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医师交流:运用中医传统特色治疗疑难病

本帖最后由 风一样的过客 于 2011/8/29 07:13 编辑

       “中医传统特色”,说起来有许多学问。由于很难理解,所以有各种不同的说法。有人说,中医全靠经验,而无科学根据;有的说,中医只要运用几张方剂,熟读药性和汤头歌诀,就可行医了;有的说,中医不会看热病,不如西医一针抗生素,热病就解决了;也有的中医师自身不能参透理法,治不合辙,疗效不显,自卑自弃。以上种种,都是不明中医特色之所在,以致动手便错,反感中医无用。这样数典忘祖,实在令人遗憾。
       本人从事中医工作已二十余年,矢志不渝,对业务奋发琢砺,探幽索赜,在明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、察变的九点联贯性要求中,领悟巧思,获识了祖国医学确有特色的理法,从而解决了一些业经科学诊断确诊,但未能解决的疑难杂症,使之口服心服。现在仅举5个具体病例如下,请有道君子指正是幸。
病例一:频饮及口疮顽症
陈×,女,12岁。半年来频作渴饮,隔数分钟即要喝水一口,故须随身携带水壶,经各种治疗未能见功,并多年患有口疮,反复发作。来诊时渴饮频繁,口疮溃疡,终日不安,面色白光白,胃纳不振,大便欠畅,舌淡,两脉细弱。经细辨详察,此本元虚弱,阴阳失调,阳无力以化阴,故津少频饮;阴无力敛阳,阴火上浮,而为口疮层出。治疗重在扶元固本,温阳填阴,引火归原,佐以清养。方用肉桂、干熟地山萸肉、五味子、天麦冬玄参天花粉、知母玉竹。5剂。
二诊:服上药渴饮次数减少,能在一节课中不饮水,口疮较敛,大便通调,舌淡,脉细弱,再以上方去花粉,加乌梅。6剂。
三诊:口渴已减,口疮渐敛,舌淡,脉细。元气渐复,阴火渐平,予前方损益。方用白参须、肉桂、干姜、熟地、山萸肉、淮山药、五味子、天麦冬、百合。10剂。
八诊:口渴几和,已不需随身携带水壶,口疮已平,胃纳尚佳,但面色不华,舌淡,脉细,再予调补。药用参须、淡附片、干姜、熟地、山萸肉、淮山药、茯神天冬、百合、清甘草。4剂。患儿服药2月余,元气渐复,阴阳协调,阴火得平,胃纳增加,面色转华,终获痊愈。
按:尤在泾云,阳虚假火而为口疮者,治非干姜莫属,以温能敛火也。特表而出之。
病例二:癫痫腹痛
陶××,女,10岁。腹痛反复发作,已有七年余。患儿面色萎黄,腹痛隐隐,日夜时作,舌苔薄润,脉沉细。西医诊断为癫痫性腹痛,服用西药无效。中医辨证属虚寒性腹痛,予小建中汤合失笑散治之。药用炙桂枝、炒白芍、煨生姜红枣炙甘草饴糖乌药、醋炒灵脂、炒枳壳。7剂。
二诊:腹痛不作,面色欠华,胃纳尚可,便下坚硬,久病血耗,予上方加当归。7剂。
三诊:药后腹痛已和,纳增便调,体质尚虚,再拟小建中法。上方去乌药、五灵脂、枳壳、加党参陈皮。四至六诊续予小建中汤为主,酌加黄芪、党参、白术、当归、陈皮、谷芽诸品调补之,服药20余剂痊愈。
按:本例虚寒腹痛,以小建中汤加失笑散温中补虚,和血止痛为治。然患儿久病体虚,失笑散中蒲黄一药,性能破血,于病不宜,故以乌药易蒲黄;乌药辛温,为气中血药,能治气和血以止痛。方合病机,七年腹痛痼疾得以根除。
病例三:肾积水结石
周××,男,9岁。西医诊断为右肾积水结石(泥沙样石),业经二次手术治疗,一年多来,经检查病仍依然,反见形神萎靡,面目黧黑,腰背时痛。诊时萎软无力,细察其两脉软弱,舌淡无华,病情沉重。此乃肾气大耗,极度阳衰,阳不济阴,不能运水下输,沙石更无出路。用《伤寒论》真武汤温阳利水,再加牛膝车前以协助之。且加重生姜温通利水,服7剂后,尿量见多,沙石数枚同时溺下。药症既合,续以原法,连服数十剂,再以调元培本,小溲通长,精神活泼。经详细检查,沙石去尽而愈。
病例四:长期发热
郭××,女,6岁。间歇性弛张发热,已历7个月之久。每次发热持续4~7天,最高体温达40.4℃,发热时神萎、乏力、纳呆,并伴有寒颤。曾经各项检查,均无阳性发现,惟血沉30mm/小时。经各种西药治疗,发热未见明显好转,转请中医治疗。曾有人作少阳症治,用小柴胡汤无功。来诊时精神萎靡,面色无华,舌淡苔薄,神安不躁,脉微细,重按尚有弹力。根据上述情况,辨证以“久”字着眼,久病必虚也,病邪已深入少阴,又据形神、脉象,则为内有郁阳,其发热乃系假象。本例患儿的脉证符合少阴症,故治以附子汤,甘温和少阴之热;因有阳郁,故加桂枝以通阳。药用桂枝、淡附片、炒白芍、太子参茯苓青蒿白薇、花粉、炙甘草。5剂。
二诊:服上药2剂后,热已不作,舌净无苔,胃纳正常,便下通调,再以附子汤加味。药用太子参、淡附片、炒白芍、焦白术、茯苓、青蒿、白薇、川石斛、炙甘草。5剂后病性稳定,以四君子汤加味调理,康复而安。
病例五:胬肉攀睛
周×,男,15岁。咳喘反复发作12年,近感新邪,咳呛阵作,痰阻气促而喘,目睑浮肿,两眼白睛赤脉纵横,上有胬肉高起红赤,已达黑睛边缘,西医眼科建议手术。舌红苔薄腻,两脉细滑数。辨证为肺经有热,风邪外感,痰火上壅,咳剧损及肺络而致血溢。方用泻白散加味。药用桑白皮地骨皮、清甘草、粳米、甜葶苈侧柏叶、陈皮、姜半夏竹茹白茅根。7剂。
二诊:药后两目胬肉渐消,咳减喘和,苔化薄白。前法初效,续增清肃肺金之剂。上方去葶苈、侧柏、陈皮、半夏、竹茹,加桑叶枇杷叶、冬瓜子、紫苑。7剂,三诊:胬肉消退,结膜转消,咳瘥,呼吸如常,苔净,两脉细软。再以清润肺气以泄余热,上方去紫苑,加黄芩、北沙参
根据上述病例可说明中医特色之所在。我们常读古人的《名医类案》以及《续名医类案》和各种典籍精华,一个个的特殊病例,运用中医的特殊方法,获得解决并有理论根据,不胜枚举,有史可证。这些深邃的理法,给后学的启迪,其功伟焉。
       我不反对用一方加减治疗数例临床报道。但我们作为一名中医师,必须了解每个病人有各自不同之处。譬如年龄有长幼,病期有长短,体质有强弱,病情有轻重,兼症有不同,治法有标本先后,如果不经详察,见病治病,不求病因,随便用药,就会贻误病机,或治多无功。
       中医之难,难在掌握内涵哲理,临证时往往于无形中求取病因,审因论治。不象现代医学,有理化指标、精密仪器,可作根据。但是人毕竟不同于机器,可以看得见摸得着。古人喻人为一小天地,必须从整体出发来观察内情。以人体中五脏六腑,以及气血活动,均不可须臾或离,一不平衡,就会生病。中医和西医两者的理论体系完全不同,而各有长短。中医所长,就在于上述若干则病例所示,解决了现代医学无从解决的问题,这不是虚构妄说,而是有理有法,这就是中医的特色!
       总之,一定要循着中医传统学说,由浅入深,探幽索赜,不走歧途。新的时世,会出现新的病种,此时更应以中医理论探求病因,结合现代医学的物理诊断来参考,把新病种的发病机转,作出合理判断,研究理法方药,往往可以取得有效方法。

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