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经方方药:经方小个案—当归芍药散

康姓女患,33岁,兰州小西湖经营茶叶店。2013年8月28日笔者坐堂药店诊疗。下肢浮肿3、4年,午后肿起,晨起颜面浮肿,月经前浮肿加重,全身乏力,腰膝酸软,平素怕冷,冬天手足冰凉,口干,容易便秘,多梦、夜间醒后不易再入睡,月经尚可,情绪偏郁闷。曾在大医院诊治,没有解决问题。半月前在药店他医处,服中药12剂,花费近千元,无效。体丰,面色虚晃,舌淡润、胖有齿痕、苔薄,脉沉滑缓。即予当归芍药散原方:当归9、白芍18(因无腹痛,白芍未按原条文剂量比例重用)、川芎9、泽泻15、白术12、茯苓12,五剂,共约20多元。今日患者复诊,言服药“感觉很好”,服药两剂,浮肿就消退了,精神体力“好多了”,腰膝酸软也好了,睡觉也好,大便很正常,觉得小便比平时多了。总之全面显效。原方补抓七剂巩固,至来月经时停服(平时10号左右行经)。

按语:当归芍药散见于〈金匮要略*妇人妊娠病〉和<金匮要略*妇人杂病>。原条文为“妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之”,“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。用量用法为“当归芍药散方: 当归三两 芍药一斤 芎穹半斤(一作三两) 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 上六味,杵为散,取方寸七,酒和,日三服”。伍炳彩对本方描述:【肝脾同治、治肝为主、气血同治、治血为主。1.用于妊娠腹痛、痛经、先兆流产;2.肝经循行之胁腹疼痛:附件炎、阑尾炎、慢性肝炎、慢性结肠炎;3.用治子宫下垂、肾下垂、肛门下坠、少腹下坠,可加枳壳;4.水肿。本方属阴证、偏于寒症、虚实夹杂、重点在腹部疾病】。矢数道明描述:【用于虚证(血虚)+水毒。主诉贫血、腹痛、全身倦怠、形寒足冷、月经不调等。应用范围较广:眩晕耳鸣、易疲劳、浮肿;妇科月经不调、痛经、不孕、习惯流产、闭经带下、子宫附件炎;神经症、胃肠、肾炎等等。本方第一目标:贫血性虚证,虚寒性神经症状;其次神疲乏力,眩晕耳鸣等;不分男女,不限于身体局部,着眼于全身,面色绝不红润,腹痛无抵抗及压痛,喜温喜按,脉沉而弱】。津村药业汉方制剂手册描述:【体力比较低下之成年女子多用,一般有冷症、贫血倾向,性周期相伴的轻度浮肿、腹痛等。1.全身倦怠感、四肢冷感、头痛、目眩、耳鸣、肩凝、心悸亢进等症状;2.无月经、过多月经、月经困难等月经异常之妇人。病种:贫血、倦怠感、更年期障害(头重、头痛、目眩、肩凝等)、月经不顺、月经困难、不孕症、动悸、慢性肾炎、妊娠中诸病(浮肿、习惯性流产、腹痛)、脚气、半身不遂、心脏瓣膜症】。其他医家描述:【无有形之瘀、水停因于血。最多用治月经不调导致的黄褐斑、眼袋加深、晨起面部浮肿、下午下肢浮肿、脱发等。“美容方”。报道用治眩晕、心悸、头痛、慢性湿疹等】。

本例患者用方眼目是:下午下肢浮肿、晨起面部浮肿、行经前加重、乏力怕冷等虚寒症象、相应的舌象脉象。用药两剂,“3、4年的浮肿即消退了”(患者原话),显现了经方对证就可“一剂知、二剂已”“效如桴鼓”的功效。患者之前在药店服他医近千元大而贵的处方,无效,以致患者将剩余的十几袋药丢弃(机器煎药,塑料袋包装)。区别不在医术、而是心术。药店坐堂医普遍“大处方”、“贵处方”,谓之“离经叛道方”、“谋财害命方”也不为过。俗话说:人老了,容易“贪财怕死没瞌睡”。纵观药店坐堂的所谓“老中医”,大多都是猛开“大处方”“贵处方”,这往往就是“贪财怕死没德行了”。唯利是图、药不对症、害人不浅。不从患者病症角度规范处方用药,这种中药只有害处没有好处。没有现代植物药理毒理学知识概念,很容易形成中药毒副作用比西药小的偏见。中药毒性往往是蓄积后发,出现了肝肾损伤、血液毒性等,医者患者还不知情,真可谓花钱买伤害了。中药伤人致死案例屡见不鲜,医者不仅要心术正,不开大处方、贵处方,而且时时应有“是药三分毒”的警示。
-----------此方关键是去湿药。水是流动的,下午下肢肿,站立多水流于下;早上面肿,晚上睡觉头部低,水倒流于上。医者是高手,佩服。
-----------精彩,学习了。
-----------血不利,则病水。
好案,学习了!
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