伤寒论教程:阳明病

阳明病纲要

• 阳明之为病，胃家实是也。　(180)
• 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便者，胃中燥烦实，大便难是也。  (179)
• 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，若亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。(181)
• 本太阳初得病时，其发汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)
• 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 (188)
• 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热者也。　(182)
• 病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。　(183)
• 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 (184)
• 伤寒三日，阳明脉大。　(186)

阳明病本证

• 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身热，若发汗则燥，心愦愦，反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤主之。 (221)
• 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊脑，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 (228)
• 伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。 (176) [里有热，表有寒?]
• 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，若自汗出者，白虎汤主之。 (219)
• 伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(170)
• 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 (169)
• 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(168)
• 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。(222)
• 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223)
• 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224) 
  阳明实证
• 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 (248)
• 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 (249)
• 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。(207)
• 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。(213)
• 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。(214)
• 太阳病，若吐、若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。(250)
• 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。(220)
• 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日...，大承气汤主之。若一服利，则止后服。(212)
• 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。(241)
• 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘胃不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。(242)
• 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。(252)
• 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。(253)
• 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。(254)
• 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。(255)
• 阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。(256)www.lindalemus.com/job/
• 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。(239)
• 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。(215)
• 汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，言语必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。(217)
• 阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻，妇微满，初头硬，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。(238)
• 跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。(247)
• 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。(233)
• 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，为发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。(208)
• 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。(209)
• 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤小小与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。(251)
• 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，便知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 (203)
• 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。(204)
• 阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之，利遂不旨者死，利止者愈。(205)
• 阳明病，面色合赤，不可攻之，必发热色黄者，小便不利也。(206)
• 阳明中风，口苦，咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。(189)
• 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人所虚，攻其热必哕。(194)

阳明病兼变证

• 阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。(199)
• 阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。(200)
• 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。(236)
• 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 (260)
• 伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。 (261)
• 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。 (262)
• 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不得解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。 (259)
• 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 (195)
• 阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 (202)
• 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 (227)
• 阳明病，下血谵语者此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 (216)
• 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 (239)
• 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 (257)
• 若脉数不解，而下不止，必协然便脓血也。 (258)

阳明病辨证

辨中风与中寒

• 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 (190)
• 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不利故也。 (191)
• 阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 (197)
• 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。 (198)
• 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 (226)
• 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主 之；得汤反剧者，属上焦也。 (243)
  辨虚实
• 夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 (210)
• 发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。 (211)
• 阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。 (201)
• 阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者为太过，阳脉实。因发其汗，出多者，亦为太过，太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。 (245)
• 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 (246)
• 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状，此以久虚故也。 (196)

附：备考原文

• 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 (192)
• 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津易越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 (218)
• 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 (225)
• 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 (231)
• 脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 (232)
• www.lindalemus.com/rencai/阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 (234)
• 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 (235)
• 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉虚浮者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。 (240)
• 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。 (244)