仍疑心字有讹,或曰,心主血脉,伤心,犹言伤血脉,亦属臆说。

又按历节黄汗之辨,尤氏为确,徐氏曰:黄汗重在肿,历节重在痛,亦是。(徐更有详说,欠核。)今更审之。曰黄汗出,曰肢节疼痛,曰发热,皆是二病所俱有,然历节之黄汗,特在痛处。(曰历节黄汗出,是)黄汗之汗。洽于周身。(曰汗沾衣,色正黄如柏汁,是。)历节之肿多止下部。(曰脚肿如脱,曰独足肿大,是)黄汗之肿,及于遍体。(曰四肢头面肿,曰身肿,是)历节之痛,转历诸节。(其名可征。)黄汗之痛,必不转历。(曰骨节疼痛。曰腰髋弛痛,曰身疼重,是。)且其胸中窒如痛,久不愈必致痈肿等证,实黄汗之所独,而历节则无此瘀郁之态也。但近时未见黄汗病,亦未见历节有黄汗出者,姑就文义而论之已。诸肢节疼痛,身体○ 羸。(脉经,作魁瘰,类聚,同,辑义,魁,讹 ,赵原刻,作魁。)

按○ 羸,恐以魁瘰为是,尔雅 遒,木魁 ,注,谓树木丛生,根枝节目,盘结 磊,释文, ,郭,卢罪反,邢 曰,魁 ,读若 磊,据此,魁瘰,加尔雅之魁 ,谓疼痛之处,盘结 磊也,正与病证相协,磊,亦作。(见玉篇。)其义可见耳。(窃疑尔雅魁 ,或魁瘰讹,然前人未言及,附记俟识者。)又玉篇 肿儿,是魁瘰之从肉者,益足以征前说,盖次条亦有身体羸瘦,而魁瘰字,所不习见,故后人改作 羸,而其本义晦矣。

又按肢节疼痛身体魁瘰,脚肿如脱,三证叠言者,亦犹麻黄汤,身疼腰痛骨节疼痛之例,且此云脚肿如脱,次条云独足肿大者,言寒湿下注,下部特浮,其久不愈者,往往变为鹤膝风,亦湿滞所致耳,又短气,与甘草附子汤证短气同机。

本草玉石部,陈藏器余云,白师子,主白虎病,向东人呼为历骨风。(政和本,作江东人呼为历节风。)

桂枝芍药知母汤

按赵氏曰:分两多而水少,恐分其服,而非一剂也,三因方云,每服四钱,此说有理,盖此方九味,都三十一两,当今秤十二钱五分八厘八毫,水七升,当今量七合七勺,则当从防风汤改正为顺。

乌头汤方(原本,屈节,作屈伸,当改。)

按此方,比之桂芍知母汤,其力更烈,治历节初起急剧证,功效不可言,黄 亦以驱湿,说见于前。

矾石

按此方,用之脚气,如痿软引日者,或见奏功,冲心之证,岂其所宜,活人书,称脚气用汤淋洗者,医之大禁。而景岳全书,详论禁不禁之别,当参。

附方

古今录验续命汤(辑义,外台风痱门,载西州续命汤云云,今更考外台,此西州二字宜删去,不识人,当作不知人。)

按此方,即大青龙汤变方,而尤氏所谓攻补兼施者已,中风邪气本轻,但以血气衰弱殊甚,故招其侮,大抵表候为内证所掩,往往使人难于辨认,盖续命汤,发表补虚,对待为方,实为中风正治之剂,而推其立方之旨,则亦 足以明中风所因之理,学人岂可不深味乎,如晋唐诸家所增损,其方颇伙,兹不繁载。

千金三黄汤(千金,此方中分字,皆作铢两,盖是古式,且六升,作五升,三服,作二服,腹,作胀,枳实一枚,作六铢,悸上,有心字,附子上,有八角字。)

近效方术附汤(类聚,作术附子汤。)

按前有头风摩散,后人仍附此方,本不干中风也。

崔氏八味丸

按前有矾石汤等,故后人附以此方,盖此方证,即病邪淹留,痹着少腹者,故从缓治,更有少腹不仁,属冲心之渐者,实非此方所对也。

千金方越婢加术汤(生姜二两,当从诸本作三两。)

按此亦以治脚弱,而附之也。

血痹虚劳病脉证并治第六

论一首 脉证九条(当作十条。) 方九首(当作十首)

按医门法律曰,虚劳之证,金匮叙于血痹之下,可见劳则必劳其精血也,魏氏以为血痹当编次于中风之后,后人误叙,与虚劳同篇,喻氏强牵入虚劳中,可谓刻舟求剑,二说未知何是,程氏稍与喻同意。问曰:血痹病,从何得之。(圣惠方,盛重,作充盛,千金, ,作涩,在上,更有涩字,徐曰小字上,该有微尺中三字,此说难从。)

按历节血痹,金鉴所辨不允,历节有风血相搏,即疼痛如掣文,则可知亦伤及血,血痹有针引阳气文,则可知阳气亦闭矣!又徐沈程周,并肌肤盛为句,重字接下读,魏鉴重字连上句,当考,稻叶元熙曰,重因,赵本作重困。似是,贾谊新书,民临事而重困,则难为上矣!仓公传,为重困于俞,忿发为疽,此皆言累困也。血痹阴阳俱微。

按伤寒论所谓脉之阴阳,皆以部位而言,然此条则自有寸口关上尺中文,故金鉴以浮沉解之,亦犹六难阴盛阳虚阳盛阴虚之意,伤寒论多称脉阴阳。(桂枝汤条,不揭脉字。)而此无脉字,故沈氏以阴阳营卫俱微释之,盖此条阴阳,义可两通,故辑义并二说而存之,徐曰,阴阳,寸口人迎也,尤曰,阴阳俱微,该人迎趺阳太溪为言。并误,又圣济,尺中上,补或字,三因方曰,脉当阴阳俱微,尺中少紧,身体如风痹状。

黄耆桂枝五物汤方

〔朱〕如桂枝汤,本为太阳中风和营卫之要药,兹特去甘草之和缓,而君以黄 之峻补者,统率桂芍姜枣,由中达外,俾无形之卫气,迅疾来复,有形之营血,渐次鼓荡,则痹可开,而风亦无容留之处矣。

按此说稍是,然黄耆取之托阳逐邪,不取峻补矣。夫男子平人,脉大为劳。医学纲目曰,胗脉浮而大,或大而弦,皆为虚劳者,盖阳盛阴虚之症也,暮多见之。男子面色薄者。(重,赵,作里,诸本同,宜从,鉴曰,脉浮者,里虚也,当是衍文,误矣。)

按沈曰,色乃神之旗,营卫之标,若面色薄者,是白而娇嫩无神,乃气虚不统营血于面也,此说与魏氏异趣。男子脉虚沉弦。〔周〕此为劳伤元气,所以至此,然则仲景即不言治法,自当调以甘药培中土,以益元阳,不待言矣!若舍黄耆建中,又何以为法耶。

按无寒热,又见短气,吐血,瘀血,及妊娠中,俱言无外邪,金鉴恐凿,瞑,眩,通用。后条云:目眩,然则目瞑,即目眩也。男子字,又出消渴,及黄胆中,宜参。医学纲目曰,诊脉虚微细弦,为虚劳者,盖阴阳俱虚之症也,晨多见之。劳之为病,其脉浮大。

〔鉴〕手足烦,即今之虚劳五心烦热,阴虚不能藏阳也,阴寒精自出,即今之虚劳遗精,阴虚不能固守也,酸削不能行,即今之虚劳膝酸削瘦,骨痿不能起于床也。

按兰室秘藏,举此条曰,以黄耆建中汤治之,此亦温之之意也。夫失精家,少腹弦急。

按据巢源,脉极虚芤迟以下,当为一截看。脉得诸芤动微紧。先兄曰:芤与微反,动与紧反,盖芤动与微紧,自是二脉,则上文脉大为劳,极虚亦为劳之意,故下一诸字也。

按魏氏以为此上有假热,而下有真寒者,其说颇辨,然熟绎经文,似不必上热者。

天雄散方

按此方白术殊多,故徐氏以为中焦阳虚之治。(沈氏同)然天雄实为补下之品,则其说恐未核,要之配合之理。殆为难晰已,又朱氏曰:然使真阴亏损,亡血失精,二方皆非其任矣!须用八味肾气丸法,斯言殆然。男子平人,脉虚弱细微者。

〔周〕至盗汗,则阳衰因卫虚,而所虚之卫行于阴,当目瞑之时,无气以庇之,故腠开而汗,若一觉,则行阳之气,复散于表,而汗止矣!故曰盗汗也,夫至盗汗,而其虚可胜道哉。人年五六十,其病脉大者。

〔魏〕男子平人失精亡血之虚劳,年少而体方柔脆,故易至夭折,年五六十感邪成痹之虚劳,年老而体已坚硬。故可以终其天年,是虚劳而成痹,终是经络病,虚劳而成失精亡血,则为脏腑病矣!经络病可以引年,脏腑病难于延岁也,此仲景引虚劳之类,以明虚劳也。

按沈氏曰:虚阳上浮则脉大,营卫不充于躯壳相循背之经隧,曰痹侠背行,朱氏曰:大为虚阳外鼓之大,而非真气内实之大也,三阳皆虚,痹而不用,并与尤魏异义。

又按马刀,陶隐居曰,李云,生江汉中,长六七寸,禹锡等谨按蜀本图经云,生江湖中,细长小蚌也,长三四寸,阔五六分,侠缨,太素,作侠婴。杨上善注曰:颈前曰婴也。外台引,婴,作缨,考段氏注说文,缨,冠系也。,颈饰也,婴,绕也,益知作缨者为是,而侠缨者,侠冠系之谓,即颔骨下际,至人迎两旁也。(结缨必于颐下。段氏可考。) 脉弦而大,弦则为减,大则为芤。(按此条,亦见于吐衄中。)

按玉编,芤,苦候切。(集韵,此有病脉二字。)徐氏脉诀云,按之即无,举之来至,旁实中央空者,名曰芤。(徐氏不知何人,隋志,有徐氏脉经,崇文书目,有徐裔指诀。)此本于脉经,未为当,宜参先君子撰脉学辑要。(戴起宗脉诀刊误曰,芤,草名,其叶类葱中空,又本草纲目,以为葱一名,俱未审何据。)成氏曰:革者,言其既寒 且虚,则气血改革,不循常度,又方氏,尤氏,并有说,俱未妥。

虚劳里急,悸衄。

按此条,即虚劳之正证,实属斫丧太过,虚火上亢者,筋失所养,故里急,血脉衰乏,故悸。(悸,即动筑。验之病者,知其非心动。)

血随火上,故衄,寒盛于下,故腹中痛,下元不固,而心神不宁,故失精,血道涩滞,故四肢酸疼。(犹桂枝加芍药生姜人参新加汤证,身疼痛之理。)虚阳外泛,故手足烦热,上焦液枯,故咽干口燥,皆是莫不自阴虚所致。阴虚故不与阳相谐,是以用小建中汤,和调阴阳,盖桂枝汤,营卫均和,而此方则倍芍药,专滋其阴,以配于阳。为虚劳正对之治矣。

又徐氏,沈氏,及汪缵功所论,颇为精凿,文繁不录,宜阅。(汪说,出吴医汇讲。)

小建中汤方

肘后,凡男女因积劳虚损,或大病后不复常,若四体沉滞,骨肉疼酸,吸吸少气,行动喘 ,或小腹拘急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,阴阳废弱,悲忧惨戚,多卧少起,久者积年,轻者才百日。渐至瘦削,五脏气竭,则难可复振,治之汤方。(即本方)

劳虚腰痛,少腹拘急。

按此证阴虚颇重,而无上炎之势,故纯补下元,而无取于建中和谐之法矣。

又按寇宗 朱震亨王履李时珍并论此方之理,王李俱驳寇氏,然寇说似长,今具列于左,以备参考,盖茯苓泽泻,或引接桂附,以达下焦,如消渴所用,是也,或藉力桂附,以通水淤,如转胞所用,是也,今如此条,则引接 通利,俱兼取之矣!五苓散之桂,或以发表,或以散寒,药与病对,其方则一,而其用有异者,是仲景方法之妙致也。寇氏本草衍义曰:泽泻,其功尤长于行水,张仲景八味丸用之者,亦不过引接桂附等,归就肾经,别无他意。朱氏本草衍义补遗曰,仲景八味丸,附子为少阴之向导,其补自是地黄,后世因以附子为补,误矣!附子走而不守,取健悍走下之性,以行地黄之滞可致远,亦若乌头天雄,皆气壮形博,可为下部药之佐。李氏本草纲目曰,仲景地黄丸,用茯苓泽泻者,乃取其泻膀胱之邪气,非引接也,古人用补药,必兼泻邪,邪去则补药得力,一辟一阖,此乃玄妙,后世不知此理,专一于补,所以久服必至偏胜之害也。(按此说,本于王氏○洄集,王说文繁不录。)

按先兄绍翁曰,丹皮之性,较诸桃人虻蛭,则不唯其力之缓,若单与之,难以溃坚破瘀,盖其为功,唯是行血通经,仍以配于桃仁大黄,可增除涤之力,合于当归地黄阿胶等,能引滋液和血之品,而荣养阴分,故参之补泻之药,未有所碍,复足以赞其不逮矣!此说能阐前古之秘。

薯蓣圆方〔尤〕其用薯蓣最多者,以其不寒不热,不燥不滑,兼擅补虚去风之长,故以为君,谓必得正气理,而后风气可去耳。

按本草,薯蓣,味甘温,主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。(白字)豆黄卷,别不着其功。然大豆则味甘平,逐水胀,除胃中热痹,伤中淋露。(黑字)曲,味甘大暖,疗脏腑中风气,调中下气。(新补)白蔹,味苦平,散结气。(白字)幼幼新书,养生必用,治风劳气冷百疾,薯蓣丸,并治风眩背拘倦,胸满短气,羸

瘦饮食少,小儿泄利,多汗发热方。

即本方。(内不用枣)浓煎枣汤,空心嚼一丸,日午再服,有热人,即丸如桐子大,空心日午,米饮下二十丸。止于三十丸。

酸枣汤方

按此方释意,医通为优。(辑义所引,肝虚者三字,剩。)本草黑字,酸枣下云,烦心不得眠,补中益肝气,又茯苓之功,本草经,称主惊邪恐悸,孙真人曰,治心烦闷,及心虚惊悸,安定精神,盖以其质重,亦能镇缒,此方 所取,正在于此,圣惠,治虚劳烦热,不得眠卧,黄芩散。
于本方,去芎 ,加黄芩,羊角屑。

五劳虚极,羸瘦腹满。

按此条证,即后世所谓劳瘵也,据程注,五劳虚极一句,是一章题目,羸瘦腹满,不能饮食,是其证候,食伤。忧伤,饮伤,房室伤,饥伤劳伤,是其所因,盖有一于此诸因,皆足以致经络营卫气伤,而血脉凝积,以致内有干血,遂为五劳虚极,更有肌肤甲错,两目黯黑二证,俱为干血之征,盖其脉数蒸热,亦可概知也。

又按五劳,言五脏劳,盖忧伤,劳伤,以劳心肝,食伤,饮伤,饥伤,以劳脾,房室伤,以劳肾,而诸劳之极。

又必劳肺,且此条所言,不是五劳兼备者,盖言有一所伤,而劳一脏,以致经络营卫气伤,遂为此病。(辑义引巢源,思劳下,刊脱心劳二字。)尔雅, , ,注,谓木皮甲错。(辑义引山海经,文有讹脱。曰: 羊,其脂可以已腊,注,治体皴,腊,音昔。)又十四难,损其肝者,缓其中,滑氏曰:缓者,和也。(百劳丸,原出医垒元戎。曰,许州陈大夫传,张仲景百劳丸。)缓中补虚,程注甚当,张说非是。

程氏曰:妇人虚劳,大半内有干血,男子亦间有之,审其可攻而攻之,则厥疾可愈,魏氏曰:此在妇人女子。寡妇女尼,因不月渐成虚劳者,尤所宜投也。

大黄 虫丸方(大黄十分,宜作二两十二铢,黄芩一两,诸本,作二两。)

按本草经,蛴螬,味咸微温,主恶血血瘀痹气,破折血在胁下坚满痛,月闭,图经云,张仲景治杂病方,大虫丸(按黄字脱。)中用蛴螬,以其主胁下坚满也,又 虫条,图经云,张仲景治杂病方,主久瘕积结,有大黄虫丸。

又大鳖甲丸中,并治妇人药,并用 虫,以其有破坚积下血之功也。医学纲目曰,结在内者,手足脉必相失,宜此方,然必兼大补剂琼玉膏之类服之。幼幼新书,婴孺,治小儿身体面目悉黄,此是荣卫气伏热于内所为,蛴螬丸方。
于本方,去大黄,桃仁,干漆,加大枣。(按此证,犹用本方为佳。)

附方

千金翼,炙甘草汤。(宜参肺痿附方。)

按此方,仲景滋阴之正方,而千金翼文,出于仲景,必有其征,故宋人取附于此也,医学入门,称一切滋补之剂,皆自此方而变化之者,其言为当,盖此方,炙甘为君,生姜,大枣,为臣,地黄,麻仁,阿胶,麦门为佐,专以滋阴润燥为务,然惧其粘腻凉湿,不利中土,故人参桂枝为使,更用清酒,并以扶护元阳,旁宣达诸药之力,与肾气丸之桂附,救肾中之阳,其趣似异而实同,如后世滋阴诸方,徒裒合群队凉润之品,诚非知制方之旨者矣!徐氏曰:后人只喜用胶麦等,而畏姜桂,岂知阴凝燥气,非阳不能化耶,此言得之,又按地黄,此方,及大黄 虫丸。肾气丸等,比之他药,分两殊多,盖以体重之故,不必君药之谓,宜参药治通义,方剂分量下。

小儿卫生总微论,国老丸,治瘦瘠虚羸, 少气,右以甘草,炙焦黄,杵末,炼蜜和丸绿豆大,每服五丸。
温水下,日三服,一岁儿五丸,以上者七八丸,以意加减,无时。

肘后,獭肝散,〔朱〕獭为阴邪之兽,而肝独应月增减,是得太阴之正气,其性独温,故宜于冷劳,又主鬼疰一门相染者,以阴入阴,以邪逐邪,同气相求之义也。

按本草,图经云,张仲景有治冷劳獭肝丸方,又主鬼疰一门相染者,取肝一具,火炙之,水服方寸匕,日再。崔氏治九十种虫疰。(云云)獭肝丸,二方俱妙,又圣惠方,载冷劳证,文繁不录。

又按本草诸条,图经云,肚,主骨蒸热劳,血脉不行,补羸助气,四季宜食,张仲景有猪肚黄连丸,是也,猪肚黄连丸,未详其方,当考。

〔余述〕魏氏曰:失精于下者,可成虚劳矣!脱气则成虚劳于上者焉,秦越人之论虚损,其言阳虚而阴盛,损则自上而下,一损损于肺,二损损于心,三损损于胃,即仲景所谓脱气之虚劳也,其言阴虚而阳盛,损则自下而上。一损损于肾,二损损于肝,三损损于脾,即仲景所言失精之虚劳也。(右节文)念庭之说是也,盖五劳六极七伤。其目虽殊,要其指归,不出于阳虚阴虚二端,且不啻不出于此二端,而阴虚阳亢者,实为居多,今篇首既冠以男子二字,而细检各条,大抵莫不属阴虚矣!小建中汤,扶脾之剂也,而其证则亦是上盛下虚,其用此汤,亦取于和阳就阴,顾脱气一条,犹系于阴虚阳随衰者,酸枣汤,治火亢虚烦,心神不宁者,然则谓仲景所云虚劳者,皆属阴虚可乎,如大黄 虫丸证,即骨蒸之类,而肺痿一证,是劳嗽之谓,则今之虚损劳瘵者,实不外于仲景所举之数件矣。(愚撰药治通义,于补法下,以建中肾气二证,对待为辨,然今更考之,其方则为补阳补阴之分,而其证,则不必胃虚肾虚之别,旧见不免谬。)

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

论三首 脉证四条(三字,四字,并讹,宜订。) 方十五首(五,当作六。)

问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。(脉经,千金,又,作数。)

按喻氏曰:肺痈属在有形之血,血结宜骤攻,肺痿属在无形之气,气伤宜徐理,徐氏沈氏周氏朱氏皆从此说。然肺痿之病,必损血液,则以气血立辨者,谬矣。

又按口中反有浊唾涎沫,盖系于该言稠痰白沫者,本经所谓痰者,非今之所谓痰,次条曰,多唾浊沫,皂荚丸条曰,时时唾浊,桔梗汤条曰,时出浊唾,五脏风寒篇曰,肺中风,吐浊涕之类,皆今之稠痰也,盖肺萎液燥,而 口中有唾涎,故下反字也。(巢源虚劳凝唾候曰,肾液为唾,上焦生热,热冲咽喉,故唾凝结也,此亦稠痰耳。)又脉反滑数,反字难解,稻叶元熙曰,反于肺痿亡津液之脉,或是,仁存孙氏方曰,详观肺痈肺痿二证,实难治,要 之肺痈则间有可愈者,亦须肺未穿,故可救,但肺痿罕有安者,盖其肺枯竭干燥,何由而得润,所以难愈。问曰:病咳逆,何以知此为肺痈?(风则之则,原本无之,辑义偶衍,宜删。)

按此条,列呼吸不利,咳口干等候,就风与热,以为分别,然大旨不过云风壅酿热,以为此病耳。

又按热过于荣,热之所过,两过字,注未了,当读如诗江有汜,不我过之过,史记淮阴侯传,信常过樊将军哙。魏其侯传,灌夫有服,过丞相,扁鹊传,舍客长桑君过之类,亦是,又吕览异宝,五员过于吴,注,过,犹至 也,义殆,相同,辨脉法曰,热之所过,则为痈脓。

又按脉经平肺痿肺痈中所载,出于本经之外者,凡六条,俱似非仲景原文,姑拈一条于左。曰:问曰:振寒发 热,寸口脉滑而数,其人饮食起居如故,此为痈肿病,医反不知,而以伤寒治之,应不愈也,何以知有脓,脓之所 在,何以别知其处,师曰:假令脓在胸中者,为肺痈,其人脉数,咳唾有脓血,设脓未成,其脉自紧数,紧去但数,脓 为已成也。

肺痿吐涎沫,而不咳者。

按稻叶元熙曰:若服汤已渴者,属消渴,是假设之辞,与吴茱萸汤条,得汤反剧者,属上焦也同例。

射干麻黄汤方

按本篇用麻黄者四方,宜为二义看,注家皆谓,其证内饮挟外邪,故用麻黄发其表,是一义,今验肺胀证,多是宿饮为时令触动者,而不必具表候,则其用麻黄,适取发泄肺中郁饮,亦犹麻杏甘石汤之意,是一义,盖勿拘一隅可也。

咳逆上气,时时唾浊。

按曾世荣活幼心书曰,肺为五脏华盖,卧开而坐合,所以卧则气促,坐则但宽,盖但坐不得眠,得斯说而其理明矣。

皂荚丸方〔本草,图经云,张仲景治杂病方,咳逆上气,唾浊,得(政和作但)坐不得眠,皂角丸主之。皂荚,杵末,一物以蜜丸,大如梧子,以枣膏和汤服一丸,日三夜一服,〕

按本草皂荚条黑字云,除咳嗽囊结。又有孙尚药治卒中风涎潮,救急稀涎散,盖胚胎于此方。

千金: 治咳嗽胸胁支满,多唾上气方。

白糖(五分) 皂荚(末一方寸匕)
上二味,先微暖糖令消,内皂荚末,合和相得,丸如小豆,先食服二丸,咳而脉浮者。

按水饮上迫,脉必带浮,不必拘表证有无,此二方证,均是上焦蓄饮,而以脉浮沉为别者,盖以势之剧易,及水饮上迫,与内结之异耳,注家特就邪为分,殆非通论。

浓朴麻黄汤方

按此方证,系寒饮迫肺,而无风寒外候,故于小青龙汤中,去桂枝,以浓朴降逆为君,其佐用杏仁,亦犹桂枝加浓朴杏子汤之例,况配以石膏,其驱饮之力更峻。

泽漆汤方(千金,五合下,有日三夜一四字,无至夜尽字,本草,图经引,五合下,有日三二字,尽上。有服字。)

按泽漆,本草白字,称味苦微寒,主大腹水气,四肢面目浮肿,黑字,称利大小肠,盖此方主证,水饮内结。故有须于利水之品也。

又按陈藏器曰,千里水,及东流水,味平无毒,主病后虚弱,然则此方所用,在熟淡不助内饮已,又煮取五升。温服五合,至夜尽,是一日十服,他方莫有此例,千金似是,然古之五升,即今之五合,古之五合,即今之五勺,以今推之,日服五合,未必为多,岂东垣所谓在上者不厌频而少之谓乎。大逆上气,咽喉不利。(外台无者字,宜从。)

麦门冬汤方(稻叶元熙曰,煎法,据竹叶石膏汤,温服上,恐脱去滓内粳米,煮米熟,汤成去米十二字。)

外台: 崔氏疗骨蒸唇干口燥,欲得饮水,止渴,竹叶饮方,于本方,去人参,加竹叶,生姜。

又深师,疗肺气不足,逆满上气,咽喉中闭塞短气,寒从背起,口中如含霜雪,语言失声,甚者吐血,补肺汤方。
于本方,去人参,半夏,加五味子,干姜,款冬花,桂心桑根白皮。肺痈喘不得卧。

按葶苈,下水疏肺壅,故的治肺痈脓未成者也。(金鉴所引赵氏注,据二注本,系于周氏补注。) 医心方,引范汪方云,葶苈熬,令紫色,治令自丸,丸如弹丸,大枣二十枚,以水二升煮枣,令得一升半,去枣,内药一丸,复煎得一升,尽服之。(出支饮下。)本草图经引,亦作大枣二十枚。

按葶苈,以弹丸为率,故不须举两数,大枣,诸书皆作二十枚,本经疑是错写。(或曰:葶苈,捣之则粘腻。足以自丸,不必补末蜜二字。)

外台: 必效,疗天行病后,因食酒面,肺中热拥,遂成咳不止。
于本方,加桑白皮,桔梗,麻黄。

又崔氏,疗大腹水病,身体肿上气,小便涩赤,云云。
于本方,加杏仁,各捣, 和合,平旦空腹服八丸,云云。幼幼新书,简要济众,治小儿水气腹肿,兼下痢脓血,小便赤涩方。葶苈子半两,以枣肉和,捣为丸。(施圆端效方,名散肿丸。) 鸡峰普济方曰,著作雷道矩病吐痰,顷间已及升余,咳不甚,面色黯郁,精神不快,兆告曰,肺中有痰,胸膈不利,令服仲景葶苈大枣汤,一服讫已,觉胸中快利,略无痰唾矣。

桔梗汤方(原注血痹,当喉痹,然要是后人所续加。)

按排脓散,用枳实,芍药,桔梗,排脓汤,于本方,加生姜,大枣,是知桔梗有排脓之功,但此间所有,气味轻淡,不足以抵当大病,彼土古时之品,则恐不如此也。

圣济: 治肺痈涕唾涎沫,吐脓如粥,麦门冬汤方。
于本方,加麦门冬,青蒿心叶。

小青龙加石膏汤

按麻杏甘石汤,浓朴麻黄汤,越婢加半夏汤,小青龙加石膏汤,皆麻黄石膏同用,麻黄发阳,石膏逐水,二味相藉,而驱饮之力更峻,不必取之于发表清热,盖此四方,紧慢稍异,而其旨趣,则大约相均,要在临证之际,随其剧易,以为审处耳。

附方

外台: 炙甘草汤。(外台,桂枝二两,阿胶三两,炙,大麻子仁半升,大枣四十枚,擘,余同,方后云,上九味切,以美酒七升,水八升相和,先煎八物,取四升,绞去滓,内胶上微火烊销,温服七合,日三夜一。)

按此方,施之泛泛恶心者,必增呕逆,温温液液,盖别有义,未考,又此方证,与麦门冬汤证相近,俱系滋养上焦之剂。

千金: 甘草汤。

按伤寒类要,以单甘草汤,治炙甘草汤证,其理一致。

千金: 生姜甘草汤。

按此方亦治肺冷而萎,犹是甘草干姜汤之变方,沈氏说欠当,又而渴,当作不渴为妥。

千金: 桂枝去芍药加皂荚汤。

按此方,桂枝去芍药汤,桂枝甘草汤之意,取之扶胸中阳气,不和调营卫,盖亦属肺冷之痿。

外台: 桔梗白散

按此条与桔梗汤,证一而方异。盖所传之本不同也,然肺痈其脓稍成,正气随衰,峻猛之剂,恐不能堪,王氏所据,岂得无错乎。

千金: 苇茎汤。

按此方主证,盖在虚实之间。

又按苏敬新修本草白瓜条曰,别录云,甘瓜子,主腹内结聚,破溃脓血,最为好,腹肾脾内痈汤要药,本草以为冬瓜,但用蒂不云子也,又今肠痈汤中之用,俗人或用冬瓜子,非也,又案诸本草,单云瓜子,或云甘瓜子,今此本误作白字,当改从甘也。(原本,脓,作浓,药,作乐,今从证类本草改。)此说可以确瓜瓣之为甜瓜矣。医心方,张仲景方,治三十年咳,大枣丸方。大枣(百枚去核) 杏仁(百枚熬) 豉(百二十枚) 凡三物,豉,杏仁,捣令相得,乃内枣,捣令熟和调,丸如枣核,一丸含之,稍咽汁,日二,渐增之良。(按此疑杂病论之遗方,仍附于此。)

奔豚气病脉证治第八

师曰:病有奔豚,有吐脓。(师曰:奔豚病以下,脉经为别条,宜从。)

按欲死二字,形容苦恼之状而言,与少阴篇吴茱萸汤条同语例。

奔豚汤方

按此方证,挟有热邪,故不取桂枝之温,而用黄芩生葛之凉,且既有半夏,故不再用茯苓芎归芍药三味,以和其腹痛也。伤寒总病论,动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端,李根汤主之。
于本方,去芎 ,生葛,加桂枝,人参,茯苓。

桂枝加桂汤方伤寒论,本方后曰,本云桂枝汤,今加桂满五两,所以加桂者,以能泄奔豚气也。发汗后,脐下悸者。(茯苓下,辑义,桂枝二字偶脱。)

〔余述〕奔豚一证,多因水寒上冲,故治法不出降逆散寒,而注家概解以肾邪,殆不免牵凑,要坐不检难经仲景之有异耳。

胸痹心痛短气病脉证治第九

师曰:夫脉当取太过不及。

按责,读如平脉法,肥人责浮,瘦人责沉之责,即求责之义。胸痹之病,喘息咳唾。

〔徐〕此段,实注胸痹之证脉,后凡言胸痹,皆当以此概之,但微有参差不同,故特首揭以为胸痹之主证主脉主方耳,〔周〕寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为喘息,为咳为痛,为短气也,阴寒凝泣,阳气不复自舒,故沉迟见于寸口,理自然也,乃小紧数,复显于关上者,何耶,邪之所聚,自见小紧,而阴寒所积,正足以遏抑阳气,故反形数,然阳遏则从而通之,栝蒌实,最足开结豁痰,得薤白白酒佐之,既辛散而复下达,则所痹之阳自通矣。

按周说为当,但解数脉,未免牵强,姑存之。

栝蒌薤白白酒汤方

按先兄曰:说文曰, ,酢浆也,从酉 声。郑玄注周礼四饮曰:浆,今之 浆也。陈藏器曰:醋,破结气。心中酸水痰饮。胸痹,心中痞气(本草枳实条,图经引,与外台相同,类聚,与赵本同。)

枳实薤白桂枝汤方(图经引,无枝字。)

人参汤方(人参条,图经引,作治中汤,白术之白字,无,末附加减法,一与伤寒论同,仍不录。) 圣济总录曰:胸痹之病,其脉阳微而阴弦,阳虚则知在上焦,阴弦故令胸痹心痛。古方用理中汤,取缓其中气。阴证略例。理中汤方后曰:若胸痹胁下妨闷者,加枳实半两,茯苓半两。御药院方,枳实理中丸,治证与本条同。于理中丸中,加枳实,茯苓,附子。

按外台,崔氏,疗时行四五日,大下后,或不下,皆患心中结满,两胁痞塞,胸中气急,厥逆欲绝,心胸高起。手不得近,思与增损理中丸。(于本方中,加栝蒌根,枳实,茯苓,牡蛎。)正师胸痹人参汤之意,其效甚着,而王好古许国祯,则移崔氏之方,以治本证,亦善于变通者矣。

茯苓杏仁甘草汤方医心方,医门方,治胸中痞塞,短气 者,或腹急痛方。
于本方,加半夏,生姜,若气不下,加大黄,槟榔,取利为瘥。

橘皮枳实生姜汤方

圣济: 治风寒客于肝经,膈脘痞塞,胁下拘痛,常欲蹈其胸上,名肝着,蹈胸汤方。
于本方,加桔梗,甘草,薤白。胸痹缓急者。(本草,图经引,缓上,有偏字,原本,诸本,并无人字。)

〔周〕胸痹缓急者,痹之急证也,寒饮上聚心膈,使阳气不达,危急为何如乎,故取薏苡逐水为君,附子之辛热为佐,驱除寒结,席卷而下,又乌不胜任而愉快耶。

按周说似是,苡仁之用,能托郁结,况附子之雄烈,相合为散。比之前款诸方,其力最峻,足以奏功于燃眉之际焉,盖此缓急,主在急字,非或缓或急之谓。史记仓公传,缓急无可使者,袁盎传,一旦有缓急,宁足恃乎,游侠传,且缓急人之所时有也,俱是系于一时切迫之谓,此足以证焉。焦循雕菰集,罗浩医经余论序曰,其论本草,以神农经为主,而证以南阳之方,以薏苡主筋急拘挛,故金匮胸痹缓急者主之,用以健脾利湿,则失其义。心中痞,诸逆心,悬痛。(辑义,肘后,痛下,有五字,当作肘后,作三字。)

按诸逆,程氏以病证言,尤氏以病因言,二说俱通,魏氏曰:诸逆,兼有形无形之邪为言,与尤意同,伊芳泽信恬曰,悬牵,音义相同,悬痛,谓牵急而痛,肘后可证,又巢源,有心悬急懊痛候,千金养胎篇,有腹满悬急,心下悬急之文,亦并悬牵通用之征也,斯说为核。(三国志管辂传,有心中悬痛文。)

九痛丸方(原本,诸本,附子三两下,有炮字。)

〔余述〕本篇,题云胸痹心痛,而首条,则二证并论,其他诸条,皆为胸痹立方。(栝蒌薤白半夏汤,心痛彻背,不过言心胸痛甚,桂枝生姜,枳实汤,心中痞,前注犹以为胸痹。)心痛,则仅乌头赤石脂丸一方已,故二证之辨,难就而可考,以臆测之,胸痹其痛颇泛。

心痛其痛殊紧,胸痹则病浅,心痛则病深,盖二证中,更自有轻重之别,而其实似无大异同,故胸痹之方,足以治心痛,至真心痛,则固属不治,仲景略而不言,殆以此也,短气一证,病属上焦,故亦连类并及者欤。

腹满寒疝宿食病脉证治第十

趺阳脉微弦,法当腹满。

按此条证,寒气壅闭,即大黄附子汤所主,宜称之实,而言为虚寒者,虚,犹虚烦之虚,非虚衰之虚,盖指无形之寒气,对水饮结聚有形之寒而言也。(虚烦义,宜参伤寒论述义,栀子豉汤条。)又程氏注稍不了。病者腹满,按之不痛为虚。

按四十八难曰,痒者为虚,痛者为实,外痛内快,为外实内虚,内痛外快,为内实外虚。杨玄操注曰:轻手按之则痛,为外实,病浅故也,重手按之则快,为内虚,病深故也,重手按之则痛www.lindalemus.com/pharm/,为内实,病深故也,轻手按之则快,为外虚,病浅故也。凡人病按之则痛者,皆为实,按之则快者,皆为虚也。难经本为有痛立言,而玄操注,亦与此条相发。

又按阳明篇曰,阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,其意正与本条互发,以见证虽似可下,其白苔者,邪未结实,黄苔者,始为热实,乃黑苔之为实,可以知也,且此条,示以按腹知虚实,以验舌辨寒热,而后宜议攻下矣!要之诊察之大法,莫不可从此条而扩充焉。病者痿黄。(脉经,胸中,作胃中,利上,有下字。) 寸口脉弦者。(巢源,作寸口脉双弦,则胁下拘急,其人涩涩而寒。) 夫中寒家喜欠。

按中字,金鉴为平声读,其他诸注,皆为去声读,盖此中寒家,言素禀阴脏,动易感寒者,然则二说并存为佳。

又程氏谓寒郁于肺经而为热者,似欠稳当,灵口问篇曰,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。又曰:阳气和利,满于心出于鼻,故为嚏,辨脉法曰,客气内入,嚏而出之。病腹满,发热十日。(本草浓朴条,图经引云,又浓朴七物汤,主腹痛胀满,按此与千金同误。)

按金鉴曰,饮食如故,胃热能消谷也,存考。

浓朴七物汤方(图经引,枳实上,有大字,桂枝之枝字无。)

附子粳米汤方

按弟子村田精一曰,此方,与白虎汤,及加人参加桂二汤,桃花汤,并用粳米,而其煮法,不云至几升,盖是以米熟为度,不必期至几升者,恐非有脱文,浓朴麻黄汤,煮小麦熟去滓,亦是一辙,此可以备一说,仍存之。圣惠,治寒疝心痛如刺,绕脐腹中尽痛,白汗出,气欲绝方。
于本方,加川椒,干姜,桂心。

浓朴三物汤方(本草浓朴条,图经云,张仲景治杂病,浓朴三物汤,主腹胀脉数,浓朴半斤,方后,有腹中转动,更服,不动勿服十字。)

大柴胡汤(黄芩二两,原本,诸本,并作三两。)

腹满不减。伤寒补亡论曰:减不足言者,言不甚减也。论言,太阳发汗不彻,不足言,与此同意,俗语所谓不济事者,是也。

心胸中大寒痛。

按出见有头足上下,句上,上声,下,去声。尤氏以出见有头足,为阴凝成象,腹中虫物,乘之而动,谓蜀椒干姜。

温中下虫,误甚。

大建中汤(蜀椒去汗,类聚,无去字。)

大黄附子汤方

按此条证,固属寒实,故大黄附辛,相合成剂,性味融和,自为温利之用,如附子泻心汤,则其证表寒里热。故别煮附子,而功则各奏,故同是附子大黄并用,而立方之趣,迥乎不均,徐氏说未确切,盖温利之剂实以桂枝加大黄汤,及此汤为祖,而温脾等诸汤,皆莫不胚胎于此二方矣。

赤丸方

按本草,丹砂黑字云,作末名真朱。寒疝绕脐痛。(沉紧,类聚,亦作沉弦。)

按素问经脉别论,真虚 心,厥气留薄,发为白汗。(阴阳别论,魄汗,辑义误写作白汗,又生气通天论,魄汗未尽,魄白音通。)

乌头煎方(宋本外台熬,作炮,无去皮字,白蜜二斤,方后,上以水三升,煮乌头取二升,去乌头内蜜。煎令水气尽云云,不可一日再服,作日止一服,不可再也。)

按程氏曰:治下焦之药味不宜多,多则气不专,此言,本于至真要大论,补下治下制以急之说,殆不免拘泥。

又按陶氏本草序例曰,附子乌头若干枚者,去皮毕,以半两准一枚,千金方,治风历节,防己汤方后曰,凡用乌头皆去皮,熬令黑,乃堪用,不然至毒人,宜慎之,据此,宋本外台,不必是,其不 咀,岂嫌熟烂相和乎。本草,图经云,崔氏,治寒疝心腹胁引痛,诸药不可近者,蜜煎乌头主之,以乌头五枚大者,去芒角及皮,四破。以白蜜一斤,煎令透润,取出焙干,捣筛,又以熟蜜丸,冷盐汤吞下二十丸如梧子,永除,又法,用煎乌头蜜汁,以桂枝汤五合解之,饮三合,不知加五合,其知者如醉,以为中病。寒疝腹中痛,逆泠手足不仁。

按乌头煎证,寒气专盛于里,此条证,表里俱寒壅,是所以有须于桂枝,灸刺诸药不能治,是言病势之剧,套法不能得治,不言灸刺诸药之误措,徐氏以为是或攻其内,或攻外,邪气牵制不服,似欠稳贴。(辑义徐注,为阳所客,客字,宜作容字。)

乌头桂枝汤方(宋本外台,秋乌头,实中大者,十枚,去皮,生用,一方五枚。)

按此方证,最属急剧,治以单捷为妙,桂枝汤,外台引,作单桂汁,盖仲景旧面,其出五味方者,疑后人误据千金乌头汤(详出后。)所私搀,注家皆仍原文为说,觉未当。(周氏意似单桂汁,然语意不了,且其解欠妥,仍不录。又按外台,于此方后,注云范汪方同,今检宋本,大书作范汪方云,而直接桂枝汤,仍知其举桂枝汤者,是范汪方文,而非出仲景也。) 圣惠,治寒疝腹中痛,手足逆冷,身体疼痛,针灸诸药,所不能任者,宜服乌头散方,川乌头。(大者十枚。) 枝枝(二两) 上件药,捣细罗为散,每服二钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至五分,次入蜜半合,更煎三两沸令熟,每以食前和滓,温服之。

圣济: 治心腹卒胀痛,桂心丸,桂二两,乌头一两,为末,炼蜜和丸。其脉数而紧乃弦。

按魏氏以此条脉,为寒疝寒热杂合之候,其说似精,犹不如尤氏以为寒疝阴盛之为优,然此条,该寒实诸证而为结,盖不特言寒疝也。

附方

外台: 乌头汤。

按此方,千金外台所载,并与前方文有异,盖本是别方,林亿等以前有五味方,省之不录也。今从外台拈出于下,曰:乌头(十五枚,炮,按千金云,要略,五枚) 芍药(四两) 甘草(二两炙) 大枣(十枚擘) 生姜(一斤,按千金,作老姜) 桂心(六两)
上六味切,以水七升,煮五味,取三升,去滓,别取乌头,去皮四破,蜜二升,微火煎令减五六合,内汤中两三沸,去滓,服一合,日三,间食, 人三合,以如醉状为知,不知渐增,忌海藻菘菜猪肉冷水生葱,深师同。

外台: 柴胡桂枝汤(宋本外台,作疗寒疝腹中痛者。) 医心方,范汪方,治寒疝腹中痛,小柴胡汤。(即原方。)

外台: 走马汤。肘后,若唯腹大,动摇水声,皮肤黑,名曰水虫,巴豆九十枚,去皮心,杏仁六十枚,去皮尖,并熬令黄,捣和之,服如小豆大一枚,以水下为度,勿饮酒佳。圣惠,治干霍乱,不吐不利,烦闷不知所为方,巴豆(一枚,去皮心。)
上以熟水研服之,当快利三两行,即以浆水粥止,立定。

〔余述〕按本篇先叙腹满如痛者为实条,浓朴七物汤,浓朴三物汤,大柴胡汤,大承气汤四条,此其属热实者也。如首条,与腹满时减复如故条,此其属寒实者也。次叙寒疝,如腹痛脉弦而紧条,与大乌头煎,当归生姜羊肉汤,乌头桂枝汤条,皆以寒疝目之矣!如瘦人绕脐痛,与附子粳米汤,大建中汤条,亦是寒疝已,其他诸条。如寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,与大黄附子汤证,即虚寒从下上,此寒气聚着 胁者也。如病者痿黄证,其位虽异,亦是寒实也。如中寒家二条,即素禀阴脏,外寒易触者也。盖此三等,既非腹满,亦不寒疝,但以其属寒,仍牵联及之,且以与腹满寒疝,互相发明者已,其脉数而紧一条,即系寒实诸证之诊,以为总结矣!然则二十条者。学人宜区类而看,如前注家,往往凑合为说,殆不免强会也。问曰:人病有宿食,何以别之?(故下,原本,有知字,宜补。)伤寒缵论曰,所谓亦微而涩,亦字从上贯下。言浮大而按之略涩,非涩弱无力之谓,见浮大中,按之略涩,方可用大承气下之,设纯见微涩,按之不实,乃属胃气虚寒,冷食停滞之候,又当从枳实理中,助胃消导之药矣!岂复为大承气证乎,○按此说似精,然尺中既微,何能兼大,故张氏于微脉,则略而不论,殊属模糊,但其云涩非涩弱无力之谓者,是矣!然则微,亦沉滞不起之微,非微弱之谓也。下利不欲食者(俞本,赵本,欲,作饮,误。) 宿食在上脘,当吐之,〔周〕食既云宿,决非上脘,既非上脘,何以用吐,今言上脘,又言宿食,则必有痰载物,不使得下,则为喘为满,不言具见,故一吐而痰与食俱出矣。


点击查看:<<金匮玉函要略述义>>目录
��������Ƽ���
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, 开云App闪退解决方案
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map