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伤寒论条辨 教程:卷之五

辨太阴病脉证并治第六凡九条 方二 阴经皆属脏,脏病不易治,虽然,治之得其道,则反易愈,由其不似阳经之数于变也。三阴惟太阴之条目医学全在线少者,孤脏也。然以大概言之,首尾只病三阳而病者极多。盖太阳主表,先太阳而病者,常也。天人之自然也。各经之自中凿说也。…

辨太阴病脉证并治第六

凡九条 方二

阴经皆属脏,脏病不易治,虽然,治之得其道,则反易愈,由其不似阳经之数于变也。三阴惟太阴之条目医学全在线少者,孤脏也。然以大概言之,首尾只病三阳而病者极多。盖太阳主表,先太阳而病者,常也。天人之自然也。各经之自中凿说也。无此事理也。且三阳当病之时,得治则愈,又况一入阳明,则不复转,所以病阴证而病者绝少,临病切要仔细端详,不可苟且忽略,谣俗专以交口阴阳,偶尔中伤,执为阴证,下医又快售,乃习迷而同醉,遂致普通大谬。(数,音速,夫以病在三阳,而谓之阳证,病在三阴而谓之阴证,非甚高远难知也。而徇俗者,乃胶固执迷而不 醒,道之不明有以夫。)

(一)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。太阴,脾经也。其脉起于大趾之端,上循膝股内廉,入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,灵枢曰,是动,则舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀,身体皆重,是主脾所生病者,舌本痛。体不能动摇,食不下。盖脾为胃之合,自利益甚者,脾苦湿,病而不能为胃以行其津液,水谷不分也。时腹自痛者,灵枢曰,足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明,其别入络肠胃。实则肠中切痛是也。胸下结硬者,足太阴之脉,其支者复从胃别上膈,注心中,故误下,则邪反聚其别也。

(二)太阴中风,四肢烦疼,阳微,阴涩而长者,为欲愈。四肢,四末也。脾主四末,素问曰,风yin末疾,是也。阳微,阳经无邪也。阴涩,太阴统血。血凝气滞也。长,阳气胜也。阳主发生。故邪自退,而病欲愈也。

(三)太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。浮为在表,太阴之脉,尺寸俱沉细,今见浮,则邪见还表可知,然浮为风,宜桂枝汤者,以太阴之中风言也。方见太阳上编。

(四)自利不渴者属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。自利不渴,湿胜也。太阴湿土,故曰有寒,四逆之辈,皆能燠土以燥湿,故曰温之也。

(五)伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦,下利日十余行,必自止,以脾家实,秽腐当去故也。

此条二节,自不能发黄以上,与阳明第四十一条上节同,下节相反。盖同感异变,而各成一家之证也。然彼以至七八日,反大便硬,为转阳明,此以至七八日,暴下利,秽腐当去,为脾家实,何也?盖脾主为胃以行其津液,暴下利则脾得以为胃行其津液矣,所以脾为实,而证为犹系太阴也。彼大便硬者,由脾不能为胃行其津液而反为约,所以为转阳明也。然则一脾胃也。而反覆之变不同有如此者,医之为道,岂可以易易言哉。

(六)本太阳病,医反下之,因尔腹满,时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之。

桂枝加芍药汤
于桂枝汤方内,更加芍药三两,随前共六两,余依桂枝汤法。腹满时痛者,脾受误伤而失其职司,故曰属太阴也。以本太阳病而反下也。故仍用桂枝以解之,以太阴之被伤而致痛也。故倍芍药以和之。

(七)大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

桂枝加大黄汤方
桂枝(三两去皮) 大黄(一两) 芍药(六两) 甘草(二两炙) 生(二两切)大枣(十二枚擘)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

此承上条,而又以胃家本来实者言,本来实者,旧有宿食也。所以实易作而痛速,故不曰阳明而曰大实,例之变也。桂枝加大黄者,因变以制宜也。然曰桂枝加,则补方者,当一例如上文云云,不当载成方,且以本方加也。而用芍药六两,水七升,不合数,皆后人之苟用者,当斟酌焉。

(八)太阴为病,脉弱,其人续自利便,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。此承上条,申致戒谨之意。

(九)太阴病,欲解时,从亥至丑上。亥子丑,太阴所王之三时也。欲解者,正王则邪不胜也。

辨少阴病脉证并治第七

凡四十六条 方十五

三阴先太阴者,太阴正位中宫,统仓廪也。少阴居下,而先于厥阴者,阴道逆,自下而上也。

(一)少阴之为病,脉微细,但欲寐也。少,去声,下皆同,少阴,肾经也。脉微细者,少阴居于极下,其脉起于小趾之下也。灵枢曰是主所生病者,嗜卧,但欲寐,嗜卧也。盖人肖天地,天地之气,行于阳则辟而晓,行于阴则阖而夜,故人之气,行于阳,则动而寤,行于阴,则静而寐,然则病患但欲寐者,邪客于阴故也。

(二)少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

麻黄附子细辛汤
麻黄(二两去节) 细辛(二两) 附子(一枚炮去皮破八片)
上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

发热,邪在表也。脉沉,少阴位北而居里也。以其居里,邪在表而发热,故曰反也。以邪在表不在里,故用麻黄以发之,以其本阴而标寒,故用附子以温之,细辛辛温,通于少阴,用之以佐主治者,以其专经而向导也。

(三)少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

附子汤方
附子(二枚去皮破八片) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两)
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。口中和,谓不燥不渴,里无热也。少阴之脉,贯脊,脊,背吕也。背字从北从肉,北,天地之阴方也。北肉为背,人身背阴之处也。阳脉在背,根阴之义也。经传谓背为阳者,其犹谓桂枝发汗。与夫历家谓月行速之意欤,肾居北方,其行属水,生于天一,故曰少阴,然则阴寒凑于少阴,宜乎背恶寒而他处不恶也。灸之以火者,火能助阳而阴自消也。主之以附子者,附子温经而寒自散也。人参甘寒,补其气以扶阳于生,芍药酸平,收其阴而为阳之附,茯苓甘淡,淡以利窍,逐水以消阴,甘以入心,顺火以从阳,术味甘苦,苦以燥湿,制水而燠土,甘以益脾,和中而固本也。

(四)少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。欲吐不吐心烦者,少阴之脉循喉咙,其支者从肺出络心,注胸中故也。自利者,肾气实,水无制也。虚故引水自救,释上文之渴也。白,寒色也。病形悉具,以其本病之口燥舌干言也。小便白者,至末,反覆申明上文,所以晓人,勿认烦渴为热以致误之意。

(五)病患脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛,而复吐利。阴阳俱紧,伤寒也。伤寒不当有汗,故谓汗为反出,亡与无同,古字通用,无阳者,汗乃血之液,阴主血,寒为阴而伤血,阴邪凑于少阴,阴盛矣,故谓无阳以为之卫护,而汗所以反得自出也。咽痛者,少阴之脉循喉咙也。其脏属水,所以不惟咽痛,而复吐利,水无制也。

(六)少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。细沉而数,里热也。故曰病为在里,不可发汗,恶虚其表也。

(七)少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。微者气不充,故曰无阳,无阳则化不行,故汗不可发也。尺以候阴,弱涩者阴血不足也。故谓复不可下。盖少阴藏寒,其官作强,有出无入,有虚无实,有补无泻,所以汗下皆不可行,而反覆叮咛以示禁止如此。

(八)少阴病,咳而下利谵语者,被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。少阴之脉,从足走腹,循喉咙,其支别至肺,自下而上者也。受火之劫,火性炎上,循经而蒸烁于肺,肺伤则气逆,所以咳也。下利者,少阴属水,其脏虚寒,劫迫则滑脱也。滑脱而虚。故生热乱而谵语也。强责,谓过求也。小便与汗,皆血液也。少阴少血,劫汗夺血,则小便之涸竭,故难也。

(九)少阴病,下利,若利自止,恶寒而 卧,手足温者,可治。下利,阴寒盛也。自止,寒邪退也。恶寒而 卧,其脏本虚寒也。手足属脾,温者,脾土和也。土和则万物生,故曰可治也。

(十)少阴病,恶寒而,时自烦,欲去衣被者,可治。恶寒而,承上条而言也。时或自烦欲去衣被,阳热复也。犹之手足温,故亦曰可治也。

(十一)少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦下利必自愈。

紧,寒邪也。自下利,脉暴微者,阴寒内泄也。故谓手足为反温,言阳回也。阳回则阴退。故谓紧反去为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧,得自利,脉暴微,手足温,紧去为欲解者,犹之邪在阳,脉数而热,得汗出,脉和身凉,数去为欲愈之意同,阴阳胜复之理也。

(十二)少阴中风,阳微阴浮者,为欲愈。阴阳详见二难三难,阳微,风邪散,而表气和也。阴浮者,里气胜而邪外出也。

(十三)少阴病,欲解时,从子至寅上。子丑寅,阳生之时也。各经皆解于其所王之时,而少阴独如此而解者,阳进则阴退,阳长则阴消,且天一生水于子,子者,少阴生王之地,故少阴之欲解,必于此时欤。

(十四)少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。膀胱属太阳,太阳者,六经之长也。为诸阳主气,与少阴肾为合,阴从阳化,里热达表,故一足尽热也。热在膀胱,太阳多血,肾司开阖,阴主下降,故热乱,则血出于二便也。

(十五)少阴病,但厥,无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出。是名下厥上竭,为难治,必动其血者,汗为血之液,不得汗则得血也。或从口鼻,或从目出者。迫则错经而妄逆也。下厥,以少阴居下而热深言也。上竭,以妄逆言也。

(十六)少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死,脉不至者,灸少阴七壮。阴寒吐利,法当厥逆者,以无阳也。手足不逆冷,则阳自若而脾胃和,故以热为反发者,婉词也。然阳自若,则阴为有制,脾胃和,则五脏六腑皆得以受其气而生也。灸之者,以其有可生之道,所以通其经以遂其生也。

(十七)少阴病,恶寒,身 而利,手足逆冷者,不治。阴盛则阳竭,故曰不治。

(十八)少阴病,吐利,燥烦,四逆者,死。阴寒吐利而至于燥烦,津液内亡,而成枯竭也。加之四肢厥逆,脾土败绝也。

(十九)少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死。头眩,俗谓昏晕是也。诸阳在头,然则下利止而头眩者,津液内亡,而阴已虚竭,阳无依附。浮越于外,而神气散乱,故时时自冒也。

(二十)少阴病,四逆恶寒而身,脉不至,不烦而躁者,死。四肢温和为顺,故以厥冷为逆,不顺也。,不伸也。阴主屈故也。诸证具见而脉又不至。则阳已先绝,可知矣,不烦而躁,孤阴亦欲自尽也。

(二十一)少阴病,六七日,息高者,死。息,呼吸气也。叹声曰息,言叹息之声,高而散漫,无接续生息之意。盖阳气欲绝,故其声息如此。

(二十二)少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出,不烦,自欲吐,至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。脉微沉细,但欲卧,少阴之本病也。汗出而不作烦热,无阳也。欲吐,经中之邪不退也。自利,脏病进也。更复烦躁不得卧寐者,阳欲绝而扰乱不宁也。

(二十三)少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。

麻黄附子甘草汤方
麻黄(二两) 甘草(二两炙) 附子(一枚炮去皮)
上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

无里证,谓不吐利燥烦呕渴也。以无里证,而表又不见,故用附子以佐麻黄,虽曰微发汗。而用甘草以易细辛。盖亦和解之意也。

(二十四)少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。

黄连阿胶汤黄连(四两) 黄芩(一两) 芍药(二两) 鸡子黄(二枚) 阿胶(三两)
上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,内胶,烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。

少阴本欲寐,反心中烦不得卧者,风邪客于里,热甚而里不和也。黄连黄芩,清膈,以除风拥之里热,鸡黄阿胶,和血,以益不足之真阴,然阿胶者,黑皮之膏液也。故能逐阴经之邪风。鸡黄者,巽木禽之诞卵也。故能定邪风于少阴,芍药下气以和阴,所以为少阴风热之佐使也。

(二十五)少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。少阴肾也。肾主骨,寒yin则痛,然则身体痛,手足寒,骨节痛者,伤寒也。沉为在里,是故附子汤者,温里以散寒之要药也。

(二十六)少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,花汤主之。

桃花汤
赤石脂(一斤一半全用一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈。余勿服。

腹痛,寒伤胃也。小便不利,下利不止者,胃伤而土不能制水也。便脓血者,下焦滑脱也。石脂之涩,固肠虚之滑脱,干姜之辛,散胃虚之里寒,粳米甘平,和中而益胃,故三物者,所以为少阴下利便脓血之主治也。

(二十七)少阴病,下痢,便脓血者,桃花汤主之。古利无 。后人所加,此比上条差轻,以便脓血同,故治亦同。

(二十八)少阴病,下痢,便脓血者,可刺。

此承上二条而申着其辅治之意,刺,所以通其壅瘀也。壅瘀通,便脓血自愈,可者仅可之词。

(二十九)少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。吐则耗阳,利则损阴,厥冷者,阴损而逆也。烦躁,阳耗而乱也。茱萸辛温,散寒暖胃而止呕,人参甘温益阳,固本而补中,大枣助胃益脾,生姜呕家圣药,故四物者,为少阴扶危之所须也。(方见阳明篇。)

(三十)少阴病,下利咽痛,胸满,心烦者,猪肤汤主之。

猪肤汤

猪肤(一斤)
上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和相得,温,分六服。

下利,寒甚而水无制也。咽痛,胸满,心烦,脏病与经病具见也。猪肤,本草不载,义不可考。说者不一,用者不同,然既曰肤,则当以 猪时所起,皮外毛根之薄肤为是,但猪属亥,宜入少阴,肤乃外薄,宜能解外,其性则凉,固能退热,邪散而热退,烦满可除也。白蜜润燥以和咽。咽利而不燥,痛可愈也。白粉益土以胜水,土王水制,利可止也。猪肤汤义,意者其在于兹乎。

(三十一)少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不瘥者,与桔梗汤。

甘草汤方
甘草(二两)
上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。

桔梗汤方
桔梗(一两) 甘草(二两)
上二味,以水三升,煮取一升半,去滓,分温,再服。咽痛,邪热客于少阴之咽喉也。甘草甘平而阴阳,故能主除寒热,桔梗苦甘而任舟楫,故能主治咽伤,所以微则与甘草,甚则加桔梗也。

(三十二)少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。

半夏散及汤方
半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙以上各等分)
以上三味,各别捣筛,已,合治之,白饮和,服方寸匕,日三服,若不能散服者,以水一升。煮七沸,内散一两方寸匕,更煎三沸,下火,令少冷,少少咽之。

咽痛与上同,而治不同者,此以风邪热甚,痰上壅而痹痛者言也。是故主之以桂枝,祛风也。佐之以半夏,消痰也。和之以甘草,除热也。三物者,是又为咽痛之一治也。

(三十三)少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。

苦酒汤方
半夏(洗破如枣核大十四枚) 鸡子(一枚去黄内上苦酒着鸡子壳中)
上二味,内半夏着苦酒中,以鸡子壳置刀 中,安火上,令三沸,去滓,少少咽下,不瘥。更作三剂服之。

咽伤而生疮,则比痛为差重,可知也。不能语言者,少阴之脉,复入肺络心,心通窍于舌。心热则舌不掉也。声不出者,肺主声而属金,金清则鸣,热则昏而塞也。半夏主咽而开痰络,苦酒消肿而敛咽疮鸡子甘寒而除伏热,以上三条证同而治殊。盖各适其因之宜然尔。

(三十四)少阴病,下利,白通汤主之。

白通汤方
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(一枚生去皮破八片)
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分,温再服。少阴病而加下利者,不独在经,而亦在脏,寒甚而阴胜也。治之以干姜附子者,胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者,通其阳,则阴自消也。

(三十五)少阴病,下利,脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之,服汤脉暴出者,死,微续者,生。

葱白(四茎) 干姜(二两) 附子(一枚生去皮破八片) 人尿(五合) 猪胆汁(一合)
以上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁人尿,和令相得,分温再服,若无胆汁亦可用。

尿,与溺同,奴吊切,此承上条复以其甚者言,脉微,阳虚也。厥逆无脉干呕烦者,热药治寒,寒甚者,格拒而不入,汤不为用,反争而逆乱也。人尿性寒,胆汁微寒,以之为向导者,经曰:逆者从之,此之谓也。暴出,烛欲烬而焱烈也。微续,真阳回而渐复也。然属加减耳,成方疑后人所增。

(三十六)少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者。此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。

真武汤方
茯苓(三两) 芍药(三两) 生姜(三两切) 白术(二两) 附子(一枚炮去皮破八片)
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。腹痛,小便不利,阴寒内甚,湿甚而水不行也。四肢沉重疼痛,寒湿内渗,又复外薄也。自下利者,湿既甚而水不行,则与谷不厘清,故曰此为有水气也。或为诸证,大约水性泛滥,无所不之之故也。真武者,北方阴精之宿,职专司水之神,以之名汤,义取之水,然阴寒甚而水泛滥。由阳困弱而土不能制伏也。是故术与茯苓燥土胜湿,芍药附子利气助阳,生姜健脾以燠土,则水有制而阴寒退,药与病宜,理至必愈。后加减法。(或为诸证之治。) 若咳者,加五味子半升,细辛干姜各一两。(水寒相搏则咳,细辛干姜之辛,散水寒也。既散矣,肺主咳,而欲收,五味子者,酸以收之也。)若小便利者,去茯苓。(茯苓淡渗而利窍。小便既利,不须渗也。)若下利者,去芍药,加干姜二两。(芍药收阴而停液,非下利者所宜。故去之,干姜散寒而燠土,土燠则水有制,故加之,)若呕者,去附子,加生姜,足成半斤。(呕,气逆也。去附子,以其固气也。加生姜以其散气也。)

(三十七)少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色。或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方
甘草(二两炙) 干姜(三两强人可四两) 附子(大者一枚生去皮破八片)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温,再服,其脉即出者愈。

下利清谷,手足厥冷,脉微欲绝而里寒者,阴甚于内也。身反不恶寒,面色赤而外热者,格阳于外也。阴阳不相通,所以逆乱而有或为诸多证,利虽止邪欲罢也。脉仍不出,阳气未复也。夫脉者血气之道路,血,阴也。非阳不行,姜附辛热,助阳也。甘草甘平,益气也。
汤本四逆而分两殊,通脉则加姜之谓。后加减法。(同前。)
面色赤者,加葱九茎。(面色赤,阳格甚也。加葱,通阳气也。)
腹中痛者。去葱,加芍药二两。(腹中痛,真阴不足也。去葱,恶其顺阳也。加芍药,收阴也。)
呕者,加生姜二两。(见前)咽痛者,去芍药加桔梗一两。(咽痛,气结也。去芍药,聚气也。加桔梗,利咽也。)利止,脉不出者,去桔梗,加人参二两。(利止脉不出见上,去桔梗者,嫌其载而少畅通也。加人参者,生其阳而和其阴也。)

(三十八)少阴负趺阳者为顺也。

此承上文自利而言,以示人通诊吉凶利害之大意。盖谓少阴属水,其自利者以阴寒甚。土弱而水无制也。趺阳主胃而属土,负谓趺阳有脉,土尚强,土强则水有制,而少阴反 为输负矣,顺言不以受制为拘也。盖水惟其有制,则卒遵道,不得终于泛滥而成大害,且 万物资生于土,而百骸藉养于胃,水土平成,物类又安,非天下之至顺乎,古今谓趺阳有 脉者不死,有以哉。

(三十九)少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

四逆散方
甘草(炙) 枳实(破水渍炙干) 柴胡 芍药
上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。

分,去声,上同,人之四肢,温和为顺,故以不温和为逆,但不温和而未至于厥冷,则热犹为未入深也。故用柴胡解之也。枳实,泄之也。然热邪也。邪欲解本阴也。阴欲收,芍药收之也。甘草和之也。分,今之二钱五分也。

后加减法。(同前。)
咳者加五味子干姜各五分,并主下痢。(咳见前,并主下利,亦散水寒收泄气之意,)
悸者。加桂枝五分。(心主悸,桂枝通心气也。)
小便不利者,加茯苓五分。(见前)腹中痛者,加附子一枚,炮令坼。

(腹中痛,寒甚也。附子,温之也。) 泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半。分,温,再服。(下重,气滞也。薤白,疏泄也。)

(四十)少阴病,下利六七日,咳而呕渴心烦,不得眠者,猪苓汤主之。下利,固乃阴寒甚而水无制,六七日咳而呕渴心烦,不得眠者,水寒相搏,蓄积不行,内闷而不宁也。猪苓汤者,泻利以厘清其水谷之二道也。二道清则利无有不止者,利止,则呕渴心烦,不待治而自愈矣,方见阳明篇。

(四十一)少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤

口燥咽干者,少阴之脉,循喉咙,挟舌本,邪热客于经,而肾水为之枯竭也。然水干则土燥。土燥则水愈干,所以急于下也。方见阳明篇,下同。

(四十二)少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气。

水,肾邪,青,肝色,肾邪传肝也。心下必痛者,少阴之脉,其支别者,从肺出络心,注胸中也。口干燥见上,故治同。

(四十三)少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。

腹胀不大便,胃实可知,急下者,少医.学全在线阴属水,恶土实也。

(四十四)少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。

脉沉,寒邪深入于里也。温之不容以不急也。方见太阳中篇,下同。

(四十五)少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之手足寒,脉弦迟者。

此胸中实,不可下也。当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。急温之,宜四逆汤。饮食入口则吐,少阴主喉咙而寒邪客之也。少阴之脉,络心,注胸中,实,谓痰壅而上塞也。寒,以虚言,温,有补意。

(四十六)少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣反少者,当温其上,灸之。

数,音朔,更平声,反少之少,上声,微,阳虚也。涩,血少也。汗出,阳虚不能外固,阴弱不能内守也。更衣见阳明篇,反少者。阳虚则气下坠,血少所以勤努责而多空坐也。上,谓顶,百会是也。灸,升举其阳以调养夫阴也。

辨厥阴病脉证并治第八

凡五十四条 方六

(一)厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之,利不止。撞,陟降切,蛔,音回,厥阴,肝经也。其脉起于大趾丛毛之上,循股入阴中,环阴器,抵小腹,消渴者,饮水多而小便少也。盖厥阴属木,邪由少阴传来,少阴属水,木为水之子,子能令母虚,厥阴之邪热甚,则肾水为之消,肾消则引水以自救,故消而且渴,渴不为水止也。气上撞心,心中疼热者,心属火,木火通气,肝气通于心也。饥不能食者,胃司食而属土,木邪甚,土受制也。吐蛔者,蛔在胃中,无食则静,闻食臭则出也。下之,利不止者,邪属厥阴。下则反虚阳明,阳明属土,土虚则木益贼其所胜也。

(二)厥阴,中风,脉浮为欲愈,不浮为未愈。

风脉当浮,以厥阴本微缓不浮,故微浮,则邪见还表,而为欲愈可诊,不浮,反不然。

(三)厥阴病,欲解时,从丑至卯上。

厥阴属木,王于丑寅卯之三时,正气得其王时,邪退而病解,在六经皆然,夫以六经各解于三时而三阳解自寅至亥,三阴解自亥至卯,厥阴之解,至寅卯而终,少阳之解,自寅卯而始,何也?

曰:寅为阳初动,阴尚强,卯为天地辟,阴阳分,所以二经同王,其病之解,由此而终始也。然则三阳之王时九,各不相袭,三阴之王时五,太阴与少阴同子丑,少阴与厥阴同丑寅,何也?曰:阳行健,其道长,故不相及,阴行纯,其道促,故皆相蹑也。

(四)厥阴病,渴欲饮水者,少少与之,愈。

厥阴属木,木生于水,欲饮水,求生也。少少与,润之也。愈,木得润则生也。

(五)诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

四逆见少阴篇,厥见下。盖厥为四逆之极,阴阳既不相顺接,下则必至于脱绝,故禁勿用也。

(六)伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。

反,音板,应,平声,反,犹左也。言不顺于道也。黄芩汤,寒药也。彻,亦除也。应,亦当也。反能食者,胃欲绝,引食以自救也。中,以胃言,死,谓万物无土不生也。

(七)伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来,出而复去也。后三日,脉之,其热续在者。

期之旦日夜半愈,所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈,后三日,脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发脓也。食以之食,与饲同,索,当作素,数,音朔,食,以饲之也。素,常也。谓以素常所食之饼饵饲之,以颐其情也。一说无肉曰素,谓不令犯食禁也。不发热,言所食之饼化消而无患,故曰知胃气尚在也。暴热,谓厥而猛然得热,见阳回之意也。故曰其热续在,期之旦日夜半愈也。旦日:明日平旦,朝而阳长之时也。夜半,阴尽阳生之时也。所以然者,以下至夜半愈,乃反覆申明上文之意,数以候热,痈脓者,厥阴主血,血热持久,则壅瘀,壅瘀则腐化,故可必也。

(八)伤寒先厥,后发热而利者,必自止,见厥,复利。

先厥,起于阴也。后发热,阳胜也。见厥,谓复厥也。

(九)伤寒先厥,后发热,下利,必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,发热,无

汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。

此承上条而言,汗出,咽中痛,阳胜而热上行也。湿则痹,咽中痛而曰痹者,痰亦湿也。厥以得湿为阳回,故发热虽无汗,而利亦必自止,便脓血,亦协热也。

(十)伤寒一二日至四五日,而厥者,必发热,前热者,后必厥,厥深者,热亦深,厥微者。热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。

应,平声,厥者必发热,寒极而热复也。前热者,后必厥,阳极而内陷也。厥深热亦深,厥微热亦微,以大概言也。厥应下之,谓邪在里也。口伤烂赤,厥阴之脉,上与督脉会于巅,其支者。从目系下颊里,环唇内,所以误汗则热散乱,而唇口伤也。

(十一)伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈,厥终不过五日,以热五日,故知自愈。厥五日,热亦五日,阴阳胜复无偏也。当复厥不厥,阳气胜也。阳主生,故自愈可知也。

(十二)凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷是也。

此揭厥而明其义,以申其状,案脉经流注,手之三阴,从腹走至手,手之三阳,从手走至头。足之三阳,从头下走至足,足之三阴,从足上走入腹,然则手之三阴,与手之三阳,相接于手。足之三阴,与足之三阳,相接于足,阴主寒,阳主热,故阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也。然手足为四肢,王之者脾也。脾为阴,阳不与阴相顺接,而手足逆冷,又可知也。

(十三)伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。

蛔厥者。其人当吐蛔,今病者静,而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者。蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之,又主久痢方。

乌梅丸
乌梅(三百个) 细辛(六两) 干姜(十两) 黄连(一斤) 当归(四两) 附子(六枚)蜀椒(四两去汗) 桂枝(六两) 黄柏(六两) 人参(六两)
上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿去核,蒸之五升米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食,饮服十丸,日三,稍加至二十丸,禁生冷。滑物,臭食等。

脉微而厥,统言之也。肤冷,言不独手足,以见阳气内陷,与上文互意也。躁无暂安时,言热深且极也。脏厥,言非在经,皆互词也。寒,言尚未变热也。桂枝姜附,细辛蜀椒,胜寒而退阴也。人参固气,当归和血,除烦而止呕也。乌梅之酸,连柏之苦,安蛔使之静也。盖蛔之为物,类有情识,闻酸则伏,得苦则安,利本湿热,所以滞下,得苦则泄,惟酸能收,故虽曰治蛔。而下利脓血,可通主也。

(十四)伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈,若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

热少厥微,邪浅也。所以手足不冷,而但指头寒,默默,谓无言也。不欲食,厥阴之脉挟胃也。烦躁则内热,故以小便利,色白,为热除也。欲食,邪退而胃回也。厥而呕,胸胁烦满者。厥阴脉,挟胃,贯膈,布胁肋也。便血,肝不纳也。

(十五)伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈,四日至七日,热不除者,其后必便脓血。

邪在表则热,入里则厥,厥少则邪散,热多则正复,故病为当愈也。热不除至末,与上条末三句互相发明。

(十六)伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也。

此反上条而言,进,谓加重也。

(十七)伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。

灸,所以通阳也。阳不回,故于法主死也。

(十八)伤寒发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。

肾主躁,不得卧,脏气绝也。

(十九)伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。

此与上条大意同。

(二十)发热而厥七日,下利者,为难治。

厥七日而下利,阳不复而里虚也。

(二十一)伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也。

发热而利,里虚邪入也。故曰有阴,汗出不止,表阳外绝也。故曰无阳。

(二十二)病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

关元在脐下三寸,为小肠募,故小腹满,按之痛,不上结于胸,阳虚也。下结于膀胱关元者。阴寒胜,故曰冷结也。

(二十三)伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之,死。濡,音软,亡,与无通,腹濡,邪在经而里阴虚也。脉者血之府,脉虚,故知无血也。血亦阴,下之死者,重亡其阴也。

(二十四)伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。

促,谓短促,阳气内陷而脉不至,故厥逆也。灸,通阳也。

(二十五)伤寒脉滑而厥者,里有热也。白虎汤主之。

滑以候热,然而厥者,热本寒因,故曰里有热也。与太阳下编第十三条,文相反而意则同。互相发明者也。故治同而方见彼。

(二十六)手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

当归四逆汤方

当归(三两) 桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 细辛(二两) 通草(二两) 甘草 (二两炙) 大枣(二十五枚擘)
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

寒,与逆同,本阳气内陷也。细则为虚,阴血不足也。当归芍药,养血而收阴,通草细辛。行脉而通闭,桂枝辛甘,助阳而固表,甘草大枣,健脾以补胃,夫心主血,当归补其心,而芍药以收之,肝纳血,甘草缓其肝,而细辛以润之,脾统血,大枣益其脾,而甘草以和之,然血随气行,桂枝卫阳,气固则血和也。

若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方
于前汤方内,加吴茱萸半升,生姜三两。
上九味,以水六升,清酒六升,和煮取五升,去滓,分,温五服。(一本,水酒各四升。)

久寒,谓宿昔素常脏腑有沉寒也。吴茱萸温脏以散寒也。生姜者,佐枣以和阴阳也。

(二十七)大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利,厥逆而恶寒者,四逆汤主之。

大汗出,阳虚而表不固也。热不去,言邪不除也。内拘急四肢疼者,亡津液,而骨属不利也。下利,厥逆,而恶寒者,亡阳,而阴寒内甚也。四逆汤,温以散寒,回阳而敛液者也。方见太阳下编。

(二十八)大汗若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。

此与上同而较轻,故治同。

(二十九)伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃。必作利也。

渍,资四切,金匮曰:水停心下,甚者则悸,然则悸为水甚,而厥则寒甚也。寒无象而水有质,水去则寒消,入胃者,水能渗土也。方见太阳下编。

(三十)伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方
麻黄(二两半去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母(十八铢) 黄芩 (十八铢) 葳蕤(十八铢) 石膏(六铢碎绵裹) 白术(六铢) 干姜(六铢) 芍药(六铢) 天门冬(六铢去心) 桂枝(六铢) 茯苓(六铢) 甘草(六铢)
上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分,温,三服。相去如炊三斗米顷,令尽,汗出,愈。

唾,吐卧切,下部脉不至者,邪乘下后,里虚深入,而阳内陷也。咽喉不利者,厥阴之脉。贯膈,上注肺,循喉咙之后也。唾脓血者,肺金燥而痿也。难治者,表里杂乱而不清,阴阳暌而不相顺接也。夫邪深入而阳内陷。寸脉沉而迟也。故用麻黄升麻升举以发之,手足厥逆,而下部脉不至也。故用当归姜桂温润以达之。然芍药敛津液,而甘草以和之,咽喉可利也。葳蕤门冬以润肺,而黄芩知母以除热,脓血可止也。躅能燥土,茯苓渗湿,泄利可愈也。石膏有彻热之功,所以为斡旋诸佐使而妙其用焉。

(三十一)伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也。

腹中痛,厥阴之脉,抵小腹挟胃也。转气下趣者,里虚不能守,而寒邪下迫也。

(三十二)下利清谷,不可攻表,汗出,必胀满。

此申上条而致戒,此条汗出,与上条汗出不同,上条以自出言,此以攻之则出言,上言已然者。

此言未然者,胀满可必者,汗法,则亡阳而阴独治也。

(三十三)下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

下利,故曰里寒,阴不守也。外热,故汗出,阳不固也。通脉四逆,救表里,通血气,而复阴阳也。

(三十四)下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里四逆汤,攻表桂枝汤。

此承上而申致用治之次序,腹胀满,里虚也。故温之,身体疼痛,表实也。故攻之,惟虚也。故必先之,惟其实,故可后焉,四逆汤方,见太阳下编,上皆同,桂枝汤方,见太阳上编。

(三十五)下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤

既下利而曰有燥屎,何也?胃热则屎燥,若服汤不能和胃,则徒利津液,其燥屎固自若,所以谵语也,宜小承气者,厥阴易于下也。方见阳明篇。

(三十六)下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

更烦,言本有烦,不为利除而转甚也。虚烦并方,见太阳中篇。

(三十七)伤寒下利,日十余行,脉反实者,死。

实,言邪胜也。

(三十八)下利有微热而渴,脉弱者,令自愈。

微热,阳渐回也。渴内燥未复也。弱,邪退也。令自愈,言不须治也。

(三十九)下利,脉数而渴者,令自愈,设不瘥,必清脓血,以有热故也。

清,与圊通,脉数,与上文微热互相发明,清,犹言便脓血也。

(四十)下利,脉数有微热,汗出,令自愈,设复紧,为未解。

此与上二条互相发明,汗出,亦阳回气彻也。紧,寒未除也。

(四十一)下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。

诸阳聚于面,少赤,亦阳回也。故曰戴阳,郁冒,作汗也。微厥,邪正争也。下虚指利而言也。

(四十二)下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。

喘,言息短而声不续,阳气衰绝也。

(四十三)下利后,脉绝,手足厥冷。时脉还,手足温者,生,脉不还者,死。,音碎。时,周时也。此与上条互相发明。

(四十四)下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

清,与圊同,寸反浮数者,热转上逆也。尺中自涩者,热壅而血瘀也。

(四十五)下利,脉沉弦者,下重也。脉大者,为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热。不死。下重,谓滞下也。大则病进,微弱者邪气衰也。

(四十六)热利下重者,白头翁汤主之。

白头翁汤方
白头翁(三两) 黄连(三两去须) 黄柏(三两去皮) 秦皮(三两)
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈,更服一升。

此申上条而出其治,白头翁,逐血以疗癖,秦皮,洗肝而散热,黄连,调胃而浓肠,黄柏者。除热而止泄也。

(四十七)下利,欲饮水者,以有热故也。白头翁汤主之。

有热,谓亡津液而内燥,所以欲饮水也。方同上。

(四十八)干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之。

厥阴之脉,挟胃,属肝,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,其支者,复从肝,别贯膈,上注肺,故灵枢曰,是肝所生病者,腹满呕逆,然则厥阴之邪,循经而上逆,故其证见如此,方见阳明篇。

(四十九)呕而发热者,小柴胡汤主之。

小柴胡或为有呕,故通其治。

(五十)呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。

脉弱,虽似邪衰,而小便复利,则是里属虚寒也。故曰见厥者难治,以身有微热也。故虽厥。可以四逆汤得救其阳之复。

(五十一)呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。肝脉,其支者上注肺,肝主血,善呕,血热瘀,与肺痿者,皆为痈而呕脓,不可治者,谓脓当呕,与邪逆而呕者不同也。

(五十二)伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方
干姜(三两去皮) 黄连(三两去须) 黄芩(三两) 人参(三两)
上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

寒格,谓药寒致成格拒也。干姜人参,正治以遏其吐,黄连黄芩,反佐以通其格。

(五十三)伤寒大吐大下之,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水,以发其汗。因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。

上条以药吐下言,此以水发汗言,亦互明之意。

(五十四)伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

哕,承上条而言,腹满,即寒生 胀也。前后,谓二便也。三条疑太阳中篇错简。


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