张**男50岁于2011年1月12日因口渴一病求治于余。自述口渴已月余近几日加重。白天不怎么渴晚上渴盛。一个晚上要喝三暖瓶水仍不解渴。前些日子曾服过六味
地黄丸无效且有加重之势。我问其口渴喝凉水舒服还是喝热水舒服，曰：热水。观患者体胖腹大面黑，舌淡红苔薄白。六脉沉迟寸关弱。据此余断为：
肾阳虚，气不化水津不上呈。为其书方如下：
熟地20、生
山药15、
山萸肉15、
麦冬10、
北五味10、
乌梅10、
白芍20、
丹皮10、
云苓15、
桂枝10、
附子6、
补骨脂15、
黄芪20、
砂仁6、
甘草6 三副。服后患者反映有效要求再服。余诊其脉观其舌和前出入不大，思之患者体态丰腴，脉象沉迟无力是体内一气周流淤滞严重所致。于是在前方中加入生
白术、
半夏、柔
四逆散。方为：生白术15、
茯苓15、半夏10、白寇6、
陈皮10、熟地20、生山药15、山
萸肉15、麦冬10、北五味10、乌梅15、白芍10、
百合15、桂枝10、黄芪20、附子6、补骨脂15、甘草6 三副。本以为这次服后效果会更好谁知患者说效果不好。后来患者在医院被诊断为
糖尿病在我们当地的一个小诊所吃了几副药后不渴了。其方为：
生地15、生山药15、山萸肉15、丹皮15、麦冬15、
五味子8、
地骨皮20、
沙参15、
玉竹15、
花粉15、
黄柏15、
当归15、西洋參8、
炙甘草6、
枸杞子15、丹參20、
菊花15、
川芎15。
对于此案我一直想不明白为什么我辨证论治据脉用药无效，别人辨症论治，据病用药反而病好了。请各位老师谈谈你们的看法。
－－－－－－－－－－－不知道这位患者晚上是否还有潮热烦躁等病征，如果有，愚以为那是
肾阴虚。阴虚日久，阴不敛阳，即使到了晚上肾阳仍无法回归肾阴，而出现烦渴、潮热等现象。
六味地黄丸诚然滋肾阴，可针对阴虚日久并其它症状则不宜单用，以其纯滋阴利水，而无行气之品，其滋腻使机体出现“拒药”现象而致症状反而加重。君方中虽有滋阴之品，但重在补气温阳。而后方则重用地骨皮，又玉竹、花粉、黄柏等寒凉之品，重在滋阴清热，又川芎行气以不至于滋腻。所以效果较好。君意如何？
－－－－－－－－－－－你的药重在温肾阳，左路升发，他的药重在敛肺金以生水。所以左路不行，要考虑右路受
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回复 新安医者 的帖子请问老师脉沉迟寸关弱能断为肾阴虚吗？
－－－－－－－－－－－患者体胖，在痰湿阻滞的情况下，是有可能出现那样的脉的。其实肾阳虚、肾阴虚含义都非常广，不能作为辨证的结论，所以您的辩证需要进一步细化。其次，在用方上，既然患者体胖，就不宜且滋阴且酸收，既然口渴，茯苓就不宜用到五钱之多……
－－－－－－－－－－－我最想不通的是为什么脉沉迟弱用一派寒凉清热之药会有效果？
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回复 新安医者 的帖子不知老师对根尘老师的柔四逆散是怎样理解的？
－－－－－－－－－－－真心希望根尘老师能关注一下此案，给我解惑。
－－－－－－－－－－－可能是急者治其标吧，
－－－－－－－－－－－：生白术15、茯苓15、半夏10，，这几位好像是去水的。本阳不足，水不上承。复又途中去水。一孔之见。。。
