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经方方药:学习经方从感冒开始女童呕吐腹痛发热案(小半夏加茯苓汤)

本帖最后由 水中火 于 2012/1/3 10:30 编辑 www.lindalemus.com/hushi/

2011年4月4日诊

此文为患者妈妈写的救治记录


发病至痊愈经过,女,五岁,广东东莞人,十多天前于幼儿园尿床,一直湿着衣服到下午五点,这些天水果吃得较往常为多,四月二号晚八点三十分钟左右,准备上床睡觉,孩子突然说肚子饿,觉得比较奇怪,毕竟刚刚吃完饭也不到两个小时,于是再问是不是真的肚子饿,《这孩子嘴巴比较馋,以前想吃东西的时候也这样说过》,小孩又说不是,于是睡觉,一直睡得好,到了三点多四点的时候,这小家伙开始不安定了,转来转去,问她为什么,是不是尿尿,回答不是,摸摸额头,凉的,继续没理会,睡觉,早上五点三十分钟左右,摸摸手脚,比较热,额头还是凉的,不放心,测量体温,37.6,于是煮乌梅汤和三豆饮,喝后两个小时,再测,38.5,一直没怎么理会,没什么胃口,精神欠缺,午睡时候再次测量,39度。可是摸摸额头和屁股,还有耳朵,凉的。睡得比较熟,没以往发烧时候睡不着的样子,到了四月三号下午四点起来喝粥,说粥不好喝,而且想呕吐,可是呕吐不出,肚子痛,经不住自己的心理害怕,因为以前感冒发烧不是这样没精神的,去看了西医,烧退了,呕吐感《却呕吐不出来》依然存在,肚子疼一样存在,四号凌晨再次发烧,吃了西药后烧退,睡眠。早上起床后不愿意喝水吃东西,一吃东西还说肚子痛,呕吐感依然有,还说有点头痛,十点三十分钟左右呕吐出来,没精神。于是联系水先生说明情况,先生开*****。可是这个时候孩子吃什么吐什么,喝后不到一分钟立即给吐出来了,没一点精神,肚子痛。没办法,再联系先生,于是再开方*******小孩不想喝,可能怕呕吐,最后勉强喝了小半碗。神奇,没有呕吐,只是还在发烧,38度7,没精神,喝方子一个小时后,给小家伙喝点粥,没吐,只是喝粥时候说肚子痛,不喝的时候不痛,于是致电给先生咨询该如何,先生立即说用前一个方子,药熬好后,小孩喝了一半。三十分钟后测量体温,38度6,没怎么理会,晚上九点再测还是38度6。看来稳定下来了,于是睡觉,十点三十分钟再测量,38度1。看到慢慢降下来了,于是再给小孩喝了余下半碗药。因为怕饿着,喝后吃了几汤匙米粥,问有没有呕吐感,回答说没有,只是吃的时候肚子有点痛。完毕后睡眠,十二点再测,37度6,没有理会,到今早四点时候小便,喝了点粥,说没有肚子痛和呕吐感。早上起床后精神可以,有说有笑,体温正常。谢谢先生!


-----------处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规


-----------这个医案太神奇了。
手足热,头不热,不愿意吃东西,病在脾,脾虚寒。主要症状是腹痛,呕吐感,病在中上焦。

止呕的是不是小半夏汤?

另外一个实在没有思路,但应该是也是温热中上焦的,是不是理中汤。
-----------呕而发热者,小柴胡汤主之。
胃反呕吐者,大半夏汤主之。(《千金》云:治胃反不受食,食入即吐。《外台》云:治呕心下痞硬者)
-----------像是邪入少阳,太阴。先用小建中汤治腹痛。后用小柴胡汤治发热。
-----------第一个方子:呕而发热者,小柴胡汤主之。但是呕吐太厉害,入口即吐。就改为第二个方子:半夏干散(干呕吐逆,吐涎沫者)。止吐之后,回过头来再用小柴。
-----------回复 天涯居士 的帖子

小建中汤:呕家不可用建中汤,以甜故也。

-----------喝完马上吐说明是热性的,肚子饿是阳明火旺,如小便不利,用五苓散,如大便下利,用葛根芩连汤
-----------呕家不喜甘,有呕吐的情况下,不能用小建中

伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤(味苦,微寒) 黄芩三两(味苦寒)人参三两(味甘温) 甘草三两(味甘平) 半夏半升(洗,味辛温) 生姜三两(切,味辛温) 大枣十三枚(掰,味甘温)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
后加减法:
若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。
若渴者,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两。
若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。

----------- 本帖最后由 水中火 于 2012/1/1 10:21 编辑 www.lindalemus.com/shiti/

《金匮要略*痰饮咳嗽病》
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。

半夏加茯苓汤方:
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两


从中我们可以看出,仲景要告诉医者一个治法。是先对发病的特点进行高度总结,然后再给出方药,理法方药一线贯通。条文的叙述力求言尽简而意尽详,是真正能指导临床的大经大法。反之,看看你整日沉迷于那些华丽辞藻的中医理论里面有用吗,那些天花乱坠的中医理论都是中看不中用。上了临床就显得苍白无力。

一开始给开的是小柴胡汤,虽然这个方子里面也有半夏和生姜两味药。但是患者吃后不效。在组方配伍中救急的方是三味药。张仲景就立有三物备急丸,只用巴豆 大黄 干姜这三味药。救急的方子要求药少力专。操作简便,实用性强


附十方君臣佐使格式
一、单方:一君。
二、小方:一君一臣。
三、急方:一君一臣一使。(例:三物备急丸,小半夏加茯苓汤)
四、正方:一君一臣一佐一使。
五、主方:一君一臣一佐二使。
六、复方:一君二臣一佐二使。
七、大方:一君二臣二佐二使。
八、缓方:一君二臣二佐三使。
九、变方:君臣不拘。
十、通方:君臣不拘。
一至五方为格式方,六至十方为义理方。


附刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤经验
    

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