医师交流:乙肝临证感悟

关键词：清热养阴 温阳


某女，19岁，酒店侍者于2010-6-6日因体检时发现乙肝大三阳求诊于笔者，诊脉双脉沉数，舌质红，口苦，咽不干，细查其眼结膜稍黄， TB34.2μmol/L ，ALT167mmol/L,AST107mmol/L,左胁稍有刺痛感，在当地医院做彩超示急性肝炎，要求住院治疗，患者情绪甚是郁闷患者在社会上听说过乙肝传言甚多，什么传染，长期用贺普丁花钱多效果还比较差，西医学认为就治不好，拒绝入院治疗，据朋友推荐服用中药。患者见我年纪轻，眼光中透出一丝不信任，我遂许诺两个月试治，若治不好则另请高明，患者再其朋友（我曾用中药给其治愈了偏头疼)的力荐下决定接受治疗，现处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤（柴胡24g炙甘草9g黄芩9g半夏9g党参9g生姜9g牡蛎12g，茵陈10g栀子6g大黄6g)7付，复查TB 10.8μmol/L，ALT120mmol/L,AST100mmol/L,担心地方医院乙肝误诊此次重新查乙肝五项，仍是大三阳，患者口苦稍减，因TB值已接近正常值（1.7~6.8μmol/L)，且大便始终不干，脉沉数，舌质红，面稍赤，左胁痛消失，病症仍偏于实，但又有乏力的情况，病属虚实夹杂，虚证可选用小柴胡汤加减进退，实证可用大柴胡汤加减，病在虚实之间，遂觉四逆散较为合适，又患者患者月经常提前且时有手脚心热现象，有阴虚之证存在故加二至丸，方如下柴胡10g枳壳10g炙甘草10g白芍10g女贞子30g旱莲草15g茵陈10g炒谷芽10g，七付，三诊TB 10.8μmol/L，ALT100mmol/L,AST96mmol/L,  无胁痛，患者时有咳嗽，于原方加干姜6g五味子6g，又查到虎杖、鸡骨草可消乙肝病毒遂各加入15g，此方加减进退继续服用三周。

7月20日转氨酶已降至正常，大三阳转成小三阳，患者信心大增，诉少腹时有疼痛，方子是不是过于寒凉，况且治疗乙肝有用麻黄附子细辛汤的，且《伤寒论》四逆散后加减法说腹中痛者加制附子一枚，最近又受温阳思想的影响，遂再方中加制附子5，七付，7月28日复诊，诉口干甚，常觉坐立不安，临床是很现实的东西，我没有对患者说这种现象是网上议论的“附子排病反应”，而继续使用附子，去掉附子，继续用四逆散合二至丸，8月25日，复查乙肝五项，竟全部转阴，患者欣喜若狂不敢相信化验结果，我则相信这是中药的疗效，一周后再次查乙肝五项，仍全是阴性，患者始信，一年后复查仍是阴性。

感悟：中药治疗乙肝是行之有效的，而且中医是辩证的，不能一味尊崇温阳或是养阴，有是证用是药，病万变药亦万变，病万变而药不变，向为寿民今为殇子矣！


－－－－－－－－－－－如果要说你这种方剂能治愈乙肝打死我我都不信…吹牛皮的
－－－－－－－－－－－双脉沉数显然是错误的脉象，如果写成弦数可能用小柴胡在加茵陈蒿汤退黄还没离题。我在想这种脉象你是怎么把出来了，难度太高了
－－－－－－－－－－－双脉沉数显然是错误的脉象，如果写成弦数可能用小柴胡在加茵陈蒿汤退黄还没离题。我在想这种脉象你是怎么把出来了，难度太高了
－－－－－－－－－－－第一诊就该用柴胡桂枝干姜汤而不是小柴胡
－－－－－－－－－－－回复 kingmax 的帖子

吹牛皮吹的有水平，也算是一种本领

－－－－－－－－－－－是否能转阴跟病人年龄相关，19岁，年纪轻，中药用对了，为什么就不能转阴？
有的人体质差，年纪大，药用正确，但毕竟有个体质极限，无法转阴也是事实。为什么那么绝对？我相信楼主是实践之谈。
－－－－－－－－－－－只能说 疗效实在太好了
－－－－－－－－－－－现在不管是什么症什么方能治好病就行。病人就认可。