经方方药:大黄牡丹汤

（桂林)少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，此为肠外有痈也，其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血，脉洪数者，脓已成也，可下之，大黄牡丹皮汤主之

大黄牡丹汤方： 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十枚 瓜子半升 芒硝三合 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

－－－－－－－－－－－患者，男，60岁。 1991年10月5日，因右下腹疼痛，并连及腹股沟压痛，在乡卫生院诊为阑尾炎，静点青霉素一周，不愈。到县医院复查，仍诊为阑尾炎，改用安苄青霉素`甲硝唑治疗三天，症状仍无进退。于1991年10月15日，请我诊治。见右下腹及腹股沟压痛，淋巴结无肿大，无腹膜刺激征，大便数日未行，苔白，脉紧。 处理：用白面兑水和成硬泥，以压痛点为中心，作直径10-20公分面圈，先以大蒜三枚捣为泥，填敷现圈内，约30分钟，患者自觉火热刺痛，难以忍受时，除去蒜泥，再以大黄`芒硝各等份为末（30-50克)，米醋调成糊状，填入圈内，直到疼痛消失。内服大黄牡丹汤：大黄30.0 牡丹皮20.0 桃仁15.0 芒硝10.0(溶化) 甜瓜子20.0(炒焦,打碎) 。加水1200毫升，煎取400毫升，将芒硝溶化，分三次温服。次日复诊，解下大便盈盆，自觉腹痛消失，稍有压痛，单用内服剂，药味同上，减芒硝用量，嘱多加水，延长煎煮时间，服法同上。三天全愈。讨论：我曾用上述方法治疗急性阑尾炎数十例，疗效确切。因此患者就诊时，曾应用抗菌素十天，所以单用中药治疗。若是初诊的患者，往往同时应用抗菌素，多于当天自觉症状消失，五至七天全愈。大黄牡丹汤原方，大黄四两，顿服。当是仲景用大黄最多的方剂。大黄四两，我临床多按20-30克计算，将顿服改为分三次服，既安全又有效。据临床体会，大黄的的泻下作用，不完全取决于用量，在于煎煮的时间长短，大承气汤证大便不通，故大黄后下，此方取其清热活血之力，意不在通便，所以大黄与诸药同煮。此患者初诊时，数日未大便，故急煎。便通之后，仍用原量，适当延长煮药时间，则不不致大泻下。方中瓜子，《我匮要略讲义》五版教材说：“栝楼子或冬瓜子亦可”，我临床一直用甜瓜子，原因是小时后曾见祖母养鸡，因为没有圈养，常有被人打断腿的时候，她用布条将小鸡的断腿绑定，并经常咀甜瓜子喂鸡，用不了几天，断腿就恢复正常。因知甜瓜子有很好的活血化瘀作用。大黄牡丹汤方后注：“如无脓，当下血”，没有说明是大便下血，还是小便下血。据我所见，服大黄牡丹汤后，患者小便深黄或红色，仲圣误以为是小便下血。
－－－－－－－－－－－上个月我也得了急性阑尾。吃了中药现在不疼了。以后再犯病，可以试试看
－－－－－－－－－－－据本人经验，肠痈也应分寒热。苔白脉紧当用大黄附子败酱汤，苔黄脉洪当用大黄牡丹汤。临床应用当分清，不然容易误导患者。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 皆凡人 于 2010/10/23 16:18 编辑 www.lindalemus.com/zhuyuan/

此方还是以实证、里证、热证为主。

在听讲义时，老师又云：脓已成，大黄牡丹皮汤亦主之。

－－－－－－－－－－－脓成之后不是应该 薏苡附子败酱散吗？

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大黄附子败酱汤 出自哪里？ 大黄附子汤治疗寒实内结，另加败酱草一味？
－－－－－－－－－－－李可老中医所用方剂：一、即《医学衷中参西录》硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、老人之肠梗阻用之最宜。二、即《金匮》大黄牡丹皮汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，消肿排脓止痛之芙蓉叶，更加苡仁、冬瓜仁，透脓散，清热解毒排脓。并以广木香、沉香磨汁对入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。若与大柴胡汤合方，重用柴胡125克，加金钤子散(冲服)，可于40分钟之内，阻断病势，使急性胰腺炎痛止、肿消，血象基本复常，有效挽救患者生命。