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初学教室:硬膜下出血引流术后康复--五苓散


余友之父,五十有六,于今年五月不慎摔伤后脑,当场晕厥,后经医院检查无恙。七月初,渐感手脚不便,初误认颈椎问题,中旬后记忆言语皆异寻常,急送医院,才知是因五月摔伤后脑部硬模下出血,而历经两月,已经挤压到脑神经,致使大脑中线移位,形成脑疝。当天做引流术急救,7日后办理出院,出院时医生云:脑里淤血已除,尚有部分血肿,如脑自然恢复,可能会自然吸收,如脑恢复不利则也可能会复发。出院后感手指手掌发麻,吃医院开健脑药后渐复,10天后复查ct时发现大脑中线虽开始恢复,但血肿大小依然,而阴影似乎有加深之象,询之医生,答曰:“血肿虽未扩大,但似乎又有出血,现未可知,如再出血,则等血肿长大到可做手术之时,再入院手术引流排血”。再问:“可有药帮助吸收或止血”,答曰:“无“。
  

    余听后而思之:”或中医中药可行,然中医虽多,良莠不齐,徒有虚名者为多,延误病情反而不好,先搜索前人咨询经验为是”,由网上观之,国人医者经验,大多以淤血论,从活血化瘀考虑,主药多用仁,水蛭地龙之辈,皆破血之猛药,余觉不妥,后google发现一日本pdf文档,里有汉方五苓散字样,从日文大意上,似乎有用五苓散治疗此类病的经验。请通日语之友人翻译之,证实五苓散或柴苓汤被日汉方医者,用来治疗慢性脑血肿或者引流术后吸收脑血肿用,疗效确切。


   五苓散者,仲景治水之神方,刘渡舟所谓经方水,火剂中,水剂代表方之一,其调整人体津液分布,温阳利水。然利水之剂如何能治脑硬模下血肿?思之大约取血不利则为水之意,脑者,髓海也,用五苓而治不利之水,也到合意。观友人父,小便虽无不利,饮水偏多,舌体微肿,舌苔一片白腻之象,且苔上有水痕。此体制用五苓,即使不中,必不远。古人用五苓者,有用汤,有用散,方中桂者有用桂枝,有用肉桂。余忆徐灵胎《兰台规范》中评五苓散言:此方必用散,用汤而多不验,五苓散用于太阳病,多用桂枝,而有寒象者多用肉桂。


   卒方定五苓散,尊仲景原方之比例,桂枝易为肉桂,每天散方3服,温汤送下,劝老人多饮暖水,以微微汗出为妙。两周后复查,血肿已消一半至三分之二,唯虑似有一新出血点,余宽慰老人:“既然旧血能收,则新血必然也会吸收,且新血量少,更不必担心”。原方再服两周,旧血竟已全部吸收,而新血亦无,只留极少量积液,医生云积液乃吸收之正常现象,情况良好,已属痊愈,无症状则半年后复查即可。
  

    至此收功,余半调之中医爱好者,亲历经方之威,兴奋震撼之余,特文以记之。
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