(2) 怎么学？
大家好，我们接着还讨论学习伤寒论的方法和要求。第二点，怎么学？我们上次课谈到学习的最开始阶段，在学习原文的过程中，要注意弄通本义。进一步就要求大家能够记一些重要的原文，做到这两点。意思也明白了，原文也记住了，可是你问他几个病机，问他为什么这个方子可以治疗这个证候，那么就不懂，这样的话，也还是不行。
所以第三点，我们就要求能够“分析病机，加深理解”。有一句话是说，“感觉到了的东西，我们常常不能够很好的理解它，只有理解了的东西，才能更好的感觉它”。像我上次课所举的病例之中，抓病机，活用经方的这种思路，那就是必须在你理解这些证状的病机的基础上，你才能够活用经方。所以我们在学习伤寒论的过程中，对于每一条，每一证候，每一证状的基本病机，我们都应当进行分析，都应当弄懂、弄明白。
在分析病机的过程中，我们还要去参考《内经》《难经》、去参考《金匮要略》和《神农本草经》，因为《伤寒论》的学术渊源，和《内经》、《难经》是非常相关的。所以有些病机的解释呢，我们就是应用内经的理论，之后我们在讲原文的时候，会具体的谈到，用了《内经》和《难经》的理论。《金匮要略》和《伤寒论》是姊妹篇，它们都是伤寒杂病论这一本书，在流传过程中不得已被分为了两部著作。所以有些内容在《伤寒论》里比较详细，在《金匮要略》里就比较简略，有些内容在《伤寒论》里比较简略，在《金匮要略》里就比较详细。比方说大青龙汤的适应症，它是治疗外有寒邪闭表，内有阳郁化热，郁热扰心出现的不汗出而烦躁的症候，大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子。用了这张方子以后，有时候汗出太多，不容易控制，在《伤寒论》中，提供了用温粉爽身止汗的方法。而在《金匮要略》里，虽然也有大青龙汤，但是对大青龙汤吃了以后，出现的一些不良反应，它就没有进一不步救治的措施。小青龙汤，治疗外有表寒，内有水饮，水寒射肺的咳喘。 由于小青龙汤本身，麻黄、桂枝、细辛、干姜，这些药物它都在用，辛温燥烈有余，尽管它也芍药、五味子这些养阴、敛营、护正的药物，毕竟辛温燥烈偏盛，所以不能够长期的用。长期的用之后就会有伤阴、耗血的弊病，但是这一点在《伤寒论》里并没有提到，而在《金匮要略》里却说得比较详细。所以我们在学习的时候，《伤寒论》和《金匮要略》要经常相互参照。这里所说的本是指的《神农本草经》，伤寒论中的用药，有些解释它的药理的时候， 我们会用到《神农本草经》的一些观点，比方说，桂枝去桂加茯苓白术汤里，它保留了芍药，芍药在这里干什么用？《神农本草经》说芍药有“利小便”的功效。因为桂枝去桂加茯苓白术汤，它是治疗脾虚水停，水邪阻遏太阳经气，水邪阻遏太阳腑气，这时候把桂枝去掉，而保留芍药干什么？就是用芍药来利小便，祛水邪。在这种情况下，我们就需要借助借助《神农本草经》的内容，来解释《伤寒论》中用药的道理。
在学习方法上，第五点，要求“归纳总结、鉴别对比”，由于《伤寒论》是一条条写的，有的详于前而略于后，有的详于后而略于前，有一个方证可能分布在各篇。比方说吴茱萸汤证，
在阳明病篇有“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”
在少阴病篇有“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
在厥阴病篇还有“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
你要想把握吴茱萸汤的全部适应证的话，你必须把三篇的内容，涉及要吴茱萸汤的内容，都联系起来看，所以要归纳、要总结。
又比方猪苓汤的适应证，在阳明病篇有，在少阴篇有，你也必须把这两条方证总结起来。
真武汤的适应证，在太阳病篇有，在少阴病篇也有，这样的话，你把两条概括起来，你才能够知道伤寒论中用真武汤的全貌。
另外还要鉴别对比：有许多方证的临床表现相类似，或者基本病机相类似，或药物组成相类似。你在临床上怎么进行区别使用，这也是需要进行鉴别对比的问题，以上这几个步骤，原文弄明白了，病机弄懂了，理论问题解决了，好像都明白了，但是充其量只不过是纸上谈兵，因为你没有在临床上用过，这些知识可能还是书本知识，你的印象并不深刻，这就像郑板桥所说的：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”所以你要想把伤寒论中的知识，真正的变成自己的知识，你必须“学以致用，验于临证”。
有一年，我和刘渡舟老师带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学，我说开门办学的这句话，现在的同学，可能不大明白这是怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么一种形式，我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年轻的媳妇坐月子，生完小孩20天，身上疼痛十天，我们到家里给他看病的时候，当然我们就想到是气血两虚，肌肤失养。所以开始我就给她用八珍汤，吃了三付，没效果，还是疼。后来又用人参养荣汤，吃了三付还是没效果，我和刘渡舟老师住一个房间，我说：刘老，我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效呀？她又没有感冒的症状。他说：你用的什么方子？我说：八珍汤我用过了，人参养荣汤我用过了。他说，你应当用伤寒论中的桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤。这张方子巫在是桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。我在开这个方子的时候，我注意到一个问题，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候，特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其他的药还是正常的。吃了三付，还没效。
我说：“老师，您告诉我的那个新加汤，我给那个病人用了，我给人家看了九天了，这身疼痛已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓解，吃了您说的那个方还没效。”
他说：“你把方子拿来我看看。”我就把那个方子拿给他看，
老师说：“生姜三片，多大三片？”
我说：“三小片。”
他说：“为什么这么少？”
我说：“她产后出汗那么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣！”
老师说：“你知道新加汤中用生姜的意义吗？”
我说：“不是引药达表吗？”
老师说：“你用这么点药，怎么能够引药达表？”
我说：“他还出汗呢！”
他说：“你现在用补气养血的药，引药达表，她就不会发汗了。它是补益肌表的气血来营养肌肤，会治疗身痛的。”
我说：“那生姜用多少？”
他说：“用15克，你直接写清楚15克，秤完了，让他切成片。”
我说：“老师，会不会太辣？”
他说：“你是给他做饭呢，还是给她配药？”
所以老师经常批评我，因为我每次开方的时候，我都要考虑到这个药的口味如何？这个药的口感如何？这老师经常批评我，你是给他做饭呢？还是给他开药的？不过，到今天我还是这个思路，我总觉得给病人吃的这个药不能太难吃，本来得病就是一种痛苦，尽管说“良药苦口利于病”，但是我们还是要注意到它的口味和口感，所以有一个药，我从来不用，那就是五灵脂，你说它的疗效有多少？我说：“难以肯定”，你给他煮出来的药汤又臊又臭，你让病人喝一种动物的粪便，所以我在心里上接受不了，好，我们还回来说这件事情。
用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并没有多，吃了两付身痛减轻，吃了三付，身痛好了。
回来，我说：“刘老，那个病人好了。”
他说：“是啊，你看这个方子，你就是把生姜的量，按照原来的剂量比例用上，它就有疗效！”
我说：“老师，我用人参养荣、用八珍，并没有错呀？”
他说：“你养内脏的气血是没错的。她现在是气血不足，肌肤失养，它不能引药达表，所以治不了这个身痛。”(补营血不足，肌肤失养的身疼痛时，生姜量不能少的。)
所以“纸上得来终觉浅，绝佑此事要躬行”，从那之后，我再用新加汤治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛的时候，我知道这个生姜的量是不能少的，你没有这次的临床的这种体会，你怎么能够把它变成自己的知识，怎么能够深刻的体会，仲景为什么原方中生姜还要加量，学习到这个地步，可以说我们就可以做个很好的临床医生了，但是如果你想进一步的深入的研究《伤寒论》，或者是一个专门研究《伤寒论》的学者，你还要继续地阅读诸家的著作，诸家对伤寒论的注解，然后深入去研究它。
第一部为伤寒论全面作注的是谁？是金代的成无己，成无己他写的书是什么？《注解伤寒论》他的书的出版年代在金皇统四年，也就是公元1144年，宋代国家校正医书局林亿、孙奇、高保衡他们在宋治平二年，它是北宋治平二年，也就是公元1065年，校勘、刻印了《伤寒论》，不到一百年，九十年以后，成无己在宋版《伤寒论》的基础上，给《伤寒论》原文全面作注，写成了《注解伤寒论》，《注解伤寒论》问世以后，医家们感到这个成无己的《注解伤寒论》既有《伤寒论》的原文，又有《伤寒论》的注文，读起来比较方便，所以后世就对成注本《伤寒论》，就反覆多次的翻刻，一直到了明朝、到了清朝，特别是到了明朝，连知道宋版《伤寒论》原貌的？？？？，都很少有人知道了，所以这叫《成本》，在《伤寒论》版本流传上，成注本《伤寒论》也起到了很重要的作用，就是许多人都以成本《伤寒论》，作为《伤寒论》的底本，直到我们文化革命结束以后，中医药大学招的第一批研究生，我们教学用的那个底本，还是成无己的《注解伤寒论》，所以成无己《注解伤寒论》，它虽然是以经解经，是我们今天深入研究《伤寒论》的，应当读的一部参考书，从成无己的《注解伤寒论》问世以后，给《伤寒论》作注，或者从不同角度研究《伤寒论》的大的医家、大的著作，有人统计，不下千家，这些著作，或者从理论的角度，或者从临床的角度，或者从其它多学科的角度，对《伤寒论》进行了多方位的、多角度的、多层次的研究，这些著作的这些知识，丰富了伤寒学术，发展了伤寒学术，使《伤寒论》这样一本书，逐渐发展成为一个“伤寒论学”，成为一个学科，所以我们要研究“伤寒论学”的话，这些著作都是应当多看一看，多了解了解的，在这么多著作之中，我在这里推荐几本书：
过去我们在研究生招生入学考试，现在没有这个项目了，给研究生指定参考书的时候，除了《伤寒论》之外，这四本书都是指定的，研究生的入学考试参考的书籍，当然我们配合全国统编教材，五版教材有一个辅导材料，是人民卫生出版社出的，是那个绿皮的，那个也可以作为我们的参考，现在我这里拿的是配合《伤寒论》的六版教材所出的“中医药高等丛书《伤寒论》”，是配合六版教材的辅导材料，这些我们都可以作为参考书来学习。
在学习方法上，最后一点，要“汲取众长，不断进取”。
我在我们这次教学的开头曾经说过，电影导演认为电影是一种遗憾的艺术，我觉得写的这个著作，每一本书都是一种遗憾的创作，而每一次课都是一种遗憾的讲演，为什么这样说呢？或多或少，或者课堂上我们有口误，或者某些知识的认识，我们有偏颇，因为每个人的认识毕竟是有限的，你现在认为你的认识是正确的，过上几年，随着你知识面的扩大，你才说，唉呀，当初我为什么说这个话呀，当初的话是错的，真是“学无止境”，因此，我们在学习《伤寒论》的过程中，不能够就断然说，我这个说法是正确的，别人的说法是错误的，更不能断然说，我在目前达到了什么最高的水平，今后就不可能再发展，这个认识是绝对不可以有的，“学无止境”，“山外有山，天外有天”，因此我们在学习的过程中，要汲取临床家们的长处，汲取理论研究者的长处，不断的进步，千万不要固步自封，千万不要夜郎自大，我在中医药大学有时候做一些检查性的听课，我几乎每堂课都能够给老师挑出毛病，所以我想，我自己听我的录音也罢，看我的教学录影也罢，也几乎每堂课也能挑出毛病，所以大家今后，看我的教学的录音和录影，不要觉得，这都是对的，我肯定知道这里头肯定还有错误，甚至有许多许多的口误，遇到这种情况，希望大家能够理解，能够谅解，好，关于《伤寒论》的概论，我们讲了六个问题，我们就都谈完了。
下面我们讲六经病证的第一篇。辨太阳病脉证并治，也是我们讲义的第一章的内容，《伤寒论》是一个原文课，在讲原文之前，我们每一篇都给大家把这一篇的基本内容，做一个概括的介绍。这个介绍，我们把它叫做“概说”。
概说中的第一个问题，我们谈太阳病的成因
太阳病的成因比较简单，常见的是风寒外袭，风寒之邪侵袭体表。于是导致了太阳病的发生，这是常见的。
另外还有一种少见的情况，是少阴病寒盛伤阳，正气抗邪，阳气就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎出现脏邪还腑，阴病出阳的情况，这个情况在临床上比较少见，首先说少阴病(的寒化证)有两类证候：
太阳病的病位主要涉及到足太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑的病变。在《黄帝内经》里，虽然用太阳来命名足太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，用太阳来命名手太阳小肠经，手太阳小肠腑，但是在《伤寒论》里，它的六经分证，是根据临床实际情况来的。临床上，他所看到的外感风寒邪气的初起阶段，邪气侵犯的主要是足太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，没有涉及到小肠。所以太阳病里头没有小肠的病变。
另外，肺主皮毛，太阳主表，所以在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，常常引发肺气宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及很多肺部的病变。像我们刚才提到的麻黄汤证有喘，小青龙汤证有喘，麻杏石甘汤证有喘，桂枝加厚朴杏子汤证有喘，这些证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外感病的客观情况。太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常常可以导致肺气宣发肃降的失调，所以肺不病变在太阳病阶段都表现出来了。所以《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变，而《伤寒论》中太阴病，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的病变而已。
为了使大家更好的理解太阳病的病机，所以我们这里要复习一下有关太阳的生理。
我们从经络、从脏腑、从阳气这三个角度来回忆足太阳这个系统的生理。
足太阳膀胱经从头到脚，它行于人体的头、项、后背，它是人体最长的，穴位最多的经脉，这是它的循行特点，从头到脚，循行头、项、后背，是人体最长的，穴位最多的经脉。
第2个要点，我们要掌握的是“其脉上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连”。这是在循行特点上我们要把握的第二个特点，和督脉通，督脉是阳经的总督，它主管一身阳经的阳气，调节全身阳经的阳气，所以太阳膀胱经和督脉相通，它就可以借助督脉的阳气，来主管一身的表阳。这是它为什么可主表的一个生理基础，它和督脉通。另外，它和肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之气的根本，它可借助肾中的阳气，来主管一身的表阳。这个问题我们后面还会谈到，这是经脉循行特点上，从头到脚，行于头、项、后背，上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，所以它就可以借助督脉和肾中的阳气，来主管一身的表阳。
我们还应当知道的是，足太阳膀胱的经别(十二经都别出的一个分支)，这个经别散布于心，就是太阳膀胱经和心有关系。所以当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦卫生资格考试网，和血结于膀胱的时候，下焦瘀热循经上扰心神，可以出现如狂，和发狂这样的精神症状。按理说，一个膀胱的病变，怎么会出现精神症状呢？这就是因为足太阳膀胱的经别，上行散布于心的缘招生简章故，关于它的经络循行特点，我们就介绍这么多。
膀胱腑，它是司气化的，它位于下焦，和肾相连。它有气化的功能，它的气化功能包括了两个方面：
太阳的阳气，这个阳气的量是多少？是三阳，阳气的量是三阳，这个我们在讲三阴三阳的时候就提到了。“太者，大也。”所以后世把太阳也叫做“大阳”，也叫做“巨阳”，其阳气巨大。阳气的量充足，是三份。阳气的生成和布达，太阳的阳气化生于下焦，这个刚才我们已经说过了，是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化机能产生阳气，然后通过三焦和膀胱向体表输布，所以说它是化生于下焦的。阳气还需要补充于中焦，阳气输布到体表以后，在体表要不断消耗，所以太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微，来不断的补充能量。比方说，我们冬天的时候，出来上班或者上课，早晨突然起得晚了，根本来不及吃早饭，匆匆的赶车就到了单位或者学校，到了中午你正要吃饭的时候，你外地来了个老同学，他说他吃过饭了，他非得拽着跟你说话，结果你中午饭又没有吃，到了晚上，这个老师拖堂，到七点钟了他也不下课，你琢磨琢磨你会不会很冷？然后，好，好不容易下了课了，赶紧往家赶，到门口一等车，一小时车都不来，堵车了，你琢磨琢磨你那个时候，身上是什么感觉？真是“腹中无食身上寒，腹中食饱身上暖”。得了，你说别回家了，干脆就到这旁边的小饭馆里，吃上一碗面条汤吧，吃完这碗面条汤，你肚子里有了食了，身上暖和了，所以太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微来不断的补充能量，就是这样一个意思。
太阳阳气还要宣发于上焦，太阳阳气虽然要借助太阳膀胱经，借助三焦向体表输布，但要想均匀地布达到体表，还必须要借助肺气的宣发。因为肺是主皮毛的，肺是主宣发的，肺把津液输布到体表，也把阳气输布到体表。所以从这个角度来看，说太阳主表的功能，是由众多脏器协同完成的，光一个膀胱经脉，光一个膀胱腑完不成这个功能，所以太阳主表的功能，是由众多脏器协同完成的。那么当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤以后，也就容易影响和太阳主表有关的这些脏器的功能失调你看，表阳被寒邪所伤，很可能引起肺气宣发肃降，也很可能影响中焦气机的升降失调，一得感冒了，首先我们许多人食欲不振，吃得少了，不像过去那么有食欲，还有的人出现胃气上逆的恶心呕吐，还有的人出现脾气下陷的，就是拉上几泡稀，也有的人呢，一得感冒好几天不大便，那都是体表阳气被风寒邪气所伤之后，影响脾胃之气升降功能的失调，至于一些老年人，肾阳虚衰，一得了感冒可能就会寒邪飞渡少阴，起病就表现了一派手脚发凉、精神不振，这就是“但欲寐”，这样的一个证候，所以我们还是重复那句话，太阳主表的功能，是由众多脏器协同完成的。当太阳表阳被风寒邪气所伤之后，也可以影响和太阳主表的功能相关的脏器，而出现功能的失调，所以太阳篇合并证、并发证，变证最多，这也是和它的生理有关。为什么说太阳主表？换句话来说，太阳的阳气输布到体表，它有什么功能，它的功能主要有三点：
因此，我们说太阳为什么主表？因为太阳的阳气输布于体表，体表的防御功能，保持体表正常体温的功能，保持我们正常的人一个恒温的功能，这都是太阳阳气所主管的，所以说太阳主表，那么外来的风寒邪气，侵犯了太阳的阳气，当然我们就可以把它叫做“太阳病”了，风寒邪气是阴邪，它容易伤阳气，温热邪气是阳邪，它容易伤阴液，体表的阳气是太阳所主，体表的阴液主要靠肺来输布，大家琢磨琢磨是不是这样？体表的阳气是靠太阳所输布，体表的阴液是靠肺来宣发，所以风寒邪气伤阳气，起于足太阳，而温热邪气伤阴液，起于手太阴，是温病的卫气营血辨证，开始就是手太阴温病，温邪上受，首先犯肺，而六经辨证，是风寒邪气伤人阳气为主，所以开始起于足太阳，因为体表的阳气是由足太阳所化生，然后进一步输布的，这就是伤寒和温病在起病之初，它们表现的病位不同的所在，太阳病的“概说”，我们讲了太阳病的成因，讲了太阳病的病位，讲了太阳病的生理，这里的生理只不过是为了给我们以下解释，太阳病证候、症状的病机来复习的，下面要谈到的是太阳病的证候和分类、太阳病的治法，下次课再讲。
