职 业 退休教师
婚 否婚
年龄：63岁
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：
左膝： 受凉、久坐、起身时膝僵痛，后绷时膝痛，膝盖和膝窝的筋痛，膝盖常响，有几处盘按痛，膝盖按之较痛，一般走路影响不大，无红肿，休息时不痛。
膝痛：2009年冬季开始应该是12月份以后，约有半年了，近来较重。
爸爸老觉得肚子有躁动的感觉，白天不明显，晚上睡觉时就有。总觉得肚子不安宁，有时类似饿感，喜按。吃东西对冷热倒无特别要求。这种躁动感是影响睡眠不深的主要原因。平时屁多。爱打喷嚏，每天有事没事打几个。体型偏胖，主要腹大。
现主要的不适就三样：腰痛、左膝痛、肚子不安影响睡眠不深。
舌：轻度齿痕舌，舌质微红。苔少。舌不胖，扁。
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)： 有老年斑
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有血丝有无瘀斑？有淤斑？有无干涩，胀感，眼下颜色)：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？)：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗)： 先是背部吧
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色)：
口（微口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？)：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，痒，吞咽困难)：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉)：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)：
胁（胀，痛，热，凉，左，右)：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快) ：
心下（满，堵，胀，烧)：
胃（胀，痛，微满，酸，凉，热，疼痛性质)：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：
项（僵，痛，酸，重，胀)：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右)：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右)：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外)：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位)：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)： 食不多，一平碗。
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)： 偶有失眠
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)： 常不成型，一般一天一次，有时两次无其他
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多2-3次)：
房事：（有无 多少 阳亢 阳痿 早泄 手yin，几年手yin史 曾堕胎) 很少
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？)： 脸颊和手背上有老年斑，黑褐色。无疹。手脚易冷。
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？)：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭)：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？)：
4、请回答身体有如下哪些症状
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有少量痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体微僵硬，微乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)还算比较平和，有时有点爱争论。
寒
**病，1脉浮，2头项强痛而3恶寒 怕冷（有的症状在word里面用红体字标出来,下同)
**病，1发热，2汗出，3恶风，4脉缓者，
**病，1或已发热，或未发热，2必恶寒，3体痛，4呕逆，5脉阴阳俱紧者，
**病，1发热而2渴，3不恶寒者，为温病（温病的辩证眼目是少而精，却是关键中的关键)
燥
右边是阳明实证（承气)与虚证（白虎)共同的辩证条文： 问曰：阳明病外证云何？答曰：1身热，2汗自出，3不恶寒，反恶热也。
下面是分述
**病，胃家实是也（可以理解为便秘) 实
**病，渴。 虚
火
**病，1，微口苦2咽干，3目眩也
湿
**病，1腹满而2吐，3食不下，4自利益甚（自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。)，5时腹自痛，若下之，必胸下结硬”
暑
**病，1脉微细，2但欲寐也（少阴寒证的辩证条文)
**病，1欲吐不吐，2心烦，3但欲寐，五六日，4自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救（前面是少阴热证的辩证条文，后面是热证转寒证的)。5若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
风
**病，1消渴，2气上冲心，3心中疼热，4饥而不欲食，5食则吐蛔，下之利不止
**病，1脉阴阳俱浮，2自汗出，3微有身重，4多眠睡，5息必鼾，6言语难出。
肝虚则1恐，实则2怒。（有的症状在word里面用红体字标出来,下同)
肝病者，1必两胁下痛，痛引少腹。2虚则目？？无所见，3耳无所闻，4心澹澹然如人将捕之。5气逆则耳聋，6颊肿。
心虚则1悲不已，实则2笑不休。
心病者，1必胸内痛，2胁下支满，3膺背肩胛间痛，4两臂内痛，5虚则胸腹胁下与腰相引而痛。
心胞气实者，受外邪之动也。则1胸胁支满，2心中澹澹然大动，3面赤目黄，4喜笑不休，5或吐衄血。虚则6血气少，7善悲久不已，8发癫仆。
脾实则1腹满，2飨泻；虚则3四肢不用，4五脏不安。
脾病者，必1腹满肠鸣，2半数溏便，3食不化。虚则4微身重，5苦饥，6肉痛，7足痿不收，8行善瘈，9脚下痛。
肺虚则1鼻息不利；实则2喘咳，3凭胸仰息。
肺病者，必1咳喘逆气，2肩息背痛，3汗出4憎风。虚则6胸中痛，7少气，8不能报息（气弱且有不续
之象)9耳聋，10咽干。
肾气虚则1厥逆；实则2腹满，3面色正黑，4泾溲不利。
肾病者，必1腹大胫肿，2微身重3嗜寝。虚则4腰中痛，5大腹小腹痛，6尻阴股膝挛，7胻足皆痛。
需要说明的是：这位病人因为患有严重的痛风，所以生活质量很差。西医称痛风为不死的癌症，当时在处理这个病人的腹部躁动上使用了一首经方，效果非常好。漆痛我也用了一首经方，患者女儿的评价是：腿疼也有所减轻，只是不多。
下面是诊疗记录
日期: 2010-3-18
水中火 12:27:02 “他老觉得肚子有躁动的感觉”，是肚腹眼那个地方吗？ |
布丁 12:27:39 不是，应该是胃到肚腹间 |
布丁 12:29:13 他的说法是整个肚子，我看他摩着胃观察家肚腹间说的 |
布丁 12:29:30 胃到肚腹 |
水中火 12:30:48 痛吗 |
布丁 12:31:20 不痛，有时会有类似饿的感觉 |
布丁 12:31:39 是烦烦的不安宁的感觉 |
布丁 12:32:13 这个感觉很长时间了，具体什么时候开始记不清了 |
布丁 12:32:22 几乎天天有 |
水中火 12:32:25 有喜欢吐口水而头昏的感觉吗？ |
布丁 12:32:48 所以睡不深。没有喜欢吐口水而头昏的感觉吗？ |
布丁 12:32:53 没有 |
布丁 12:33:03 有点痰 |
布丁 12:33:10 不多 |
水中火 12:47:01 经方原方******* | ||
水中火 12:48:12 我的药都是煎煮，水开后15分钟。 布丁 12:54:55 好的，谢谢先生！
|
先占个楼容后思考。谢谢版主不辞劳苦举案例引导思考。
眼面黄足肿腹大，身微重，腰痛便溏，腹满不安，尿涩，等，可用伤寒方：柴胡加龙骨牡蛎汤。
[ 本帖最后由 慧光 于 2010/10/13 08:11 编辑 www.lindalemus.com/rencai/]根据症状，六经辨证当属太阴，所以我认为版主应该使用的是桂枝加芍药汤。
既然楼主说不对，又仔细分析了一下，患者症状为阴阳两虚，从症状看宜扶阳益阴，取茯苓四逆汤，重用茯苓，既可宜脾，健运津液，生津导气，又可宁心安神，而除烦。
[ 本帖最后由 xgx_ren_ren 于 2010/10/14 18:55 编辑 www.lindalemus.com/wszg/]
