转帖 桂林本7-22至7-31條【含：
桂枝湯推擴用法、乾薑
附子湯、桂枝新加湯】
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27838178
1. 桂枝湯的走法
重新講回桂枝湯調榮衛（或營衛)的過程。
桂枝湯是最早講的湯劑，桂枝湯的基本結構，桂枝湯方子的走法，很像從人體的太陰區塊開到太陽區塊去，就是足太陰脾經跟足太陽膀胱經，桂枝湯的藥性，當被人體吸收時，是最先從脾胃被吸收，脾吸收後的東西，先被送到心臟，桂枝湯裏的桂枝，可以從心臟裏沿著動脈的血管走出來，（桂枝本身是一種袪風的植物，中國的本草證明，如果把
肉桂的樹枝做成釘子，釘到別的樹木，別的樹木就會死掉，木之氣就是勾芒之氣，也是風之氣，所以桂枝能夠把風氣解掉)，如果桂枝不用藥去引導它，它就會在血管裏面，這樣的話，桂枝湯證是衛分受風，血管裏走的是營氣，血管、脈管裏是營氣，血管、脈管外才是衛氣，要把桂枝袪風的效果帶到衛分來，就必須加上生薑，（因為生薑是一個在地底下長，每一個分叉都很接近直角，是會分叉能量的植物，所以中國古時就說，孕婦如果吃太多生薑，生出來的小孩手指頭會多一個，因為能量會分叉掉)，這樣的方法，讓桂枝的藥性被生薑分叉，才能走到衛分去袪風。
桂枝把血液往外打，芍藥就把血液往裏面收，芍藥能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，這地方的靜脈就會放鬆，平滑肌是構成內臟的肌肉，就會把靜脈血拉回來，芍藥把血收在身體中間的部份來養血。
生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物，跟生薑相反的藥就是大棗，也就是在桂枝湯的調節，可以看出來生薑．大棗的藥性。
人體接受藥物跟食物，好像味道愈濃厚，會比較走進裏面，走進下面，味道比較辛辣、粗糙，會比較走到外面，所以有些藥物是往外往陽的方面走，有的藥物往裏面往陰的方向走，生薑吃起來真的要比桂枝辣，能夠把桂枝的藥性更往外推一點，這是一點，可是桂枝湯有一個跟生薑相反的藥物，就是大棗，生薑是一種袪趕水氣的藥，可是大棗是保住水氣的藥，中國本草學家就會說：「大棗是榨不出汁的。」，大棗的特徵是它的木頭需要很多鋒銳之氣，大棗在結果之前，喜歡人家拿鐵斧頭去砍，它就會長得很好，棗樹也是有刺的，代表它的鋒銳之氣，可是它得到了鋒銳之氣，它的木頭長得非常紋理細緻，就好像鋒銳之氣在棗樹都會化為陰柔的感覺，像這樣的果子，如果吃進肚子裏，就會把身體內比較粗糙的氣，變為比較陰柔，就會愈往營分，往陰的方向走，不往陽的方向走，所以大棗可以導引、補入身體的營分裏，神農本草經說：「大棗主十二經。」，走在「經絡」裏的是營氣，是比較細緻的氣，而比較粗糙的氣，會走經絡外，形成衛氣，所以「大棗入營，生薑出衛」，這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環之外的一個營衛的循環，由大棗跟生薑完成。像「大棗入營，生薑出衛」的藥性，在張仲景的著作會看得非常清楚。
可是如果是看一般時方的本草書，就說比較後期的本草書，也有很多時方的理論在裏面，因為時方理論的本草，是看它的歸經，現在的《本草備要》，一開始都說這藥走什麼經，可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實不太能用歸經來看，所以如果讀什麼本草備要，或者一些時方的醫家註解張仲景的書，往往會看到生薑大棗的走法會讓人覺得很混亂，比如一般如果看《醫宗金鑑》的《傷寒論》的註解，會覺得袪風的就是桂枝，桂枝就可以治到衛氣這邊來，其實光靠桂枝是不太能夠走到衛氣，不能完成這個動作，必需要有生薑。關於經方內藥物的邏輯，有時會被後來很多的理論傷害。
2.【7.22】的說明
【7.22】病人常
自汗出者。此為榮氣和。衛氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛行脈外。衛氣不共榮氣諧和故也。復發其汗則愈。宜桂枝湯。
【7.22】、【7.23】日本康平本的《傷寒論》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，也就是在唐朝的傳本是【7.23】有點是【7.22】的註解文，所以也可以從這角度來看它。
【7.22】、【7.23】是談莫名的出汗、發熱，之前太陽篇關於出汗的方，比如說桂枝加附子湯，桂枝加附子湯是患者的衛氣已經太虛了，所以汗水不能收住，汗水就一直流，愈流這患者就覺得愈累，而且汗好像不會停，這是表陽虛的桂枝加附子湯證，要用桂枝湯走營衛，然後用附子補陽氣。
3.衛氣的四個管道
現在的【7.22】不是桂枝加附子湯證，要會分辨，這條是說有種患者「病人常自汗出者」，就是這種患者常常莫名其妙會流一身汗，這患者的狀態是「此為榮氣和。衛氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛行脈外。衛氣不共榮氣諧和故也。」這個地方是說血管裏面、經絡裏面走的氣是比較細緻的榮氣，血管外面、經絡外面，從肌肉到皮膚外是在外面保衛我們的衛氣，張仲景的太陽篇是很關係到榮衛二氣的，衛氣在人的身體有四個源頭，其中一個是六經傳變說：「衛氣是比較屬於足太陽膀胱經的運氣區塊。」，足太陽膀胱經如何有衛氣？它比較受腎臟命門之火，把身體的水氣燒熱了，然後從背部上來，然後由頭頂下來，氣燒上來時，形成人體的大氣層，保衛身體不被外來的侵襲，這是其中一個源頭。
另外，因為衛氣分布到人體的表面，保護身體，人體的表面剛好是皮膚，是屬肺，所以衛氣跟肺氣一定是在一起的，所以衛氣有另一個源頭是肺，胸中大氣。
還有人的身體，水氣從後面直接上來，這是一條路，但其實不只這條路，還有所謂分叉在身體側面上來的三焦之氣，三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統上來，三焦之氣也會匯聚到胸中，變中胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援衛氣的。
另外桂枝湯所走的源頭，是從脾出來，從太陰到太陽這一條，脾吸收了營養、能量，會從心臟輸布到血管裏面，再從血管裏面，分布到血管外面，也就是從榮氣分化到成衛氣的管道，桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛氣的管道，當然桂枝湯證的受風邪，（傷到衛氣的方法很多，可能是傷到後腦勺進來直接打到膀胱經上，也可能天氣太冷皮膚受寒)，基本上這些都是傷到衛氣。
雖然衛氣有這四個源頭，桂枝湯選擇了從太陰脾出來到太陽脾表面這一管道，因為桂枝湯證是走這個管道，所以對這個證狀會有意義，這個證狀張仲景解釋，他說：人的衛氣如果很虛，人體就會很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就是陽虛得很厲害，這患者汗出就不會停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先決條件是這人沒什麼其它的毛病，沒什麼陰陽兩虛，其它的問題都先沒有。
這個辨證點有點難度，因為患者說好會流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝湯？其實「很會出汗」這句話很曖昧，要問患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問患者：「出汗後人會不會累？」，因為桂枝加附子湯證的虛汗，是愈流人會愈累，而這條榮衛不和的出汗，是當人的衛氣變虛了，能量不夠，身體開始覺得可以放水份出去，（能量很夠，身體就會想留住水份)，就會一直出汗，可是這患者張仲景說是因「此為榮氣和。衛氣不諧也。」，就是經脈裏的榮氣其實是很OK的，可是外面的衛氣跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛氣的這條路，有點塞住，所以衛氣在外面愈來愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來說，這人的榮氣並不虛，衛氣虛到某一程度後，榮氣還是會拔出來支援衛氣，只是慢了一兩個鐘頭而已，所以汗還是會停，但是每次在衛氣需要榮氣時，榮氣不能在第一時間供應得上，這樣的狀況下，患者就會莫名其妙的留一身汗，然後也沒什麼特別的感覺，這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫案，在一開始發醫案時，就有發了，回家看桂枝湯的醫案，就有處理。
對這樣的狀況，張仲景就說：「復發其汗則愈。」，再用桂枝湯發一次汗，因為桂枝湯是調和榮衛的方，能夠榮氣分布到衛氣的管道疏通一次，因為患者本來就不是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。
調和榮衛也可以調和陰陽，就像之前桂枝湯的醫案，就有好幾個醫案是有位患者左半邊會出汗，右半邊不會出汗，就是身體的陰陽不通，也是用桂枝湯來解決。
治陰陽不通只是桂枝湯的一個面相，治陰陽隔絕的還有厥陰篇的當歸四逆湯、烏梅丸。
4.【7.23】的說明、桂枝湯可以袪散風邪、調和榮衛、袪低燒、治出汗
【7.23】病人臟無它病。時發熱自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯。
「病人臟無它病。」，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是屬於這個狀況，要分得出來，比如說，一位男患者，一直出大汗，心情很煩燥，口很渴，脈還很洪大，這個出大汗，是陽明熱，是白虎加人參湯證，已經不屬於桂枝湯的範圍。或者有人是因為太過於陰虛，所以患者晚上睡著了，會出一身大汗，這是陰虛的汗，要治療陰虛。所以先決條件下，要知道患者有否其它的毛病，這是第一個條件。
然後「時發熱自汗出而不愈者。」，患者常常會發燒，會出一身汗，好像這個狀況都不會延續下去，也沒什麼好轉，動不動就這樣，「此衛氣不和也。」，這是因為衛氣沒法的到足夠的能量，張仲景在用這個湯時，就帶給大家一個用藥的訣竅，「先其時發汗則愈。」，如果這個身體的發熱發汗狀態，是沒有可以預測的時間，這就算了，可是有些患者就是下午兩點時，特別會發生，張仲景就說：「下午兩點時會出一身汗，代表12點到1點之間，榮氣供應的管道就已經供應不上了，所以就早一兩個鐘頭吃桂枝湯，把這條路打通，讓它供應得上，榮氣跟衛氣就可以調和的很好了。」，所以如果可以找到出汗或發熱的時機，用這藥就記得要出汗或發熱之前，使用它，這樣榮氣跟衛氣就可以做好朋友。在衛氣最需要榮氣時，供應榮氣。
這個地方有自汗出的證狀，【7.23】也有發熱的證狀，所以桂枝湯在臨床上也常被用來治療低燒，因為有些人的身體平常體溫就常超過37.5度左右，並沒有什麼大病，這個其實就是衛氣不能跟上榮氣的調和度的一個狀況，不像是真正的
感冒的生病，但還是要注意，前提是病人並沒有其它病證，因為比如說氣太虛的補中益氣湯證，患者會氣虛發熱，又比如血太虛的當歸補血湯證，病患會血虛發熱，並不是每一種的發熱都是桂枝湯來處理，補中益氣湯會有補中益氣湯抓主證的方法，就是比較寸口的大小，當歸補血湯證就把左手的關脈，看肝的血虛不虛，這些是抓主證的方法，把所有其它的病都排除，就覺得這人好像沒有病，就是脈象看起來都沒有其它的病，而莫名其妙的有發熱，有出汗的狀況，可以用桂枝湯。
我一個朋友是沒事很容易出一身汗的人，也沒有很虛損，我就請他吃5、6g的桂枝湯，喝熱開水，發一身汗，就只發一次就好很多了，但是就算是沒有好轉，反正桂枝湯也吃不死人，發一次還沒好，就知道是桂枝加附子湯證，蠻好調整。這兩條用藥上沒有太大的難度。桂枝湯不止是袪散風邪，也有調和營衛的功用，還可以治療出汗，或沒有其它病證的低燒。
5. 【7.24】的說明，及衄（流鼻血)跟【7.15】的分別
【7.24】傷寒。脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。
「傷寒。脈浮緊。」是比較偏麻黃湯證，脈浮緊不是麻黃湯證就是
大青龍湯證，前面（【7.15】太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。)講的麻黃湯證跟這裏好像有點矛盾，【7.15】說如果得麻黃湯證，自己可以流出鼻血來，麻黃湯證就會解掉，可是這裏是講說：「脈浮緊的狀況，應該用麻黃湯給它發汗，卻沒有如此做，而流出鼻血來，這樣就要再吃麻黃湯。」
也就是說【7.15】是說如果患者的麻黃湯證透過流鼻血有解掉，這是最好，【7.15】也有說，如果它是麻黃湯證，吃了藥也有可能是不發汗而流鼻血的，這兩者的流鼻血意思是一樣的，就是寒氣直接被從血分逼出來，這樣也就可以了，因為麻黃湯證的寒氣是會比較凝聚在營分、血分，所以可以從血分出來。
但還有一個情況是這裏（【7.24】)講的，就是雖然流出鼻血了，可是【7.15】有補一句話「陽氣重故也」，就是身體裏面的抗病機能還算強，能量還夠，就能順利的把寒邪逼出來。可是有時的麻黃湯證，是鼻血己流出來了，可是身體沒有足夠的能量把寒邪之氣逼出來，所以要再給他吃一次麻黃湯，幫助他邪氣能夠排除乾淨，【7.24】日常生活可能比較用不到，因為很少人感冒到噴鼻血的，但是這條可以反過來看，比如說大塚敬節有一個醫案，他曾醫過一個15歲的少年，這個男孩子動輒就流鼻血，一直沒醫好，剛好變成麻黃湯證，他就給這患者吃了麻黃湯，治好感冒了，這小孩再也不流鼻血了，有的時身體會莫名流鼻血的體質，是因為身體裏面有寒邪，沒有能量把寒邪趕走，可是身體一直想把寒邪逼走，可是逼不乾淨，就會形成慣性的流鼻血，如果能夠觀察到這個現象，用一次麻黃湯，甚至用桂枝湯都可以，如果把寒邪逼出來，往往患者流鼻血的習慣就會消失。
上次講麻黃湯跟流鼻血，有講到中風，講到腦溢血為什麼要用麻黃劑來治療，如果不能用麻黃劑把身體裏重的寒邪拔掉，身體的代償反應就是會一直出血，這樣腦子就會壓壞，因為腦溢血如果只爆一次的話，沒有繼續出血，把寒邪趕走，這些血液，腦子會自已吸收掉，可是如果一直出血，會壓到延腦，人就死掉了，所以這種出血跟寒邪的關係，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒氣，那沒關係，因為自已衄解，如果是常態性的話，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常會有個特徵，就是流鼻血之前，額頭這個地方會有點頭痛，鼻血流出來了後，這頭痛會緩解，大塚敬節醫案的少年就會頭痛，鼻血流出來後，會比較舒服一點。一般太陽傷寒傷風的頭痛，不會集中在額頭這裏，比較可能是在頭旁邊、上面，或是後腦勺，可是麻黃湯的這個衄解，頭痛常常會在這裏，因為它等於是太陽膀胱經走到這邊，傳到內迎香，讓鼻血流出來，邪氣的聚集到鼻子上面，太陽病如果走到流鼻血這一關，它的頭痛會讓人跟陽明病很難分，因為陽明病的頭痛也是痛在這裏，這時候的辨證點，可能要以鼻血、惡寒、脈浮來抓。
6. 【7.25】：六、七日不大便，發燒、頭痛，要再視其小便是否為茶褐色，才能給承氣湯。
【7.25】傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裏。仍在表也。當須發汗。宜桂枝湯。
【7.25】是延續上一堂課，張仲景一直強調一些事情，張仲景一直在告訴他的讀者，下法不要太急著用，也就是在那個時代，很可能張仲景以外的其它醫生，都不管
三七二十一，就瀉藥先開下去，把很多人都醫壞。所以張仲景書裏就一直講：「不要急著用瀉藥！」
這一條又延續到這種調性，他說：「傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯。」，陽明病的陽明經證是白虎湯證，發燒、出大汗、會渴、頭痛，白虎湯證沒有
便秘，但陽明經證傳的陽明腑證是大腸裏面大便乾燥，在裏面就有便秘的現象，就會變成發燒、出大汗，沒有大便，通常感冒、發燒，又六、七日不大便，有可能是陽明腑證，可是一般如果說是便秘，也有五、六日不大便的說法，一般的便秘患者，不見得是陽明腑實證，只是便秘，這個便秘可能是氣血太虛，所以腸胃道的運化很慢，所以就會便秘，所以五、六日不大便，或六、七日不大便，並不能證明這人一定是陽明病的腑實證，並不能證明這患者一定要用承氣湯去瀉它，有熱、發燒這也是一個關鍵點、觀察點，因為陽明病是發高燒，人的身體有熱，可是太陽病一樣有發燒，比如說桂枝湯證、麻黃湯證也可以發燒到38、39度，太陽病、少陽病、陽明病也可能頭痛，頭痛其實也不能證明什麼，當然這裏也給一個可能性，發燒、又便秘六、七日，又頭痛，如果是陽明病的頭痛，當然會比較靠近額頭這裏，可是在這一條裏，頭痛有否靠近額頭，根本沒有意義，因為接下來就講衄解之後頭就會痛這裏，所以在這一條，頭痛沒有太大的意義，在這樣的情況下，如果你是一個漢朝人，無論是一般的市面上的開業醫生，或者是張仲景，看到一個患者，發燒六、七日，也不大便了，會不會覺得「可以用承氣湯下下看」，會覺得大便會燒乾，趕快通掉比較好──多多少少會有這樣的思考。
於是張仲景為用下瀉藥，再下一個條件「小便清者。知不在裏。仍在表也。當須發汗。宜桂枝湯。」，這句是說，如果真得到了可以用承氣湯的狀況，患者的腸子一定是非常燥熱的，當腸子燥熱又有邪氣陷在裏面，小便一定會變成茶褐色，意即當裏熱很重時，小便會特別的顏色濃，（有時上廁所小便的顏色變濃，是表示身體有裏熱)，至少要在小便這事再做一次判斷，才能決定是不是要用承氣湯，如果小便顏色很淡、很透明，就要知道不大便這事，不是陽明病的事，而是有兩個可能：一個是太陽表證，（會讓身體的能量都到身體表面來對抗，就沒什麼能量做消化的工作，所以消化機能就會變得很弱，腸胃就會停擺，這是患病的過程，會發生的事情)，另外一個可能是傷風、傷寒，風氣、寒氣進到腸子道，也是會引發不通暢，就是邪氣會進來，所以有人說是受風秘。
不管如何說都可以，主要是知道，既使是這樣的狀況，六、七日不太便，頭痛、發燒，如果小便是乾乾淨的，它非常可能還是在太陽表證。
7.患者已六、七日不大便了，如果不是承氣湯證，津液一定很乾燥，所以用桂枝湯，不用麻黃湯。
這個地方跟前面幾堂課談的逆流挽舟法，是講一樣的東西，就像前面講
葛根湯跟葛根芩連湯時，講到有些患者狂拉肚子，拉出來的東西又熱又臭，可是這狂拉肚子其實是身體的表邪未解，造成身體有這樣的變化，先把肚子的邪氣拉到表去發掉才會好。
這裏也是一樣，這人的大便未下來，也是因為有表邪，所以腸胃道不能運行，一樣要把表邪拉出去砍，所以「當須發汗。宜桂枝湯。」，宋本是「當須發汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。」就是頭痛的人一定會流鼻血，（本來，我是想說，讀桂林本比較合情理，因為頭痛者必衄這件事，可能是一個比較罕見的現象，雖然到現在，還不能確定桂林古本的真假，但是桂林古本改掉宋本很多不合理的地方，所以也有人傳說桂林本是張仲景的第十二版教材，宋本是第七版，經過修訂，有此一說而已，我是覺得，如果張仲景的教材編到第十二版，是非常可能把「若頭痛者。必衄。」拿掉，可能張仲景一開始遇到一個流鼻血的，後來又發現有些患者不會流鼻血，所以這件事沒什麼必然性，所以就拿掉──我是胡掰的)，從這裏，看到幾點，如果保留了宋本的《傷寒論》的這句話，就會反過來形成一個疑問，就是：「感冒時流鼻血，要用麻黃湯，因為麻黃湯直接作用到營分比較多，這樣比較對得到營分中的寒邪，為什麼在這個情況下，又用要桂枝湯？」
首先，要回頭看宋本「若頭痛者。必衄。」的意義：如果這患者是陽明腑實證，小便是茶褐色的，當然他的頭痛是會痛在眉心這邊，可是如果不是陽明腑實證，而他的頭痛痛在這邊，代表這頭痛是太陽經要從衄解的頭痛，同樣看起來是陽明病的頭痛，它會多了一個痛到後來會有鼻血出來，鼻血一出來就讓人看出來「這是太陽經，不是陽明經」，也就是陽明經的頭痛是不會動到鼻血的，可是太陽經要祛除寒邪時，是會動到鼻血。等於是「若頭痛者。必衄。」這件事是在標示雖然他的頭痛是痛在陽明痛的地方，可是出來是鼻血，所以代表是太陽的，是這樣在辨證。
但是這個拿掉也好，因為並不是這樣的患者，人人都要噴鼻血給你看，所以這句話有時候也是蠻邪的，等不到鼻血怎麼辦？當然不是陽明腑實，可是如果你時常會頭痛流鼻血，理論上要用麻黃湯把血分的寒氣開出來，可是在這個地方，為什麼退一步用桂枝湯？當然，要祛逐太陽經的風邪，用麻黃湯跟桂枝湯來說，桂枝湯的袪寒邪的力道比較弱，桂枝湯比較能作用在風傷衛的狀況，寒傷營是比較用麻黃湯，可是在這裏不得不用桂枝湯的理由，是因為這人已經便秘了六、七日，如果這患者的便秘不是需要用承氣湯的陽明腑實證，代表這患者的腸道比較沒有津液，比較乾，當患者的腸道比較乾，桂枝湯的入營出衛的藥味是平衡的，桂枝湯用了後，會使這患者不會被抽乾。麻黃湯是一個非常專注在營分，然後把營氣逼出來變成汗的一種藥，所以用了麻黃湯一定會對營氣傷得比較多，營氣傷得比較多，這人的血跟津液就會比較少，已經在便秘的人，就不一定禁的起麻黃湯再傷血至這件事，這個前提下，就要把麻黃湯換成桂枝湯，這條在臨床上的指標，麻黃湯是取汗於營，桂枝湯是取汗於衛，像同學就問我：「我的小孩有流鼻血的現象，可以吃麻黃湯嗎？，我就說：「看大便順不順？如果是兩三日才大便一次的，用麻黃湯可能會害他大便更不順，就要做一些調節。」，這也是用麻黃湯要退一步，調節成桂枝湯的狀況。
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－－－－－－－－－－－8.【7.26】：傷寒用麻黃湯發汗過了一次，如果半日後又發作，第二次發汗，要用桂枝湯，忌用麻黃湯，以防脫陽。
【7.26】傷寒。發汗已解。半日許復煩。脈浮緊者。可更發汗。宜桂枝湯。
張仲景書裏如果寫發汗，通常是指麻黃湯證或者用麻黃湯之類的藥，因為桂枝湯比較是解肌，不是說發汗，但這不是那麼嚴格，有時，麻黃湯證用麻黃湯發一次汗，覺得身體舒服很多了，但是感冒這種邪氣有的時候不是一次袪趕可以完全好的，發汗發太少也不乾淨，發汗發太多可能汗孔太開，邪氣又回來一點，這一點殘留的邪氣，在幾個鐘頭後又開始重新繁殖漫延，同種邪氣又開始坐大，所有的證狀又回來，當正氣覺得邪氣在糾纏不清，患者會有煩的感覺，另外會變回有表邪的脈，變得浮緊，這裏的脈浮緊，宋本寫「脈浮數」（數，脈跳得很快)，脈浮緊和脈浮數，都是有意義的，因為病邪在漫延時，脈會跳得比較快，病如有傳的話，這患者會比較煩，脈會比較快，（所以脈變得數，是病在擴展狀態，身體會有的反應)，而浮脈緊是標示病邪又回到麻黃湯證的寒邪狀態，它雖然回復到原來的證狀，可是張仲景給了一個叮嚀，就是如果要同樣麻黃湯證，要再發汗時，請不要再用麻黃湯了，因為用麻黃湯是因為汗孔都封死了，用麻黃湯打開出汗的管道，如果半天之前已經用麻黃湯開過汗孔一遍了，可以第二次證狀還是相同，汗孔還是閉的，但是這時汗孔已經被打鬆了，即使這患者是無汗，第二次發汗用桂枝湯就可以，不要用麻黃湯，如果再用麻黃湯，這患者的汗孔沒有束得那麼緊，就會脫陽，這條叮嚀：如果用過一次麻黃一族的發汗劑，第二次再發汗時，就不要再用麻黃劑，用桂枝湯，上次還沒講這條時，助教感冒打電話給我，問我要再用第二次麻黃湯嗎？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！趕快問助教尺脈有否虛？先吃小建中補好，補好再用桂枝湯發就好了，後來助教就用桂枝湯發好了，其實第二發不要用麻黃，麻黃會讓人變虛，所以顧護人的正氣是很重要的。
見到邪氣，並不是把邪氣趕走就好了，要緊是這人本身的生命能、元氣是否能夠保護在很好的狀態，所以在這條寫什麼，都不用記得太清楚，至少記得：如果得到這種汗孔沒有開的這種麻黃湯類的病，第一發可以用麻黃，第二發就不要再用麻黃了，麻黃湯要用的時候要小心。
9.【7.27】陰陽自和
【7.27】凡病若發汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】這兩條都是在講「勿治」的學問。「勿治」就是不要加以干涉，【7.27】說在治療一個病人時，可能用過發汗法、吐法、下法、也可能這患者有失血，比如說這患者可能剛好是產後，或是剛流過鼻血，或是亡津液，就是當用了下法了或其它的方法，大汗都會傷津液，病患在治療時受到這些損害，現在把病治得差不多了，可是病人這些治療過程的瘡傷，要不要處理？
「陰陽自和者。必自愈」，也就是說，患者身上的病邪已經離開了，比如說可能用麻黃湯發了大汗，但雖然這患者被發得很虛，津液也沒有了，至少他邪氣已經趕走，就要去看他是不是身體真的已經可以不用處理，稍微把一下脈，看患者是不是已經陰陽自和，（陰陽自和有很多講法，如果用脈象來說，就要把一把，如果同學平常有在把脈，把脈就不會這麼困難，如果脈象已經回復到以前的狀況，就OK，如果上焦脈（寸脈)和下焦脈（尺脈)是跳得完全不一樣的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一樣的形狀，大小、強弱都差很多，寸關尺都差很多，左手跟右手差別太大，代表身體的陽跟陰是不和的)，這樣可能要有一些挽救的措施，如果把到的脈，三部，浮中沉，左右手都有一個同樣的調子，身體的每一個部份都有一個共同的感覺，這個臟跟那個臟都有一個共同的調子，代表身體有一個正常的能量發動了，如果是這樣，就算身體有什麼損傷，也不用理它，讓患者喝點稀飯，多休息，讓身體的運作幫患者復原。
陰陽自和還有一個講法，摸患者的皮膚，是有一點濕潤的感覺，不是出汗，不是乾乾地，因為人如果陰陽不調和，皮膚是會乾乾的，皮膚有些濕潤的感覺，嘴巴沒有很渴，因為生病之後，多多少少會有點渴，但是沒有渴到很煩燥的感覺，可以問病患，如果吞口水，還有口水嗎？患者說：「還好」，有口水就有氣可以上得來，所以嘴巴還有口水，皮膚還能濕潤，這也是陰陽自和的象徵，張仲景為什麼要這樣講？因為【7.27】、【7.28】講的都是很一樣的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要醫療過當。
【7.28】大汗之後。復下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之後。復下之」，大汗之後，又用了下法，但這裏不是醫壞，因為有的時候表邪用發汗法，有些表邪轉到裏面，變成陽明腑證，所以要用下法，這是一連串，不是誤治，但是即使不是誤治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受損很多，身體的水份一定不夠，經過了這麼多的療癒的過程，如果病人跟你講：「我好久都沒有尿了？」，你應該認為這是天經地義的事，因為他已經受了很多的損傷了，所以要等到身體自我療癒的機能回來，腸胃重新地吸收水份，再慢慢地產生津液，再轉輸到津液該去的地方，然後再有尿，這是理所當然的。
張仲景就說：「如果這樣的療癒過程之後，患者尿不太出，這是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就會回來了。宋本「久久小便必自利。」是寫「後小便利者」，就是以致於後來小便回來了，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身為醫者很容易雞婆的地方，比如說醫一個病人，醫到感冒快差不多了，折騰了兩天總算差不多了，患者說：「我尿不出來。」，你就心想「又有可以開藥的機會了」，就給患者吃利尿的藥，這會害死人，因為患者已經損傷兩次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很難好了，很慘。所以張仲景在提醒醫生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機能，比如之前看到這患者又發汗又拉肚子，患者已經很虛了，如果再讓處於自我療癒的階段的病人，你覺得他血虛、陰虛，所以補血滋陰：地黃、石槲、麥門冬、
生地黃、
玉竹、西洋參都下去，這樣子病人不會得到滋養。
因為身體恢復運作，微微的陽氣要走通全身，達到療癒的效果，這時候很怕陰藥把這微微的陽氣澆息掉，這時候如果滋陰，就把身體可以走通的這些能量都糾纏到沒有辨法療癒，這時候如果因為之前損耗了津液，而隨意的投以滋陰的藥，會把病人害死。
在這些片段，在療癒的過程，必需要沉得住氣，不要做過當的治療，（過當的治療，就好像西醫說的化療，化療對人體有很大的損害，同樣的，在中醫的治療，也有過當的治療)，這兩條是很有意義，因為這兩點，有一天，你的醫術比較熟練了，很容易手癢，發生治療過當，就在這種地方。
我覺得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】這幾條，都是第一遍讀《傷寒論》，保證讀完就忘了，至少我讀完第三遍、第四遍，我還覺得有讀過，我是覺得我讀完就會忘。
南投有一個老醫者，從小脾腫大，只有小學畢業，就在家自己讀《傷寒論》讀了三十年，現在有很嚴重的絕症的病患他也處理得很好，他身邊有一些幫忙他的小姐，也都是他醫好癌症的，用一些很普通的方，可以治到大病，醫術好得不得了。天底下，只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友，做二三十年，總是有益處的。
我覺得讀《傷寒論》最有趣的部份，是即使讀到現在最無聊的條文，也會覺得自已開藥時，自己醫術有變好，每讀幾條，就會進步一點，這是很確實的感覺，當然這是一個慢慢修煉的過程，如果要變成天下萬包醫的境界，這要跟《傷寒論》做三十年的朋友，因為我不認為我一個教書匠，能幫你們做這件事，因為我自己的學習計劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友，看看醫術會怎樣。因為我就算很用力教，聽了也會忘記，或許有些方沒有用到，會忘記它的存在，我覺得它並不艱難，它表達很淺白，問題是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時，還是處在完全不能上手的狀態，所以如果這是同學這是第一遍讀《傷寒》，我想不必期待太多，至少多學幾條，就有多學幾條的好處，家常感冒，總是愈來能愈處理得好，如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好，讀它二三十年，會有蠻奇妙的經驗。
11.【7.29】：誤治之後，陰陽兩虛，視病人的實際狀況，再給予方劑。
【7.29】大下之後。復發汗。其人必振寒。脈微細。所以然者。內外俱虛故。
【7.28】損傷津液的過程，寫說「大汗之後。復下之。」，我說這不一定是誤治，因為正確的治療過程，也可能用這樣的方法，可是這條是「大下之後。復發汗。」，這樣就相當可能是誤治的狀況，因為感冒都是從表面到裏面，通常這種狀況是下了之後沒好，才發現自己錯了，然後才又再發汗，這樣子的過程，當然就會讓病人的損傷很大，我覺得中藥，尤其是《傷寒》的方子，很多方都是有病治病則病受之，沒病則人受之，如果是誤治的過程，人是會受損比較大的。
當用了下法，又用了汗法，身體不但有津液的損傷，而且身體經過這種莫名其妙的搬運過程，就是本來不應該打這裏，打這裏，身體狀況亂七八糟，不但是津液受損，而且是元氣也會受損，當津液跟元氣都受損了，「其人必振寒。」，就這患者會虛冷到發抖的感覺，然後「脈微細。」脈就好虛，快把不出來，「所以然者。內外俱虛故。」之所以會變得這麼差，這是因為它的裏外都被弄虛了，因為如果是不適當的下法，腸胃都會被打得很虛，再發汗，表面的元氣會再虛一次，這樣的情況，患者的能量太不夠了，所以脈就會很細弱。這條張仲景不給方，其實也蠻有道理，因為這個狀況，我們很難說一定給什麼方，因為這個狀況用古方的可能性幅度還蠻大的，【6.30】用
甘草乾薑湯復其陽，再用芍藥甘草湯復其陰，就是當陰陽都弄得很虛時，張仲景提出先救陽再救陰的觀念，（這也是經方派變成火神派，先救陽再救陰的原則是存在的。)，可是想想看，像甘草乾薑湯這麼溫和的方，它就說喝了之後要過了十二個鐘頭，人才會慢慢暖回來，也就是陰陽兩虛的人，要救陽也不能一下用太猛的陽藥，因為太猛了，這患者一下子被燒乾了，這一條當很多讀《傷寒論》的人，會很想當然去連接到後面【7.39】「發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。」，因為很像，當然芍藥甘草附子湯的好處是又有芍藥，又有附子，很養陰，附子也很能養陽氣，可是歷代醫家在處理這條，也有人說在陰陽兩虛下，芍藥甘草湯都還有可能太猛，所以說不定有更溫和的調理方式存在。這樣的一個狀況如果真的出現的話，要用什麼方，大家要有一個考量，因為我覺得等到《傷寒論》上到後來，大概養成一些很奇怪的慣性，四逆湯就用下去了，但是如是連芍藥甘草附子湯這樣的湯都有人覺得它太猛，四逆湯就有可能不是那麼適合了，所以實際上轉成什麼證再觀察，至少這樣的過程，我們要曉得，不一定是絕對什麼方法是最適合，要看病人的狀況，病人的手腳到底有多冰，渴不渴、有沒有身體僵硬？有沒有抽筋的現象？再決定要用什麼方。如果不是感冒，只是一個人單純地「比別人怕冷」，那芍藥甘草附子湯是首選之方沒錯。
12. 【7.30】：感冒看過西醫，打過點滴、退燒藥，再看中醫，常見的狀況。
【7.30】下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔。不渴。無表證。脈沉而微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。
漢朝張仲景很頭痛的下法這件事，到今天其實退燒針、打點滴，都會有同樣的效果，就是讓自己的陽氣忽然冷掉，讓邪氣內陷，如果遇到的感冒證狀是感冒之後先吃伏冒碇、普拿疼，或者看個西醫，打個點滴、退個燒，再跟你說他很難過，你又想收這個爛攤子，讓他發汗，最後可能出現【7.30】這個狀況。【7.30】證狀不複雜，但蠻考功力的。
【7.30】、【7.31】講營衛互動的關係，這兩條在臨床上蠻少見到的，但在學習的過程，會給我很大的快感，因為它可以讓你看到，張仲景的醫學，可以有那麼細，可以在種種的細微變化寫到這麼仔細。
【7.30】是以不當治療作為開頭，先用下法，再用汗法，這患者就發生白天很煩躁，不得眠，患者會想說是病人應該多休息，但是翻來翻去，會覺得躺著很難過，這是「煩躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安穩，而且心情也是非常煩亂，這樣的狀況。
下過，也發過汗了，理論上感冒也打得差不多了，為什麼在床上會滾來滾去，那麼難過呢？這裏小心，不要看到「煩躁」就想到大青龍湯證、白虎湯證，這差太多了。那還有一個奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比較平，到了第二天，天亮，又繼續煩躁，就是有很明顯的晝夜的差別，然後患者脈證是「不嘔。不渴。無表證。脈沉而微」，（張仲景的書，口渴常是標示往陽明去的可能性，因為陽明病，無論是白虎湯證，還是承氣湯證，人都會很乾渴)，不渴，所以這個煩躁，很可能不是屬於陽明，（這些條文，是很實用的，幫人看病時，是要把這些條文，一條一條排除，才能找到到底是什麼病)，因為有的時候，看到這人煩躁，「不嘔。不渴。無表證。」，還沒等到晚上，就先開藥了，但是煩躁時，要先看有沒有符合這些條件，如果沒有口渴、想吐的感覺，（口渴標示是陽明，想吐一般是少陽，標示的意思是決定這患者有否少陽證，也不是光看嘔吐，可以問患者側面按會不會痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少陽的一整個區塊都可以問診一次，我看陳助教在幫人看病，都會問一些很不相干無聊的問題，每問一個問題，病人都說：「我這沒有。你這醫生好爛，都說不準。」，這不是說不準，要把這些條件排除掉，問了才知道這條經不用處理)，無表證，（如果這病人還是在太陽區塊，風邪寒邪還在人體表面，這個人怕風怕冷脈浮，這些都是太陽病的指標)，現在沒有三陽的指標，脈沉而微──因為這地方有一個非常曖昧的標示，因為有人說沒有，有人說有，就是【7.30】脈是沉微，【7.31】是沉遲的，一條是脈沉微，一條是脈沉遲，到底標示是什麼？像陳大劑，我覺的他提示這標示還蠻有意義，他說：「脈沉微，或是脈沉遲，六經傳變中，脈沉微是少陰病，脈沉遲是太陰病，也就說這病標示出這患者身體的那一個部位很努力要讓身體好起來，如果是少陰區塊在努力，就是脈沉微，如果是太陰區塊在努力，就是脈沉遲。」這是一個說法，而這個說法跟另外一個說法並不衝突。
而「身無大熱」，在這一條也是一個很重要的重點，因為這個病證本來是要說「當患者身體被下過，本來邪氣還在營衛這些比較表面的地方，被誤下了，就邪氣就全陷進來了，然後再緊急發汗，原來生病的狀態是營衛之氣擋著病邪，現在全部被扯進來，再全部被丟出去，身體可能會發生一個狀態，營氣本來就走在脈管，所以比較沒有問題，但是衛氣就可能被這個動作打散掉了。」如果衛氣被打散，而邪氣還沒被去乾淨，身體處在表面保護身體的衛氣非常稀薄的狀態，而且這衛氣還摻雜邪氣，當衛氣很虛而且又有邪氣摻雜在裏面，身體會有煩躁的特徵（教太陽篇時，說人的衛氣是白天出來保護我們，到了晚上衛氣會收到營氣裏去休息，得到滋養，第二天才再出來，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天屬衛，晚上屬營，所以說要早睡，可以讓衛氣跑到營氣裏去休息，如果一個人衛氣很弱，又摻雜邪氣，白天很弱的衛氣想要跟邪氣作戰，可是打不掉邪氣，當正氣不能擺脫掉邪氣時，人會煩躁)，白天處於衛氣的時間，它很努力地工作，想把邪氣打掉又打不掉，這患者煩躁的不得了，到了晚上，衛氣就收到營氣裏休息，這樣就不打了，就剩下一堆爛攤子，所以晚上就沒有特別的感覺。
這個說法它有第一個佐證是它的湯劑，乾薑附子湯的走法，剛好是補到衛氣，另外一個佐證是【7.30】存在跟它成對的條文（將來教
柴胡湯時，會教到熱入血室的問題：【8.24】婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。)，就是《傷寒論》提到一種感冒是女人特有的，女人在月經來的期間，如果感冒，感冒會呈現一種特殊的狀況，因為前面講麻黃湯證，不是都講如果麻黃湯證可以噴鼻血，就可以把邪氣噴出去，感冒就會好，可見身體如果有血要流出去時，是一個可以趁機可以排邪氣的機會，所以鼻血又稱紅汗，女人月經期間到了，也是等於有血要離開身體，身體的抵抗機能，就會把邪氣都往月經的血裏面丟，身體可以借用從這個太陽區塊或陽明區塊，把它丟掉子宮的血裏面，可以藉著路徑是少陽區塊，身體側邊的三焦之氣流動的地方，藉著這個區塊來丟，所以女人在月經期間的感冒，常常會轉成少陽病的小柴胡湯證，比如說，我表妹得了桂枝麻黃湯類的感冒，一把脈，脈變成弦脈，而不是浮脈，就問她是否是月經來了，她說對，就是月經來，自然的所有的病邪會跑到血裏去，隨著血出去，在這個月經要來的轉移過程時候，身體要把病邪轉到經血裏去排除，那個時候，《傷寒論》就有這個條文，說這個女人會「晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。」就是白天會很清醒，動作好像還好，晚上就會好像跟看不見的人講話，張仲景就說，這不用理她，等月經血流出去了，就會好了，所以當邪氣跑到營血之中時，人就會產生跟【7.30】相反的狀況，就是白天好好的，晚上發瘋，因為我們就知道，《傷寒論》裏面有成對的條文存在，而熱入血室是邪氣確確實實地往血裏走，就知道【7.30】邪氣是比較在衛分的。
至於「脈沉而微」，這第一層意思是標示患者的少陰區塊在努力做一些事，另一點，也可以說是人的脈，剛按到就覺得很有力，就知道這脈是浮起來的，按到底下，才知道這脈，表是這脈是沉的，人比較表面的氣是衛氣，比較裏面的氣是營氣，脈沉而微也可以是說這個人的看不見的能量的屋頂（衛氣)被拆掉，所以把到的脈，是沒有屋頂的脈，陳大劑在講這件事就是說：「太陽區塊的衛氣，已經因為亂醫一通被剝掉了，然後剩下太陽底下的少陰頂著，上面的一層衛氣被剝掉（這有一個特徵，就是身無大熱)，衛氣是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足夠的抵抗力去抵抗病邪，照理說會發高燒，可是卻沒有高燒，燒不太動的樣子，所以正氣其實是很弱的，如何去補充衛氣呢？
在這邊，我們之前說，表陽虛，衛氣裏面陽氣不夠，於是這患者就會瘋狂流汗不止，要虛脫一樣，然後小便不利，是用桂枝加附子湯，桂枝附子湯是一個很代表性把陽氣帶到衛氣來的湯劑，這裏為什麼不用桂枝附子湯？因為這也是【7.31】用桂枝新加湯的理由，（今天這堂課一開始時就說：「有些時候，可以透過太陰走太陽，有些時候，要透過少陰去走太陽，因為太陽是得到很多不同資源的區域。」)，桂枝系統的藥是從太陰去支援太陽的，可是這地方的太陽最需要的支援，不是來自太陰，而是來自少陰，所以它所呈現的脈是脈沉微，而不是脈沉遲，這是有此一說，但這是蠻合理的。
13.乾薑附子湯的煮法及科中的吃法
乾薑附子湯，其實附子這味藥，不一定會讓人覺得很熱，也就是附子的力量是純陽的，但是它的力量比較是在於走通人的全身，所以它推送藥的速度很好，但附子這味藥卻不一定是熱藥，附子要熱的話，要加乾薑，為乾薑可以提供相當的暖度，讓附子帶著乾薑去運行，這樣才有暖的感覺，（先復其陽再復其陰的甘草乾薑湯，它就是甘草跟乾薑兩味藥，讓甘草這樣很緩的藥，讓乾薑慢慢地發揮，這人才會慢慢地變暖，如果要這人快點變暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆湯，桂林本的四逆湯是有人參，而宋本沒有人參，四逆湯的基本結構是甘草乾薑加附子)，四逆湯在這裏為什麼不用？因為四逆湯一旦有了甘草，第一個，藥效會變得比較緩和；第二個是，凡是用了甘草的藥，這個藥會變成從中焦作用，（比如說脾胃跟肌肉是一體的，一旦用了甘草，藥就會從肌肉裏傳過去，所以手腳很平均地慢慢地暖回來，這是四逆湯的藥性)，現在要修復的不是手腳冷，而是最表面的一層衛氣沒有了，要讓藥走到更表面去，愈陰柔、濃的藥，愈走裏面，藥性愈粗糙，陽就比較多，愈走外面，這是藥的精粗，乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒方裏幾個最粗糙的方之一了，它的粗糙來自於首先乾薑一兩，桂林本是寫炮，而宋本是寫不炮，炮不炮都可以，（傷寒方如果寫乾薑要炮，不可以用藥房的炮薑，因為藥房的炮薑已經是燒成炭，不熱了，張仲景寫的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，讓乾薑熱力再溫和一點，而藥房的炮薑已經是不熱的止血藥了，沒什麼用)，附子是一枚，桂林本是寫炮附子，宋本是寫一枚生附子，這裏用生附或炮附都還可以，生附子一枚是確實有漢代的三兩，可是炮附子就沒漢代的三兩，我通常用藥，不管是生或炮附子，我都會用到漢制三兩（折合今日約一兩)這麼多，乾薑一、附子三的比例，因為現在附子的品質已經在下降，用多一點，感覺上比較好。
它的煮法是三碗水煮
一碗水，頓服（頓服就是一次喝下去)，藥煮愈久，藥性愈柔和，像是桂枝湯七碗水煮成三碗水，煎煮的時間有四碗水這麼多，有四個時間單位，而四逆湯是只有1.8單位，後面【7.31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，讓這藥比較偏陰柔，小柴胡湯也是12碗水煮成三碗水這麼久，這個方煮這麼短的時間，就是要取藥性的最陽最粗的部份，不過這個煮法上，我覺得這個湯劑這樣煮可能會太險，如果是用炭爐煮或煎藥爐煮，都不太險，但用瓦斯爐煮，會煮出附子剛好把你麻倒的半調子狀態，因為附子的毒性是要經過煎煮的，讓附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同學吃真武湯被麻倒了，如果用炮附子要用這種短時間煎煮的話，我想炮附子還是到生元去買，因為生元的炮附子確定是不毒的，所以煮的時間短沒關係，一般我們家附近買的炮附子，很快火的煮，通常會被麻倒)，附子要分解它的毒性是滾的厲害，分解的愈快，曾經教桂枝湯時估計過，桂枝湯的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的時間單位，如果是用古時候的時間單位炭火來看，可能是半個鐘頭就煮好了，意味著這裏只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用炭爐煮，它的爐火真的是很旺，熱度很高，鍋子一放上去，沒幾分鐘就火大開，如果是那麼強烈的火，有可能在15分鐘內附子毒性分解完，可是一般瓦斯爐，小小火可能沒有辦法，用瓦斯爐或煎藥爐，要一個鐘頭才有辦法，確保附子的毒性分解掉。煎藥爐其實火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一個多鐘頭。附子如果要用古時候的煮法，比較險一點，但不是沒有希望，瓦斯爐跟煎藥爐，寧可讓它煎慢一點，讓它滾的時間有到一個鐘頭，讓毒性分解完全。
但是先不論怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科達、明通的附子三瓢是讓人麻到的，順天還不會，莊松榮有多好，我不知道。
14.甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個方（宋本是用生附子)，生附子是有破陰實的效果，因為藥性生用比較偏瀉，熟用比較偏補，生附子比較能把衛分的邪氣趕出來，衛分的邪氣不走，是因衛分的陽氣太弱了，所以邪氣才摻雜在裏面，這方子如果是用熟附子、炮附子補充陽氣，它邪氣自然也留不下來，所以這方子用生附、炮附子差別不會很大，如果生附子跟薑一起煮之後，它的藥效會有點像炮附子，所以就當做生附、炮附之間，一般煮《傷寒論》的方劑，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是這裏是一枚附子只煮成一碗，所以這裏附子的濃度是很濃的，一次就喝下去，一般的醫生是說，如果喝一次沒有好透，就喝四逆湯收工，這湯就喝一次，這湯喝下去後，藥煮時間那麼短，藥性還那麼粗，乾薑附子這兩種最陽的藥，因為甘草乾薑湯吃下去後，（生薑會跑，乾薑不會跑)，暖度是慢慢地從脾胃到肺的地方，慢慢地肺氣變暖了，經由肺跟全身的氣是相通，所以全身慢慢暖回來，所以甘草乾薑湯，是走肺的。而多一個附子的四逆湯，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，會往最表面衝，一旦失去了甘草，這藥就失去中間軸的坐標點，哪裏屬最陽的部份，就往哪裏走了，所以就可以到達身體的表面。
另外一點，如果用單純的說法，四逆湯是用來救逆回陽，（回陽當然是回腎陽)，少一味甘草的乾薑附子湯，它的作用點，大概也是以腎為主，因為附子大概也是比較以腎為主的藥，如果把四逆湯能暖腎陽的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖腎陽的效果就會突然變得很猛，很猛的效果是怎麼作用？腎是少陰區塊，如果要把一個很熱的藥丟到少陰，又故意讓這熱藥會跑留不住，就從少陰屋頂衝破跑到太陽來，就會把太陽層破洞補起來，把這藥故意丟進少陰，丟進少陰容不下的藥，讓它從少陰噴上來。
所以在這個方子裏面會讓人想到讓跟下一條相比，它比較是從少陰趕快的填補太陽表面的元氣。而下一條是從太陰。
可是可能這裏還會給人留下一個疑點，就是：如何能斷定這個方，的確能修補到人的衛氣呢？附子暖腎，乾薑暖脾，為什麼喝了這個湯不是覺得肚子暖暖的、背後暖暖的？如何知道一定會補到「衛氣」，用藥只到講到形而下，它都是虛幻的，這一堂課從開始講到營衛的問題，我想學西醫的一定會覺得很怪，因為營衛的問題是非常形而上的醫學，用解剖無法找到很適切的證據來說明《傷寒論》看到的這樣的人體。
那如何可以知道修補到衛氣？我自已做了一個實驗，在這本書前面篇章，有一個部份是在講奇經八脈之病，這書也是講一些原則，它說：「奇經八脈裏面，有個陽維脈，是維繫著人身體的陽跟脈，陽維脈如果的受傷了，這人的皮膚會總是濕濕地，皮膚總是濕濕的，好像摸到青
蛙的皮膚，好像是市場裏的雞皮，涼涼的，但也不是出汗，不是桂枝加附子湯證的自汗。
他說「如果要修補陽維脈，就要調衛氣」，最直接調衛氣的方，就是乾薑附子湯。我請這種患者喝過（大約煮了四十五分)，喝了幾次，再摸他的皮膚，果然就乾了，所以這湯能修補到衛分。
這種「皮膚常濕」的狀況，如何跟流汗搞清楚？觸感是不同的，從這點來看，這的確是這方劑一層一層的有無甘草、有無附子，可以走到哪裏或再走到哪裏。
15.喘的分別
學這些東西時，最好有橫向整理的思考角度，就好比說當每個條文出現同樣的字，比如說：「煩躁」，就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」，可能白虎湯、
茯苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥，《傷寒論》裏有很多其它相關的「煩燥」的條文，吳茱萸湯也有「煩躁」，要去思考同樣是「煩躁」，到底要怎樣來分辨它們的「煩躁」是那一種的，這是大家複習功課時，要想辦法做的功課。
因為《傷寒論》在臨床上最重要的是辨證的技巧。
比如說當看到太陽篇的「喘」，就要想到《傷寒論》那幾處有喘，比如說
小青龍湯證、桂枝加
厚朴杏仁湯、葛根黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」，這些要如何分？麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱，所以右手的寸脈是鼓起來的，咳是乾咳，是鏗鏗地聲音，小青龍湯證有咳的話，吐出來的痰一定是稀稀的，是肺裏的水太多了，麻黃湯的喘，一定是脈浮緊，怕冷無汗，葛根芩連湯的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主證，桂枝加厚朴杏仁湯是脈浮緩，一般是惡風，呼吸道開始不順。
所以學《傷寒論》這些地方的功課，是不可以偷懶，就是同樣是一個喘，要分得出那些喘，如果真的做了這些功課，我想會覺得學《傷寒論》學得很心安，因為《傷寒論》中在生活中最好的一點之一，是非常切合實際，如果不是從這個角度去接觸中醫，而是腦海裏面存在五臟六腑陰陽、肝陰虛、肝血虛等，如果遇到剛才所提的乾薑附子湯證，都不是什麼腑什麼臟的實虛，或者剛才所提的病人常自汗出，這也跟什麼腑什麼臟的實虛沒什麼關係，所以一般中醫在講的黑話，根本湊不到《傷寒論》裏的範圍，所以張仲景先教如何看六經區塊如何分人體的層面，這種分法，並不完全對應那一臟那一腑，而是人體有這些別的層面，今天要談的層面是非常粗淺的，同學學到風濕篇時，會重新學風跟濕走到哪一層會有什麼證，就是這樣一個分層的方式，是臨床醫學非常有效的處理方法，可是這些不是中醫的黑話可以包含的範圍，所以人的最表一層衛氣如果出現破洞，就是乾薑附子湯。
002講義P30-38.pdf／p38，有日夜輕重的治法，是陳士鐸的方子，傅青主也有，但我沒有選傅青主是因為要讓同學看一下陳士鐸的這本書的格式，《石室秘錄》有「天師曰」等，是陳士鐸說他書的來源──傅青主的醫書跟陳士鐸的醫書有很多雷同的地方，傅青主的年代比陳士鐸要早，如果說是傅青主的流派傳給陳士鐸，奇怪的是相比之下，陳士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是殘缺版，怎麼會後來比前面更完整，會讓人覺得是不是在傅青主背後有某個門派，把東西交給陳士鐸？這個想法有它一定的可能性，因為傅青主的晚年，跟陳士鐸拿到這個資料的時間太靠近了，種種的流傳指標不可考。
講義寫日治法、夜治法其實是一樣的，《石室秘錄》的天師說：「白天病變得比較嚴重，發寒發熱，白天燒晚上不燒，就要天亮前先喝藥，趁衛氣出來前，把邪氣抽乾淨。」，因為傅青主跟張仲景的方子各有妙處，像張仲景是從少陰去開太陰，像傅青主則是從三焦去開太陽，是走柴胡湯的系統，就是從三焦之氣開出去，然後把邪氣趕開，因為衛氣有四個源頭，所以走那個都是對的，用柴胡系的藥，三焦開太陽，然後用一些袪邪氣的藥，走三焦，一樣可以做到他想做的事情，這是傅青主治白天病變的比較嚴重。
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16.子宮肌瘤傅青主的治法治白天病變比較嚴重的用乾薑附子湯就可以了，傅青主的方，顯得可有可無。
但是晚上這個治法，傅青主這個方子就用得很漂亮了，用了很多滋陰的藥，然後在滋陰的藥裏加了一些袪邪的藥，傅青主在陰藥裏袪邪的藥，他的藥漂亮的程度遠遠超過其它的醫生，就是一般對付腫瘤，大陸的醫生用雷公滕、
白花蛇舌草，這些又毒又厲害的藥，腫瘤沒去掉，命已經去掉半條，那種藥都顯得很蠻，很沒醫術可言。
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊，鱉是在水裏鑽泥巴的，如果身體裏的血分跟陰分有邪，丟一隻鱉就會挖，就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢一起嚼，銅錢就會爛掉，所以能夠化堅消積，可是吃到人體，又害處不大，就用荸齊跟鱉甲來破子宮肌瘤，這樣的用藥是非常之漂亮，因為這樣用藥很沒有傷害性，就是能夠去除邪氣，而且不傷正氣，這裏鱉甲、
白芥子、何首烏來把陰份的邪氣拖出來，這算是用藥用的很漂亮的作法，所以如果這人是晚上特別病的嚴重，就用這個方法，這兩個方子可以通用在很多地方的。當然真正治子宮肌瘤，經方的強項還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變小；月經篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時候順便肌瘤就醫到了。要抓主證，不是一個
桂枝茯苓丸用到死。
如果晚上會發寒熱，且帶有一點煩燥，代表陰邪裏還有陽邪，就加一些補氣藥。
其實張仲景講說：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會發神經亂講話。」，這些雖然都是有道理，可是卻不是絕對的道理，白天煩躁不得眠，代表還有一點衛氣可以邪氣抗爭，如果衛氣已經虛弱到沒有，那麼他連白天都不會煩躁，就是全天候下班，就沒有上下班問題，所以張仲景跟傅青主就說有其它的狀況，將來教到少陰厥陰，有些情況真的是已經是完全亡陽了，陽氣已經完全沒有了，那又是另外一番景象，這條一般醫家稱「無陽證」，不說「亡陽證」，因為真正的亡陽證還可以更多一點。
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽去救太陽。
17. 【7.31】：桂枝新加湯是把津液由營分送到衛分。
【7.31】發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
這條是說由太陰去救太陽，病證是很簡單，可是日常生活中要辨這個證，還真的要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發過汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀《傷寒論》的人會想到麻黃湯、真武湯、附子湯、當歸四逆湯…一大堆湯也會身疼痛，這主證還能用嗎？
我覺得學仲景方，要會「消去法」，就是身體發完汗會覺得疼痛這個狀況，有幾個方跟這方很容易混雜，比如說麻黃湯證也會身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是「脈浮緊而有惡寒」，而不是「脈沉遲」，在少陰篇有一個方附子湯（ 附子湯是真武湯變出來的)，它的效果有點像灸關元，張仲景說：「附子湯跟灸關元二擇一。」，人覺得背上發冷，因為灸了關元，命門火夠了陽氣上來，背就不會冷了。治療背上發冷的附子湯，另外有一個主證是「身體疼痛，脈是沉的」，跟【7.31】簡直是分不出來，唯一分得出來是附子湯多了三個字「手足寒」，如果「身疼痛。脈沉遲者」加「手腳冰冷。」，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯（亦稱桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個版本，長沙古本稱桂枝去芍藥加生薑一兩人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯)，所以如果是麻黃湯的身疼痛，是因為寒氣鑽進來，中國人說不通則痛，有寒氣鑽進來了，所以氣血運行不動，就痛了，如果是附子湯，就是身體這裏那裏都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機會用在女人月經時不舒服的方子，比如說月經來的時候，如果「身疼痛。脈沉遲者。」是很容易用桂枝新加湯的，月經來的時候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。脈沉遲者。」的，就用附子湯，也有人月經來時，嘴唇乾燥，手心發熱，是溫經湯，這是月經不舒服時，就有很多的主證，可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點只相差「手腳冰冷」，這兩個方劑，常常產後或月經後會用到。
18.桂枝新加湯的脈沉遲及人參選用的種類血管裏是營氣外面是衛氣，一個人發汗後，也沒什麼其它大病，為什麼會脈沉遲而身疼痛，像剛才說乾薑附子湯時，下過之後又發汗，人身體的屋頂掀掉了，只剩下少陰撐，一般發汗後，汗水出去，衛分會變得比較乾燥，因為水流失了，脈沉遲，遲脈在這條不太有意義，因為遲脈每分鐘的跳動次數比較少，但是這一個湯證，其實不是針對遲脈，它的脈其實是緩脈加澀脈，也就是這個說這個脈不一定會跳得比較慢，但是脈把起來有點溫吞吞，這種溫吞吞的脈嚴格稱緩脈，動得那麼不流利，有澀脈的感覺，遲脈會有緩脈跟澀脈的調子，手感上來講，就會覺得跳得有點拖泥帶水，所以總的來講會有遲脈的感覺。
一個人為什麼脈會沉遲？通常這種人是營血之中，營分裏的血或水分不夠，發汗之後傷了津液，所以營分要供應衛分津液的能力，還沒有恢復，衛分的津液要從哪裏來？從營血來，營血的津液從脾胃吸收，所以當營血的津液不夠時，太陽表的衛分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當然是要向脾臟叫救命，當向脾臟求救時，脈就沉遲，這是屬於太陰病的脈像，另外一方面，脈沉遲是表示營血的營分太寒或津液不夠的現象。
為什麼津液不夠，身體會痛？
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經絡或經脈，但是經絡經脈以外的地方，人體就沒有生命能在流動了嗎？其實還是有，這些比較分支小的生命能，中醫書裏稱孫絡（音遜絡)，就是低一級的小分絡，在這裏本來是有很多的能量在流動，而人體的氣的流動是需要水當它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開的東西，當營分不能供應足夠的水分時，孫絡流動就會不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，或長膿包發炎的地方會痛一樣，因為氣血被淤塞住了，都是不通則痛。
這個病是告訴我們要如何讓營分能夠把津液補充到衛分，這是一個最需要做的事情，所以前面的乾薑附子湯是如何補充衛分的陽氣，而桂枝新加湯是補充衛分的津液，因為要從營分把津液送過去，所以是以桂枝湯當底子，從太陰開太陽的路子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過去，但桂枝湯要送津液，要加補充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參)，這個證狀比較有效應該是西洋參，不然就用東洋參，黨參效果差一點，紅參就沒用，粉光或東洋參是人參中比較能補充津液的，一般比較不用那麼計較，黨參也可以，加兩倍，但生薑要加多，因為桂枝能夠攜帶的藥性是在營分也就是脈管之中流動，用生薑才能分叉出去，在桂枝湯的結構加了人參去補充津液了，接下來要開津液能夠到衛分，所以生薑要多一點，才能開出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這裏宋本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個差別，並不會造成藥性的太大影響，因為各有意義。
桂林版不加芍藥的意義，因為桂枝往外開，芍藥往裏收，這是基本結構，如果桂枝往外開時，已經背負了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個跑得很慢的藥，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加量了，都會分消掉了，它還沒走到底，旁邊就已經漏光了（就像有條穿孔的水管)，所以桂枝到最後也沒什麼衝力，不需要芍藥來收它，因為桂枝已經擔負了人參的重量，又有生薑來分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來收它，這是直接以補充衛分的津液所需要的。
宋本芍藥加到四兩也OK，因為加了芍藥也不會完全讓這藥沒效，只是加了芍藥（芍藥能把靜脈血收回來，芍藥讓血回到肝臟來養血)，加了芍藥的版本，就很適合用在女人月經之後或生產後的「身疼痛。脈沉遲。」，但手腳冰冷是附子湯，以這樣的前提來看待它，如果新加湯證是發生在月經之後或生產後，因為產後如果受點風寒，有可能會變成這個證，因為當月經之後或生產後，會有血虛的狀況，血虛的狀況，會讓血沒有辦法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強養血的效果，這是對的，所以月經之後或生產後的新加湯證，通常是加芍藥。
而一般的感冒的辨證點，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個人營血不足，津液太少，不可以加地黃來滋陰，因為加了地黃（地黃是連麻黃都可以束住的藥)生薑就出不來了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點點的血中之水開到衛分，張仲景就做了一個桂枝新加湯，像這樣細微的醫術，看《傷寒論》會讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。
19.桂枝新加湯的相反方澤瀉湯，治療血中水太多還有跟新加方相反的方，因為這方子是在說如果血管裏面的水太少，人會有「身疼痛。脈沉遲」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補充衛分的水分，最好走營分補充過去，是走桂枝湯的路線，而不是走乾薑附子湯的路線，因為走不通。
另外這個方子在治療衛分得不到營分的水、津液的供應，另外一個跟它相反的狀況，如果一個人的營分裏面水太多，如果一個人的血管裏水分太多，這個人會坐在椅子上看
天花板，會覺得天花板在轉，這是澤瀉湯證，從這裏就可以知道張仲景在另外一這個方的對頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液裏面多餘的水拔掉)，這些用藥相反的地方，張仲景書中寫的很過癮，為什麼不是伏苓、豬苓？因為澤瀉是去血中之水，伏苓、豬苓是用陽氣引導水份，澤瀉是從已經是液體的血之中，把不要的水再抓出來。
看到張仲景這樣的教醫術，實在是很幸運的事，張仲景教水循環，就一點一滴很細的告訴你，張仲景完成的人體結構學是一個非常難完成的東西，西醫的人體結構是比較容易看到，因為只要把人剖開就可以看到，張仲景完成的人體結構學，很多氣的運化等，都是形而上的東西，他要告訴你的人體結構，你也可以不相信，所以他必須把每個人體結構學的看法上面，會有什麼證狀，而另外一個角度來看，會有什麼證狀，對比來看，讓你可以互相反證，知道這種人體結構真的存在，又另外告訴你，用什麼方劑來治療，證明人體結構真的存在，但都不是肉眼看得到的東西，所以張仲景可以說是採取反覆「唯物辯證」的方式，讓我們這些沒有開天眼的凡人，也能看到靈能者看到的人體，《傷寒論》學久了，腦海會有靈魂是怎麼樣的畫面，雖然沒有靈能，但可以抓住非五官世界的存在，我覺得學習《傷寒論》，不只醫病那麼簡單，對於活在這世界的感覺，會有一定程度的影響。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
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伤寒金柜方论.本草学研究---桂林本7-22至7-31条【含...】字数超限
转帖 桂林本7-22至7-31条【含：
桂枝汤推扩用法、乾薑附子汤、
桂枝新加汤】
〔摘自《伤寒杂病论》慢慢教2008/02/17第二十二讲〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27838178
1. 桂枝汤的走法
重新讲回桂枝汤调荣卫（或营卫)的过程。
桂枝汤是最早讲的汤剂，桂枝汤的基本结构，桂枝汤方子的走法，很像从人体的太阴区块开到太阳区块去，就是足太阴脾经跟足太阳膀胱经，桂枝汤的药性，当被人体吸收时，是最先从脾胃被吸收，脾吸收后的东西，先被送到心臟，桂枝汤里的桂枝，可以从心臟里沿著动脉的血管走出来，（桂枝本身是一种袪风的植物，中国的本草证明，如果把肉桂的树枝做成钉子，钉到别的树木，别的树木就会死掉，木之气就是勾芒之气，也是风之气，所以桂枝能够把风气解掉)，如果桂枝不用药去引导它，它就会在血管里面，这样的话，桂枝汤证是卫分受风，血管里走的是营气，血管、脉管里是营气，血管、脉管外才是卫气，要把桂枝袪风的效果带到卫分来，就必须加上生薑，（因為生薑是一个在地底下长，每一个分叉都很接近直角，是会分叉能量的植物，所以中国古时就说，孕妇如果吃太多生薑，生出来的小孩手指头会多一个，因為能量会分叉掉)，这样的方法，让桂枝的药性被生薑分叉，才能走到卫分去袪风。
桂枝把血液往外打，
芍药就把血液往里面收，芍药能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，这地方的静脉就会放鬆，平滑肌是构成内臟的肌肉，就会把静脉血拉回来，芍药把血收在身体中间的部份来养血。
生薑这种让桂枝能量能够更分叉走到更外面的药物，跟生薑相反的药就是
大枣，也就是在桂枝汤的调节，可以看出来生薑．大枣的药性。
人体接受药物跟食物，好像味道愈浓厚，会比较走进里面，走进下面，味道比较辛辣、粗糙，会比较走到外面，所以有些药物是往外往阳的方面走，有的药物往里面往阴的方向走，生薑吃起来真的要比桂枝辣，能够把桂枝的药性更往外推一点，这是一点，可是桂枝汤有一个跟生薑相反的药物，就是大枣，生薑是一种袪赶水气的药，可是大枣是保住水气的药，中国本草学家就会说：「大枣是榨不出汁的。」，大枣的特徵是它的木头需要很多锋锐之气，大枣在结果之前，喜欢人家拿铁斧头去砍，它就会长得很好，枣树也是有刺的，代表它的锋锐之气，可是它得到了锋锐之气，它的木头长得非常纹理细緻，就好像锋锐之气在枣树都会化為阴柔的感觉，像这样的果子，如果吃进肚子里，就会把身体内比较粗糙的气，变為比较阴柔，就会愈往营分，往阴的方向走，不往阳的方向走，所以大枣可以导引、补入身体的营分里，神农本草经说：「大枣主十二经。」，走在「经络」里的是营气，是比较细緻的气，而比较粗糙的气，会走经络外，形成卫气，所以「大枣入营，生薑出卫」，这是桂枝汤桂枝跟芍药的循环之外的一个营卫的循环，由大枣跟生薑完成。像「大枣入营，生薑出卫」的药性，在张仲景的著作会看得非常清楚。
可是如果是看一般时方的本草书，就说比较后期的本草书，也有很多时方的理论在里面，因為时方理论的本草，是看它的归经，现在的《本草备要》，一开始都说这药走什麼经，可是生薑的药性跟大枣的药性其实不太能用归经来看，所以如果读什麼本草备要，或者一些时方的医家註解张仲景的书，往往会看到生薑大枣的走法会让人觉得很混乱，比如一般如果看《医宗金鑑》的《伤寒论》的註解，会觉得袪风的就是桂枝，桂枝就可以治到卫气这边来，其实光靠桂枝是不太能够走到卫气，不能完成这个动作，必需要有生薑。关於经方内药物的逻辑，有时会被后来很多的理论伤害。
2.【7.22】的说明
【7.22】病人常自汗出者。此為荣气和。卫气不谐也。所以然者。荣行脉中。卫行脉外。卫气不共荣气谐和故也。复发其汗则愈。宜桂枝汤。
【7.22】、【7.23】日本康平本的《伤寒论》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，也就是在唐朝的传本是【7.23】有点是【7.22】的註解文，所以也可以从这角度来看它。
【7.22】、【7.23】是谈莫名的出汗、
发热，之前太阳篇关於出汗的方，比如说
桂枝加附子汤，桂枝加附子汤是患者的卫气已经太虚了，所以汗水不能收住，汗水就一直流，愈流这患者就觉得愈累，而且汗好像不会停，这是表阳虚的桂枝加附子汤证，要用桂枝汤走营卫，然后用附子补阳气。
3.卫气的四个管道
现在的【7.22】不是桂枝加附子汤证，要会分辨，这条是说有种患者「病人常自汗出者」，就是这种患者常常莫名其妙会流一身汗，这患者的状态是「此為荣气和。卫气不谐也。所以然者。荣行脉中。卫行脉外。卫气不共荣气谐和故也。」这个地方是说血管里面、经络里面走的气是比较细緻的荣气，血管外面、经络外面，从肌肉到皮肤外是在外面保卫我们的卫气，张仲景的太阳篇是很关系到荣卫二气的，卫气在人的身体有四个源头，其中一个是六经传变说：「卫气是比较属於足太阳膀胱经的运气区块。」，足太阳膀胱经如何有卫气？它比较受肾臟命门之火，把身体的水气烧热了，然后从背部上来，然后由头顶下来，气烧上来时，形成人体的大气层，保卫身体不被外来的侵袭，这是其中一个源头。
另外，因為卫气分布到人体的表面，保护身体，人体的表面刚好是皮肤，是属肺，所以卫气跟肺气一定是在一起的，所以卫气有另一个源头是肺，胸中大气。
还有人的身体，水气从后面直接上来，这是一条路，但其实不只这条路，还有所谓分叉在身体侧面上来的三焦之气，三焦之气比较像是沿著身体的淋巴系统上来，三焦之气也会汇聚到胸中，变中胸中大气的一部分，所以三焦之气也是支援卫气的。
另外桂枝汤所走的源头，是从脾出来，从太阴到太阳这一条，脾吸收了营养、能量，会从心臟输布到血管里面，再从血管里面，分布到血管外面，也就是从荣气分化到成卫气的管道，桂枝汤所走的就是从荣气分化到卫气的管道，当然桂枝汤证的受风邪，（伤到卫气的方法很多，可能是伤到后脑勺进来直接打到膀胱经上，也可能天气太冷皮肤受寒)，基本上这些都是伤到卫气。
虽然卫气有这四个源头，桂枝汤选择了从太阴脾出来到太阳脾表面这一管道，因為桂枝汤证是走这个管道，所以对这个证状会有意义，这个证状张仲景解释，他说：人的卫气如果很虚，人体就会很容易出汗，如果是桂枝加附子汤证，患者就是阳虚得很厉害，这患者汗出就不会停，可是这一条讲的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先决条件是这人没什麼其它的毛病，没什麼阴阳两虚，其它的问题都先没有。
这个辨证点有点难度，因為患者说好会流汗，到底是桂枝加附子汤证，还是桂枝汤？其实「很会出汗」这句话很曖昧，要问患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比较可能是桂枝加附子汤证的虚汗，还有要问患者：「出汗后人会不会累？」，因為桂枝加附子汤证的虚汗，是愈流人会愈累，而这条荣卫不和的出汗，是当人的卫气变虚了，能量不够，身体开始觉得可以放水份出去，（能量很够，身体就会想留住水份)，就会一直出汗，可是这患者张仲景说是因「此為荣气和。卫气不谐也。」，就是经脉里的荣气其实是很OK的，可是外面的卫气跟不上荣气的水平，好像荣气走到卫气的这条路，有点塞住，所以卫气在外面愈来愈虚损，虚损到某一程度，就变成在冒汗了，可是到底来说，这人的荣气并不虚，卫气虚到某一程度后，荣气还是会拔出来支援卫气，只是慢了一两个鐘头而已，所以汗还是会停，但是每次在卫气需要荣气时，荣气不能在第一时间供应得上，这样的状况下，患者就会莫名其妙的留一身汗，然后也没什麼特别的感觉，这样的状况还蛮容易遇到的，像这样的医案，在一开始发医案时，就有发了，回家看桂枝汤的医案，就有处理。
对这样的状况，张仲景就说：「复发其汗则愈。」，再用桂枝汤发一次汗，因為桂枝汤是调和荣卫的方，能够荣气分布到卫气的管道疏通一次，因為患者本来就不是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。
调和荣卫也可以调和阴阳，就像之前桂枝汤的医案，就有好几个医案是有位患者左半边会出汗，右半边不会出汗，就是身体的阴阳不通，也是用桂枝汤来解决。
治阴阳不通只是桂枝汤的一个面相，治阴阳隔绝的还有厥阴篇的
当归四逆汤、
乌梅丸。
4.【7.23】的说明、桂枝汤可以袪散风邪、调和荣卫、袪低烧、治出汗
【7.23】病人臟无它病。时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤。
「病人臟无它病。」，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是属於这个状况，要分得出来，比如说，一位男患者，一直出大汗，心情很烦燥，口很渴，脉还很洪大，这个出大汗，是阳明热，是白虎加
人参汤证，已经不属於桂枝汤的范围。或者有人是因為太过於阴虚，所以患者晚上睡著了，会出一身大汗，这是阴虚的汗，要治疗阴虚。所以先决条件下，要知道患者有否其它的毛病，这是第一个条件。
然后「时发热自汗出而不愈者。」，患者常常会发烧，会出一身汗，好像这个状况都不会延续下去，也没什麼好转，动不动就这样，「此卫气不和也。」，这是因為卫气没法的到足够的能量，张仲景在用这个汤时，就带给大家一个用药的诀窍，「先其时发汗则愈。」，如果这个身体的发热发汗状态，是没有可以预测的时间，这就算了，可是有些患者就是下午两点时，特别会发生，张仲景就说：「下午两点时会出一身汗，代表12点到1点之间，荣气供应的管道就已经供应不上了，所以就早一两个鐘头吃桂枝汤，把这条路打通，让它供应得上，荣气跟卫气就可以调和的很好了。」，所以如果可以找到出汗或发热的时机，用这药就记得要出汗或发热之前，使用它，这样荣气跟卫气就可以做好朋友。在卫气最需要荣气时，供应荣气。
这个地方有自汗出的证状，【7.23】也有发热的证状，所以桂枝汤在临床上也常被用来治疗低烧，因為有些人的身体平常体温就常超过37.5度左右，并没有什麼大病，这个其实就是卫气不能跟上荣气的调和度的一个状况，不像是真正的感冒的生病，但还是要注意，前提是病人并没有其它病证，因為比如说气太虚的
补中益气汤证，患者会气虚发热，又比如血太虚的
当归补血汤证，病患会血虚发热，并不是每一种的发热都是桂枝汤来处理，补中益气汤会有补中益气汤抓主证的方法，就是比较寸口的大小，当归补血汤证就把左手的关脉，看肝的血虚不虚，这些是抓主证的方法，把所有其它的病都排除，就觉得这人好像没有病，就是脉象看起来都没有其它的病，而莫名其妙的有发热，有出汗的状况，可以用桂枝汤。
我一个朋友是没事很容易出一身汗的人，也没有很虚损，我就请他吃5、6g的桂枝汤，喝热开水，发一身汗，就只发一次就好很多了，但是就算是没有好转，反正桂枝汤也吃不死人，发一次还没好，就知道是桂枝加附子汤证，蛮好调整。这两条用药上没有太大的难度。桂枝汤不止是袪散风邪，也有调和营卫的功用，还可以治疗出汗，或没有其它病证的低烧。
5. 【7.24】的说明，及衄（流鼻血)跟【7.15】的分别
【7.24】伤寒。脉浮紧。不发汗。因致衄者。
麻黄汤主之。
「伤寒。脉浮紧。」是比较偏
麻黄汤证，脉浮紧不是麻黄汤证就是
大青龙汤证，前面（【7.15】太阳病。脉浮紧。无汗。发热。身疼痛。八九日不解。表证仍在。此当发其汗。服药已。微除。其人发烦。目瞑。剧者必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故也。麻黄汤主之。)讲的麻黄汤证跟这里好像有点矛盾，【7.15】说如果得麻黄汤证，自己可以流出鼻血来，麻黄汤证就会解掉，可是这里是讲说：「脉浮紧的状况，应该用麻黄汤给它发汗，却没有如此做，而流出鼻血来，这样就要再吃麻黄汤。」
也就是说【7.15】是说如果患者的麻黄汤证透过流鼻血有解掉，这是最好，【7.15】也有说，如果它是麻黄汤证，吃了药也有可能是不发汗而流鼻血的，这两者的流鼻血意思是一样的，就是寒气直接被从血分逼出来，这样也就可以了，因為麻黄汤证的寒气是会比较凝聚在营分、血分，所以可以从血分出来。
但还有一个情况是这里（【7.24】)讲的，就是虽然流出鼻血了，可是【7.15】有补一句话「阳气重故也」，就是身体里面的抗病机能还算强，能量还够，就能顺利的把寒邪逼出来。可是有时的麻黄汤证，是鼻血己流出来了，可是身体没有足够的能量把寒邪之气逼出来，所以要再给他吃一次麻黄汤，帮助他邪气能够排除乾净，【7.24】日常生活可能比较用不到，因為很少人感冒到喷鼻血的，但是这条可以反过来看，比如说大塚敬节有一个医案，他曾医过一个15岁的少年，这个男孩子动輒就流鼻血，一直没医好，刚好变成麻黄汤证，他就给这患者吃了麻黄汤，治好感冒了，这小孩再也不流鼻血了，有的时身体会莫名流鼻血的体质，是因為身体里面有寒邪，没有能量把寒邪赶走，可是身体一直想把寒邪逼走，可是逼不乾净，就会形成惯性的流鼻血，如果能够观察到这个现象，用一次麻黄汤，甚至用桂枝汤都可以，如果把寒邪逼出来，往往患者流鼻血的习惯就会消失。
上次讲麻黄汤跟流鼻血，有讲到中风，讲到脑溢血為什麼要用麻黄剂来治疗，如果不能用麻黄剂把身体里重的寒邪拔掉，身体的代偿反应就是会一直出血，这样脑子就会压坏，因為脑溢血如果只爆一次的话，没有继续出血，把寒邪赶走，这些血液，脑子会自已吸收掉，可是如果一直出血，会压到延脑，人就死掉了，所以这种出血跟寒邪的关系，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒气，那没关系，因為自已衄解，如果是常态性的话，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常会有个特徵，就是流鼻血之前，额头这个地方会有点
头痛，鼻血流出来了后，这头痛会缓解，大塚敬节医案的少年就会头痛，鼻血流出来后，会比较舒服一点。一般太阳伤寒
伤风的头痛，不会集中在额头这里，比较可能是在头旁边、上面，或是后脑勺，可是麻黄汤的这个衄解，头痛常常会在这里，因為它等於是太阳膀胱经走到这边，传到内迎香，让鼻血流出来，邪气的聚集到鼻子上面，太阳病如果走到流鼻血这一关，它的头痛会让人跟阳明病很难分，因為阳明病的头痛也是痛在这里，这时候的辨证点，可能要以鼻血、恶寒、脉浮来抓。
6. 【7.25】：六、七日不大便，发烧、头痛，要再视其小便是否為茶褐色，才能给承气汤。
【7.25】伤寒。不大便六。七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。知不在里。仍在表也。当须发汗。宜桂枝汤。
【7.25】是延续上一堂课，张仲景一直强调一些事情，张仲景一直在告诉他的读者，下法不要太急著用，也就是在那个时代，很可能张仲景以外的其它医生，都不管三七二十一，就泻药先开下去，把很多人都医坏。所以张仲景书里就一直讲：「不要急著用泻药！」
这一条又延续到这种调性，他说：「伤寒。不大便六。七日。头痛有热者。与承气汤。」，阳明病的阳明经证是
白虎汤证，发烧、出大汗、会渴、头痛，白虎汤证没有便秘，但阳明经证传的阳明腑证是大肠里面大便乾燥，在里面就有便秘的现象，就会变成发烧、出大汗，没有大便，通常感冒、发烧，又六、七日不大便，有可能是阳明腑证，可是一般如果说是便秘，也有五、六日不大便的说法，一般的便秘患者，不见得是阳明腑实证，只是便秘，这个便秘可能是气血太虚，所以肠胃道的运化很慢，所以就会便秘，所以五、六日不大便，或六、七日不大便，并不能证明这人一定是阳明病的腑实证，并不能证明这患者一定要用承气汤去泻它，有热、发烧这也是一个关键点、观察点，因為阳明病是发高烧，人的身体有热，可是太阳病一样有发烧，比如说桂枝汤证、麻黄汤证也可以发烧到38、39度，太阳病、少阳病、阳明病也可能头痛，头痛其实也不能证明什麼，当然这里也给一个可能性，发烧、又便秘六、七日，又头痛，如果是阳明病的头痛，当然会比较靠近额头这里，可是在这一条里，头痛有否靠近额头，根本没有意义，因為接下来就讲衄解之后头就会痛这里，所以在这一条，头痛没有太大的意义，在这样的情况下，如果你是一个汉朝人，无论是一般的市面上的开业医生，或者是张仲景，看到一个患者，发烧六、七日，也不大便了，会不会觉得「可以用承气汤下下看」，会觉得大便会烧乾，赶快通掉比较好──多多少少会有这样的思考。
於是张仲景為用下泻药，再下一个条件「小便清者。知不在里。仍在表也。当须发汗。宜桂枝汤。」，这句是说，如果真得到了可以用承气汤的状况，患者的肠子一定是非常燥热的，当肠子燥热又有邪气陷在里面，小便一定会变成茶褐色，意即当里热很重时，小便会特别的顏色浓，（有时上厕所小便的顏色变浓，是表示身体有里热)，至少要在小便这事再做一次判断，才能决定是不是要用承气汤，如果小便顏色很淡、很透明，就要知道不大便这事，不是阳明病的事，而是有两个可能：一个是太阳表证，（会让身体的能量都到身体表面来对抗，就没什麼能量做消化的工作，所以消化机能就会变得很弱，肠胃就会停摆，这是患病的过程，会发生的事情)，另外一个可能是伤风、伤寒，风气、寒气进到肠子道，也是会引发不通畅，就是邪气会进来，所以有人说是受风秘。
不管如何说都可以，主要是知道，既使是这样的状况，六、七日不太便，头痛、发烧，如果小便是乾乾净的，它非常可能还是在太阳表证。
7.患者已六、七日不大便了，如果不是承气汤证，津液一定很乾燥，所以用桂枝汤，不用麻黄汤。
这个地方跟前面几堂课谈的逆流挽舟法，是讲一样的东西，就像前面讲
葛根汤跟葛根芩连汤时，讲到有些患者狂拉肚子，拉出来的东西又热又臭，可是这狂拉肚子其实是身体的表邪未解，造成身体有这样的变化，先把肚子的邪气拉到表去发掉才会好。
这里也是一样，这人的大便未下来，也是因為有表邪，所以肠胃道不能运行，一样要把表邪拉出去砍，所以「当须发汗。宜桂枝汤。」，宋本是「当须发汗。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。」就是头痛的人一定会流鼻血，（本来，我是想说，读桂林本比较合情理，因為头痛者必衄这件事，可能是一个比较罕见的现象，虽然到现在，还不能确定桂林古本的真假，但是桂林古本改掉宋本很多不合理的地方，所以也有人传说桂林本是张仲景的第十二版教材，宋本是第七版，经过修订，有此一说而已，我是觉得，如果张仲景的教材编到第十二版，是非常可能把「若头痛者。必衄。」拿掉，可能张仲景一开始遇到一个流鼻血的，后来又发现有些患者不会流鼻血，所以这件事没什麼必然性，所以就拿掉──我是胡掰的)，从这里，看到几点，如果保留了宋本的《伤寒论》的这句话，就会反过来形成一个疑问，就是：「感冒时流鼻血，要用麻黄汤，因為麻黄汤直接作用到营分比较多，这样比较对得到营分中的寒邪，為什麼在这个情况下，又用要桂枝汤？」
首先，要回头看宋本「若头痛者。必衄。」的意义：如果这患者是阳明腑实证，小便是茶褐色的，当然他的头痛是会痛在眉心这边，可是如果不是阳明腑实证，而他的头痛痛在这边，代表这头痛是太阳经要从衄解的头痛，同样看起来是阳明病的头痛，它会多了一个痛到后来会有鼻血出来，鼻血一出来就让人看出来「这是太阳经，不是阳明经」，也就是阳明经的头痛是不会动到鼻血的，可是太阳经要祛除寒邪时，是会动到鼻血。等於是「若头痛者。必衄。」这件事是在标示虽然他的头痛是痛在阳明痛的地方，可是出来是鼻血，所以代表是太阳的，是这样在辨证。
但是这个拿掉也好，因為并不是这样的患者，人人都要喷鼻血给你看，所以这句话有时候也是蛮邪的，等不到鼻血怎麼办？当然不是阳明腑实，可是如果你时常会头痛流鼻血，理论上要用麻黄汤把血分的寒气开出来，可是在这个地方，為什麼退一步用桂枝汤？当然，要祛逐太阳经的风邪，用麻黄汤跟桂枝汤来说，桂枝汤的袪寒邪的力道比较弱，桂枝汤比较能作用在风伤卫的状况，寒伤营是比较用麻黄汤，可是在这里不得不用桂枝汤的理由，是因為这人已经便秘了六、七日，如果这患者的便秘不是需要用承气汤的阳明腑实证，代表这患者的肠道比较没有津液，比较乾，当患者的肠道比较乾，桂枝汤的入营出卫的药味是平衡的，桂枝汤用了后，会使这患者不会被抽乾。麻黄汤是一个非常专注在营分，然后把营气逼出来变成汗的一种药，所以用了麻黄汤一定会对营气伤得比较多，营气伤得比较多，这人的血跟津液就会比较少，已经在便秘的人，就不一定禁的起麻黄汤再伤血至这件事，这个前提下，就要把麻黄汤换成桂枝汤，这条在临床上的指标，麻黄汤是取汗於营，桂枝汤是取汗於卫，像同学就问我：「我的小孩有流鼻血的现象，可以吃麻黄汤吗？，我就说：「看大便顺不顺？如果是两三日才大便一次的，用麻黄汤可能会害他大便更不顺，就要做一些调节。」，这也是用麻黄汤要退一步，调节成桂枝汤的状况。
－－－－－－－－－－－8.【7.26】：伤寒用麻黄汤发汗过了一次，如果半日后又发作，第二次发汗，要用桂枝汤，忌用麻黄汤，以防脱阳。
【7.26】伤寒。发汗已解。半日许复烦。脉浮紧者。可更发汗。宜桂枝汤。
张仲景书里如果写发汗，通常是指麻黄汤证或者用麻黄汤之类的药，因為桂枝汤比较是解肌，不是说发汗，但这不是那麼严格，有时，麻黄汤证用麻黄汤发一次汗，觉得身体舒服很多了，但是感冒这种邪气有的时候不是一次袪赶可以完全好的，发汗发太少也不乾净，发汗发太多可能汗孔太开，邪气又回来一点，这一点残留的邪气，在几个鐘头后又开始重新繁殖漫延，同种邪气又开始坐大，所有的证状又回来，当正气觉得邪气在纠缠不清，患者会有烦的感觉，另外会变回有表邪的脉，变得浮紧，这里的脉浮紧，宋本写「脉浮数」（数，脉跳得很快)，脉浮紧和脉浮数，都是有意义的，因為病邪在漫延时，脉会跳得比较快，病如有传的话，这患者会比较烦，脉会比较快，（所以脉变得数，是病在扩展状态，身体会有的反应)，而浮脉紧是标示病邪又回到麻黄汤证的寒邪状态，它虽然回复到原来的证状，可是张仲景给了一个叮嚀，就是如果要同样麻黄汤证，要再发汗时，请不要再用麻黄汤了，因為用麻黄汤是因為汗孔都封死了，用麻黄汤打开出汗的管道，如果半天之前已经用麻黄汤开过汗孔一遍了，可以第二次证状还是相同，汗孔还是闭的，但是这时汗孔已经被打鬆了，即使这患者是无汗，第二次发汗用桂枝汤就可以，不要用麻黄汤，如果再用麻黄汤，这患者的汗孔没有束得那麼紧，就会脱阳，这条叮嚀：如果用过一次麻黄一族的发汗剂，第二次再发汗时，就不要再用麻黄剂，用桂枝汤，上次还没讲这条时，助教感冒打电话给我，问我要再用第二次麻黄汤吗？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！赶快问助教尺脉有否虚？先吃小建中补好，补好再用桂枝汤发就好了，后来助教就用桂枝汤发好了，其实第二发不要用麻黄，麻黄会让人变虚，所以顾护人的正气是很重要的。
见到邪气，并不是把邪气赶走就好了，要紧是这人本身的生命能、元气是否能够保护在很好的状态，所以在这条写什麼，都不用记得太清楚，至少记得：如果得到这种汗孔没有开的这种麻黄汤类的病，第一发可以用麻黄，第二发就不要再用麻黄了，麻黄汤要用的时候要小心。
9.【7.27】阴阳自和
【7.27】凡病若发汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。阴阳自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】这两条都是在讲「勿治」的学问。「勿治」就是不要加以干涉，【7.27】说在治疗一个病人时，可能用过发汗法、吐法、下法、也可能这患者有失血，比如说这患者可能刚好是產后，或是刚流过鼻血，或是亡津液，就是当用了下法了或其它的方法，大汗都会伤津液，病患在治疗时受到这些损害，现在把病治得差不多了，可是病人这些治疗过程的疮伤，要不要处理？
「阴阳自和者。必自愈」，也就是说，患者身上的病邪已经离开了，比如说可能用麻黄汤发了大汗，但虽然这患者被发得很虚，津液也没有了，至少他邪气已经赶走，就要去看他是不是身体真的已经可以不用处理，稍微把一下脉，看患者是不是已经阴阳自和，（阴阳自和有很多讲法，如果用脉象来说，就要把一把，如果同学平常有在把脉，把脉就不会这麼困难，如果脉象已经回复到以前的状况，就OK，如果上焦脉（寸脉)和下焦脉（尺脉)是跳得完全不一样的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一样的形状，大小、强弱都差很多，寸关尺都差很多，左手跟右手差别太大，代表身体的阳跟阴是不和的)，这样可能要有一些挽救的措施，如果把到的脉，三部，浮中沉，左右手都有一个同样的调子，身体的每一个部份都有一个共同的感觉，这个臟跟那个臟都有一个共同的调子，代表身体有一个正常的能量发动了，如果是这样，就算身体有什麼损伤，也不用理它，让患者喝点稀饭，多休息，让身体的运作帮患者复原。
阴阳自和还有一个讲法，摸患者的皮肤，是有一点湿润的感觉，不是出汗，不是乾乾地，因為人如果阴阳不调和，皮肤是会乾乾的，皮肤有些湿润的感觉，嘴巴没有很渴，因為生病之后，多多少少会有点渴，但是没有渴到很烦燥的感觉，可以问病患，如果吞口水，还有口水吗？患者说：「还好」，有口水就有气可以上得来，所以嘴巴还有口水，皮肤还能湿润，这也是阴阳自和的象徵，张仲景為什麼要这样讲？因為【7.27】、【7.28】讲的都是很一样的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要医疗过当。
【7.28】大汗之后。复下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之后。复下之」，大汗之后，又用了下法，但这里不是医坏，因為有的时候表邪用发汗法，有些表邪转到里面，变成阳明腑证，所以要用下法，这是一连串，不是误治，但是即使不是误治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受损很多，身体的水份一定不够，经过了这麼多的疗癒的过程，如果病人跟你讲：「我好久都没有尿了？」，你应该认為这是天经地义的事，因為他已经受了很多的损伤了，所以要等到身体自我疗癒的机能回来，肠胃重新地吸收水份，再慢慢地產生津液，再转输到津液该去的地方，然后再有尿，这是理所当然的。
张仲景就说：「如果这样的疗癒过程之后，患者尿不太出，这是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就会回来了。宋本「久久小便必自利。」是写「后小便利者」，就是以致於后来小便回来了，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身為医者很容易鸡婆的地方，比如说医一个病人，医到感冒快差不多了，折腾了两天总算差不多了，患者说：「我尿不出来。」，你就心想「又有可以开药的机会了」，就给患者吃利尿的药，这会害死人，因為患者已经损伤两次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很难好了，很惨。所以张仲景在提醒医生不可以多事到破坏到人体自然的疗癒的机能，比如之前看到这患者又发汗又拉肚子，患者已经很虚了，如果再让处於自我疗癒的阶段的病人，你觉得他血虚、阴虚，所以补血滋阴：
地黄、石槲、
麦门冬、
生地黄、玉竹、
西洋参都下去，这样子病人不会得到滋养。
因為身体恢复运作，微微的阳气要走通全身，达到疗癒的效果，这时候很怕阴药把这微微的阳气浇息掉，这时候如果滋阴，就把身体可以走通的这些能量都纠缠到没有辨法疗癒，这时候如果因為之前损耗了津液，而随意的投以滋阴的药，会把病人害死。
在这些片段，在疗癒的过程，必需要沉得住气，不要做过当的治疗，（过当的治疗，就好像西医说的化疗，化疗对人体有很大的损害，同样的，在中医的治疗，也有过当的治疗)，这两条是很有意义，因為这两点，有一天，你的医术比较熟练了，很容易手痒，发生治疗过当，就在这种地方。
我觉得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】这几条，都是第一遍读《伤寒论》，保证读完就忘了，至少我读完第三遍、第四遍，我还觉得有读过，我是觉得我读完就会忘。
南投有一个老医者，从小脾肿大，只有小学毕业，就在家自己读《伤寒论》读了三十年，现在有很严重的绝症的病患他也处理得很好，他身边有一些帮忙他的小姐，也都是他医好癌症的，用一些很普通的方，可以治到大病，医术好得不得了。天底下，只要我们好好的跟《伤寒论》做朋友，做二三十年，总是有益处的。
我觉得读《伤寒论》最有趣的部份，是即使读到现在最无聊的条文，也会觉得自已开药时，自己医术有变好，每读几条，就会进步一点，这是很确实的感觉，当然这是一个慢慢修炼的过程，如果要变成天下万包医的境界，这要跟《伤寒论》做三十年的朋友，因為我不认為我一个教书匠，能帮你们做这件事，因為我自己的学习计划是还要跟《伤寒论》做二十年的朋友，看看医术会怎样。因為我就算很用力教，听了也会忘记，或许有些方没有用到，会忘记它的存在，我觉得它并不艰难，它表达很浅白，问题是我自己读《伤寒论》第一遍、第二遍时，还是处在完全不能上手的状态，所以如果这是同学这是第一遍读《伤寒》，我想不必期待太多，至少多学几条，就有多学几条的好处，家常感冒，总是愈来能愈处理得好，如果因此能跟《伤寒论》变得交情更好，读它二三十年，会有蛮奇妙的经验。
11.【7.29】：误治之后，阴阳两虚，视病人的实际状况，再给予方剂。
【7.29】大下之后。复发汗。其人必振寒。脉微细。所以然者。内外俱虚故。
【7.28】损伤津液的过程，写说「大汗之后。复下之。」，我说这不一定是误治，因為正确的治疗过程，也可能用这样的方法，可是这条是「大下之后。复发汗。」，这样就相当可能是误治的状况，因為感冒都是从表面到里面，通常这种状况是下了之后没好，才发现自己错了，然后才又再发汗，这样子的过程，当然就会让病人的损伤很大，我觉得中药，尤其是《伤寒》的方子，很多方都是有病治病则病受之，没病则人受之，如果是误治的过程，人是会受损比较大的。
当用了下法，又用了汗法，身体不但有津液的损伤，而且身体经过这种莫名其妙的搬运过程，就是本来不应该打这里，打这里，身体状况乱七八糟，不但是津液受损，而且是元气也会受损，当津液跟元气都受损了，「其人必振寒。」，就这患者会虚冷到发抖的感觉，然后「脉微细。」脉就好虚，快把不出来，「所以然者。内外俱虚故。」之所以会变得这麼差，这是因為它的里外都被弄虚了，因為如果是不适当的下法，肠胃都会被打得很虚，再发汗，表面的元气会再虚一次，这样的情况，患者的能量太不够了，所以脉就会很细弱。这条张仲景不给方，其实也蛮有道理，因為这个状况，我们很难说一定给什麼方，因為这个状况用古方的可能性幅度还蛮大的，【6.30】用甘草乾薑汤复其阳，再用
芍药甘草汤复其阴，就是当阴阳都弄得很虚时，张仲景提出先救阳再救阴的观念，（这也是经方派变成火神派，先救阳再救阴的原则是存在的。)，可是想想看，像甘草乾薑汤这麼温和的方，它就说喝了之后要过了十二个鐘头，人才会慢慢暖回来，也就是阴阳两虚的人，要救阳也不能一下用太猛的阳药，因為太猛了，这患者一下子被烧乾了，这一条当很多读《伤寒论》的人，会很想当然去连接到后面【7.39】「发汗。病不解。反恶寒者。虚故也。芍药甘草附子汤主之。」，因為很像，当然芍药甘草附子汤的好处是又有芍药，又有附子，很养阴，附子也很能养阳气，可是歷代医家在处理这条，也有人说在阴阳两虚下，芍药甘草汤都还有可能太猛，所以说不定有更温和的调理方式存在。这样的一个状况如果真的出现的话，要用什麼方，大家要有一个考量，因為我觉得等到《伤寒论》上到后来，大概养成一些很奇怪的惯性，四逆汤就用下去了，但是如是连芍药甘草附子汤这样的汤都有人觉得它太猛，四逆汤就有可能不是那麼适合了，所以实际上转成什麼证再观察，至少这样的过程，我们要晓得，不一定是绝对什麼方法是最适合，要看病人的状况，病人的手脚到底有多冰，渴不渴、有没有身体僵硬？有没有抽筋的现象？再决定要用什麼方。如果不是感冒，只是一个人单纯地「比别人怕冷」，那芍药甘草附子汤是首选之方没错。
12. 【7.30】：感冒看过西医，打过点滴、退烧药，再看中医，常见的状况。
【7.30】下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕。不渴。无表证。脉沉而微。身无大热者。乾薑附子汤主之。
汉朝张仲景很头痛的下法这件事，到今天其实退烧针、打点滴，都会有同样的效果，就是让自己的阳气忽然冷掉，让邪气内陷，如果遇到的感冒证状是感冒之后先吃伏冒碇、普拿疼，或者看个西医，打个点滴、退个烧，再跟你说他很难过，你又想收这个烂摊子，让他发汗，最后可能出现【7.30】这个状况。【7.30】证状不复杂，但蛮考功力的。
【7.30】、【7.31】讲营卫互动的关系，这两条在临床上蛮少见到的，但在学习的过程，会给我很大的快感，因為它可以让你看到，张仲景的医学，可以有那麼细，可以在种种的细微变化写到这麼仔细。
【7.30】是以不当治疗作為开头，先用下法，再用汗法，这患者就发生白天很烦躁，不得眠，患者会想说是病人应该多休息，但是翻来翻去，会觉得躺著很难过，这是「烦躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安稳，而且心情也是非常烦乱，这样的状况。
下过，也发过汗了，理论上感冒也打得差不多了，為什麼在床上会滚来滚去，那麼难过呢？这里小心，不要看到「烦躁」就想到大青龙汤证、白虎汤证，这差太多了。那还有一个奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比较平，到了第二天，天亮，又继续烦躁，就是有很明显的昼夜的差别，然后患者脉证是「不呕。不渴。无表证。脉沉而微」，（张仲景的书，口渴常是标示往阳明去的可能性，因為阳明病，无论是白虎汤证，还是承气汤证，人都会很乾渴)，不渴，所以这个烦躁，很可能不是属於阳明，（这些条文，是很实用的，帮人看病时，是要把这些条文，一条一条排除，才能找到到底是什麼病)，因為有的时候，看到这人烦躁，「不呕。不渴。无表证。」，还没等到晚上，就先开药了，但是烦躁时，要先看有没有符合这些条件，如果没有口渴、想吐的感觉，（口渴标示是阳明，想吐一般是少阳，标示的意思是决定这患者有否少阳证，也不是光看
呕吐，可以问患者侧面按会不会痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少阳的一整个区块都可以问诊一次，我看陈助教在帮人看病，都会问一些很不相干无聊的问题，每问一个问题，病人都说：「我这没有。你这医生好烂，都说不準。」，这不是说不準，要把这些条件排除掉，问了才知道这条经不用处理)，无表证，（如果这病人还是在太阳区块，风邪寒邪还在人体表面，这个人怕风怕冷脉浮，这些都是太阳病的指标)，现在没有三阳的指标，脉沉而微──因為这地方有一个非常曖昧的标示，因為有人说没有，有人说有，就是【7.30】脉是沉微，【7.31】是沉迟的，一条是脉沉微，一条是脉沉迟，到底标示是什麼？像陈大剂，我觉的他提示这标示还蛮有意义，他说：「脉沉微，或是脉沉迟，六经传变中，脉沉微是少阴病，脉沉迟是太阴病，也就说这病标示出这患者身体的那一个部位很努力要让身体好起来，如果是少阴区块在努力，就是脉沉微，如果是太阴区块在努力，就是脉沉迟。」这是一个说法，而这个说法跟另外一个说法并不衝突。
而「身无大热」，在这一条也是一个很重要的重点，因為这个病证本来是要说「当患者身体被下过，本来邪气还在营卫这些比较表面的地方，被误下了，就邪气就全陷进来了，然后再紧急发汗，原来生病的状态是营卫之气挡著病邪，现在全部被扯进来，再全部被丢出去，身体可能会发生一个状态，营气本来就走在脉管，所以比较没有问题，但是卫气就可能被这个动作打散掉了。」如果卫气被打散，而邪气还没被去乾净，身体处在表面保护身体的卫气非常稀薄的状态，而且这卫气还掺杂邪气，当卫气很虚而且又有邪气掺杂在里面，身体会有烦躁的特徵（教太阳篇时，说人的卫气是白天出来保护我们，到了晚上卫气会收到营气里去休息，得到滋养，第二天才再出来，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天属卫，晚上属营，所以说要早睡，可以让卫气跑到营气里去休息，如果一个人卫气很弱，又掺杂邪气，白天很弱的卫气想要跟邪气作战，可是打不掉邪气，当正气不能摆脱掉邪气时，人会烦躁)，白天处於卫气的时间，它很努力地工作，想把邪气打掉又打不掉，这患者烦躁的不得了，到了晚上，卫气就收到营气里休息，这样就不打了，就剩下一堆烂摊子，所以晚上就没有特别的感觉。
这个说法它有第一个佐证是它的汤剂，乾薑附子汤的走法，刚好是补到卫气，另外一个佐证是【7.30】存在跟它成对的条文（将来教柴胡汤时，会教到
热入血室的问题：【8.24】妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则讝语。如见鬼状者。此為热入血室。无犯胃气及上二焦。必自愈。)，就是《伤寒论》提到一种感冒是女人特有的，女人在月经来的期间，如果感冒，感冒会呈现一种特殊的状况，因為前面讲麻黄汤证，不是都讲如果麻黄汤证可以喷鼻血，就可以把邪气喷出去，感冒就会好，可见身体如果有血要流出去时，是一个可以趁机可以排邪气的机会，所以鼻血又称红汗，女人月经期间到了，也是等於有血要离开身体，身体的抵抗机能，就会把邪气都往月经的血里面丢，身体可以借用从这个太阳区块或阳明区块，把它丢掉子宫的血里面，可以藉著路径是少阳区块，身体侧边的三焦之气流动的地方，藉著这个区块来丢，所以女人在月经期间的感冒，常常会转成少阳病的
小柴胡汤证，比如说，我表妹得了桂枝麻黄汤类的感冒，一把脉，脉变成弦脉，而不是浮脉，就问她是否是月经来了，她说对，就是月经来，自然的所有的病邪会跑到血里去，随著血出去，在这个月经要来的转移过程时候，身体要把病邪转到经血里去排除，那个时候，《伤寒论》就有这个条文，说这个女人会「昼日明了。暮则讝语。如见鬼状者。」就是白天会很清醒，动作好像还好，晚上就会好像跟看不见的人讲话，张仲景就说，这不用理她，等月经血流出去了，就会好了，所以当邪气跑到营血之中时，人就会產生跟【7.30】相反的状况，就是白天好好的，晚上发疯，因為我们就知道，《伤寒论》里面有成对的条文存在，而热入血室是邪气确确实实地往血里走，就知道【7.30】邪气是比较在卫分的。
至於「脉沉而微」，这第一层意思是标示患者的少阴区块在努力做一些事，另一点，也可以说是人的脉，刚按到就觉得很有力，就知道这脉是浮起来的，按到底下，才知道这脉，表是这脉是沉的，人比较表面的气是卫气，比较里面的气是营气，脉沉而微也可以是说这个人的看不见的能量的屋顶（卫气)被拆掉，所以把到的脉，是没有屋顶的脉，陈大剂在讲这件事就是说：「太阳区块的卫气，已经因為乱医一通被剥掉了，然后剩下太阳底下的少阴顶著，上面的一层卫气被剥掉（这有一个特徵，就是身无大热)，卫气是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足够的抵抗力去抵抗病邪，照理说会发高烧，可是却没有高烧，烧不太动的样子，所以正气其实是很弱的，如何去补充卫气呢？
在这边，我们之前说，表阳虚，卫气里面阳气不够，於是这患者就会疯狂流汗不止，要虚脱一样，然后小便不利，是用桂枝加附子汤，桂枝附子汤是一个很代表性把阳气带到卫气来的汤剂，这里為什麼不用桂枝附子汤？因為这也是【7.31】用桂枝新加汤的理由，（今天这堂课一开始时就说：「有些时候，可以透过太阴走太阳，有些时候，要透过少阴去走太阳，因為太阳是得到很多不同资源的区域。」)，桂枝系统的药是从太阴去支援太阳的，可是这地方的太阳最需要的支援，不是来自太阴，而是来自少阴，所以它所呈现的脉是脉沉微，而不是脉沉迟，这是有此一说，但这是蛮合理的。
13.乾薑附子汤的煮法及科中的吃法
乾薑附子汤，其实附子这味药，不一定会让人觉得很热，也就是附子的力量是纯阳的，但是它的力量比较是在於走通人的全身，所以它推送药的速度很好，但附子这味药却不一定是热药，附子要热的话，要加乾薑，為乾薑可以提供相当的暖度，让附子带著乾薑去运行，这样才有暖的感觉，（先复其阳再复其阴的甘草乾薑汤，它就是甘草跟乾薑两味药，让甘草这样很缓的药，让乾薑慢慢地发挥，这人才会慢慢地变暖，如果要这人快点变暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆汤，桂林本的四逆汤是有人参，而宋本没有人参，四逆汤的基本结构是甘草乾薑加附子)，四逆汤在这里為什麼不用？因為四逆汤一旦有了甘草，第一个，药效会变得比较缓和；第二个是，凡是用了甘草的药，这个药会变成从中焦作用，（比如说脾胃跟肌肉是一体的，一旦用了甘草，药就会从肌肉里传过去，所以手脚很平均地慢慢地暖回来，这是四逆汤的药性)，现在要修复的不是手脚冷，而是最表面的一层卫气没有了，要让药走到更表面去，愈阴柔、浓的药，愈走里面，药性愈粗糙，阳就比较多，愈走外面，这是药的精粗，乾薑附子汤跟白通汤算是伤寒方里几个最粗糙的方之一了，它的粗糙来自於首先乾薑一两，桂林本是写炮，而宋本是写不炮，炮不炮都可以，（伤寒方如果写乾薑要炮，不可以用药房的炮薑，因為药房的炮薑已经是烧成炭，不热了，张仲景写的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，让乾薑热力再温和一点，而药房的炮薑已经是不热的止血药了，没什麼用)，附子是一枚，桂林本是写炮附子，宋本是写一枚生附子，这里用生附或炮附都还可以，生附子一枚是确实有汉代的三两，可是炮附子就没汉代的三两，我通常用药，不管是生或炮附子，我都会用到汉制三两（折合今日约一两)这麼多，乾薑一、附子三的比例，因為现在附子的品质已经在下降，用多一点，感觉上比较好。
它的煮法是三碗水煮一碗水，顿服（顿服就是一次喝下去)，药煮愈久，药性愈柔和，像是桂枝汤七碗水煮成三碗水，煎煮的时间有四碗水这麼多，有四个时间单位，而四逆汤是只有1.8单位，后面【7.31】桂枝去芍药加人参生薑汤是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，让这药比较偏阴柔，小柴胡汤也是12碗水煮成三碗水这麼久，这个方煮这麼短的时间，就是要取药性的最阳最粗的部份，不过这个煮法上，我觉得这个汤剂这样煮可能会太险，如果是用炭炉煮或煎药炉煮，都不太险，但用瓦斯炉煮，会煮出附子刚好把你麻倒的半调子状态，因為附子的毒性是要经过煎煮的，让附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同学吃真武汤被麻倒了，如果用炮附子要用这种短时间煎煮的话，我想炮附子还是到生元去买，因為生元的炮附子确定是不毒的，所以煮的时间短没关系，一般我们家附近买的炮附子，很快火的煮，通常会被麻倒)，附子要分解它的毒性是滚的厉害，分解的愈快，曾经教桂枝汤时估计过，桂枝汤的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的时间单位，如果是用古时候的时间单位炭火来看，可能是半个鐘头就煮好了，意味著这里只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用炭炉煮，它的炉火真的是很旺，热度很高，锅子一放上去，没几分鐘就火大开，如果是那麼强烈的火，有可能在15分鐘内附子毒性分解完，可是一般瓦斯炉，小小火可能没有办法，用瓦斯炉或煎药炉，要一个鐘头才有办法，确保附子的毒性分解掉。煎药炉其实火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一个多鐘头。附子如果要用古时候的煮法，比较险一点，但不是没有希望，瓦斯炉跟煎药炉，寧可让它煎慢一点，让它滚的时间有到一个鐘头，让毒性分解完全。
但是先不论怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科达、明通的附子三瓢是让人麻到的，顺天还不会，庄松荣有多好，我不知道。
14.甘草乾薑、乾薑附子汤、四逆汤的药性走法及比较
如果是生附子用在这个方（宋本是用生附子)，生附子是有破阴实的效果，因為药性生用比较偏泻，熟用比较偏补，生附子比较能把卫分的邪气赶出来，卫分的邪气不走，是因卫分的阳气太弱了，所以邪气才掺杂在里面，这方子如果是用熟附子、炮附子补充阳气，它邪气自然也留不下来，所以这方子用生附、炮附子差别不会很大，如果生附子跟薑一起煮之后，它的药效会有点像炮附子，所以就当做生附、炮附之间，一般煮《伤寒论》的方剂，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是这里是一枚附子只煮成一碗，所以这里附子的浓度是很浓的，一次就喝下去，一般的医生是说，如果喝一次没有好透，就喝四逆汤收工，这汤就喝一次，这汤喝下去后，药煮时间那麼短，药性还那麼粗，乾薑附子这两种最阳的药，因為甘草乾薑汤吃下去后，（生薑会跑，乾薑不会跑)，暖度是慢慢地从脾胃到肺的地方，慢慢地肺气变暖了，经由肺跟全身的气是相通，所以全身慢慢暖回来，所以甘草乾薑汤，是走肺的。而多一个附子的四逆汤，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，会往最表面衝，一旦失去了甘草，这药就失去中间轴的坐标点，哪里属最阳的部份，就往哪里走了，所以就可以到达身体的表面。
另外一点，如果用单纯的说法，四逆汤是用来救逆回阳，（回阳当然是回肾阳)，少一味甘草的乾薑附子汤，它的作用点，大概也是以肾為主，因為附子大概也是比较以肾為主的药，如果把四逆汤能暖肾阳的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖肾阳的效果就会突然变得很猛，很猛的效果是怎麼作用？肾是少阴区块，如果要把一个很热的药丢到少阴，又故意让这热药会跑留不住，就从少阴屋顶衝破跑到太阳来，就会把太阳层破洞补起来，把这药故意丢进少阴，丢进少阴容不下的药，让它从少阴喷上来。
所以在这个方子里面会让人想到让跟下一条相比，它比较是从少阴赶快的填补太阳表面的元气。而下一条是从太阴。
可是可能这里还会给人留下一个疑点，就是：如何能断定这个方，的确能修补到人的卫气呢？附子暖肾，乾薑暖脾，為什麼喝了这个汤不是觉得肚子暖暖的、背后暖暖的？如何知道一定会补到「卫气」，用药只到讲到形而下，它都是虚幻的，这一堂课从开始讲到营卫的问题，我想学西医的一定会觉得很怪，因為营卫的问题是非常形而上的医学，用解剖无法找到很适切的证据来说明《伤寒论》看到的这样的人体。
那如何可以知道修补到卫气？我自已做了一个实验，在这本书前面篇章，有一个部份是在讲奇经八脉之病，这书也是讲一些原则，它说：「奇经八脉里面，有个阳维脉，是维繫著人身体的阳跟脉，阳维脉如果的受伤了，这人的皮肤会总是湿湿地，皮肤总是湿湿的，好像摸到
青蛙的皮肤，好像是市场里的鸡皮，凉凉的，但也不是出汗，不是桂枝加附子汤证的自汗。
他说「如果要修补阳维脉，就要调卫气」，最直接调卫气的方，就是乾薑附子汤。我请这种患者喝过（大约煮了四十五分)，喝了几次，再摸他的皮肤，果然就乾了，所以这汤能修补到卫分。
这种「皮肤常湿」的状况，如何跟流汗搞清楚？触感是不同的，从这点来看，这的确是这方剂一层一层的有无甘草、有无附子，可以走到哪里或再走到哪里。
15.喘的分别
学这些东西时，最好有横向整理的思考角度，就好比说当每个条文出现同样的字，比如说：「烦躁」，就要去思考还有那些其它的条文有「烦躁」，可能白虎汤、伏苓四逆汤、大青龙汤证都有烦燥，《伤寒论》里有很多其它相关的「烦燥」的条文，
吴茱萸汤也有「烦躁」，要去思考同样是「烦躁」，到底要怎样来分辨它们的「烦躁」是那一种的，这是大家复习功课时，要想办法做的功课。
因為《伤寒论》在临床上最重要的是辨证的技巧。
比如说当看到太阳篇的「喘」，就要想到《伤寒论》那几处有喘，比如说
小青龙汤证、桂枝加厚朴杏仁汤、葛根
黄芩黄连汤、麻黄汤、麻杏甘石汤证也都有「喘」，这些要如何分？麻杏甘石汤证的肺是又乾又热，所以右手的寸脉是鼓起来的，咳是乾咳，是鏗鏗地声音，小青龙汤证有咳的话，吐出来的痰一定是稀稀的，是肺里的水太多了，麻黄汤的喘，一定是脉浮紧，怕冷无汗，葛根芩连汤的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主证，桂枝加厚朴杏仁汤是脉浮缓，一般是恶风，呼吸道开始不顺。
所以学《伤寒论》这些地方的功课，是不可以偷懒，就是同样是一个喘，要分得出那些喘，如果真的做了这些功课，我想会觉得学《伤寒论》学得很心安，因為《伤寒论》中在生活中最好的一点之一，是非常切合实际，如果不是从这个角度去接触中医，而是脑海里面存在五臟六腑阴阳、
肝阴虚、
肝血虚等，如果遇到刚才所提的乾薑附子汤证，都不是什麼腑什麼臟的实虚，或者刚才所提的病人常自汗出，这也跟什麼腑什麼臟的实虚没什麼关系，所以一般中医在讲的黑话，根本凑不到《伤寒论》里的范围，所以张仲景先教如何看六经区块如何分人体的层面，这种分法，并不完全对应那一臟那一腑，而是人体有这些别的层面，今天要谈的层面是非常粗浅的，同学学到风湿篇时，会重新学风跟湿走到哪一层会有什麼证，就是这样一个分层的方式，是临床医学非常有效的处理方法，可是这些不是中医的黑话可以包含的范围，所以人的最表一层卫气如果出现破洞，就是乾薑附子汤。
002讲义P30-38.pdf／p38，有日夜轻重的治法，是陈士鐸的方子，傅青主也有，但我没有选傅青主是因為要让同学看一下陈士鐸的这本书的格式，《石室秘录》有「天师曰」等，是陈士鐸说他书的来源──傅青主的医书跟陈士鐸的医书有很多雷同的地方，傅青主的年代比陈士鐸要早，如果说是傅青主的流派传给陈士鐸，奇怪的是相比之下，陈士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是残缺版，怎麼会后来比前面更完整，会让人觉得是不是在傅青主背后有某个门派，把东西交给陈士鐸？这个想法有它一定的可能性，因為傅青主的晚年，跟陈士鐸拿到这个资料的时间太靠近了，种种的流传指标不可考。
讲义写日治法、夜治法其实是一样的，《石室秘录》的天师说：「白天病变得比较严重，发寒发热，白天烧晚上不烧，就要天亮前先喝药，趁卫气出来前，把邪气抽乾净。」，因為傅青主跟张仲景的方子各有妙处，像张仲景是从少阴去开太阴，像傅青主则是从三焦去开太阳，是走柴胡汤的系统，就是从三焦之气开出去，然后把邪气赶开，因為卫气有四个源头，所以走那个都是对的，用柴胡系的药，三焦开太阳，然后用一些袪邪气的药，走三焦，一样可以做到他想做的事情，这是傅青主治白天病变的比较严重。
－－－－－－－－－－－16.
子宫肌瘤傅青主的治法
治白天病变比较严重的用乾薑附子汤就可以了，傅青主的方，显得可有可无。
但是晚上这个治法，傅青主这个方子就用得很漂亮了，用了很多滋阴的药，然后在滋阴的药里加了一些袪邪的药，傅青主在阴药里袪邪的药，他的药漂亮的程度远远超过其它的医生，就是一般对付肿瘤，大陆的医生用雷公滕、
白花蛇舌草，这些又毒又厉害的药，肿瘤没去掉，命已经去掉半条，那种药都显得很蛮，很没医术可言。
傅青主治疗子宫肌瘤很有名的药是鱉甲跟荸齐，鱉是在水里钻泥巴的，如果身体里的血分跟阴分有邪，丢一隻鱉就会挖，就很适合子宫肌瘤。荸齐跟铜钱一起嚼，铜钱就会烂掉，所以能够化坚消积，可是吃到人体，又害处不大，就用荸齐跟鱉甲来破子宫肌瘤，这样的用药是非常之漂亮，因為这样用药很没有伤害性，就是能够去除邪气，而且不伤正气，这里鱉甲、白
芥子、
何首乌来把阴份的邪气拖出来，这算是用药用的很漂亮的作法，所以如果这人是晚上特别病的严重，就用这个方法，这两个方子可以通用在很多地方的。当然真正治子宫肌瘤，经方的强项还是抓主证，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也变小；月经篇太多的、出血块的，用芎归艾汤、胶薑汤，治血的时候顺便肌瘤就医到了。要抓主证，不是一个桂枝伏苓丸用到死。
如果晚上会发寒热，且带有一点烦燥，代表阴邪里还有阳邪，就加一些补气药。
其实张仲景讲说：「白天烦躁不得眠，晚上安静，或是白天安寧，晚上会发神经乱讲话。」，这些虽然都是有道理，可是却不是绝对的道理，白天烦躁不得眠，代表还有一点卫气可以邪气抗争，如果卫气已经虚弱到没有，那麼他连白天都不会烦躁，就是全天候下班，就没有上下班问题，所以张仲景跟傅青主就说有其它的状况，将来教到少阴厥阴，有些情况真的是已经是完全
亡阳了，阳气已经完全没有了，那又是另外一番景象，这条一般医家称「无阳证」，不说「亡阳证」，因為真正的亡阳证还可以更多一点。
这条让我们看到可以从少阴去救太阳，傅青主的方让我们看到，可以从少阳去救太阳。
17. 【7.31】：桂枝新加汤是把津液由营分送到卫分。
【7.31】发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝去芍药加人参生薑汤主之。
这条是说由太阴去救太阳，病证是很简单，可是日常生活中要辨这个证，还真的要整本《伤寒论》要很熟才行，就是发过汗，这人的津液被损耗，「身疼痛」，读《伤寒论》的人会想到麻黄汤、真武汤、附子汤、
当归四逆汤…一大堆汤也会身疼痛，这主证还能用吗？
我觉得学仲景方，要会「消去法」，就是身体发完汗会觉得疼痛这个状况，有几个方跟这方很容易混杂，比如说麻黄汤证也会身疼痛，可是麻黄汤证的身疼痛是「脉浮紧而有恶寒」，而不是「脉沉迟」，在少阴篇有一个方附子汤（ 附子汤是真武汤变出来的)，它的效果有点像灸关元，张仲景说：「附子汤跟灸关元二择一。」，人觉得背上发冷，因為灸了关元，命门火够了阳气上来，背就不会冷了。治疗背上发冷的附子汤，另外有一个主证是「身体疼痛，脉是沉的」，跟【7.31】简直是分不出来，唯一分得出来是附子汤多了三个字「手足寒」，如果「身疼痛。脉沉迟者」加「手脚冰冷。」，这证状是附子汤，而不是桂枝去芍药加人参生薑汤（亦称桂枝新加汤，桂枝汤再新改一个版本，长沙古本称桂枝去芍药加生薑一两人参三两新加汤，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍药还加芍药，宋本是用芍药四两，宋本是桂枝加芍药生薑各一两人参三两新加汤)，所以如果是麻黄汤的身疼痛，是因為寒气钻进来，中国人说不通则痛，有寒气钻进来了，所以气血运行不动，就痛了，如果是附子汤，就是身体这里那里都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加汤或附子汤都是很有机会用在女人月经时不舒服的方子，比如说月经来的时候，如果「身疼痛。脉沉迟者。」是很容易用桂枝新加汤的，月经来的时候，是容易「手脚冰冷。身疼痛。脉沉迟者。」的，就用附子汤，也有人月经来时，嘴唇乾燥，手心发热，是
温经汤，这是月经不舒服时，就有很多的主证，可以用到《伤寒论》的方。桂枝新加汤跟附子汤的辨证点只相差「手脚冰冷」，这两个方剂，常常產后或月经后会用到。
18.桂枝新加汤的脉沉迟及人参选用的种类
血管里是营气外面是卫气，一个人发汗后，也没什麼其它大病，為什麼会脉沉迟而身疼痛，像刚才说乾薑附子汤时，下过之后又发汗，人身体的屋顶掀掉了，只剩下少阴撑，一般发汗后，汗水出去，卫分会变得比较乾燥，因為水流失了，脉沉迟，迟脉在这条不太有意义，因為迟脉每分鐘的跳动次数比较少，但是这一个汤证，其实不是针对迟脉，它的脉其实是缓脉加涩脉，也就是这个说这个脉不一定会跳得比较慢，但是脉把起来有点温吞吞，这种温吞吞的脉严格称缓脉，动得那麼不流利，有涩脉的感觉，迟脉会有缓脉跟涩脉的调子，手感上来讲，就会觉得跳得有点拖泥带水，所以总的来讲会有迟脉的感觉。
一个人為什麼脉会沉迟？通常这种人是营血之中，营分里的血或水分不够，发汗之后伤了津液，所以营分要供应卫分津液的能力，还没有恢复，卫分的津液要从哪里来？从营血来，营血的津液从脾胃吸收，所以当营血的津液不够时，太阳表的卫分就跟脾胃求救，帮身体吸收水的是脾臟，帮身体排出水的是肾臟，当然是要向脾臟叫救命，当向脾臟求救时，脉就沉迟，这是属於太阴病的脉像，另外一方面，脉沉迟是表示营血的营分太寒或津液不够的现象。
為什麼津液不够，身体会痛？
人体表面看不见的能量的大河流称之為经络或经脉，但是经络经脉以外的地方，人体就没有生命能在流动了吗？其实还是有，这些比较分支小的生命能，中医书里称孙络（音逊络)，就是低一级的小分络，在这里本来是有很多的能量在流动，而人体的气的流动是需要水当它的媒体，所以人体的气跟水是很难分开的东西，当营分不能供应足够的水分时，孙络流动就会不通，这不通就跟摔跤瘀青的地方，或长脓包发炎的地方会痛一样，因為气血被淤塞住了，都是不通则痛。
这个病是告诉我们要如何让营分能够把津液补充到卫分，这是一个最需要做的事情，所以前面的乾薑附子汤是如何补充卫分的阳气，而桂枝新加汤是补充卫分的津液，因為要从营分把津液送过去，所以是以桂枝汤当底子，从太阴开太阳的路子，所以不用乾薑附子汤，乾薑附子汤送不了津液过去，但桂枝汤要送津液，要加补充津液的药，加了人参（张仲景津液不足就用人参)，这个证状比较有效应该是西洋参，不然就用东洋参，
党参效果差一点，红参就没用，粉光或东洋参是人参中比较能补充津液的，一般比较不用那麼计较，党参也可以，加两倍，但生薑要加多，因為桂枝能够携带的药性是在营分也就是脉管之中流动，用生薑才能分叉出去，在桂枝汤的结构加了人参去补充津液了，接下来要开津液能够到卫分，所以生薑要多一点，才能开出去，其它的芍药甘草大枣的作用是一样的，这里宋本是芍药加成四两，而桂林本芍药不放，这个差别，并不会造成药性的太大影响，因為各有意义。
桂林版不加芍药的意义，因為桂枝往外开，芍药往里收，这是基本结构，如果桂枝往外开时，已经背负了人参，芍药就不需要那麼多，人参是一个跑得很慢的药，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要来收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加量了，都会分消掉了，它还没走到底，旁边就已经漏光了（就像有条穿孔的水管)，所以桂枝到最后也没什麼衝力，不需要芍药来收它，因為桂枝已经担负了人参的重量，又有生薑来分消它，所以桂枝的衝力，不用芍药来收它，这是直接以补充卫分的津液所需要的。
宋本芍药加到四两也OK，因為加了芍药也不会完全让这药没效，只是加了芍药（芍药能把静脉血收回来，芍药让血回到肝臟来养血)，加了芍药的版本，就很适合用在女人月经之后或生產后的「身疼痛。脉沉迟。」，但手脚冰冷是附子汤，以这样的前提来看待它，如果新加汤证是发生在月经之后或生產后，因為產后如果受点风寒，有可能会变成这个证，因為当月经之后或生產后，会有血虚的状况，血虚的状况，会让血没有办法提供足够的津液，所以要用芍药加强养血的效果，这是对的，所以月经之后或生產后的新加汤证，通常是加芍药。
而一般的感冒的辨证点，如果辨出是新加汤证，可以用不加芍药的版本。一个人营血不足，津液太少，不可以加地黄来滋阴，因為加了地黄（地黄是连麻黄都可以束住的药)生薑就出不来了，所以不是滋阴药都可以用，只是要把一点点的血中之水开到卫分，张仲景就做了一个桂枝新加汤，像这样细微的医术，看《伤寒论》会让人惊讶，处理人体处理到这样，这是蛮惊人的。
19.桂枝新加汤的相反方
泽泻汤，治疗血中水太多
还有跟新加方相反的方，因為这方子是在说如果血管里面的水太少，人会有「身疼痛。脉沉迟」的状况，它要告诉我们的是，如果要补充卫分的水分，最好走营分补充过去，是走桂枝汤的路线，而不是走乾薑附子汤的路线，因為走不通。
另外这个方子在治疗卫分得不到营分的水、津液的供应，另外一个跟它相反的状况，如果一个人的营分里面水太多，如果一个人的血管里水分太多，这个人会坐在椅子上看天花板，会觉得天花板在转，这是
泽泻汤证，从这里就可以知道张仲景在另外一这个方的对头，是泽泻汤，（泽泻汤是把血液里面多餘的水拔掉)，这些用药相反的地方，张仲景书中写的很过癮，為什麼不是伏苓、
猪苓？因為泽泻是去血中之水，伏苓、猪苓是用阳气引导水份，泽泻是从已经是液体的血之中，把不要的水再抓出来。
看到张仲景这样的教医术，实在是很幸运的事，张仲景教水循环，就一点一滴很细的告诉你，张仲景完成的人体结构学是一个非常难完成的东西，西医的人体结构是比较容易看到，因為只要把人剖开就可以看到，张仲景完成的人体结构学，很多气的运化等，都是形而上的东西，他要告诉你的人体结构，你也可以不相信，所以他必须把每个人体结构学的看法上面，会有什麼证状，而另外一个角度来看，会有什麼证状，对比来看，让你可以互相反证，知道这种人体结构真的存在，又另外告诉你，用什麼方剂来治疗，证明人体结构真的存在，但都不是肉眼看得到的东西，所以张仲景可以说是採取反覆「唯物辩证」的方式，让我们这些没有开天眼的凡人，也能看到灵能者看到的人体，《伤寒论》学久了，脑海会有灵魂是怎麼样的画面，虽然没有灵能，但可以抓住非五官世界的存在，我觉得学习《伤寒论》，不只医病那麼简单，对於活在这世界的感觉，会有一定程度的影响。
〔整理者／家庭主妇Ａ〕
－－－－－－－－－－－用简单.通俗的文字架构出一幅经方舞动的梦幻般童话世界！ ！ ！
期待再续！
