网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:虚——请方家指教
    

初学教室:虚——请方家指教

去年写了一些东西,本意是想以小说的笔法写一写中医辨证治病的过程,尽量将中医讲得通俗一些。现贴出部分内容,请大家指教。


心脾两亏证 归脾汤养心健脾
虚者宜补之 气血调和疾自除
——不寐(失眠)

最近几天,夏觉新跟着东方逸雪学习太极拳。
虽然他拿出了十二分的热情,但练惯了燕青拳、八极拳等外家拳种,劲力是刚强有余,而阴柔不足。因此,在学太极拳时就遇到了莫大的困难,无法体会那种松柔弹透的感觉。总觉得太极拳有些中看不中用,但老师教的认真,夏觉新也只有埋头苦练。
这一日,象往常一样,忙了半天,师生两人都有些累了。
夏觉新乘着空隙,请教一些关于练太极拳与中医学理关系的问题,东方逸雪为其一一作答。
两人正聊得起劲,这时,一个中年妇女和一个老太太进了诊室。
“东方老师,你看我把谁带来了?”中年妇女大声道。
疑惑地看着她们,东方逸雪道:“哦,是杨大姐呀!是哪阵风把你给吹来了?来来来,快请坐!”
接着指着旁边的老太太问:“杨大姐,这位老人家我不认识啊!不知她是你的……”
爽朗地笑着,东方逸雪口中的杨大姐一边把老太太扶到凳子上坐下,一边道:“哎!东方老师,你真是贵人多忘事!她就是俺老娘啰!上次我不是跟你讲过,想带她来看看的吗?这不,做了一段时间的工作,今天终于同意来了!”
佯怒地看着女儿,老太太道:“你这个丫头!怎么?到了你口中,你老妈我就成了老顽固了?还要你做上一段时间工作?我也不就是咱们社区老年腰鼓队和老年秧歌队那一大摊事,脱不开身,今天才挤出一点空,就跟你来了吗?”
一边替老太太敲着背,一边应着声,杨大姐道:“是啊,是啊!咱老妈怎么会要别人做工作呢?我也就是那么一说,您老别放在心上!回头我给您做点好吃的,行不?”
一旁的夏觉新看出点苗头,不由心中暗笑:这一对母女真是绝佳的拍档啊!一唱一和的,嘿!
这边东方逸雪也看出点端倪,只是他不动声色,悄悄对杨大姐做了个“暂停”的手势,道:“噢——我想起来了!就是老人家有点睡觉不好的毛病,想来调理调理,是吧?”
“对对对,东方老师,你的记性还真是好!我妈妈她就是这个睡觉不好,因为她在咱们社区一个老年腰鼓队与一个老年秧歌队里,当了个艺术总指导,就算有个刮风下雨什么的,也从不缺席。所以我认为她是操劳太多,就让她不要那么辛苦,都只是玩玩的,不必太认真,可她就是不听!还说这是她年轻时候的梦想,也是她的一份事业,为此我们还有若干次摩擦呢!”
夏觉新在一旁听出来,杨大姐的语速很快,讲话象开机关枪一样,嗓门又大,忙了大半天的他,到是想在这个时候能听到皇甫那百灵鸟般悦耳的声音……
正幻想着,这时只听东方逸雪道:“老人家,咱不听你女儿‘放鞭炮’了!咱们言归正传,您老还是说说您自己的情况吧!”
原来老太太听完她女儿的“编排”,又想解释,却让东方逸雪给“识破”,让她言归正传了。好在她也不是那么斤斤计较的人,前面只是因为她女儿的话让她的脸皮一时变“薄”了一些。
当下老太太呵呵一笑,就把她的情况讲了一遍。
夏觉新一边听,一边飞速地在键盘上打着字。
听完了,也就打好了,夏觉新感觉老太太的病象是个虚证。
-----------正思索间,只听东方逸雪道:“小夏,你帮老人家号号脉吧!”
“好咧!”夏觉新让老太太伸出左手,放在脉枕上,然后探出自己的右手,拇指与食中二指轻轻放在老太太的寸关尺三部。按照东方逸雪教的轻、中、重三层用力方法细心地体会起来——也就是脉法上常说的“举”、“按”、“寻”,以候浮、中、沉,与寸关尺三部合起来就是所谓的“三部九候”。
只见他一会儿三指齐按,一会儿单用中指举、按、寻,一会儿又换成小指,举按寻了半天,夏觉新终于抬起头,道:“东方老师,我感觉这个脉吧,是寸关尺三部脉皆无力,具体说来,就是重按空虚,应指松软,应该是虚脉。从脉象上看,这位老人家可能属于气血两亏。”
歪着头,把夏觉新瞧了半天,杨大姐对东方逸雪说:“哎哟!看不出来嘛!这位小夏医生还真不错呢!东方老师,你真是强将手下无弱兵啊!什么时候教出这么出色的徒弟了?你再帮我老妈号一下脉吧!”
深知杨大姐就是这种性格,东方逸雪也不多作辩解,只是点了点头,就轻轻伸出手去,搭在了老太太的脉上,闭目体会起来。
不一会儿,东方逸雪收回手,道:“嗯,确是虚脉。对了,小夏,你说说看,为什么你从虚脉推断老人家可能属于气血两亏呢?”
听到杨大姐的话,夏觉新先是脸色一红,心里头就如小鹿一样,呯呯呯乱跳,心想,也许自己想得太多了。
可再听到老师的肯定,夏觉新自然言语中有着难以掩饰的兴奋:“因为气血不足,难以鼓动脉搏,故按之空虚。那么,反推一下,摸到虚脉,也就表示气血两亏了。”
杨大姐这时说:“谢谢这位小夏医生了!对了,东方老师,你们俩别光顾着讲了,东方老师你还是赶紧帮忙开个处方,我好去抓药。等把我妈送回家,我还得赶到单位开个会呢!”
狠狠瞪了杨大姐一眼,老太太发话了:“小芬哪!你自己话多不觉得!还嫌别人话多!我这听他们师徒俩讲得好好地,到让你给搅和了!你这哪是想带我看病呀?整个就……”
话没说完,就给杨大姐打断了:“妈——你说什么呢?好了好了好了!我不说了,还不成吗?咱们还是请东方老师给好好开一方子吧!”
……
就在她们争论的当口,东方逸雪也开好了处方,让夏觉新抄好,签了名,盖过章,交给杨大姐。
等她们走远了,东方逸雪这才站起身,伸了个懒腰,长长舒了一口气。
夏觉新也学着东方逸雪的样子,起身,伸懒腰,长长吁了口气。
然后,两人相视而笑。
坐下,喝了口茶,东方逸雪道:“这个杨大姐跟我们住在一个小区,平时锻炼时认识了。上次因为工作比较辛苦,出现了失眠,在我这儿吃了两次中药好了,就说要带她妈妈来看病。结果还真来了。人是挺好的,就是有时话太多。”
夏觉新点点头,道:“这我看出来了。东方老师,虽然我碰巧把脉号对了,但对于四诊中的一些症状如何分析,还是不得要领。您再给我讲讲,好吗?”说完,给了一个企盼的表情。
微微一笑,东方逸雪道:“好的。”
说完,就指着夏觉新在电脑里整理好的四诊资料一条条讲了起来——
-----------主诉:不易入睡大半年。
望诊:面色萎黄,爪甲无华。
问诊:不易入睡,睡后易醒,醒后不易再入睡。后半夜周身发热而醒,继则周身出汗,汗出不冷。性素急躁。于去年夏天时发心悸,心中悬空感,发则胸闷,下肢发软,纳可,二便调。
舌诊:舌暗苔润,舌底青筋粗涨。
脉诊:脉虚。
辅助检查:今日外院查心电图未见异常。
    此气血两虚,心脾共亏,拟归脾汤气血双补,心脾同调:
党参10克      白术10克  炙黄芪10克      当归15克
炙草6克       茯神15克  炙远志15克      枣仁15克
木香3克       合欢皮30克   夜交藤30克      生龙牡30克(各)
桂圆3个       大枣6枚
“患者主诉‘不易入睡大半年’,那么诊断就是‘不寐’,也就是失眠。这其实与西医所称的失眠没什么差别。只是中西医两套医学认识本病的角度不同,进而产生了不同的治疗方法。”东方逸雪道。
双手支着下巴,夏觉新问:“那都有哪些不同呢?”
“大概来讲,中医是从五脏六腑、气血阴阳的角度来认识的;而西医则把失眠放在精神、神经系统中进行研究,认为有多种因素可以导致失眠,主张先去除导致失眠的因素,如果这样效果不好,多半就会采用对症治疗的方法。”东方逸雪道。
不屑一顾地,夏觉新道:“无非也就是给吃些什么安定、舒乐安定、阿普唑仑之类的镇静安眠药!千篇一律!没有效果就换换药,结果越治越差!”
摇摇头,东方逸雪道:“也不能这么说。对于一些平时睡眠较好、身体素质也较好的人来说,如果只是因为工作上压力大或其它一些因素导致失眠,偶尔吃几颗镇静安眠药,确实效果较快,且停药后不会有什么反跳。对于那些身体素质不是特别好,又或者是长时间的失眠患者来讲,这类镇静安眠药效果就往往比较差,而应该主要以中药为主进行调治。”
点点头,夏觉新道:“哦!怪不得老师有时也会建议患者吃安定一类的药呢!确实这一类的患者好象基本上都有某种明确的诱因,然后才出现失眠的。”
“是啊!对这一类的患者,我们临时给几片安定或者舒乐安定等,就象你对敌时使用八极拳等外家拳一样,一招制敌,再无后患!”东方逸雪道。
见老师说到八极拳,夏觉新来了兴致,道:“对,老师这个比方到是很形象啊!”
东方逸雪接着道:“至于咱们中药里,虽然也有镇静安神药如磁石朱砂等,但因为我们面对的多数是长时间失眠的患者,所以以镇静安神药为主的处方并不是太多。多数是一些调补气血、化痰理气、交通心肾一类的方药。小夏,你知道这是什么原因吗?”
脑中灵光一闪,夏觉新脱口道:“可能因为中药的镇静安神药有些类似于西药的镇静安眠药,象外家拳一样,作用虽快,但药效较短而不持久。而多数就诊的失眠患者,一方面原因较多,非单一因素;另一方面时间较长,比较顽固,可能无法用镇静安神类药来达到‘快刀斩乱麻’的效果?”
赞许地点了点头,东方逸雪道:“有道理!这时我们最好采用太极拳以柔克刚的方法,以达抽丝剥茧的目的。”
有些不解地,夏觉新问:“老师的意思是——”
-----------做了几个太极拳中“云手”及“掤、捋、挤、按”的动作,东方逸雪道:“也就是根据中医的随证治之的原则,气血不足者给予益气养血,痰阻气滞者给以化痰理气,心肾不交者给以交通心肾,……如此等等,有似太极拳中的沾连粘随,或将对手的招数化为无形,或以四两拨千斤,最终令五脏六腑、气血阴阳归于和谐、平衡,阳气通行再无阻碍,入夜自能入阴而寐。”
夏觉新闻言,似有所悟,但仍觉有滞塞处,他知道这与他接触太极拳时间不长有关,看来还得好好下些功夫才是。
笑了笑,夏觉新道:“东方老师,您是说阳入于阴则寐,阳出于阴则寤?”
点点头,东方逸雪道:“对!我们的祖先在认识自身时,采用了以大自然为参照物,这真是一个绝妙的主意。就象这睡眠吧,古人是日出而作,日落而息,因此传统中医就根据太阳的运动规律,把阳气比作太阳,从而得出阳气至夜进入阴份,也就是藏于阴中,这个过程就是睡眠的过程;而阳气次日早上从阴中出来的过程,就是寤——醒的过程。所以我们中医治疗失眠,主要就是想办法令阴阳得以相交,让晚上阳能入于阴,能交于阴,而不是一味地去强迫身体进入睡眠的状态。”
喝了口茶,东方逸雪接着道:“我们在分析失眠的原因及机制时,也是在寻找阻碍阴阳相交的因素。下面我们就来看看造成这个患者失眠的因素吧!”
然后,东方逸雪又接着分析起来——
面色萎黄,爪甲无华——提示血虚。这个应该没什么疑问。
不易入睡——从阴阳角度看,气属阳,血属阴。今者血虚,则气无以附之,也就是阳无法入阴,故不易入睡。
睡后易醒——心藏神,前虽得暂睡,然血虚心神无以得养,则其神不安其室而逸于外,故睡后易醒。
醒后不易再入睡——人卧则血归于肝,肝之志为魂,夜卧则肝魂得藏于血,亦有利于睡眠。但今有血虚,肝魂难以得藏,且据临床观察,睡后易醒多发生于凌晨一两点、两三点左右,从子午流注角度来看,“肺大胃脾心,小膀肾包焦,胆肝十二经,循环不停息”,肝经循环时间正是丑时,也就是一点到三点之间。肝体阴而用阳嘛,因血虚无以养肝,就易发生肝木随之易亢——也就是一种虚性兴奋——的现象,具体表现就是醒后不易再入睡。
说实话,对于这个病例,诊为气血不足,夏觉新并不感到奇怪。但听到东方逸雪把失眠按具体表现具体分析时,还是有些惊讶:东方老师对病因病机的分析,大部分还是自己在课堂所学知识的运用,但又经常在某些方面不同于自己课堂所学,不过这样的解释确实令人耳目一新。嗯,有点意思!
只是,只是……对了!夏觉新突然想到一点,于是问:“东方老师,您对‘醒后不易再入睡’的解释,我感觉比较新鲜,不过这样解释确实比泛泛地以心神不养作解来得实在!只是我发现一个现象,好象您认为在这例失眠案中,主要是血虚引起的,与气虚则没有多大关系?”
-----------呵呵一笑,东方逸雪道:“哦,看不出,小夏,你还真是性急呀!接下来我正要讲这个问题呢!”
摸了摸后脑勺,夏觉新有些腼腆:“老师,那个,我……要么,您就给我——”
不以为意地,东方逸雪摆摆手,道:“没关系!其实气虚对睡眠也是有影响的。”
顿了一顿,东方逸雪道:“我们可以打一个比方来说明这个问题。在前面我们讲过,阳入于阴则寐。那么这个‘阳’, 它就象一个游子一样,在外面游荡了一天了,到了晚上,就该归家了。这个‘家’,就是‘阴’,这个游子归家的过程,就是阳入于阴的过程。具体在这个病例中,就是‘气’要归家,要归于‘血’这个‘家’,如此,气血相依,则寐可成。”
夏觉新一边听,一边记,一边仔细地体味着东方逸雪的话。
“可是现在这个‘气’虚了,也就是这个游子累了,不能跑回家,只能慢慢吞吞地走回家,这就要多花点时间才能到家。如此,则气血相依的时间也就延长了,所以不能一下子入睡,不过,也不是不能入睡,而是‘不易入睡’,要过一会儿,或者要过好长时间才能入睡。这也就是因为气虚后与血相依的时间延长的缘故。”东方逸雪道。
“那象‘睡后易醒’以及‘醒后不易再入睡’,也与气虚有关吗?”夏觉新问。
“‘睡后易醒’应该主要与血虚有关,与气虚关系不太大。而‘醒后不易再入睡’,前面我们以血不养肝,肝木虚亢作解。其实,从另一个角度来看,‘醒后不易再入睡’与开始的‘不易入睡’在机理上也有相同之处。就是气虚后与血相依相结合的时间延长了,这也是导致‘醒后不易再入睡’的一个因素。”东方逸雪道。
正讲着,电话铃响了,夏觉新一接,原来是宗明的,于是将电话递给东方逸雪。
原来是宗明约东方逸雪这个周末一起去爬山。
东方逸雪应了,挂了电话,拿起面前的紫砂壶,细细地品了几口茶。
只听夏觉新问:“东方老师,关于患者‘后半夜周身发热而醒,继则周身出汗,汗出不冷’,我不知道这该如何分析?如果从‘汗出不冷’来看,就与阳气不足无关,再结合发热而醒,是否该断为阴虚发热?”
摇摇头,放下紫砂壶,东方逸雪道:“小夏,你这样解释似是而非。如果联系前面我们对‘醒后不易再入睡’的解释,就会发现其实原因很简单。”
似有所得,夏觉新道:“老师,您是说与血不养肝,肝木虚亢有关?”
点点头,东方逸雪道:“对!‘周身发热而醒’就是因为血不养肝,肝木虚性兴奋所致。又因为肝主疏泄,肝木虚亢后,迫津外泄,故而出现‘继则周身出汗’的症状。因为不是阳气不足而致不能敛汗,故汗出不冷。”
轻呼了一声,夏觉新道:“原来就是这么简单?”
故作严肃状,东方逸雪道:“对!其实不要在任何时候都把病情或病因病机想得那么复杂!”
-----------看到夏觉新有些窘迫,东方逸雪不由笑了,道:“不要着急,这种功夫不是一朝一夕练就的,得慢慢来。我们再往下看——”
东方逸雪还没开口,夏觉新就接道:“老师,这个我知道!性素急躁提示患者平素肝火较旺,如此则肝血暗耗,慢慢就造成了血虚的状态。血虚后,心神失养,则出现心悸、心中悬空感、发则胸闷!老师,我讲得对吧!”
“嗯。差不多。可是小夏,你注意到没有?为什么患者是在去年夏天发作心悸呢?而不是在秋天或者春天、冬天?”东方逸雪先扬后抑。
挠挠头,夏觉新有些纳闷,道:“老师您干嘛问这个问题呢?我认为可能只是一种巧合罢了!”
神秘的一笑,东方逸雪道:“也许是巧合,也许不是。不过我们可以看看这其中是否蕴含着一些道理。”
“我们知道,夏天与哪一个脏腑有关呢?”
不假思索,夏觉新道:“当然是心脏了!”
呵呵一笑,东方逸雪道:“心主血,藏神,五行属火。夏季暑热亢盛,心火随之上炎,此乃人之常;但只要心血不亏,能正常滋养心脏,那么心火就不至于过于亢盛。否则——”
脑中宛如有一道闪电划过,夏觉新打断了东方逸雪的话头,急急道:“老师!老师!我知道了!我知道了!”
微微一笑,东方逸雪:“你知道了什么?说来听听吧。”
夏觉新道:“患者本有肝血不足,到了夏季,随着暑热渐盛,心火亦随之上炎。然而此时一方面肝血不足,不能上奉于心,心神失于濡养;而另一方面血虚无以养心,心火过于亢盛,导致心神又被过亢之心火所扰,两者相合,自然就会出现心悸。”说完,望着东方逸雪,嘿嘿一笑。
东方逸雪道:“所以我说,你可以把它看作一种巧合,也可以仔细追究一下其中的道理。其实在这里,因为血藏于肝而主于心,肝血与心火的关系,我们也可以看作是心血与心火的关系,其实质就是阴与阳的关系。”
顿了顿,东方逸雪接着道:“我们知道,阴与阳是相互依存的关系,二者缺一不可,如此才组成我们这个完整的机体。”
突然想到了太极拳,于是夏觉新问:“老师,这是否就象太极图的阴阳鱼一样?”
点了点头,东方逸雪道:“对!血与火也是这么个关系。心血若无心火,则无以化赤;心火若无心血上济,则虚亢上火,反而为害。此亦《内经》中‘亢则害,承乃制’另外一层含义。其实我把夏天心悸写在医案中,固然患者确实有这个症状,但更主要的是想提示这么一层含义。”
夏觉新使劲地点了点头,道:“老师,我知道了。”
东方逸雪道:“那么,我们再看看最后。‘下肢发软’自然是由于气血不足的缘故,气虚则无力,血虚也是帮凶,因为血虚一方面下肢失于濡养,另一方面无以运气嘛!”
这时夏觉新突然问到:“舌暗,舌底青筋粗涨,均主瘀血;脉虚,在前面已讲过,主气血不足。只是老师,这儿既然舌象提示瘀血,怎么老师您在病机与治法中却一字不提呢?只是说‘此气血两虚,心脾共亏,拟归脾汤气血双补,心脾同调’?而且,您在前面也讲过,夜能成眠的过程,就是阴阳相交的过程,如果有一些因素阻碍了阴阳相交,那么就会夜不成寐。我就觉得,这个瘀血,它会阻碍阴阳相交呀!它也对失眠有不良的影响啊!您为什么不理它呢?还有一个问题,就是从前面的分析,可以归纳出来,病变的脏腑是肝与心,可您却写的是心与脾。而且患者‘纳可、二便调’,不知脾虚从何而来?”
夏觉新的问题象连珠炮一样,东方逸雪也不以为意,只是微微一笑,道:“小夏,有问题是好事!就怕你没有问题!没有问题,要么是你全懂了,要么就是你没有思考,问不出来。”
夏觉新就是这样一个人,有什么问题一般不会放在心里,一定要把它弄个清楚明白。不过在问了一堆问题后,他又有些后悔,怕老师责怪他。可他没想到东方逸雪不仅没责怪他,还大加赞扬,不由暗自庆幸遇到了一位好老师。
-----------肯定了夏觉新后,东方逸雪接着道:“好了,你的问题归纳起来,一是关于瘀血,二是关于病变脏腑。我们先看第一个问题。这里面有个主次的问题。也就是说,气血不足是主要的方面,而瘀血内阻是次要的方面。从四诊资料来看,小夏,你说是气血不足的证据多呢?还是瘀血内阻的证据多呀?”
想了一想,夏觉新道:“嗯——确实是气血不足的证据多。”
端起紫砂壶,东方逸雪仔细品了品茶,道:“医案的写法,不是记流水账,因而也非事无巨细,滴水不漏的都要记上去,而是有详有略。如果你去阅读古代医家的医案,就有许多是比较简略的,或详前而略后,或详后而略前。所以我这里就主要把气血不足提了一下,瘀血就没有写。治法也是如此,不过你看方药中,当归不仅可以养血,也可以活血化瘀呀!”
顿了一顿,东方逸雪道:“从另一方面来说,瘀血又是如何产生的呢?它的产生与气血不足有没有关系?”
见老师又提问了,夏觉新赶紧道:“应该有关系吧。气虚不能运血,血行缓慢,则生瘀血;血虚不能充盈脉道,血运亦随之迟滞,也可产生瘀血。”
刚说完,好象想到了什么,夏觉新突然一拍脑袋,道:“噢!原来老师是以益气养血,治本为主,待气充血足,则瘀血自除呀!真是不治瘀血,而瘀血自治了呢!”
见夏觉新悟出其中的道理,东方逸雪继续解释第二个问题:“至于心脾两亏,只是习惯上的写法而已。正如你所说,在医案中,并无脾虚的直接证据。其实应该是心肝两亏,但好象医界这么提的不多,就象在许多人把角色的‘角(jué)’读成‘角(jiǎo)’后,大家再听到有人读‘角(jué)色(sè)’,反而觉得怪怪的一样。”
长吁了一口气,夏觉新道:“原来是这样!”
“我选归脾汤主要取其益气养血,健脾者,所以取其培土以植木,间接养肝。不过文中象当归、酸枣仁均有养肝之功,另加合欢皮、夜交藤及生龙牡者,无非取其养心安神,镇肝敛魂之力,从而加强全方安神助眠的效果。”东方逸雪道。
摸摸后脑勺,夏觉新道:“我想知道,老师为什么处方中木香就用了3克?量是否太小了呢?”
“处方中药物的常用量只是相对而言。一方面并非象《药典》中规定的那样死板,只能在多少克到多少克之间,比如我黑附片的用量最小可用到0.5克,最大曾经用至200克;另一方面,所有的处方药物都是要针对具体的病人、具体的病情,因此要根据病理因素的主次兼夹,将用量作适当的调整。就象这个患者,因为她是以气血不足为主,所以主要给以益气养血的药物,木香用在里面,只是为了防止补益太过,壅滞气血而已,所以稍稍予之,可起行气活血的作用,且益气养血药多为静药,理气药则属于动药,这就是处方要动静结合,如此才能阴阳相济。”东方逸雪娓娓道来。
在随后的日子里,夏觉新注意到老太太复诊时,各种症状均有减轻,虽仍心悸,脉力已起。东方逸雪在原方加柏子仁15克。
继续服用了七付,老太太的睡眠进一步好转。惟查血总胆固醇稍高:6.39mmol/L,东方逸雪又在方中加了生山楂30克,制首乌10克,以消脂降浊,继续治疗。
这一日,夏觉新想到一个问题,就在诊疗的间隙提了出来。
原来是上次他听东方逸雪说过,失眠老太太的女儿杨大姐,曾经也来看过失眠,说是吃了两次药,失眠就好了。
正好他昨天帮东方逸雪整理病案时,看到了这个病例,于是就想今天问一问。
夏觉新从电脑中调出的病案如下——
-----------精彩,医案好,文笔也好,请继续!
-----------总觉得中医的说法太笼统了:什么病都可以用气虚和血虚来解释。
而没有具体到哪里气虚,哪里血虚?是什么原因引起的这个地方的气虚或血虚?
我也试过归脾汤治失眠,但结果却是越治越失眠。
龙骨牡蛎汤和小柴胡倒是一两剂有效,多用无效。

[ 本帖最后由 天涯过客 于 2010/6/27 19:55 编辑 www.lindalemus.com/job/]
-----------谢谢鼓励!我来继续——
初诊。近一月来夜寐不佳,入睡困难,睡中易醒,夜梦纷纭,纳可,乏力。另外,近一两年来每早大便二次,先干后溏,肠镜未查。舌淡边有齿印,泛紫气,舌底青筋粗涨,脉细弱,气血双亏,兼有血瘀也。拟酸枣仁汤加味:
酸枣仁15克      川芎6克       知母6克      炙草6克
茯苓神20克      僵蚕10克      蝉衣6克      炒白术18克
郁金10克     柏子仁10克    夜交藤30克   合欢皮30克
七付。
二诊。失眠明显好转,大便也有改善,效不更方,原方再进七付。
病愈。

听了夏觉新的提问,东方逸雪道:“这位杨大姐的病说简单也不简单,说不简单,其实也很简单。主要还是要抓住主要病机,进行施治,效果就好。”
有些疑惑不解,夏觉新道:“东方老师,您说什么,我听不明白。怎么又是简单,又是不简单的,那到底是简单,还是不简单啊?”
呵呵一笑,东方逸雪道:“刚才说得确实有些绕人,这么说吧,杨大姐的病我们仔细分析一下,其实存在两组症状。一组是失眠,一组是大便异常。”
闻言,夏觉新瞪大了双眼,仔细看了看屏幕,确实病历上写得挺清楚——除外“乏力”,从“近一月来夜寐不佳”到“夜梦纷纭”明显是关于失眠的一组症状,而从“近一两年来”往后,到“肠镜未查”是关于大便异常的一组症状。
只听东方逸雪接着道:“我们这样一归纳后,病情就变得简单多了。但问题又来了,这两组症状,我们到底是以哪组为重点呢?或者说,这两组症状,我们是先治失眠呢?还是先治大便异常呢?又或者是两者同时治疗?如果是同时治疗,我们是双管齐下,使同样的劲,还是有所侧重呢?这样看来,是不是又不简单了呢?”
这一回夏觉新听明白了,点点头,心里想,确实是又简单又复杂的,不太好弄呢!
思索间,发现一处疑问,夏觉新问:“老师,您这个病案,为什么把失眠写在前面,大便异常写在后面呢?为什么不先写一两年前的症状,再写近一月来的不适呢?这样不正好有个时间的先后吗?”
微微一笑,东方逸雪道:“这个主要是患者以失眠为主要不适症状,而大便异常虽然已有一两年,你看她肠镜未查,说明这个症状还不甚严重,没有象失眠一样严重影响到日常生活。所以我没有按时间的先后写,而是按症状的主次来写的。”
顿了一顿,东方逸雪道:“还记得我们曾经说过‘急则治其标,缓则治本’的原则?在这里,失眠症状较短,但程度较重,相较于大便异常而言属‘标’,因此需要先治。”
“可是老师,您说先治失眠,但患者看了两次,不仅失眠好了,连大便异常也好了,这又是怎么回事呢?”夏觉新不依不饶,继续提问。
“这个问题嘛,咱们等会儿再讨论。我们先来看看,能否从四诊资料中推断出‘气血双亏,兼有血瘀’的病机来?”东方逸雪道。
夏觉新想了想,道:“老师,您前面曾经分析过,睡中易醒是因为心藏神,血虚心神无以得养,则其神不安其室而逸于外,故睡后易醒。舌淡边有齿印属于阳气不足,水湿内阻。舌泛紫气,舌底青筋粗涨则是瘀血内阻的关系。脉细弱,确属气血双亏。故从这几点来看,断为‘气血双亏,兼有血瘀’并不难。另外,入睡困难、夜梦纷纭,可以用心神被扰来解释。而乏力自然是气血不足的缘故。可大便异常,这个,我不知道该如何解释。”
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map