初学教室:[转帖]中医小说《小说中医》

[转帖]中医小说《小说中医》
  题解
  “ 小说中医”，有二层意思，一是以小说形式普及中医，二是与“大而全”相对，小说者，小小说之也，意即所说仅为博大精深中医之一小部分，说我力所能及，能以小说形式表现的那一小部分，犹如海边拾贝，林中摘叶，管中窥豹而已。
      以小说形式普及中医者，有明坚（上海中医药大学柯雪帆教授)在先。所著《医林掇英》一书，以其师之医案为素材进行艺术加工，文达理透，读之如同侍诊于大师之侧。其文笔清雅流畅，有江南才子之风韵。故风行一时，远及东瀛。我有幸作为其最后六回的责任编辑，瞻其手稿，崇其才气，虽欲效法，然自忖自才，先自气馁，未敢动笔。然在全球化的汹汹浪潮中，中医现已成为现代社会文化之一孤岛，急需普及，故不揣才低文陋，勉为其难，尝试写之。然未曾自信，未敢公之，虽师友之间，亦罕传阅。
      一日，重读《温病条辨》，其序中有“如拯溺救焚，岂待整发束发”之言，观今中医之危，或如溺如焚，此作公之于众，虽然浅陋，或有微功，“知我罪我，一任当世，岂不善乎？”
  敬请各位网友对拙作不吝赐教，虽一字一词之教，我亦当拜受其赐。
         
　　第一回
　　说老师言学生人物亮相
　　论规矩谈技艺何为关键
      实习生青禾一早就来到省中医研究院的名医堂前，兴奋中又略带紧张， 今天她就要开始跟师实习了。昨天在医政科听说，自己要跟的这位张老师，年轻时在原来的医院就有“小神仙”的雅号，后来参加全省中医选拔考试，力拔头筹，于是调到省中医学院，从事医疗与教学，去年退休，被聘到这里的名医堂。当时拿到介绍信她就来名医堂了，找到名医介绍栏中张老师的照片，仔细观察。张老师细目长眉，笔挺鼻梁下的人中深而细，双唇虽薄而棱角分明，额头上绉纹也整齐得如同精心描画的一般。
      青禾这时回想张老师的容貌，只觉得面孔淡化而线条清晰，这些线条弯曲而不柔弱，挺拔而不僵硬，有条不紊地描画出他那睿智儒雅的面庞。若给他画像，最适合的形式当推中国画里的线描。那素描中的明暗，或国画里的渲染，已是多余。
       她正想着，不觉张老师已走近，她马上迎上去：“您是张老师吧，医政科安排我跟您实习。”说着递上介绍信。张老师边接信边说：“好，好，你来吧。”
       诊室窗明几净，一尘不染，朝阳射入，满室生辉。
       青禾想，看来卫生是不必打扫了，那就先给老师沏茶吧。她扫见茶几上有个宝蓝色宜兴小茶壶，一旁还有个竹筒茶叶盒，就倒了些茶叶，将壶冲满水后端过来。张老师接过茶说：“谢谢。”
       这时已有病人拿着病历本进来，师生二人马上接诊。
       张老师问病，察舌，号脉，开方；青禾跟着察舌，号脉，记录，抄方。
       这样，到了接近中午时，登记本上已有了十二个病人的姓名，室外已无病人候诊了。
       张老师这时才腾出了感觉来品茶，随着淡绿色的碧罗春徐徐咽下，只觉香沁五脏，神清气爽。他边品茶边品味这位新来的女弟子。
       只见青禾生着白晰的脸，黑亮的眼，透射着健美与机敏。她那白而润泽的面色，可作为《素问·脉要精微论》中“白欲如鹅羽，不欲如盐”的最佳的、最直观的注解。张老师想，以后再讲这段经文，可以青禾为教学模特。
       “你有什么感想呀？通过这半天的实习。”张老师边喝茶边问。
       青禾略一思忖，答道：“老师的思路有时跟得上，有时跟不上。”
       “哦，”张老师用杯盖掠着浮在茶水上的茶叶，“说说看。”
       “咱中医临床分理、法、方、药。在理法的阶段， 我觉得似乎还免强跟得上－－可到了方药阶段－－尤其是药的阶段，好象总跟不上。心中设想的方药，总跟老师实际开出的有不小的差距。” 青禾低头翻着笔记本说，“例如这个病例……”
       “方药选择涉及到规范的问题。”
       “规范？”青禾抬起头，“您是说－－”
       “ 如果以规范为标准，来划分中医与西医，那么中医的治疗可以归入不规范的一类。”张老师看着青禾疑惑的目光，又接着说：“不过不够规范并不等同于不科学、不优秀。”
       青禾虽然稍有释然，但疑惑却有增无减：“中医是门科学技术，难道还能不规范？”
       “如果从技术与艺术划分，我宁可将中医划入艺术。古人早有言‘医诚艺也’”。
       听到这，青禾更感新奇，不自觉地深吸一口气，身体前倾。
       “中医治病有多处与艺术相似或相同，如思维方式，重在灵感思维、直觉思维、形象思维、发散思维；治疗决策技巧个体化、技艺化、非物化、非规范化；开出的药方如艺术作品，有鲜明的流派或个人风格等－－这些对于规范的西医是不可想象的。”
       “还有鲜明的风格？”青禾第对风格的第一反应就是宋词的豪放与婉约。
      “有。如经方派处方沉郁严峻，时方派处方轻灵活泼－－当然，如果没有一定的中医修养，对此是体会不深的。”
      “那么老师”，青禾两眼放光：“我愿把前者比作太史公文，后者比作公安派独抒性灵的小品。”
  “善哉！”张老师好象黄帝听到了岐伯的妙论，不由得赞许青禾的悟性，“看来你有一定的文学修养。”
  青禾有点不好意思：“是有点喜欢文学－－不过听人说，这是青春病－－我好象也未能免俗。”
  “这俗不能免，尤其对学中医的。俗云：‘文理不通，难作医工。’而且在观察人，描写人方面，文学与中医相通。《红楼梦》‘世事洞明皆学问，人情练达即文章’的境界，是作家和医家都应该达到的－－好，话还回到中医治病上－－你刚才说，方药阶段好象跟不上，是吧？”
  “是。”
      “ 在治法阶段，可以说还是近似规范的，只要辨证一样，并没有太多可选择的余地，不同的医者多可推得近似或相同的治法。例如数个中医同辨某证为“肝郁脾虚”，那就可能同样推得“疏肝扶脾”的治法。”
  “是呀，好几次我设想的治法和你的都几乎一样。”青禾插言。
  “分岐、不规范、个人风格就在于选方遣药阶段。常见的是同一治法，并不意味着必然用某一方药。”－－张老师略作停顿－－“或者必然不用同一方药。”
　　“那为什么呢？”青禾感到惊奇，急于听下文。
　　“原因之一是可供选择的项目远比西药丰富。在每个治法之下都可能有相当数量的待选方药。如假定立治法为‘疏肝扶脾’，那么你说如何来选方遣药？”
　　青禾背书式地说：“疏肝的方子有柴胡疏肝散、逍遥散、小柴胡汤、四逆散；扶脾的方子有四君子汤、六君子汤，理中丸、参苓白术散、归脾丸。疏肝的药有柴胡、白芍，当归、香附、枳实；健脾的药有白术、人参、茯苓、薏苡仁、苍术、扁豆……”
　　“暂停，”张老师打断青禾的罗列，“就这些元素进行排列组合，就足以变化无穷了。多首疏肝方剂与扶脾方剂中选用那些来组合，众味疏肝药及扶脾药中遣用那几味，何药为主，何药为辅，何药为佐，用量如何变化等，这都是有待选择而难以规范的问题。再加上每方必参的‘三因制宜’，可选项目就更多。而对于西医来说，一旦诊断明确，可供选择的项目相对有限。”
　　“至少是没有方这个选项，就是药也相对较少。”青禾补充道。
　　“对。其次是决定如何选择的因素大有区别。西医主要是靠逻辑与规范选择，具有针对性与替补性。如微生物感染，抗生素治疗；缺铁性贫血，就补充铁质；房室膈缺损，则手术修补。方法简明而直接，几乎是两点对应，一旦诊断确定，在治疗上并无更多的方法可供选择，针对某病某型，可见成千上万的医生开一模一样的处方。其方法共性强而个性弱。而且随着基础研究的进展，其治疗方法还将日趋规范化，甚至物化，医生个体知识经验作用逐渐淡化。美国的Shortliffe等设计了一个诊疗体系，将其治疗决策物化，排除了医生个体思维、经验的参预，达到了逻辑化规范化。结果开出的处方比专家还要略胜一筹，得到了医疗界的普遍认可。”
　　“我听说国内也设计了中医专家的诊疗程序呀，不也是要将中医专家们的诊疗决策规范化吗？”
　　“可你见推广了吗？”
　　“只是听说，没见推广。”
　　“这批程序还没能得到中医界普遍的认可，就是专家们本人对它的处方结果也不能赞同，并不认为它可以超过或者代替自己。”
　　“那这是不是反映出，中医的逻辑与规范相对于西医较弱？”青禾努力跟随老师的思路。
　　“是，弱到了难以淡化个人因素的程度。”
　　“那么个人因素岂不是可以充分地、自由地表现了？”
       “在某种意义上可以这样说。在同一治则规范的范围内，每个中医都有自己的选择取向，其间虽有逻辑思维进行规范，使之不出治则的范围，但灵感思维、直觉思维、形象思维、发散思维的参与，医者个人的年资、心态、师承、经验、性格的影响，必然导致百人百方，千人千方。”
       “医生的性格也能导致处方的差别？”青禾在本上写下“性格”两字。
       “能，古代医家早观察到孟浪者多遣虎狼之药，谨慎者喜用轻淡之品－－当然，这是两种极端的情况，多数医者处于在二者之间，没这么典型。”张老师喝口茶，接着说：“所以，抽象的治法难以规定具体的方药。常见的是治法有限而方药无穷。”
       青禾两眼再次放光：“我对这又有一比：犹如语法－－字词虽然有限，而语句无穷无尽。”
  “此比贴切！让我接着你这个创意引伸－－正如语法只能使句子不错，而不能保证句子生动精彩一样，学好治法，背熟药味，也未必能开出效方－－尽管开出的方子合乎治法。治法常见，而效方罕见。多见的是在同一治法规定下，方子各个不同，疗效参差不齐。可见治法只能示人以规矩，而不能教人以巧。”
      “那么什么是巧呢？”青禾想，“千里来龙，到此结穴”，可能结穴正在此时，必须细心听，认真记。
       “治法治则可以说都是规矩，而巧主要在于由治法到方药的阶段。相对而言，规矩易学而巧难达到，然只有此阶段达到了巧的程度，方可开出效方。所以说中医治疗的关键在于从治法到方药的阶段，如果在这个阶段能够达到知常达变，其变高超的境界，可谓之巧。学巧才是实习的主要目的。”
      “那么如何才能学到巧呢？”青禾觉这才是今天最想知道的问题。
      “这巧不容易从书本上－－那怕是经典著作中－－得到。从书上多可学到规矩，而不易学到巧。有些中医硕士、搏士无暇临床，主要精力放在啃书本，写论文、作实验上，结果毕业后其临床能力还不如早上临床的本科生，所谓‘熟读王叔和，不如临证多’即是此意。”   
  “是的，我前几天从报纸上就看到老中医们报怨他们不会看病，只会请小白鼠点头，要反思中医教育。”青禾从对高学历者的贬低中感到一丝快意－－因她考研未果。
  “历史上温病学家吴瑭通过‘进与病谋，退与心谋’，体会感悟，摸索出了治疗温病之巧－－这是直接从临床实践中得巧，虽然切实，然而效低，而且并非人人都能达到吴瑭的成就。所以跟师就成为学巧的重要的途径，与此相应，师带徒方式一直是中医教育的主流。”
　　“那我学了几年中医，今天到老师这里才算是归入了主流。”青禾颇有认祖归宗之感。
　　“可你们实习的时间太短。”张老师不无遗憾。
　　“那我就更要请教老师如何才能尽快的学到巧。”青禾满眼都是诚恳，想自己赶研超博亦未必无望。
　　“这就要看你的悟性高不高。选方遣药中许多的巧，是难以用文字语言表现的－－虽然我的表达能力还可以，但也常常力不从心。你们只能在跟师过程中反复体会、精心体悟，通过相当时间的潜移默化方能学到。 要多比较在同一治法下，老师的方药与自己所选所遣差别何在，结合病例思考为何有此差别，如此反复体会。”
       听到这，青禾又翻看自己抄的方子。
张老师看在眼里，说：“方子要抄，但重点不在此。有些实习生，只对老师的某些效方感兴趣，抄了不少，这是学不得法。因为效方只是巧的结果而非巧，从中可以体会巧，至于体会到体会不到，体会多少，要看个人的悟性，只记方子不行。我跟我老师实习时，开始也象拾宝一样，忙着往自己本子上抄方，后来不等老师说，自己就不抄了。”
       “为什么不抄了？”
       “抄了几天，发现老师用方遣药中规中矩，多是经方或是《方剂学》教材上的方，并无新奇之处。用药也绝无‘原配蟋蟀一对’、‘经霜三年的甘蔗’之类炫奇之药，多是《中药学》课本中的药。总之，都平平常常，普普通通，哪都找得到、见得到，又何必抄。但是这平常方，寻常药经他手一用，如同点石成金，疗效明显。这说明老师貌似守拙，不图新奇，而其实有大巧存焉。 正如古语所言‘大道低回，大味必淡’‘大巧似拙’。小聪明，小技巧好学，而这大巧非多年体会不能学会。而且小聪明小技巧常只可针对一时一病一症之用，而大巧才可济一世之用。所而学生要向老师学习的，正是这用方之巧，而不是方之组成。如其不然，难免如古医家所说的‘学方三年，便谓天下无病不治，用方三年，方知天下无方可用。’”
  “为什么又是学习又是实践的，却还落得如此结果呢？”青禾疑惑，心想自己以后可别如此。
  “无非一是虽然知用方而不善辨证，二是守死方不知变通，持方以撞病；三是虽知变而不达变通之巧，或许弄巧成拙，愈变愈糟。 三据其一，岂有疗效。难免叹无方可用。”
       青禾的双眼第三次放光：“老师，我这儿又有个比喻。”
  “青禾真是妙比连珠呀。”张老师放下茶杯。
      “效方是鱼，巧才是渔。”
  “对！与其得一鱼之食，何如得善渔之事。《伤寒论》之所以不当作方书检方，而作为教材、作为经典反复学习研究，无非是不满足于书中百余方剂，而想得到仲景得用药之巧罢了。”
      当、当、当……壁上的电子钟响了，二人抬头一看，分针时针重合，正压在12上。
      张老师站起身，边脱白大褂边说：“青禾，咱们正点下班。这个问题你得在实习中慢慢消化体会， 我遇机会也要讲。 ”
  欲知张老师还要讲什么，且听下回分解。
－－－－－－－－－－－楼主能不能一次发完呀？这本小说写的很好，我看了部分，希望您能一次贴完！
－－－－－－－－－－－中医之学不仅追求真，追求善，同时还追求美的完满。中医学的美是医道中超越了真，超越了善的最高层次，是为医之道的至境峰颠。你若醉心于中医学中，常会感到美的震憾，美的感染。
　　中医的理论是美的。
　　中医理论和谐、对称、雅致，同时也不缺乏新奇与简练。她其大无外，其小无内，具备万物，横绝太空，内涵丰厚，意蕴深远。她美的风格是深沉隽永，雄浑苍健，朦胧奥玄。欣赏她的美，如遥观滚滚长河，苍苍群山，红日浴雾，白云舒卷。
　　中医的语言是美的。
　　中医语言深受中国古典文学熏染，言而有文，神韵盎然。在论医析理之际，不忘给人以美的传感。中医语言有着诗的韵律、诗的形象、诗的凝炼。如金石掷地，珠落玉盘。令人不禁而诵，留芳齿颊，百读不厌。你或许会醉心于《内经》文风的汪洋宏肆，典雅绚烂，如神龙行空，繁星灿灿。你或许会惊叹于《伤寒》文风之“犹矿出金，如铅出银”，严峻沉郁，朴实洗练。那方歌节奏的匀齐严整，针赋文句的双双对称，医话词语的耐人寻味，医论评议的犀利思辨，都可给你心的愉悦，美的体验。
　　中医的药物是美的。
　　中医的药物出于自然，来自天然。巨龙细虫，飞禽海鲜，春花秋实，斗兽鸣蝉，丹石黄土，悬瀑流泉，都可入药，争显不凡。于是中药就有着五谷的清香，硕果的美鲜，鲜花的芬芳，蜂蜜的甘甜。红白黄蓝，色彩灿然，寒热温凉，五味俱全。中药性格各异，各怀绝技，各有才干。或如少女，温柔甘甜，温煦滋润，安抚五脏；或如将军，粗犷强悍，峻攻猛逐，去病除患；或如先锋，率引群药，直达病所，一马当先；或如国老，调和诸药，协调关系，共对病顽。它们若组成方剂，将又会如虎生翼，力量顿添。
　　中医的方剂是美的。
　　好的方剂是医生智慧的结晶，是中医理论美的体现。医生面对群药，选贤任能，精心调遣。使方中药物，动静互制，刚柔为用，升降互济，寒热相安，七情和合，相辅相成，君臣佐使，次第井然，药证合拍，细密谨严，如五音谱写成悦耳乐章，犹七彩调染为动人画面。用之祛病疗疾，疗效卓然。
　　中医的技艺是美的。
　　中医的诊疗过程与其说是技术操作，毋宁说是艺术创作。中医诊疗过程观察周全，灵活善变。医生思彻天地，心游八极，个人之学识经验，性格灵感并参与其间。似是随心所欲，而实则终不逾距，为医理所涵。这为医生独特风格的充分展现，提供了广阔的画面。历代成熟的大医家，多形成了独具的风格，在诊疗过程中鲜明地展现：“扁鹊医如秦鉴烛物，妍媸不隐，又如弈秋遇敌，著著可法，观者不能察其神机；仓公医如轮扁斫轮，得心应手，自不能以巧思语人；许叔微医如顾恺写神，神气有余，特不出形似之外，可摸而不可及；张公度医专法仲景，如简斋赋诗，并有少陵气韵……”这是中华美学与中国医学的融合贯通，是技术操作与艺术创作的璧合珠联。
　　中医的传说是美的。
　　几乎所有的神医名药，都有美丽的传说流传。中医的传说奇妙动人，瑰丽浪漫。真善美战胜假恶丑，是贯穿始终的主线。思邈伏虎，杏林春暖，六神丸的来历，益母草的发现，……至今仍可陶冶人们的情操，启迪人们的思想，坚定人们的信念，激励人们去追求真，追求美，追求善。

第一回    说老师言学生人物亮相    论规矩谈技艺何为关键
　　跟师学习历来是学习中医临床最重要的、不可取代的方式。而中医学术又有保守性、封闭性，难以授受。那么如何突破这保守性与封闭性？跟师学习的要点是什么？中医临床的特色又是什么？本回有两位贯穿全书的人物出场，对这些问题现身说法。欲知如何跟师效果最好，请看本回分解——

第二回    观方药测病情丝丝入扣  治疾病如写真样样相似
　　画家可以运用色彩为人物画像，而医家能够遣用药物为疾病画像，并且画有画格，医有医风，二者相通。此回中通过画像与治病相比，说明中医治病的特色，与西医的区别。欲知中医如何用处方对疾病画像，中医大家治病有何风格，请看此回分解——

第三回    妙改方巧改方改如不改    重开方又开方开犹未开
　　与治疗急性病的重在逐机善变相对，治疗慢性病重在定力与持重，需要守方，而守方需要技巧。本回张老师结合病例，向青禾谈了如何培养定力的方法，及如何守方的技巧。欲知是何方法、何技巧，请看本回分解——
　　
第四回    辨痰浊论瘀血总归脂浊    化痰浊逐瘀血终是祛脂
　　多余的血脂是当代中医所面对的新病邪，只有确定了多余血脂的中医病因属性，方能以中医方法对其作针对性的施治。这一回师生将血脂这一西医概念，运用中医病因理论进行分析，在一定的程度上达到了中西互通，欲知如何分析，如何施治，请看本回分解——

第五回  述藏象论脏器脏藏有异    言藏神谈脏形藏脏不同
　　中医的藏象与西医的脏腑同中有异，异中有同，这情况往往使外行，甚至使中医业内人士对中医藏象的实质也搞不清楚。这一回由王清任引起话题，解读了藏象的实质，追溯了如何从脏腑转化为藏象的过程，探讨了《内经》在其中起了什么作用，回顾了解剖与中医主流学术的关系，并对王清任及《医林改错》作了不恭之论，欲晓详情，请看本回分解——

第六回  观影象参数值延伸四诊    通概念溶新知巧为辨证
　　现在公认中医的临床特色是辨证论治，而什么是“证”，尚众说纷纭。那么如何认识证，并对证辨而治之，在目前新环境下，如何吸收现代医学新知，并将其与中医传统理论溶为一体，在守拙与弄巧、守旧与逐新两端保持适当的张力，而达到提高疗效的目的，是急欲解决的重要问题。欲知张老师如何结合病例详述以上问题，请看本回分解——

第七回      说难学道封闭中医学术    论药性惜粗疏中药理论
　　中医学术的封闭性是公认的，那么这封闭性是如何形成的？本回中张老师提出中药理论的缺陷是造成“可以意会，难以言传”的重要原因，并提出了破除封闭的几个方法，欲知详情，请观本回分解——

第八回    用热药不远热妙在巧用    知实质巧运用以犯为能
　　各行各业有各自的禁忌，但行中高手却能突破禁忌，达到常规所不能达到的境界。此回中比较了医学家、文学家、军事家如何敢于犯忌、巧于犯忌的成功事例的异同之处。欲知如何突破禁忌，方能达到更好的治疗效果，请看本回分解——

第九回    空调病阴暑症贪凉饮冷    大青龙温散法作雨龙升
　　七月流火，暑病多发，阳暑固有，阴暑更多。欲知阴暑是何病症，如何预防，大青龙汤治疗阴暑的道理何在，如何运用，请看本回分解——

第十回    究西药论特性洋为中用    精选药获佳效重在辨证
　　中医理论不仅是被现代科学研究的对象，并且也是研究种种事物的思维工具，可惜的是这一点往往被忽略。本回师生运用中医理论对西药进行了研究，运用以中医理论开办“思维工厂”，将西药加工转化为中药。欲知这“思维工厂”如何生产，和由此而产生的三项好处，请看此回分解——

第十一回    评易经论医经医易同源    学易经读医经医易有别
　　由于《易经》含义的晦涩与好异者的附会，使得许多人以为医学与《易经》关系密切。此回张老师破除了所谓“易道之大，无所不包”的神秘性，并从文献学等方面分析了医易关系，认为学医未必要学易。欲知张老师如何分析，如何在医易研讨会上搅场而不捧场，请看本回分解——

第十二回    重功能重感受中医特色    重形态重指标西医守则
　　与西医学之看重形态变化，看重化验指标数据相对，中医学临床重视功能的失调，重视病人的主观感受。欲知如何通过具体病例反映中医这一特色，如何剖析“中医诊断客观化”提法的失当，请看本回分解——

第十三回    论剂型有多种丸散膏丹    据病机巧运用阴阳倒颠
　　“人之所病，病病多；医之所病，病方少。”病多而方少，是为千古之叹。而如果能灵活运用现有的药物，扩大治疗范围，则可大大增加治病之方。然而灵活运用中成药要有一定的原则，也有一定的方法，欲知是什么原则，和那几种方法，请观本回分解——

第十四回    喜怒忧思悲恐辨证求因    风寒暑湿燥火因发知受
　　这一回师生通过比较中、西医对非典型肺炎病因的探寻，分析了中、西医病因学体系及方法，捎带对吴又可之病因说作了评价。欲知中医、西医病因学异同在何处，中医病因学有何特色，对“疫气说”学作何评价，吴又可应有什么地位，请看本回分解——

第十五回    药方上多地名道地分明    灭病魔用强兵克敌制胜
　　用药如用兵，兵精则易胜，药佳则效高。而中药里的精兵强将即是道地药材。本回中师生讨论了道地药材的重要性，与中医目前的困境。欲知药方上为何有药名并有地名，这地名与疗效的关系，请看本回分解——

第十六回    议八纲谈脉象评脉论证    言太医话雪芹议红说曹
　　脉诊虽然列为四诊之末，或为可舍之诊，而却时常傲居四诊之首，甚至取代其它三诊。给人的印象是神奇神秘，虚玄难学。本回中张老师将破秘解奥，还脉诊本身面目，欲知详情，请看本回分解——

第十七回    或合理或合实经典学习    或原意或释意经典研究
　　对于中医人员来说，经典著作的学习是非常重要的。但若不清楚其中“合理”与“合实”，“原意”和“释意”的概念及关系，则难以学好经典著作。欲知以上概念与关系，欲知应当如何对待经典著作，理解经典著作，请看本回分解——
－－－－－－－－－－－第二回
　　观方药测病情丝丝入扣
　　治疾病如写真样样相似
　　今天青禾在研究室整理病例，通过两星期的实习，对张老师所说的巧又有所领悟。
    “姑娘，张大夫今天上班了吗？”青禾抬头，见一个四十多岁的瘦高男人，提黑色大提包， 晃着长发站在门口。
    “张老师开会了去，可能一会儿回来。”青禾抬起头。
　　“那－－”，来人迟疑了一下，“我在这等他会儿？”
　　“您请进来坐吧。”
　　他进来坐在沙发上，细长的手指不住地敲着沙发扶手，节奏急促而紊乱，头也随着晃动，长发跟着摆动。
　　晃了一会，他站起身，摸出一张处方递过来，说：“我是张大夫的朋友，姓吴，在省画院工作，这是我上月出去写生前张大夫开的方，你能不能给我抄一下？”
　　青禾接过处方：“那么说你是画家了，我对画家素来敬佩。”
　　吴画家连摆手道：“我只是胡写乱画，不切实际。张大夫治病救人，才值得敬佩。”
　　青禾将处方看了一遍，说：“我以前也很想当画家，可是没能如愿。现在虽然学了医，却发现也能实现画家梦。你如果感兴趣，我想凭着这张药方为你的病画画像。”
　　“我不说病情，你也不号脉，只看着药方说我的病？”吴画家颇感惊奇。
　　“也不一定都说对”，青禾微笑，“我试着说，错了你纠正。”
　　吴画家觉得青禾的唇型颇有个性，便说：“好，如果你说得对，我就给你画张速写。”
　　“你主要的病是腹泻。精神紧张或生气时容易发生，腹泻前肠鸣腹痛，泻后就不痛了。可能近来早晨一起来就要腹泻。你还容易激动，心烦失眠。还有消化不良。可能还化验过大便，或作过别的检查，但是都没有问题。”青禾看着药方，一气说完。
　　“哟，你神了呀！姑娘。”吴画家听着，不自觉站了起来，惊奇浮上脸，发于眼，等青禾一说完，便脱口而出，“说得都对，说得都对。”
　　“什么都对呀，看你激动的。”随着话音，张老师进来了。
　　吴画家说了刚才的事，末了叹道：“真是‘师高徒不矮’，“强将手下无弱兵’呀。”
　　青禾微窘，说：“这主要是张老师‘画’病‘画’得象，你这病情和处方上的药都对应着呢，我只不过是照本宣科。”
　　“就这也不简单。”吴画家说。
　　“青禾”，张老师指指画家，“你可以比较详细地给画家先生批讲批讲。他虽然主攻中国画，对医道也颇感兴趣。另外呢，我也听听你是如何以方测证，这算是你实习中的一次随机小测验吧。”
　　“如果这是考试的话，我已经作弊了。”青禾诡秘地一笑。
　　“作弊？”吴画家一楞。
　　“因为我并没有老老实实地仅从处方来推测。虽然没有诊脉，但咱见面说话了，这就等于进行望诊和闻诊。我是结合由此得到的信息，与处方互相印证，来勾画你的病情。”
　　“既然见了病人，这也势必难免，”张老师释然道，“不过也表明你能将学到的东西及时恰当的运用，那你不妨也结合望诊和闻诊说。”
　　“好。”青禾拿出作毕业答辨的劲头：“老师这个方子是痛泻要方与四神丸加减化裁。方中加了固肠止泻的诃子、乌梅，理气止痛的元胡，所以我推测主要是腹痛泄泻，兼有五更泻。西医与此对应的是肠易激综合征，由于本病属功能性疾病，所以我推测大便化验正常。虽然是功能性病变，但久泻伤正，阳气渐衰，所以我推测五更泻是后来出现。肠易激综合征多因精神压力而发病，常常伴随失眠、焦虑、抑郁，易激动等，我注意他时有叹息嗳气，坐下后手指不停地敲沙发扶手，头还常不自觉的微微晃动，又看到方中的疏肝的柴胡，fo手，所以推测他属于敏感，好激动的一类人，艺术家是正本病的高发人群。何况搞艺术的一般比较敏感，有点神经质。这类人容易肝气不舒，所以我说他容易激动，心烦失眠，方中的炒枣仁也印证了这一点。方中有焦三仙，结合形体消瘦，所以推测消化不良。”
    “最后我还得补充一点，我的推测过程参考了西医对此病的认识，也属于作弊－－不过这也正如老师刚才所说：这也势必难免－－因忘东西有时比记东西还难。”
　　张老师微笑地点点头：“你给自己打多少分呢？”
　　“勉强及格。”青禾似乎早有准备。
　　“姑娘不必对自己这么苛刻。”吴画家说。
　　“我必须排除作弊的因素。”青禾坚持。
　　“好了，好了，青禾”，张老师笑笑：“我看你这是文章的反衬法。不说参考而偏说作弊，潜意识里是为了要强调你观察的仔细，和对西医的了解，对吧？”
　　青禾朦胧的潜意识被张老师点明，粉面泛红，正如《素问》所描写的那样：“赤欲如白裹朱”。
　　张老师转向吴画家：“写生回来了？看来你的病没有多大变化呀。”
　　“是呀”，画家伸出手腕，“在外面熬汤药太麻烦了，这都有半个多月没吃药了。”
　　张老师详察了舌脉，又问了病情，对青禾说：“病不变，方亦不变，原方照抄。”
　　青禾抄过，张老师签字，递给吴画家。
　　画家收起处方，拿过大提包，取出一个墨绿皮面速写本：“我刚才与姑娘口头签约，如果她病说的对，就给她画张速写－－我这就履行条约。”
    他选了一个位置站定，对青禾凝神看了一会，就下笔了。
　　三人这时都不说话，只听得炭笔与白纸的磨擦声忽高忽低，忽疾忽徐，忽停忽作，约半小时，画家长出一口气：“好了。”说着将本子靠壁竖在茶几上，退了几步，将长发向后一甩，眯着眼看，又忽上前，改动几笔。
　　张老师看了看：“行，抓到了青禾机敏的特点，可以套用‘某某神情跃然纸上’这句俗话。可当莎剧之名－－《一报还一报》。”
　　青禾看看这幅速写，觉得口唇处刻意为之，好象自己家里那幅涂深色口红的黑白照片。
　　“老师，我以前学过国画，觉得写真与治病还有几分相通呢。”青禾边看边说。
　　“这古人早就有言在先”，张老师点点案上的《医部全录》，说：“元代的沧州翁在《诸医论》中评论宋代名医许叔微的医术‘如顾愷写神，神气有余，特不出于形似之外。’此言颇有见地。”
　　吴画家听得画圣之画术可比作名医之医术，来了兴致：“张大夫，我来说写真，你们说治病，看二者有多少相通之处。”
　　青禾更是兴奋，拿笔的手都有些颤抖：“我得把今天二位老师的妙论记下来，整理成论文。”
　　张老师对青禾说：“你是医、画两栖人物，而我们是水岸两隔，有不懂之处，还得请你沟通、‘翻译’。另外，如果说得不对，你可以执中仲裁。”
　　“老师取笑第子了。我医不足以愈病，画不能够赋形，两样都松，一事无成。”青禾一味的谦退。
　　“好好，但愿等会儿你评论我们也象这样苛刻。”张老师转向画家：“请你先说吧。”
　　“写真要先观察对象的轮廓，仔细了解五官特点。更要抓到被画对象的神。抓到神，画起来就可以一以贯之。”
　　“中医诊病先要诊出患什么病，”张老师说。
　　“这相当于看出对象的大致轮廓。”青禾插话。
　　“对，不仅如此”，张老师接着说：“还要了解同一疾病在不同人身上的具体表现，因每个人体质等情况不尽相同，症状病机往往彼此差异，通过望闻问切四诊，同中求异，推出病机，辨出属于什么证－－这证可能相当于你们所说的神。”
　　“画家完成观察后，要根据对象的形神运笔，行笔或钩或皴，用墨或枯或润，赋彩或点或染，或浓或淡，不苟减亦不妄添，‘应物象形，随类赋彩’，不但力求外形逼真，更以追求神似作为最高境界，即画论中说的‘气韵生动’”。吴画家说起自己的专业，有点激动，长发随他头的晃动不停地摇摆。
　　张老师的风格则与画家迥异，如《灵枢·阴阳二十五人》所述之中阴阳和平之人，雍容谦和，侃侃而谈：“中医开方也如同为疾病画象。古人云：‘方者仿也，仿疾而立方。’与画论‘应物象形，随类赋彩’，或许属于不同行业的相同要求，或是同一要求的不同表达方式。所以中医开方与写真类似，总是精心选方遣药，其法或清或下或温或汗，其方或大或小或奇或偶，力求方药熨贴，恰合病情。不仅要兼顾各个症状，更要切合病机。那些不重病机，跟着症状跑，头痛医头，脚痛医脚的方子，属于有药无方。”
　　“这些药方好比有形无神的画了？”吴画家问。
　　“对。只有那些配伍精当，切合病机的处方，欣赏起来，才会感到奕奕有神，体会到其中结构美、谐调美、韵律美。在这里，美的尺度对于二者是同样是适用的。”
　　“听了你这高论，我似对画论，对中医的理解又深了一些。”吴画家刚说完，好象忽然又想起什么，接着又说：“那西医好象不存在这问题吧，开方可没你们这么麻烦。我家老太太、老爷子虽然都是高血压，我都看出来了，一个有痰，一个上火，但是西医给二人开的都是什么引，引达帕－－对，寿比山片，连吃法都一样。”
　　“这方面，中医与西医迥异其趣。”
　　青禾刚才一阵狂记，刚要停下却又听张老师谈到中西医差异，忙又奋笔疾书。
　　“西医常是根据群体统计诊疗疾病，统计的结果常是去异求同，抹去了特殊与偶然，注重的是共性。所以百人一方，或者万人一方，对于西医也是正常的，甚至是必须的。而中医详究穷辨各人特殊反应，并据此处方，结果必然是一人一方，万人万方。”
　　“可以不可这样说”吴画家说：“如果用画像比，西医等于统一给类人画一个像，千人一面；而中医是为一个一个人分别画像，一人一样。”
　　“所以从西医处方上只能病情的大致轮廓，而中医处方就可以从中看出更详细的信息。”青禾边写边说。
　　“所以你就能凭处方勾画我的病情－－尽管难免作了点作弊。”吴画家笑着接上。
　　“通过中西医对比，可以看出：中医是更倾向于非标准化的个体医学，而西医是更倾向于标准化的群体医学－－不要必须注意，这里所说的中西医差别，为了使你有鲜明的印象，是极而言之，有夸张的成分。事实上西医一直都有个体化用药，中医也引入了统计学处理。”张老师总结道。
　　“因为中国画与中医都是非标准化的，所以医家的处方犹如画家作品，常常随个人的学派、性格等差别而表现出鲜明个人或学派的风格。”青禾想起第一天与张老师的谈话。
　　“处方还有个人风格？这越说医画越相通了。”吴画家感到惊奇，长发晃到眼前，忙又用手掠开。
　　“当然了，”青禾说：“风格可不只是艺术作品的专利。”
　　“我这有个集子，”吴画家说着，从提包里拿出一本《历代中国画选（人物画分册)》递给青禾：“你看看这册子名家名画的风格，是不是与名医名方的风格对应。”
　　青禾看看目录，翻到宋代梁楷的《李白行吟图》，对张老师说：“这画的风格大概与仲景经方同类吧。”
　　张老师见此画用笔劲利放纵，线条质朴简练，所绘李白形虽简略，而神气特足，将诗仙豪爽、傲岸的气概表现的淋漓尽致。点头说：“是，仲景经方，用药虽简，未必兼顾各症，但配伍精当，切合病机，抓到问题 的关键，药少而效宏。堪比此画。”
　　“与这种大写意风格相对的是当代王叔晖的画风，这是她的代表作《西厢记》，工整细致，刻画入微，一丝不苟。”说着，青禾翻到其中的“听琴”那面。张老师看后说：“这一派的画近似于时方派，处方用药绵密细腻，轻灵纤巧－－可见中医诊治疾病与其说是技术操作，无宁说是艺术创作；与无说是技术，不如说是艺术。古人‘医诚艺也’之言，不余欺也。”
－－－－－－－－－－－用热药不远热妙在巧用 
知实质巧运用以犯为能
  今天下午的病人中有个老先生，看着书侯诊，号虽早排到了，却不急于看病，总让别人先看病，自己仍看书。终于，别的病人都走了，他这才合上书本，坐到诊断桌前。
  “孟老，你来看病总是礼让三先，先人后已，如果你开车，保准不抢道。”张老师笑着说。
  “咳，我都这么大年纪了，这辈子怕只能坐车而不能开车了－－你也知道，我多等会，是想和你说说话。”
  张老师说： “那先喝杯茶吧，我这铁观音泡得恰到好处。”
  青禾闻言，起身给孟老倒了一杯茶。孟老接过，连说谢谢。
  “青禾，我给你介绍一下，”张老师说：“这是省文学院的孟老，是研究古典小说的专家。能结识孟老，是你这文学爱好者的幸事。”
  “ 哟，您就是孟老呀，”青禾略带惊喜道：“我还看过－－不，拜读过－－您的大作呢，就是那本《古典小说点评研究》。我一直对你‘仰之弥高’，真没想到今天‘忽焉在前’了。”
    孟老连连摆手：“惭愧，惭愧，那是我早年写的，里面还有文革的不良影响。这本书已经改名再版，消除了文革痕迹。已送了你老师一本，下次我来也送你本新的。”
  “那我就先谢谢孟老了，又给我一次学习的机会。”青禾一笑。
  “孟老”张老师喝口茶，“咱们‘闲话少说，言归正传’吧。你是不是想让我批讲批讲冬病夏治呀。”
  “是呀，是呀－－不过我先声明一点，古典小说中的闲话可不闲，不是可有可无，可看可不看。它有烘托气氛，引出正文等作用，就象相声里的垫话，是包袱的必要铺垫，如果没有垫话，一上来就抖包袱，肯定效果不好－－哟，哟，我这话说远了，说远了，喧宾夺主了，喧宾夺主了。”孟老说的有点接不上气，停了停，才又接着说：“你前几天打电话让我三伏时来冬病夏治，我就考虑这是个什么治法呀，也翻了几本医书，看了个一知半解。今想听你详细批讲批讲。你知道，我一贯有这个毛病，总想知道为什么要吃这个药，打这个针，其中道理何在，不然我心里不踏实。”
    张老师闻言一笑：“你这真是‘毛病’，我听说咱们的伟大领袖毛主席跟您老一样，兴趣广泛，好学不倦，凡事总要问一个为什么，在接受治疗前也要医生解释清楚因何、为何，他听懂了，许可了，医生才能进行治疗。你与他同好，也是伟人呀。”
    “这样的伟人我岂能及。”孟老摆手，“我只是好奇而已。我搞古典小说，知道点古代医学对我专业也有帮助，那红楼梦中的医药问题我就请教你了多次。至于治疗措施，我是全听你的。正如你们明代大医家张介宾所说的，任医如任将，必也方圆大小全其才，仁圣工巧全其用，倾信于临事，而尽其所长。说得通俗一点，就是任您摆布罢。”
    “我看前几天报纸上有回忆毛主席晚年医疗过程的文章，”青禾说：“他老人家可比你有主见，虽然肺部感染，但不听医嘱，不肯注射抗生素，不满意医生把屁股搞得又痛又痒。结果感染难以控制，病愈来愈重。”
    “他早就说了，外行领导内行是个规律，他这是在身体力行自己的理论。”孟老对反右时的情景记忆犹新，心有余悸。
    “我看他这是‘搬起石头’之举，正合司马迁所言‘六不治’中的第一条。”青禾脱口而出。
    “青禾，说得不妥了。”张老师作个制止的手势，“咱伟大领袖精明一生，治国精明，治党精明，治军精明，治病也想精明。是‘最讲认真二字’的共产党员。不过就治病的效果来看，与其象他那样过分精明，不遵医嘱，倒不如象孟老这样难得糊涂，听任摆布。为什么‘医不自治’？就是因为知道得太多，事不关已，关已则乱。一会考虑这个药对肾不好，一会顾忌那个药对肝不利。下笔开方时瞻前顾后，迟疑不决，计较用量。服药后又考虑这个药伤肝了，那个药害肾了，结果疑神有神，疑鬼出鬼，你说这病如何能好？ 我有病时就安心当病人，彻底脱离医生这个角色，相信别人旁观者清，对方子不问不看不想，熬好药就吃，结果病也好了，也没见伤肝害胃。”
    “照老师这么说，伟大领袖要是治国精明，治病糊涂，在治病时完全跳出领袖角色，甘当病人，配合治疗，没准真要万寿无疆了。”
    “万寿无疆无非是人民群众对领袖的一种朴素的心愿，谁也实现不了，传说中最长寿的彭祖，也只是活了八百岁，还被司马相如嘲笑一番。但如果配合治疗，达到《吕氏春秋》上所言的‘尽数’境界还是可能的。”张老师说。
  “如果作了领袖人物，一旦进入了这个角色，怕是难以自拔，”孟老说，“汉代开国皇帝刘邦，有病不治，还有歪理，说自己命系于天，岂是凡医可治。结果将医生斥退了，自己也随之自然退位了。也属此类。不过其虽然骄恣不论于理，但其言之豪，其气之霸，虽霸王亦不及也，听之令人一快。”
    “其实对于治疗措施的意义，能解释清楚的我也一贯主张给病人解释清楚，这样可以使病人明白治疗的意义，提高依从性，提高疗效－－但总是由于时间有限，难以作到。今天还有点时间，可以比较详细的讲讲－－来，先诊诊脉。”
  孟老将双手放在两个脉枕垫上，师徒两人同时号脉，一时诊室里平静下来，如同水落石出，空调那并不大的送风声显现出来。
  “青禾，”张老师打破平静，“你觉得孟老的脉象是什么？”
  “好象是有点沉，弱。”青禾迟疑地说。
    “四季脉象一般是什么？”张老师又问。
  “夏洪、秋毛、冬沉、春弦。”这次青禾回答的迅捷干脆。
  “而孟老的脉却是显沉，非其时而有其脉，这说明－－”
  “说明孟老阳气偏虚。”青禾脱口而出。
    “对，结合平时孟老发病时的表现，如咳吐稀白痰，食欲不振，畏寒怕冷，舌滑苔白等，孟老的咳喘偏于虚寒已是没有什么疑问。他年事已高，脾肾功能减退也是自然的。”
    “那么定性与定位合参，孟老该是脾肾虚寒之证了。”青禾说。
    孟老一直专心听着师徒的交谈，这时他好象想起了什么，插话道：“张大夫，按中医理论，我这病不是应该‘寒者温之’，‘虚者补之’了吗？”
  “孟老真是久病成良医了，术语说得内行也挑不出毛病。我正准备要按这方法给你温补脾肾。”张老师说着，拿过笔准备开方。
  “我还听说中医有‘用寒远寒，用热远热’的禁忌，你单挑三伏时大热天用热药，不是犯忌吗？会不会有不好的反应？”孟老疑虑未消。
    张老师又将笔放下：“看来我不把其中的道理批讲清楚，您老要随着药吃下一团疑惑了。您老所忧虑的是一般情况－－孟老，咱先扯远点－－你觉得写小说一般最犯忌的是什么呢？”
  “情节雷同呀，这最令人生厌。”孟老不加思索，脱口而出。
  “可是《红楼梦》中不厌其繁地写梦，《水浒传》中写了武松打虎，又写李逵打虎，《三国》中的火攻也是写了又写－－虽然都是犯忌，却百读不厌－－这总有其中的道理吧。”
  “你说的这些，是似犯而未犯，貌犯而实避。避免雷同的目的无非是使情节生动，人物性格鲜明。而如果能够同中见异，犯中有避，可能更能达到避免雷同的目的。例如，例如－－”孟老说起自已的专业来，总是说得又快又急，直说得有些上不来气才停住。
  “孟老，慢慢说，先喝口茶。”张老师也端起了茶，呷了一口。
    孟老点点头说：“好，就说《水浒》中两次打虎吧。虽然都是打虎，可武松用拳，李逵用刀，武松打一虎而曲折，李逵杀多虎而干脆，在各自的一招一式中比较出了性格的不同。金圣叹对此点评道：‘写武松打虎纯是精细，写李逵杀虎纯是大胆。’这样呢，通过异同对比，来刻划人物性格，描写情节的差别，可以使性格更鲜明，情节更生动。毛宗岗点评《三国演义》时对犯忌避忌的问题也有一段话，是，是－－，唉，我这记性呀……”
  “孟老，是不是‘不犯而求避之，无所见其避也；唯犯之而后避之，乃见其能避也。’这句呀？”青禾对这句话印象颇深。
    “是是，还是这姑娘脑子灵。我这脑子已经成了反复使用的复写纸，近事远事都快记不得了。”孟老连连摇头叹息。
    “照孟老所言，”张老师说，“这些文学大师们的所谓犯忌，其实并未犯忌。”
    “是，虽貌似犯忌，而在精神实质上是避忌，是更高妙的，在更高层次上的避忌。大师们不象一般作者，以避为能，而是以能犯为能－－此非大手笔不能为也，如果弄得不好，反而会弄巧成拙。”      
  “青禾，孟老这番高论，对咱们启发不小，”张老师看着青禾，“我想咱们可以乘热借用孟老所言来解释孟老所担心的犯忌问题。”
  “老师，你这是‘即以其人之理，反释其人之疑’。”青禾一乐。

[ 本帖最后由 天天布衣 于 2007/12/26 14:26 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－第八回
用热药不远热妙在巧用 
知实质巧运用以犯为能
  今天下午的病人中有个老先生，看着书侯诊，号虽早排到了，却不急于看病，总让别人先看病，自己仍看书。终于，别的病人都走了，他这才合上书本，坐到诊断桌前。
  “孟老，你来看病总是礼让三先，先人后已，如果你开车，保准不抢道。”张老师笑着说。
  “咳，我都这么大年纪了，这辈子怕只能坐车而不能开车了，而且快要常坐救护车了－－你也知道，我多等会，是想和你说说话。”
  张老师说： “那先喝杯茶吧，我这铁观音泡得恰到好处。”
  青禾闻言，起身给孟老倒了一杯茶。孟老接过，连说谢谢。
  “青禾，我给你介绍介绍，”张老师说：“这是咱省文学院的孟老，是研究古典小说的资深专家。能结识孟老，是你这文学爱好者的幸事。”
  “ 哟，您就是孟老呀，”青禾略带惊喜道：“我还看过－－不，拜读过－－您的大作呢，就是那本《古典小说点评研究》。我一直对你‘仰之弥高’，真没想到今天‘忽焉在前’了。”
    孟老连连摆手：“惭愧，惭愧，那是我早年写的，里面还有文革的不少不良影响。这本书已经改名再版，叫作《古典小说点评之点评》，消除了文革痕迹，已送了你老师一本，下次我来也送你本新的。”
  “既然消除了文革痕迹，那必然文净句洁纸白。”青禾说：“我先谢谢孟老了，又给我一次学习的机会。”
  “孟老，”张老师喝口茶，将茶杯一放，轻轻的一声响，作说书人拍惊堂木之状：“咱们‘闲话少说，言归正传’吧。你是不是想让我批讲批讲冬病夏治呀。”
  “是呀，是呀－－不过我先声明一点，古典小说中的闲话可不闲，不是可有可无，可看可不看。它有烘托气氛，引出正文等作用，就象相声里的垫话，是包袱的必要铺垫，如果没有垫话，一上来就抖包袱，肯定效果不好－－哟，哟，我这话说远了，说远了，喧宾夺主了，喧宾夺主了。”孟老说的有点接不上气，停了停，才又接着说：“你前几天打电话让我三伏时来冬病夏治，我就考虑这是个什么治法呀，也翻了几本医书，看了个一知半解。今想听你详细批讲批讲。你知道，我一贯有这个毛病，总想知道为什么要吃这个药，打这个针，其中道理何在，不然我心里不踏实。”
    张老师闻言一笑：“你这真是‘毛病’，我听说咱们的伟大领袖毛主席跟您老一样，兴趣广泛，好学不倦，凡事总要问一个为什么，在接受治疗前也要医生解释清楚因何、为何，他听懂了，许可了，医生才能进行治疗。你与他同好，也是伟人呀。”
    “这样的伟人我岂能及。”孟老摆手，“我只是好奇而已。再说我搞古典小说，知道点传统医学对我专业也有帮助，那《红楼梦》中的医药问题我就请教你了多次。至于治疗措施，我是全听你的，并不讨价还价。正如你们明代大医家张介宾所说的，‘任医如任将’，‘必也方圆大小全其才，仁圣工巧全其用’，‘倾信于临事，而尽其所长’。说得通俗一点，就是任您摆布罢。”
    “我看前几天报纸上有回忆毛主席晚年医疗过程的文章，”青禾说：“他老人家可比你有主见，虽然自己肺部感染，但是不遵医嘱，不肯注射抗生素，不满意医生把屁股搞得又痛又痒。结果口服的剂量不够，感染难以控制，病愈来愈重。他曾言‘与天奋斗，其乐无穷；与地奋斗，其乐无穷；与人奋斗，其乐无穷。’就是不言‘与病奋斗，其乐无穷’。看来他对与病奋斗不太内行，无乐可言，故而不言。”
    “他早就说了，外行领导内行是个规律，他这是在身体力行自己的理论。”孟老这老右派对反右时的情景记忆犹新，心有余悸。
    “我看他这是‘搬起石头’之举，正合司马迁所言‘六不治’中的第一条。”青禾脱口而出。
    “青禾，青禾，说得不妥了。”张老师作个制止的手势，“咱伟大领袖精明一生，治国精明，治党精明，治军精明，治病也想精明。是‘最讲认真二字’、‘凡事都要问一个为什么’的共产党员－－不过隔行如隔行山，就治病的效果来看，与其象他那样过分精明，不遵医嘱；倒不如象孟老这样难得糊涂，听任摆布。为什么‘医不自治’？就是因为知道得太多，事不关已，关已则迷。一会考虑这味药对肾不好，一会顾忌那个针对肝不利。下笔开方，笔重千斤，瞻前顾后，迟疑不决，用量上加减进退，反复计较。服药后又考虑这个药伤肝了，那个药害肾了，结果疑神见神，疑鬼出鬼，你说这病如何能好？ 我有病时就安心当病人，彻底脱离医生这个角色，相信别人旁观者清，对方子不问不看不想不管，熬好药就吃，结果病也好了，也没见伤肝害胃。”
    “照老师这么说，伟大领袖要是治国精明，治病糊涂，在治病时完全跳出领袖角色，甘当病人，配合治疗，没准真要万寿无疆了。”
    “万寿无疆无非是人民群众对领袖的一种朴素的心愿，谁也实现不了。传说中最长寿的彭祖，也只是活了八百岁，还被司马相如嘲笑一番，说他人中长则脸必长。但如果配合治疗，达到《吕氏春秋》上所言的‘尽数’境界，还是可能的。”张老师说。
  “如果作了领袖人物，一旦进入了这个角色，怕是难以自拔。”孟老说，“汉代开国皇帝刘邦，有病不治，还有歪理，说自己命系于天，岂是凡医可治。结果是他是将凡医斥退下了，可自己也被疾病斥退位了。也属此类。不过刘邦虽然骄恣不论于理，但其言之豪，其气之霸，虽霸王亦不及也，闻之‘足以称快世俗’也。”
    “刘邦虽然体格不如项羽强悍，不能‘力拔山兮’，但他的心劲儿实足以‘气盖世’也。”张老师道，“你看他《大风歌》中的志得意满，足以盖过《垓下歌》的悲怆无奈。”
      “《大风歌》是英雄功成而歌，迸出的是豪壮美，《核下歌》英雄末路而泣，透出的的悲壮美。两者表现的是各自之本色美。”孟老总结道。
    “刘邦的大丈夫本色是事事拿得起，放得下。”张老师道：“老子将被煮熟，他要求分一杯羹，儿子忱误他逃命，连着踹下车两三次－－可不象项羽那么儿女情长。如果虞姬不自尽，项羽突围时必定携她同逃，宁可同生同死。虞姬正是知道项羽会如此，才以自杀来成全项羽。”
    “其实这是他们老刘家的一贯作派，刘备不是也抛过妻子，摔过孩子吗。有人说他刁买人心，我看不是，刘备就是宁愿舍弃儿子，不愿损失大将的那种人。”孟老说。
  “姓刘的虽然事业有成，但未免过于冷酷无情，老子妻子儿子皆可抛，这种人虽可观而不可嫁，我是宁作虞姬，不当吕后。”青禾想着，后一句不自觉说了出来。
    两人闻青禾此言，稍楞了一楞，同时爆炸似的大笑。青禾一时窘得不知所措，脸爆炸似的涨红。张老师见状忙将话转回到治病上－－
    “其实对于治疗措施的意义，能解释清楚的我也一贯主张给病人解释清楚，这样可以使病人明白治疗的意义，提高依从性，提高疗效－－但总是由于时间有限，难以作到。今天还有点时间，可以比较详细的讲讲－－来，先诊诊脉。”
  孟老将双手放在两个脉枕垫上，师徒两人同时号脉，一时诊室里平静下来，如同水落石出，空调那并不大的送风声显现出来。
  “青禾，”张老师打破平静，“你觉得孟老的脉象是什么？”
  “好象是有点沉，弱。”青禾迟疑地说。
    “四季脉象一般是什么？”张老师又问。
  “夏洪、秋毛、冬沉、春弦。”这次青禾回答的迅捷干脆。
  “而孟老的脉却是显沉，非其时而有其脉，这说明－－”
  “说明孟老阳气偏虚。”
    “对，结合平时孟老发病时的表现，如咳吐稀白痰，食欲不振，畏寒怕冷，舌滑苔白等，孟老的咳喘偏于虚寒已是没有什么疑问。他年事已高，脾肾功能减退也是自然的。”
    “那么定性与定位合参，孟老该是脾肾虚寒之证了。”青禾说。
    孟老一直专心听着师徒的交谈，这时他好象想起了什么，插话道：“张大夫，按中医理论，我这病不是应该‘寒者温之’，‘虚者补之’了吗？”
  “孟老真是久病成良医了，术语说得内行也挑不出毛病。我正准备要按这方法给你温补脾肾。”张老师说着，拿过笔准备开方。
  “我还听说中医有‘用寒远寒，用热远热’的禁忌，你单挑三伏时大热天用热药，不是犯忌吗？会不会有不好的反应？”孟老道出疑虑。
    张老师又将笔放下：“看来我不把其中的道理批讲清楚，您老要随着药吃下一团疑惑了。您老所忧虑的是一般情况－－孟老，咱先扯远点－－你觉得写小说一般最犯忌的是什么呢？”
  “情节雷同呀，这最令人生厌。”
  “可是《红楼梦》中不厌其繁地写梦，《水浒传》中写了武松打虎，又写李逵打虎，《三国》中的火攻也是写了又写－－虽然都是犯忌，却百读不厌－－这总有其中的道理吧。”张老师问。
  “你说的这些，是似犯而未犯，貌犯而实避。避免雷同的目的无非是使情节生动，人物性格鲜明。而如果能够同中见异，犯中有避，可能更能达到避免雷同的目的。例如，例如－－”孟老说起自已的专业来，总是说得又快又急，直说得有些上不来气才停住。
  “孟老，慢慢说，先喝口茶。”张老师也端起了茶，呷了一口。
    孟老点点头说：“好，就说《水浒》中两次打虎吧。虽然都是打虎，可武松轮拳，李逵持刀，武松打一虎而曲折，李逵杀多虎而干脆，在各自的一招一式中比较出了性格的不同。金圣叹对此点评道：‘写武松打虎纯是精细，写李逵杀虎纯是大胆。’这样呢，通过异同对比，来刻划人物性格，描写情节的差别，可以使性格更鲜明，情节更生动。毛宗岗点评《三国演义》时对犯忌避忌的问题也有一段话，是，是－－，唉，我这记性呀……”
  “孟老，是不是‘不犯而求避之，无所见其避也；唯犯之而后避之，乃见其能避也。’这句呀？”青禾对这句话印象颇深。
    “是是，还是这姑娘脑子灵。我这脑子已经成了反复使用的复写纸，近事远事都快记不得了。”孟老连连摇头叹息。
    “照孟老所言，”张老师说，“这些文学大师们的所谓犯忌，其实并未犯忌。”
    “是，虽貌似犯忌，而在精神实质上是避忌，是更高妙的，在更高层次上的避忌。大师们不象一般作者，以避为能，而是以能犯为能－－但此非大手笔不能为也，如果弄得不好，反而会弄巧成拙。”      
  “青禾，孟老这番高论，对咱们启发不小，”张老师看着青禾，“我想咱们可以乘热借用孟老所言来解释孟老所担心的犯忌问题。”
  “老师，你这是‘即以其人之理，反释其人之疑’。”青禾一乐。
    张老师点点头：“是的，你向别人解释新的东西，总要借用接受者熟悉的事物。”
    孟老也说：“对呀，比喻就是以旧喻新，以熟喻生。”
    “我看先从中医学总的治疗目的来说吧，此即《素问·至真要大论》所言：‘谨察阴阳所在而调之，以平为期。’意思大致是，治病要诊断清楚阴阳的偏盛偏虚，加以调节，以阴阳平衡为目的－－这就是总目的。为了达到这个总目的，针对不同的情况，又派生出许多较为具体的方法，如寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之。还针对不同情况，提出一些治疗禁忌，如用热远热，用寒远寒，以防止治疗的偏差。这冬病夏治，也属于调节阴阳的一种具体方法，大致算是补阳以抑阴罢，特殊之处是有特定的季节。”
    听到这，青禾忽然想到什么，问道：“老师，《素问·四气调神大论》所说的‘春夏养阳’，是不是就是指冬病夏治呢？”
  “未必吧，若是单提夏可通，而原文是春夏并举，春如何解释呢？”张老师反问。
    “哟，光顾着夏了，把春给忽略了。”青禾后悔自己的冒失，“不过老师，我这也是代人受过，我是从一本杂志上看到这说法的。”
    “看来对这句经文有误解的人还不少。对此我另有理解，不这我这理解今天还要要借助孟老的学问。”张老师说着，从抽斗里拿出《素问校释》，翻到“四气调神大论”篇，放到孟老面前，说：“孟老请看这段。”
    孟老摸出老花镜戴上，见这段文字是－－
  “夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道也。”
    后面接着是王冰、张志聪、张介宾等人的注解。
    孟老将原文看了两遍，又看了下面的注解，抬起头说：“ 字面上我还理解，可是要深究医理，我无能为力。”
  “‘春夏养阴，秋冬养阳’两句，是不是互文关系呢？”张老师问。
    孟老又看一遍原文，肯定地说：“这是典型的，以对偶形式出现的互文。互文是汉语中特有的修辞手法。所谓互文，就是互相为文，指的是这样一种修辞现象：一个完整的意思，根据表达需要，有意地将它拆开，分别放在两句中，在解释时必须前后拼合，才能正确理解语意。 此句上文省了在下文出现的词，下文省了在上文出现的词，参互成文，大意是四季都要注意调养阴阳。这种修辞方法又称互辞，在古典文学中比较常见，如枚乘《七发》中‘越女侍前，齐姬奉后’两句，上文言‘越女’，下文说‘齐姬’，而上下文皆有‘越女’、‘齐姬’之意，即为越女、齐姬既侍前，又奉后。互文修辞在现代还有人运用，如伟大领袖毛主席词《沁园春·雪》中‘千里冰封，万里雪飘’也是互文，分开就讲不通了。再者，京剧《空城计》中诸葛亮的唱词：‘东西战，南北剿’同样是互文。”
    张老师满意地说：“如果是互文的话，那么以下各家的的注解就都不太对了－－因他们没有按互文来注解。而我是按互文理解的，与他们相比，可能更接近经文原意，也更为合理一些 。” 
  “老师，”青禾道：“我当时读这段经文时，只是一心想医理，没能注意到修辞现象，所以未能免俗，还觉这些注家说的各有道理。您能不能医理结合修辞给我讲一下。”
    “可以。”张老师拿过《素问校释》边看边讲：“按互文的关系，结合医理，此经文的主要精神可理解为：一年四季中，要根据每个季节的阴阳偏盛偏衰特点，采取相应的治疗或保健方法，来调节阴阳，使身体保持阴阳平衡。而不能理解为春夏只养阳而不要养阴，秋冬只养阴而不必养阳。各注家共同不足都是将二句分而释之。以致拘泥于养阴养阳之法与季节之对应，纠缠于细微末节，偏于琐碎浮浅，如王冰说‘春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养其阴。’高士宗也说:   ‘所以圣人春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长，秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏。’总之，他们没能从更高层次，从精神实质上把握经文要旨。”
  青禾接着说：“我觉得高士宗的注释尤其别扭，人有三阴三阳，他只以少阳太阳对春夏，太阴少阴之对秋冬，那阳明、厥阴为何无所对应？显然是被四季之数所限，可见其于理不通。”
  “ 好了，青禾，”张老师说：“这些医理咱们以后再讨论，还是先解决孟老的问题。”
    “ 哎，张大夫，你不是正在解决我的问题嘛，你俩的对话，我听着挺有意思。”
    “那毕竟不是针对你的问题而言。我刚才说了，这冬病夏治，属于调节阴阳的一种具体方法，特殊之处是要在夏季的三伏。为什么如此，是所治疗疾病的性质决定的。冬病夏治并不是所有的病都治，而是针对那些阴寒之邪为害，冬季容易发作，或者加重的疾病。如老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘，对，还有肢体寒性疼痛，俗称老寒腿。”
    “张大夫，我老家常有人三伏天用篦麻叶包裹，治老寒腿，也算是冬病夏治吧？”孟老问。
    “当然属于冬病夏治了。这些病从中医角度分析，是阴寒之邪深伏于内，败伤人体阳气，一到天寒时，外寒再合内寒，所以常常会加重。虽然其它季节用温阳助热，却总嫌力量不够，不容易根治。三伏天时，是一年中阳热之极，在这时以阳热之药进行调治。意在以药物之热并借助天时之阳热，使二热相合，犹如响鼓重捶，快马加鞭，海底掘井，山顶筑塔。使在其它季节单靠药物难以驱散的体内深伏之阴寒得以驱散，在一定程度恢复阴阳平衡，减轻或者治愈疾病。”
    张老师喝几口茶，继续说：
  “‘用热远热’是一般意义上的保持阴阳平衡，是以避为能，是知而不犯。而冬病夏治是以犯为能，明知而故犯。‘明知’，是透彻了解禁忌的精神实质，了解其所以然，并明白当下是针对什么情况；‘故犯’实是善犯，是在明知的基础上的具体情况具体对待。用孟老刚才的话说，‘是虽貌似犯忌，而在精神实质上是避忌，是更高妙的，在更高层次上的避忌。’因为通过这种貌似犯忌，破坏阴阳平衡的治法，却达到了纠正阴阳偏虚偏盛，保持阴阳平衡的目的，在最终的、根本的目的上，在更高层次上，与用热远热的初衷不谋而合，‘以从其根’，‘是谓得道’也。”
    孟老一直聚精会神地听着，听到这，他长出一口气：“唉呀，张大夫，‘良言一句三冬暖’，你这段话就是那热药，我的顾虑好比那阴寒，它已经被驱散了，驱散了。用个古词来形容，叫如汤沃雪，如汤沃雪呀。”
    “老师，”青禾道，“我想用借用《内经》的另一句话，来解释为何可以突破‘用热远热’的禁忌，你看恰当不恰当。”
  “哦，你说，你说。”张老师颇感兴趣。
    青禾受此鼓励，两眼烁烁闪光：“《内经》在回答孕妇服毒药后果何如时，说‘有故无殒，亦无殒也’。虽然是针对孕妇之病而言，但抽取其精神，可理解为有其证即可服其药，有病病当之。按此精神，有寒证即当用热药，而不必过多考虑是否在热天，因寒证盛于内，足以与热药对抗，所以虽然天热服热药，有寒寒当之，不至于引起阳气偏盛，或许天热还更利于治疗。”
  “好好，这小姑娘的解释与老师的解释有异工同曲之妙，连我这外行也听明白了。”孟老赞许道，   
  “那我就开方了，孟老。”张老师伸手拿笔。
  “别忙，”孟老忽然想起什么：“我刚才看原文时还有个想法，也是支持你的观点的，说说供你参考。”
    这使师生二人同时来兴趣，张老师说：“愿闻孟老高论。”青禾也说：“孟老的观点一定新颖。”
    孟老说：“我有时也读《内经》，其文风汪洋宏肆，典雅绚烂，如神龙行空，翻然作雨，有‘沛然莫能御之’之势，这一段经文也体现了其一贯风格。从文势与层次上看，此段是从四季与阴阳的层次上论述如何保持阴阳平衡，概括性比较强，一气呵成，文气贯通，‘春夏养阳，秋冬养阴’两句所论的层次，至少在治则这一层次，而不应该是具体调养阴阳的方法。如果按诸家所释，则二句就成为低层次的，具体的，琐碎的方法，妨碍了整体文势文气的贯通，破坏了整体文风，与所论层次也很不相协调－－可见他们的注释可能有悖于经文原旨。”
    “善哉！”张老师拍案叫绝：“结合整段的文风文势文气来研究这句经文，只有孟老这样的文章大家才能胜任，我力所不及。孟老所言是对我的论点的强力支持。” 
    青禾也不由赞叹道：“孟老真无愧于文学评论家，对《内经》文风概括得多么贴切，我有时虽然也这种感觉，就是不能形成这样精当恰切而富有诗意的语言。”
    孟老摆手道：“过奖，过奖。吾所求者，非浮名虚誉也，乃实效之方也－－您还是给我开方吧。”
    “老师，您喝茶，我来吧。”青禾早已拿笔在手，跃跃欲试。
    “也好。”张老师就边喝茶边口授药方－－
  紫河车粉6g ，炮附子9g， 肉桂6g， 干姜9g ， 熟地黄12g， 山茱萸10g， 仙灵脾9g， 半夏6g， 陈皮6g， 白术9g， 防风6g， 黄芪18g ， 补骨脂9g
    20付，制水丸，每次9g， 每天3次。
    青禾边记录边分析，觉得此方是这方是由二陈汤、玉屏风散、金匮肾气丸三方化裁，又加血肉有情之物而组成。青禾写完方，递给张老师。
    张老师审核签字后将药方递给孟老，说：“孟老，你如果再能配合穴位敷贴，效果会更好一些－－青禾，再给孟老开个治疗单－－这穴位敷贴也是冬病夏治的一种方法，是用白芥子、细辛等药研末，姜汁调为糊，在三伏时贴在大椎及肺俞、风门、肺俞、膈俞等穴上。”
  “那这贴的药也是温热药吧？”孟老问。
  “ 对，这是利用三伏天穴位毛孔开放的时机，使药力更好地透入体内，起逐寒作用。你最好能连续治疗三年，效果可能会更好。现代医学研究，冬病夏治可以增强人机的免疫力，降低机体的过敏状态，提高丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的功能。可以减少感冒，减少发作的次数。对你这老年慢性支气管炎特别适宜。”
    “行，行，我就谨遵医嘱，以图速效吧。”孟老拿着方取去药了。

[ 本帖最后由 天天布衣 于 2007/12/26 14:27 编辑 www.lindalemus.com/kuaiji/]
－－－－－－－－－－－只找到了这些，哪位仁兄，能再找到接着发完，谢谢
－－－－－－－－－－－辨痰浊论瘀血总归脂浊
化痰浊逐瘀血终是祛脂

     诊室里，青禾正在为一个患者抄方
党参15ｇ  制南星10ｇ  制半夏10ｇ  枳实10ｇ  泽泻10ｇ
橘红10ｇ  云茯苓15ｇ  石菖蒲10ｇ 炙甘草6ｇ。
             二十付，制水丸，每次12克，每天三次
       青禾方抄完了，可疑惑更重了。等这个患者挪着肥胖的身躯出去取药，青禾忙问：“张老师，都是高血脂症，为什么对前一个病人活血化瘀，而这个处方却是一派祛痰化浊的药，这血脂究竟是瘀血呢，还是痰浊呢？”
  “我也正在考虑这问题。你可以把近几年中医治疗高脂血症的资料收集一下，到时咱们共同研究。”      这以后的几天，青禾有空就在研究院的网络中心查找资料。
  她将近年学术期刊上报道的中医药治疗高脂血文章都下载下来，之后又将各类文件转为纯文本文件，再粘贴成一个文件。再用WPS的查找功能，查取其中专门治疗高脂血的组方，将其用药全部列出，进行分类，并用EXCEL统计药物出现的频次，排出频次高低，作成表格图形。
  这天下午，青禾提着笔记本电脑敲响了张老师研究室的门。
  “是青禾吧，进来，进来。”    
  青禾进屋就忙着插接电源、启动电脑、打开文件。
  张老师看了看说：“新买的电脑？”
  “是，”青禾说着打开了一文件，“买电脑原来只是设想，正在观望，您布置的这个任务，促使这设想变成了现实－－这是IBM－－可能一两年内还不会过时。
      张老师将热水冲进茶壶，盖上盖。说：“资料查到了？”
      青禾用鼠标边点边说：“我查的是2000年到最近的中医学术期刊上的中医药治疗高脂血症的组方，这些组方不包括辩证分型方，都是专病专方，共55首。除作者自拟方处，还用了古方，有抵挡丸、泽泻汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、七味白术散、栝蒌薤白半夏汤合失笑散、茵陈五苓散、涤痰汤、参苓白术散等。”
  “嗯”，张老师点点头，“那么这些方的用药频次呢？”
      青禾打开名为“治疗高血脂症用药研究”的文件，说：“用药频次较高，37次到10次的药，依次为： 山楂、泽泻、丹参、首乌、决明子、水蛭、大黄、茯苓、川芎、半夏、黄芪、白术。 这些药大致可分为六类，一为活血药，二为利水药，三为攻下药，四为理气药，五为益气药，六为祛痰药。”
       “那么以药测证，高脂血证的症状大概以瘀血和痰浊为多，或许还兼有脾气虚证。”
       青禾对此早有准备，用鼠标点开另一个文件，说：“我这也作了症状统计，高脂血症的临床表现可分为以下四类：一是痰浊，二是瘀血， 三是无症状，四是其它，如脾气虚等。我也作了饼形图。 ”
  张老师看了看液晶屏幕上的图表：“收集资料和整理资料的工作还可以－－但是你的疑问是不是迎刃而解了？”
  “不但没有－－反而更加了困惑。”青禾坦言，“有症状的还能算到痰瘀或其它哪里，可那部分无症状的谁来接收？该着落在哪呢？”_
    “ 我虽然通过你的工作更全面地了解了中医治疗此病的大致现状，但也不能确切地问答你的问题。”张老师若有所思，缓缓地说：“看来只是了解现状并不足以解决问题，还要对了解到的情况进行思维加工。整理统计虽然也属于思维加工，但深度不够，仍属于了解情况的层次，只有在研究思路上有新突破，才有可能使问题解决。”毛泽东所言未必正确)"
       “那么突破点在那呢？”青禾问。
      “从概念的来源分析，这血脂是现代医学有了血液化验技术后的概念，相对于中医是新的概念，而瘀血与痰浊则是中医原有的概念，以旧套新，以彼就此，已属勉强，至于还要严丝合缝，似为非分之想。所以这血脂不可能老老实实就范于瘀血或者痰浊之类。如果要从中医观点认识血脂，还要另辟蹊径，不能拘泥于瘀血或痰浊等。”
       “对呀，如果只是拘泥于瘀血与痰浊，至少对于无症可辨的高血脂病就难以解释。”青禾看着饼形图中占28％的那一块浅灰色。
  “反过来说，即使有明显的瘀血或痰浊征象，也不能确诊为高血脂病，确诊仍须化验报告。”
  “这就是说，瘀血与痰浊对于高血脂来说，也并不是具有特异性。”青禾紧跟老师的思路。
    “对于高血脂诊断有具有特异性的应是化验结果－－这是高血脂的共性。而瘀血，痰浊、无症状、气虚等，都是高血脂在不同个体身上的不同表现。反过来说，在高血脂的范围内，抽取瘀血，痰浊、无症状、气虚的共性，也是血脂高于正常。
   “中医能不能相应也在此基础上抽取一共性，来涵盖瘀血、痰浊、气虚与无症状等不同情况？”
  “那就不能在中医传统的病因学概念的圈子里转来转去，中医病因学也得革新。要有这种精神－－”张老师说着，倒了一杯茶，将茶壶放下，敲敲壶身上刻的两行字。
      青禾虽然早知这两行字是什么，但还是又看了看－－H
  “ 删繁就简三秋树，标新立异二月花。
   “所谓删繁就简，就是刚才所说的抽取共性，跳出瘀血、痰浊的之类的繁的层次。完成了这一步，就要标新立异，用新的病因概念来概括。这新概念既要参考现代医学认识，与之互通－－因高血脂症毕竟是现代医学概念；又要符合传统中医理论－－因我们毕竟是在研究中医对高血脂病的认识与治疗。”
  “不过－－”青禾欲言又止，她看了看张老师询问的目光，还是说出了后面的话：“这两面兼顾的事，如果搞得不好，可能中医、西医两面都不讨好。
       “你的但心并不多余，已有先例，而且不乏先例－－”张老师顿了一顿，接着说：“但与之对应，也不乏两面都认可的、成功的先例。”
  “那我们就力求使这成功的先例再多一例。”
  “这血脂原为人体所必须，超出了一定量，才成为高血脂病，总体是因物质多余而成病。根据中医理论，身体中物质，适则为正为常，少则为虚为亏，多则为实为邪为浊。《素问》所言之‘客者’，‘留者’、‘逸者’、‘结者’，正是对实邪留滞体内而言。如水液对于机体，亏乏失润为燥，正常为津为液，多则为湿浊，为痰浊。而血中之脂，为食中厚浊富有营养之部分所化，适则为身体所必需，多则为邪为害，其留滞多余者，犹如水液聚为痰浊，故可名之为‘脂浊’。”张老师顺着自己的思路，沉浸在理论推理中，一气说完。
       青禾敛息屏气地一直听着，生怕漏掉一个字，老师说完，她才深吸一口气：“老师这个定义下得好，既源于中医理论，又结合了现代医学的认识，简而不繁，点中要害，涵盖面广，无症状的也可包括在内－－只要化验显示血脂高于正常。”青禾看那饼形图，好象原来几个对比鲜明色块正渐趋于淡化，将要被一种颜色覆盖。
      “所谓无症状，是针对传统的望闻问切的盲区而言。中医的诊断学也要发展，不必限于四诊。如果能充分利用现代医学提供的信息，可能会更深入，更及时、更准确的的诊断疾病。”
       “我觉得要达到这目的，或许要在中医理论上有所突破，有所创新，使其能够解释现代医学检查提供信息，二者达到某种程度的互通－－老师刚才提出的‘脂浊’论可算是一例。”
      张老师用茶杯盖掠了掠浮在上面的茶叶，说：“病因的问题明确之后，治疗的困惑或许会迎刃而解。”
  “是的，老师”，青禾说：“采用什么方法治疗已成了顺理成章的事。我感觉好象是咱们驾船驶过三峡，历经曲折跌宕，刚冲出西陵峡，前面已是‘江平两岸阔’。下面的治疗问题如同驾船顺流而下，正如李白所言‘轻舟已过万重山。’
  “那你不妨说说，我看你这船如何顺流而下。”张老师向后靠靠，换了个比较舒服的位置，好象是乘客要观察驾驶员如何开船。
  “中医治疗讲究理法方药，法从理来，方自法出。刚才老师已经指明血脂属于脂浊，是因物质有余而为害的实证。《素问》所言：‘客者除之，结者散之，留者攻之，逸者行之，’正是对此类病邪提出的治法。总体上要采取‘实者泻之的治法’－－此为法从理来。”i
   “嗯”张老师点点头，“那么方与药呢？”
    “ 由于高血脂病对于传统中医是新的概念，并没有与之对应的现成的方子，所以方药可以合为一步，而未必先选方后遣药，也可以反过来，先选药，后组方。”青禾看看张老师，见张老师没有反对的意思，就又接着说：“我想可以采用岳美中教授提倡的专病专药与辩证论治相结合的方法，选择有祛除脂浊功能的专药，与针对证型的治证药结合组方，组成病证兼顾，中西结合的方剂－－老师刚才说过：这高血脂症毕竟是现代医学概念，所以我觉得不适宜，也不可能用所谓纯中医的看法与冶法。”a
       “是的”张老师表示赞同：“高血脂症的诊断与疗效标准是现代医学的化验指标，单靠症状并不足为凭，何况还有无症状者。只有结合化验报告及现代药理研究成果，才能更具有针对性，避免辨证施治的盲目性，不致于失之于泛。”
       青禾闻言，点开一个名为“祛脂药现代药理研究的文件”，边看边说：“我查的资料支持老师的观点。尽管用活血化瘀药与祛痰化浊法治疗相应证型的高脂血症有效，但并不是所有的，或大部分的活血化瘀药与祛痰化浊药都可以降血脂。那些有效方剂的主要药物，经现代药理研究，发现其有降血脂作用。例如泽泻是祛浊方中的高频次药，现代药理研究其有抑制脂质合成的作用。尚未发现别的一些祛痰化浊药也有此作用。如果用纯中医观点，单纯以治法选药，就难以避免盲目性，未必能选到泽泻这样能降血脂的药物，如老师所言，难免失之于泛。”;
       张老师点点头：“那你的具体组方思路是什么呢？”
  “对于那些无明显的可辨证状，因化验结果异常而就诊的病人，可大致分为两类，一类是偏于年轻壮实者，一类是偏于年高虚弱者，对于前者，在已知有降脂功能的药物中选择偏于攻下者组方，对于后者，则在已知降脂药中多选属于补益者组方。介于两者之间者，则针对具体情况，灵活组方。”
  “嗯，继续说。”张老师边喝茶边示意。
      “对于有可辨证症状的病人，也应该尽量在已证实有降脂作用的中药范围里选相应药物，如瘀血明显则选丹参、水蛭、山楂等为主组方；痰湿显见则选泻泽、半夏、薤白、茵陈类为主组方；脾气虚突出则选黄芪、白术为主组方；肝郁则选柴胡、川芎等为主组方。”
  “好，这样可以在一定程度上避免选药的盲目性－－不过如果只是如此，好象还欠点什么吧？”张老师问。
  “当然，具体组方时，还必须根据中医治疗学、方剂学理论，进行君臣佐使的配伍，使配伍更合于中医理论，标本兼顾，以促进脂浊排泄，提高疗效。如中医认为‘气为血帅’，‘气行则血行’，治疗瘀血明显之高脂血症，可先选取有抑制脂质合成功能的丹参、赤芍、郁金等活血化瘀，作为主药。再选有同样功能的川芎，可促进脂质排泄之柴胡等药理气行气，气血兼顾，以助血行，充当臣药或使药。祛瘀之剂若服用的时间较长，则易于伤正，或原来就是瘀正虚之症，那就又应该补益之品，使其消瘀祛脂而不伤正，作为佐药。最后－－”青禾停了一下，又接着说：“当然还要重视三因制宜，因人，因时，因地修正治法，加减药物。”
       “噢，这已是最后了？”张老师放下茶杯问。 
  青禾又低头看看电脑上的文件，虽没发现有什么疏漏，但又觉得老师并非凭白发问，抬头地迟疑说：“算是最后吧。”  
     “那么都用了什么剂型呢？你查查看”"
       “哟，这倒没太注意，”青禾马上翻页查找，一会，青禾说：“汤剂居多，丸剂次之，还有胶囊和其它剂型。”
       “那么疗程你统计过没有？”张老师紧接着问。
       “统计了，大概是两个月”青禾说着连忙点开一个文件，一看自己记得还不错。"
       “你能不能坚持喝二个多月的汤药？”张老师又接着问。
       “我？”青禾眨眨眼，有点不好意思，“我没喝过这么长时间，不过想象中我好象不情愿。”    
       “孔夫子云：‘已所不欲，勿施于人。’咱们业内人都难以坚持，何况别人。当然，汤剂有其优势，但缺点也突出，由于煎制、携带、服用，口感等种种因素，汤剂往往不容易被患者接受，尤其是长期服用，依从性必然差。而高脂血症是一慢性病，其聚也渐，其消也缓，‘汤者荡也’，脂浊不可能由汤剂一荡或两荡而消，需要守方长服方能起效。且高脂血症病情相对稳定，常无症可辨，方药并不需要频频加减变化，汤剂随证加减变化灵活的优势并无用武之地。相反，‘丸者缓也’，丸剂缓攻渐消的优势比较明显，所以治疗高脂血症的药物剂型不宜以汤剂为主。应将先让病人先服用几付汤剂，如果没有不良反应，下一步就应该考虑制成丸剂或其它易服剂型，这样可以提高病人的依从性，以增强疗效，巩固疗效。
      青禾接着说： “如能在制剂时，提取有效降脂成份，缩小药物体积，减少服用次数，那就更为理想了”。
  “对”，张老师起身将余茶倒进花盆，说：“就把你这话为作暂时的‘最后’吧。有问题以后还可以再探讨。

[ 本帖最后由 天天布衣 于 2007/12/26 14:25 编辑 www.lindalemus.com/shouyi/]
－－－－－－－－－－－趣说医理又何妨
－－评《小说中医》
温长路
中华中医药学会学术顾问  中医药出版物审读专家
　　中医如何与“小说”联系在一起？乍一看张大明先生的新作，我不无迷惑。待披阅全书，疑问便迎刃而解了。作者在自序中写道：“《小说中医》，有二层意思，一是以小说形式普及中医，二是与";大而全";相对，小说者，小小说之也，意即书中所说仅为博大精深中医之一小部分。”
　　以小说形式表现中医药，上世纪七十年代柯雪帆教授开风气之先，其所著病案小说《医林掇英》，风行一时，远及东瀛，获优秀科普作品奖，可见此种形式颇受欢迎。然自此以后，中医科普作品虽然不少，而以小说形式者至今鲜见。张大明先生既是中医专家，又是资深的中医期刊编辑，并注重的文学修养、兼习书画篆刻，（本书的封面、装祯设计即是张大明先生亲为)他结合自己的实践和创见写成《小说中医》，作为“中医新课堂丛书”之一，由中国中医药出版社出版，是为空谷足音，见之而喜，故乐为之评。
　　小说语言典雅而不失风趣，师生对话，时有妙语。书中结合病案，广征博引，以中医学为主线，结合西医学、心理学，乃至文学、史学、哲学等多学科的知识来喻医说理，循循善诱，使得全书既具有难得的趣味性，可读性，而又不失其严谨性，引导读者在轻松的气氛中学医悟巧，避免了学术读物单调枯燥的缺陷，如同"手把手"地带教，在某种程度上达到了医学与文学的融合。而如果只将此书看成中医普及读物，只是将已有的知识普及化而已，则未免有失公允。这是因为，小说仅是一种表现形式，作者借此来表现中医的深刻内涵，寓学术于情节之中，趣味盎然而绝不浅俗，通俗易懂而颇多见地，如对中药理论的认识、对辨证施治的表述、对医易关系的探讨、对经典学习的见解等，均有作者对中医学术的发挥，许多思想具有前沿性。我认为，其中的许多章节都是以小说形式写成的论文，章头句尾都反映出作者的良苦用心。
　　《小说中医》虽然写的是跟师抄方实习，但又非单纯的病案小说，正如从书主编刘观涛先生在"中医新课堂丛书"总序中所言：“特别要指出的是，作者并没有拘泥在临床技巧这一层次，而是时常借此将读者带到中医之道的大境界，通过中西医学及中西方文化的比较，引导读者从较高的层次俯瞰两大医学体系，开阔了读者的视野，可使读者从东西文化差异的角度，更为深刻地理解中医学的文化底蕴、中医学的思维方法、中医学特色之所在，这皆有助于从根本上、从实质上理解中医临床思路，意识到中国传统文化这只无形的手对中医临床的统摄指导作。” 在全球化日趋逼近的浪潮中，挑战和机遇同时摆在了中医学科的面前，如何传承和发展这一中华瑰宝，让她更有效地服务于人类的健康事业，亟待得到人们的回答。张君此著，正当其时，开一家之言，抒赤诚之见，颇具意义。联想到近期中医界新作连连、新意频出，不禁让人兴奋不已，喝罢“鸡汤”读“小说”，习过病案温医经，文化复兴在中医领域里真的兴盛起来了！
　　仔细品味《小说中医》，我越发有爱不释手之感。作为中医爱好者、中医院校学生的普及读物，她可以悄然使人们与中医靠近；作为中高层次专业人员的欣赏作品，她能给人以有益的启发和思索。浅者可得其浅，深者则得其深，是一本难得的好书也！
               《健康报》2006.02.24 4版 社会周刊“书苑”  编辑：张蕊
小说中医回目
　　第一回
　　说老师言学生人物亮相
　　论规矩谈技艺何为关键
　　跟师学习历来是学习中医临床最重要的、不可取代的方式。而中医学术又有保守性、封闭性，难以授受。那么如何突破保守性与封闭性？跟师学习的要点是什么？中医临床的特色又是什么？本回有两位贯穿全书的人物出场，对这些问题现身说法。欲知如何跟师效果最好，请看本回分解——
　　第二回
　　观方药测病情丝丝入扣
　　治疾病如写真样样相似
　　画家可以运用色彩为人物画像，而医家能够遣用药物为疾病画像，并且画有画格，医有医风，二者相通。此回中通过画像与治病相比，说明中医治病的特色，与西医的区别。欲知中医如何用处方对疾病画像，中医大家治病有何风格，请看此回分解——
　　第三回
　　妙改方巧改方改如不改
　　重开方又开方开犹未开
　　与治疗急性病的重在逐机善变相对，治疗慢性病重在定力与持重，需要守方，而守方需要技巧。本回张老师结合病例，向青禾谈了如何培养定力的方法，及如何守方的技巧。欲知是何方法、何技巧，请看本回分解——
　　第四回
　　辨痰浊论瘀血总归脂浊
　　化痰浊逐瘀血终是祛脂
　　多余的血脂是当代中医所面对的新病邪，只有确定了多余血脂的中医病因属性，方能以中医方法对其作针对性的施治。这一回师生将血脂这一西医概念，运用中医病因理论进行分析，在一定的程度上达到了中西互通，欲知如何分析，如何施治，请看本回分解——
　　第五回
　　述藏象论脏器脏藏有异
　　言藏神谈脏形藏脏不同
　　中医的藏象与西医的脏腑同中有异，异中有同，这情况往往使外行，甚至使中医业内人士对中医藏象的实质也搞不清楚。这一回由王清任引起话题，解读了藏象的实质，追溯了如何从脏腑转化为藏象的过程，探讨了《内经》在其中起了什么作用，回顾了解剖与中医主流学术的关系，并对王清任的《医林改错》作了不恭之论，欲晓详情，请看本回分解——
　　第六回
　　观影象参数值延伸四诊
　　通概念溶新知巧为辨证
　　现在公认中医的临床特色是辨证论治，而什么是“证”，尚众说纷纭。那么如何认识证，并对证辨而治之，在目前新环境下，如何吸收现代医学新知，并将其与中医传统理论溶为一体，在守拙与弄巧、守旧与逐新两端保持适当的张力，而达到提高疗效的目的，是急欲解决的重要问题。欲知张老师如何结合病例详述以上问题，请看本回分解——
　　第七回
　　说难学道封闭中医学术
　　论药性惜粗疏中药理论
　　中医学术的封闭性是公认的，那么这封闭性是如何形成的？本回中张老师提出中药理论的缺陷是造成“可以意会，难以言传”的重要原因，并提出了破除封闭的几个方法，欲知详情，请观本回分解——
　　第八回
　　用热药不远热妙在巧用
　　知实质巧运用以犯为能
　　各行各业有各自的禁忌，但行中高手却能突破禁忌，达到常规所不能达到的境界。此回中比较了医学家，文学家，军事家如何敢于犯忌、巧于犯忌的成功事例的异同之处。欲知如何突破禁忌，方能达到更好的治疗效果，请看本回分解——
　　第九回
　　空调病阴暑症贪凉饮冷
　　大青龙温散法作雨龙升
　　七月流火，暑病多发，阳暑固有，阴暑更多。欲知阴暑是何病症，如何预防，大青龙汤治疗阴暑的道理何在，如何运用，请看本回分解——
　　第十回
　　究西药论特性洋为中用
　　精选药获佳效重在辨证
　　中医理论不仅是被现代科学研究的对象，并且也是研究种种事物的思维工具，可惜的是这一点往往被忽略。本回师生运用中医理论对西药进行了研究，运用以中医理论开办“思维工厂”，将西药加工转化为中药。欲知这“思维工厂”如何生产，和由此而产生的三项好处，请看此回分解——
　　第十一回
　　评易经论医经医易同源
　　学易经读医经医易有别
　　由于《易经》含义的晦涩与好异者的附会，使得许多人以为医学与《易经》关系密切。此回张老师破除了所谓“易道之大，无所不包”的神秘性，并从文献学等方面分析了医易关系，认为学医未必要学易。欲知张老师如何分析，如何在医易研讨会上搅场而不捧场，请看本回分解——
　　第十二回
　　重功能重感受中医特色
　　重形态重指标西医守则
　　与西医学之看重形态变化，看重化验指标数据相对，中医学临床重视功能的失调，重视病人的主观感受。欲知如何通过具体病例反映中医这一特色，如何剖析“中医诊断客观化”提法的失当，请看本回分解——
　　第十三回
　　论剂型有多种丸散膏丹
　　据病机巧运用阴阳倒颠
　　“人之所病，病病多；医之所病，病方少。”病多而方少，是为千古之叹。而如果能灵活运用现有的药物，扩大治疗范围，则可大大增加治病之方。然而灵活运用中成药要有一定的原则，也有一定的方法，欲知是什么原则，和哪几种方法，请观本回分解——
　　第十四回
　　喜怒忧思悲恐辨证求因
　　风寒暑湿燥火因发知受
　　这一回师生通过比较中、西医对非典型肺炎病因的探寻，分析了中、西医病因学体系及方法，捎带对吴又可之病因说作了评价。欲知中医、西医病因学异同在何处，中医病因学有何特色，对“疫气说”学作何评价，吴又可应有什么地位，请看本回分解——
　　第十五回
　　药方上多地名道地分明
　　灭病魔用强兵克敌制胜
　　用药如用兵，兵精则易胜，药佳则效高，而中药里的精兵强将即是道地药材。本回中师生讨论了道地药材的重要性，与中医目前的困境。欲知药方上为何有药名并有地名，这地名与疗效的关系，请看本回分解——
　　第十六回
　　议八纲谈脉象评脉论证
　　言太医话雪芹议红说曹
　　脉诊虽然列为四诊之末，或为可舍之诊，而却时常傲居四诊之首，甚至取代其它三诊。给人的印象是神奇神秘，虚玄难学。本回中张老师将破秘解奥，还脉诊本身面目，欲知详情，请看本回分解——
　　第十七回
　　或合理或合实经典学习
　　或原意或释意经典研究
　　对于中医人员来说，经典著作的学习是非常重要的。但若不清楚其中“合理”与“合实”，“原意”和“释意”的概念及关系，则难以学好经典著作。欲知以上概念与关系，欲知应当如何对待经典著作，理解经典著作，请看本回分解——



小说中医续集回目
　　
第十八回
　　议三法谈三论病邪别释
　　说子和评子和攻法另解
　　治实以攻，治虚以补，这是中医通则。而善用攻法的攻邪派大家张子和却突破了这一原则，取得良效，这其中道理何在？本回中张老师借助所治病例，从现代科学的角度作了较为合理的解释，并对子和学术偏与全、简与繁的矛盾作了分析。欲知详情，请观本回分解－－
　　第十九回
　　重形象偏女性中医思维
　　以形用取胜用以意用药      
“医者意也”、“以意用药”，有人津津乐道，认为无此则不显中医之神妙，而又有大文豪苏东坡、钱钟书、鲁树人痛加嘲讽。但若是少了这两句话，似乎历代名医失去了他们医学上自由创意的愉悦，所有那些精妙的医术都会变得黯然无色，便连今天对于中医的叙说，亦复没有多少趣味了。 而对此究竟应当怎样评价？再者，中医思维是否有女性化偏向？欲知详情，请看本回分解－－
（页码)
析肝胆考心病咬文嚼字
汉关公唐秦琼时代错位  
　　刘力红博士的《思考中医》，出版后，大众乐其浅俗，故风行一时。然此书对脏腑的解释并不严谨。这正应了一句古谚－－“心肝脾肺肾，走遍天下无人问；心肝脾肺贤，走遍天下都赚钱。”欲知张老师如何分析这一现象，刘博士所咬嚼之心肝肾等字是如何的时代错位，请观此回分解－－

　　第二十一回
　　治阴黄疗阳黄阴阳平衡      
　　论内因言外因内外皆重
　　阴阳是中国传统哲学的概念，当今社会，可能只有中医还在用着阴阳，作为自己的理论基石。那么为何中医还要用阴阳？阴阳在中医的诊断治疗过程中究竟起什么作用？再者，在与疾病作斗争的过程中，内因能否一贯地作为“变化的根据”？通行的“内因第一”论是否荒谬？这一回中师生两人到省医科大学附属医院出诊，张老师将结合病例阐述自己的看法。欲知详情，请看本回分解－－
　　第二十二回
　　辨病位析病性辨证论治
　　究病因察微观专药专用
　　辨证施治现在已被公认为中医的特色及精华，中医的生命力之所在。然若考察整个中药治疗的情况，可发现辨证施治并非尽善尽美，亦未能一统药治之天下，实际情况是辨证施治与专药专用各据其地，共同在临床发挥作用。本回中张老师将结合病例详细比较二者用药之长短，及二者结合运用之种种方式。欲知详情，请观本回分解－－    

　　第二十三回
　　观轮廓测市势巧用指标
　　参阴阳寻平衡待偏而纠                              
　　中医思维吸取古代哲学的智慧，而又有所发展，不仅可作为诊病治病的利器，充当养生长寿的指导，也可以成为研究其它事物的工具，不仅可以以之研究西药，还能够以之研究股票，放之股市而亦准。例如张老师的学生岳汉，就尝试以中医思维应用于股票投资，而心得颇多，获利颇多，精神物质双丰收。本回中岳汉将与证券专业人员安波详谈运用中医思维炒股的心得。欲知详情，请观本回分解－－
　　第二十四回
　　研方剂道结构君臣佐使
　　说篆刻研布局疏密有致
　　中药治疗是中医主要的治疗手段，而方剂最能体现药物治疗的精华。方剂的疗效为何大于单味药之和？其中有什么奥妙？本回中张老师结合《三国演义》、《红楼梦》，向孟老讲了中医方剂的基本结构及所产生的“非加和”效应。青禾也和孟老讨论了篆刻艺术在章法、风格等方面与中医方剂的相通之处，形象地比拟了方剂之妙。欲知详情，请看本回分解－－
　　第二十五回
　　说方解议方论各有各理
　　究寒热研补泻各有各效
　　虽说“真理只有一个”，可中医对同一方剂的解说却不只一个，令人困惑，应该如何理解这一现象？对这不同的解说应当如何取舍？寒热补泻之药同置一方，其作用应有若干可能，而中医常取其理想的可能，中医组方及解方是否有理想化的倾向？本回中张老师将就以上问题逐一作答，欲知如何作答，请观本回分解－－
　　第二十六回
　　知核心抓关键执简驭繁
　　巧变化妙衍生以少致多
中医方剂数量众多，浩如烟海，面对于此，不禁而生“以有涯随无涯”之感。那么将如何掌握运用大量的方剂？本回中张老师借鉴“二八定律”，提出活跃方、沉睡方、类方、核心方、边缘方等概念。主张通过掌握少量的核心方、核心药而执简驭繁，进而据此灵活衍化，达到以少致多。欲知详情，请观本回分解－－
　　第二十七回
　　参战机定治法医兵互通
　　择时机巧施治避实击虚
　　医与兵虽然是两个不同的学科，但在高层次的思维方法上却颇多相通，故历代医家常引兵法以说医理，甚至直接将兵法计谋用于医学，取得良效，此实为中医学中之一奇景也。欲知张老师如何运用兵家谋略，为军人中校治疗疾病，其中又有什么科学根据，请观本回分解－－ 
　　第二十八回
　　或抗争或屈从皆因饭碗
　　观察组对照组事关伦理
　　如果说过去的中医在反对取缔中医的抗争中，是为了饭碗而抗争；那么当今中医在搞中医药临床观察中接受西医模式，却是为了饭碗而屈从。而这屈从使得中医特色不能保持，疗效难以提高，并且连带引发了伦理问题。本回中张老师对这医学问题、伦理问题、饭碗问题的关系作了剖析，欲知详情，请观回本分解－－
　　第二十九回
　　别证候辨体质同病异治
　　究寒热分虚实异病同治
　　对于同一种疾病而采用不同的治疗方法，即“同病异治”，与此相应，也可对不同的病症却采取同一治疗措施，即“异病同治”，这是中医临床的特色之一，然而这类治法往往令外行感到神奇与疑惑。本回中张老师将结合病案从证候与体质的角度详细讲解这一问题。欲知详情，请观本回分解－－
－－－－－－－－－－－第三回
　　妙改方巧改方改如不改
　　重开方又开方开犹未开


重开方又开方开犹未开与治疗急性病的重在逐机善变相对，治疗慢性病重在定力与持重，需要守方，而守方需要技巧。本回张老师结合病例，向青禾谈了如何培养定力的方法，及如何守方的技巧。欲知是何方法，何技巧，请看本回分解——

青禾将处方抄完递给张老师，看着桌上的病历排摆的次序，正要喊下一个患者，忽见眼前伸过来一只手，放下一本病历。青禾立即被这手吸引住了，这只手如同自己临摹过的仕女画上的手，活脱脱就象照着那画长就的。青禾不由顺着手臂看上去，却见一头青丝飘动——这人已转身向门外走去，青禾又向下瞧，依次扫见粉颈、削肩、柳腰——这身材也象是按着仕女画拓印的。见她走到门外的候诊椅上坐下，细眉微蹙，神情抑郁，落落寡合，颇有几分病态美。
又过了一会儿，几个复诊病人处理完，轮到了她诊病。
在张老师为她诊脉时，青禾大致看了她的病历，名字叫凌宇，２８岁，患的是肺结核，对抗结核药不敏感，属于原发耐药者。已经复诊了十多次。
“张大夫，”凌宇等张老师诊完了脉，说：“我可是您老的追随者，您在学院医院时我就追随您，您来到名医堂，我又紧追着登堂入室——您看，除了你的影子，谁还比我忠实。”
“病跟你不舍，你追我不放，”张老师笑笑，“看什么时候咱们能将那个‘忠实’追随你的病甩掉，让它望你莫及。”
“现在应该是已经把病甩得更远些了吧——我感觉比原来强多了，腹泻也轻了，痰吐得也少了，也能吃点了——您总是精心地给我调方。”
“那我就再针对病情给你调调方——好，看看舌苔。”
舌苔薄白稍腻，舌质偏淡。
张老师又问了问病情，就开了方，递给青禾，让抄在病历上。
青禾边抄，边与前次的处方对照，虽然似乎觉得有些蹊跷，但未及细想。抄完递给凌宇，她接过药方、病历，道声谢，边看边出去了。下午，在研究室。
“张老师，”青禾想到上午的事，说：“上午那个叫凌宇的，复诊十多次，调来换去，还是不离参苓白术散，我看可以服成药，彼此省事。”
“对于别人或许可以服成药。而对于她，就得吃汤药，还得次次调方。”
“噢，为什么？”青禾心想，这人出众，事也出格。
“她是农学院凌教授的独女，在外地工作，前些时得了肺结核，在当地治疗效果不理想，这才回来治病。凌教授领她来，我看了在外地治疗的病历，西医倒是常规化疗，没什么可挑剔的。由于吃西药耐药，于是又吃中药。可是那位中医只知一味的清热滋阴，一个百合固金汤，一直吃了一月多，也不变方更药，结果转成脾虚湿盛，肺气也更虚了。”
“这大夫虽知方而不达变，只属中下之工也。”青禾评判道。
“凌教授说他这女儿，自小即孤僻善感，体弱多病，敏感多疑，有几分病态美，同事们都戏称她是小黛玉。没想到说得她当起真来，以黛玉自比，一会自哀自怜，一阵又孤芳自赏。《红楼梦》她看了无数遍，版本也越看越专业，现在研究的是影印的脂砚斋批本。说到此，凌教授连连叹气，说版本越看越专业，他不反对，可这人也越来越相象，现在把肺病也学到身上了。”
“她这是生理、心理，病理全方位的复制。”青禾说，“不过病理上病象证不象，虽然都是肺痨，黛玉阴虚火旺，当吐黄痰红痰；凌宇脾虚湿盛，该吐白痰稀痰。”
“凌教授特别叮嘱，给他看病要充分考虑她的心理。她本来生性多疑，心细如发，病了之后，这种疑心随病情更加滋长，总是怀疑医生敷衍她。前一个医生的原方照抄，又加重了她的这种心理。以至于前些时凌教授介绍她找我来看病之前，她追问要给她看病的这个张大夫，是论病细穷源的张太医？还是闹出人命的胡庸医？是御医王济仁？还是铃医毕知庵？凌教授为了让她来看病，只得开玩笑说我是‘论病细穷源’的张太医，是受曹雪芹派遣，特地从《红楼梦》中出来给她看病的。在现实生活中，酷似《红楼梦》上人物的，也就是你和张大夫两个人了。来了之后，我也只好冒充张太医，诊脉后摹仿张太医为她‘论病细穷源’，说：‘看遵小姐这脉息，左寸细，左关细弦，右寸细而无力，右关濡而无神。病原为阴虚之证，有低热，口干，咯吐黄痰之症。后因服滋阴药过甚，伤及脾胃，脾虚湿盛，而脉见濡象，这应着食少、腹泻、乏力、吐白痰之症。右寸应肺，肺原为阴虚，阴血虚少不能充盈于脉道，故见脉细，经服药后阴虚虽缓解，但因脾虚食少，肺脏失于水谷充养，致肺气虚损。肺主皮毛，体表不固，可能时时自汗，汗出之后，气随汗泄，更加乏力，不能鼓动血液，故脉又无力。左寸细，是脾胃不健，不能生血以养心，心血不足，血不养心，可能睡眠欠佳。左寸细弦者，肝疏泄不利也，应着小姐郁郁寡欢，多思多虑。’她听后，引用《红楼梦》上秦可卿贴身婆子的话，说：‘何尝不是这样呢，真正先生说的如神,倒不用我们告诉了。’又问我如何施治，我说适用‘培土生金’之法，她又让我解释这治法。”
“老师，您先喝茶，让我借这机会复习复习培土生金之法。”青禾将茶杯递过去，“人体脏腑之间互相影响，治疗上可以利用这种关系。按五行生克关系，脾属土，肺属金，脾为肺之母，肺为脾之子。肺气虚损，就可能影响脾脏，而导致脾肺两虚，出现食少泻泄等症。治疗上可按‘虚则补其母".