伤寒杂病:《金匮要略》蒲灰散中蒲灰用药考略

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作者：王海英

《金匮要略方论》是东汉名医张仲景所著论治杂病的经典著作，其辨证之准确、遣药之精当时至今日仍被中医临床奉为圭臬。然对其《消渴小便不利淋病》篇所列蒲灰散中蒲灰究竟选用何药历代注家多有歧义，笔者就后世注家观点作一梳理，以飧同道。

1.蒲灰的考证

《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇第11条云“小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”参证文献，蒲灰散方中蒲灰选用何药物，历代注家主要有以下5种观点。

1．1蒲灰当为菖蒲灰

如曹颖甫在《金匮发微》中言：“世皆论蒲灰为蒲黄，其实不然。蒲灰，即溪涧中大叶菖蒲，味咸能降，辛能开。”《中国医药大辞典》也记载：“蒲灰，菖蒲所烧之灰也。”

1．2蒲灰应为香蒲灰

如清代尤怡《金匮要略心典》所论：“蒲，香蒲也。宁原云：香蒲去湿热，利小便，合滑石为清利小便之正法也。”《中药大辞典》选方中引《金匮要略》蒲灰散，谓蒲灰即香蒲研末或烧成之灰。

1.3蒲灰应为蒲蒻灰

陆渊雷著《金匮要略今释》谓：“蒲灰尤氏以为香蒲之灰，香蒲即蒲黄之茎叶，又名蒲翦，殆即魏氏家藏方之箬灰矣。”据《魏氏家藏方》记载：“翦灰散治淋如神。翦叶一两烧灰存性，滑石半两别研，右为细末，入麻油数点蜡茶汤调下，不拘时候。”
1．4蒲灰当为蒲席灰徐彬

《金匮要略论注》日：“蒲灰，即蒲席烧灰也。能去湿热，利小便。”《本草纲目》云：“小便不利，蒲席灰七分，滑石三分为散，饮服方寸匕，日三”。

1．5蒲灰应为蒲黄灰

高等中医药院校教材《金匮要略选读》(四版)认为：“蒲灰当以生蒲黄为是。”《医学纲目》云：小便不通，“蒲灰散，蒲灰七分，恐即蒲黄粉。滑石三分，右二味，杵为散，饮服五分方寸匕，日三服。”《千金要方》云：“小便不利茎中疼痛，小腹急痛。蒲黄、滑石各等分，右二味，治下筛，酒服方寸匕，日三”。

2.与蒲灰散有关的药物考证

为明确蒲灰在临床中究竟当选何药，根据药物的性味、归经、主治功能，对与蒲灰散有关的菖蒲、香蒲、蒲蒻、蒲席、蒲黄5种药物在本草著作中记载分别进行考证：

2．1菖蒲辛、微温。归心、肝、脾经。考《本经》《别录》《药性论》《日华子本草》《滇南本草》《本草纲目》等书，其功用主治均无利小便或治小便不利的记载。而《别录》却有“止小便利”，《日华子本草》有“涩小便”的论述。这就说明菖蒲不但不能利小便或治小便不利，反而有收涩小便的作用。若将生菖蒲烧成灰，其性由辛温变为辛微温微涩，则更无利小便之功。可见蒲灰并非菖蒲所烧之灰。

2．2香蒲其性味、归经无文献记载。功用主治仅《本草汇言》论及有润燥凉血，去脾胃伏火之功，并未言及能利小便，治疗小便不利。既连药物的性味、归经都无从考查，说明香蒲自古很少入药。因此蒲灰即香蒲研末或烧灰之说是无根据的。

2．3蒲蒻甘、凉。从《日用本草》《随息居饮食谱》《天宝本草》等书的记载来看，蒲蒻有利小便、治小便不利的作用。不知《魏氏家藏方》所用的蒻灰，是干蒻研末，还是用翦烧灰入药。干蒻研末，其性味尚无变化，可以用于小便不利；如用翦烧灰，则利小便的作用必然有所改变，或者反而可能有收敛固涩之功。可见用蒻烧成灰者，不能用于治疗小便不利。

2．4蒲席性平。其主治功用，《别录》与《证类本草》均载有破血的作用，而未提到利小便的作用。《本草纲目》在附方中引《金匮要略》蒲灰散，虽提到蒲席灰，但在论主治中，仅说它主治筋溢恶疮，未言及治小便不利。徐中可说蒲灰即蒲席烧灰之根据，是从《本草纲目》附方而来，其主治功用的理论依据不充分。再者就算蒲席有利小便的功用，若经烧灰，其作用必由利小便而变为收敛小便，所以蒲灰即蒲席烧灰之说也是没有根据的。

2．5蒲黄甘辛、凉。《本经》《药性论》《日华子本草》等书都详细的记载了蒲黄有利小便、消淤血、治尿血及小便不通的作用。这就说明《医学纲目》认为蒲灰即蒲黄粉的说法，是有理论根据的。再者，《千金要方》是《金匮要略》以后的第一部方书，凡是《金匮要略》中的方剂大多可见于《千金要方》，该书所载治疗小便不利用蒲黄与滑石，与《金匮要略》药物主治基本相同。可见《千金要方》中用蒲黄滑石治疗小便不利，是从《金匮要略》蒲灰散而来。由此可以认定蒲灰散中的蒲灰，即是蒲黄之灰粉。

3.小结

根据以上考证我们认为，蒲灰即蒲黄之灰粉。蒲黄在临床上，有生用或炒用的不同，据《大明本草》载：“破血消肿者生用，补血止血者须炒用”，从本方配伍滑石来看，应以生用为是。蒲黄凉血消淤，通利小便；滑石清利湿热。二药共奏凉血化淤、利窍泄热之功。

来源：《时珍国医国药》
－－－－－－－－－－－实际应用如何呢？曹颖甫在《金匮发微》中说的例子，我读到过，我相信他说的是真的。作者有实际运用的例子吗？
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