學士後中醫系學生 王國輝
mailto:u430092@mail.cmc.edu.tw
1998/07/22
壹、手足口病的新治療原則
腸病毒到台灣一遊,短短一個月奪去五十餘條人命,造成數千個病童病重臥床,
數萬人遭受感染,除了防疫工作的缺失之外,相信有更多民眾發現,近代西方醫
學在面對許多病毒性疾病時,原來是無法處理的,沒有疫苗,沒有可用的藥物,
除了『多洗手、少外出』等消極的預防措施之外,一旦發生感染,病人只能自求
多福,乖乖靜待免疫力上升,後來即使分離出致命病毒株,也只是找出殺人兇手
,依舊只能眼睜睜看著這隻病毒逍遙法外,就是沒法處理。
其實,由傳統醫學的角度來看,腸病毒,並不是什麼難治的病。
手足口病( hand, foot, and mouth disease)並不是一種新的疾病,西醫早有
關於此症的描述,自1957年以來,先後在加拿大、英國、美國、澳洲、日本、大
陸、台灣等地都發生過流行,多半發生在夏秋兩季,臨床症狀有以下特性:
一、多發生於學齡前兒童,尤以 1-2歲嬰幼兒最多,偶發於成人。
二、糞口或飛沫型傳染。
三、常在夏秋季節流行,潛伏期 4-7日。
四、發疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等症狀。
五、口腔的硬顎、頰部、齒齦及舌出現疼痛性小水皰,迅即破潰形成淺而白的潰
瘍,四周繞以紅暈。
六、手足發生米粒至
豌豆大小的水皰,呈半球狀或橢圓形,皰壁薄,皰液澄清,
多發在指甲周圍及足跟邊緣,數目不多,但亦可在50個以上,偶爾在膝前、
臀部,甚至全身泛發。
七、一般病程7-10天,很偶爾發生致命性的中樞神經併發症(也就是無菌性腦膜
炎)或急性
心肌炎。
腸病毒是一種病毒通稱,全世界各地都有分布,只要分離,隨時找得到,雖然醫
界早已經分離出造成手足口病的元兇科沙其病毒Coxakievirus(手足口病以A16
、A4、A7相關性最大;無菌性腦膜炎、急性心肌炎則是B5為主;本次的則是
type 71)及Echovirus等RNA病毒,而西醫的Nelson小兒科學、Harrson 內科學
等典籍,也對此病的症狀及及致病病毒描述甚詳,但是依舊沒有特殊治療方法,
一般只能採用支持療法,或是用抗生素預防繼發的細菌感染,對於無菌性腦膜炎
、心肌炎,也沒有更好的方法控制病情。
其實,複雜如人類,簡單如病原體,都會或多或少改變外在環境以利於生存繁衍
,由此一論點出發,想要抑止細菌或是病毒複製繁殖,除了採用針對病原體的毒
殺(如抗生素),或是阻礙其複製等等這些直接攻擊方法之外,還有另一種治療
原則,就是改變人體的內在環境,使病原體無法在此一環境中生存,如此同樣可
以達到治療的效果,卻可以大大減少直接毒殺病原體時對人體正常組織帶來的副
作用,而且這種方法不需要精確知道引發疾病的病原體是何方神聖,只要知道哪
一種人體內環境不利於病原體生存就行了。
中國的歷代醫家在觀察無數病患的症狀,試驗過無數種方式後,已歸納出極佳的
(症候──治療原則)相應系統,透過這一系統,可以輕易將這一系列低熱、水
皰、食慾不振、口瘡……相關症狀歸屬於溫病的溼熱病候,並確立清熱祛濕,疏
風解毒是治療此一症候的最佳原則。
在這個治則指導下,只要能運用中藥適度解熱,調整患者的水液代謝,或是通便
以減少病毒複製速率,輔以一些對患部症狀有針對性的藥物,並適時注意患者體
能狀態,就能夠修正人體的內在環境,製造出一個病毒及細菌都不易生存的乾冷
內環境,不必費心去分離出病毒株,卻可以得到更好的治療效果。
與其讓患者無助的面臨死亡,何不在還有機會的時候,讓另一種療法挽救更多的
生命呢?
貳、手足口病的中醫治療原則:
一、初起:
1.一般臨床前驅症狀是38度上下的低熱,頭痛,咽痛,食欲不振,輕微便祕或軟便等。這時以中醫而論是溼熱阻於胸膈,微兼腑實。必須用清涼藥物稍微發汗,如銀花、
薄荷、
藿香、梔子、竹葉等,最好與輕微通便藥物一起併用,以阻止腸病毒在腸管複製,如大黃、
芒硝等。
2.選用方劑:涼膈散(大黃、芒硝、炙
甘草、梔子、連翹、黃芩、薄荷、竹葉)或是防風通聖散(加減,這兩組方劑都有輕微通便瀉下效果,此一階段必須留意患兒只要一出現便祕現象,就先用這兩組方劑通便,大便一通,就可以停藥或換藥,一旦便祕,則立刻再通。處理適當,可以讓手足口病沒有發病機會。
3.如果腹脹便軟,則可減少芒硝用量,加上焦三仙、佩蘭。
二、手足口病發疹:
1.手足出現水皰,水皰處有麻癢或針刺感,常引起患兒搔抓,此階段發熱較明顯,腔內潰瘍出現,因此患兒多半不願進食,口渴,小便量少且色深,此時多半屬於中醫範疇的溼熱蘊結症候,原來的清涼藥物可能無法及時排除體內過度熱量,發汗也來不及帶走多餘水分,必須加用苦寒藥物如黃芩、
滑石、
石膏、
生地、板藍根、
大青葉等。並加上利濕藥物如
木通、滑石、澤瀉,或是燥濕見渭的藥物如白豆扣、石
菖蒲等。以求更有效降低體溫,更迅速排除體內多餘水分。
2.選用方劑:
甘露消毒丹(藿香、白
豆蔻、
石菖蒲、薄荷、連翹、
射干、黃芩、滑石、茵陳、木通、川貝)最為對證,此一王孟英收載的葉天士名方,是溼溫時疫的主方,曾在清末溫疫大流行時救回許多人的生命,連水土不服的吐瀉都可以收效。其他如小便特別紅赤、量少則是導赤散,腹脹較重則以瀉黃散加減運用都可以。
3.必須注意如果患者出汗已多,因小兒容易脫水,必須及早使用
石斛、
天花粉、生
葛根等清熱生津藥,手腳水皰過多加
茯苓皮、紅花,體力不繼加生
黃耆、沙參、
炙甘草以提升免疫力,或是改用東垣清暑益氣湯(當歸、黃耆、
青皮、陳皮、蒼朮、白朮、黃柏、澤瀉、神麴、甘草、生薑、大棗、
升麻、葛根)加減運用都可以。
4.如果併發皰疹性咽峽炎(herpangina),會出現體溫快速上升,嚴重的喉痛、噁心嘔吐、唾液多量及倦怠感等症候,以上諸方可以選用,還可以用生甘草、
桔梗、玄參煎煮後微溫啜服,這是醫聖張仲景的名方桔梗湯加減,用藥簡潔,效果極佳,並可外吹
西瓜霜。
5.給藥同時,可以用吳茱萸研末,與麵粉調醋做成一元硬幣大小藥餅(約一元硬幣兩倍厚),貼在腳底湧泉穴(腳底心),睡前貼上,醒後撕掉,可以大幅縮短口腔潰瘍的療程,這是清初兒科名醫馮兆張收錄在錦囊秘錄中的特殊用法,醫學博士陳必誠的臨床結果證明,內服中藥加上此一穴位敷貼處理,可以將口瘡期縮短到三天。
三、手足口病後期:
1.一般在手足水皰十日之後乾平消失、口腔潰瘍也會癒合、體溫回復正常,但有些患者可能體力較弱,會產生口乾、
咳嗽、
慢性咽炎及有少許水皰復發等情形,此時不必再用大量清熱藥物,選一些養陰生津藥物如麥冬、沙參、石斛、
玉竹、黨參、甘草及少量清涼藥物如銀花、薄荷等就可以。
2.選方:如麥門冬湯(
半夏、黨參、麥門冬、大棗、甘草、梗米)、清燥救肺湯(桑葉、石膏、黨參、甘草、
胡麻仁、麥門冬、阿膠、
杏仁、
枇杷葉)還有沙參麥冬湯都可以應用。
3.也有些患者病後全身輕微浮腫、四肢沈重、低熱不退、大便軟,此時中醫上屬於溼邪未盡,必須在利溼藥如澤瀉、茯苓、
薏苡仁中加入益氣健脾藥如黨參、山藥、陳皮及生津藥如
枸杞、葛根、
五味子等。
4.選方:清暑益氣湯,或是平常用生脈飲(參鬚、五味子、麥門冬)當成茶水飲用,都可以逐漸恢復患者的體力。
參、手足口病致命性併發症的預防及中醫治療
一、 預防:
1.
病毒性心肌炎:生脈飲加減(沙參或參鬚、麥冬、五味子、茯苓、丹參)是極佳的選擇,可以當成患兒的飲用茶水,煮過後放涼飲用,可以預防心肌炎。
二、併發症的中醫治療:
1.腦壓過高、腦水腫:這時必須調整水分代謝,降低腦壓,可以使用苓桂朮甘湯,並加重澤瀉及鉤藤的用量。
2.無菌性腦膜炎:傷寒溫疫條辨中的
升降散(僵蠶、蟬蛻、薑黃、大黃)以3:3:1:10的比例用藥,可以有效解除無菌性腦膜炎引起的頭痛、畏光、意識不清的症狀,並足以對抗最兇悍的71型腸病毒。其中大黃劑量較高,其衍生物可以對抗腸病毒,而且可以反射性降低腦壓。是非常有效的方劑。
3.急性心肌炎:會造成
心悸、乏力、眩暈、甚至心臟衰竭或心源性
休克。a.如果發熱症狀不重,表現為搏動無力,氣短面白的可以採用寧心湯加減(人
參、麥冬、生地、棗仁、
桂枝、瓜蔞殼、
夜交藤、丹參、炙甘草、澤瀉、赤
茯苓),這組方劑可以減輕症狀,並穩定心搏。b.如果發熱嚴重、水分代謝不佳,雙腿浮腫、胸悶嚴重,此為中醫溼熱並重,
就不能用太多養陰藥、可以用黃連溫膽湯加減(黃芩、黃連、
竹茹、陳皮、
半夏、生甘草、
赤茯苓、丹參、滑石、枳殼)c.如果心悸嚴重,加上
柏子仁、遠志、酸棗仁等,胸悶嚴重加
薤白、陳皮、木
香,發熱嚴重加板藍根、銀花、連翹、竹葉心。
肆、手足口病的預防及家庭護理
一、預防:
1.乾冷的環境不利於病毒複製,維持家中乾燥,未受污染的冷氣房是不錯的選擇。
2.腸病毒為糞口及飛沫型傳染,因此勤洗手,多漱口及外出戴口罩習慣可預防感染。
3.盡量使用公筷母匙。
4.成年人可能是無症狀帶原者,除了小朋友,大人出門前、回家後,還有親親小嬰兒前都最好刷牙漱口或用
西瓜霜吹喉。
5.家中可將煎煮一些青草茶當成日常飲品,如鳳尾草、萬點金、石
柑仔、九層塔、野
牡丹、半枝蓮、山藥、都有清熱利濕的效果,均可選用,或是簡單的綠豆苡仁湯加生甘草都可以。
二、居家護理
1.手足口病發生時,家庭護理工作格外重要,手足出現的水皰,除非抓破,一般不會留下疤痕,因此小心不要讓患兒搔抓弄破水泡,如果真的不舒服,可以用等量的黃芩、黃柏、黃連、貫仲先用水煎煮過後外洗手腳水皰。如果能夠買到草藥,馬齒莧(豬母乳)全草水煎煮後清洗手足水皰患部、或是濃煎後用紗布敷貼水皰患處極佳。
2.口腔潰瘍嚴重的,可用
冰硼散或西瓜霜、
姜柏散吹喉。
3.口腔潰瘍,食慾不佳,進食進藥都不容易,必須吃流質高熱量食物,不冰的奶昔是不錯選擇。
4.發病兒童的餐具、毛巾、衣服等污染物品要進行消毒,最好與其他兒童隔離。
5.危險警訊:頭痛、畏光、意識不清、
嗜睡、
抽搐是腦膜炎的前兆。胸悶痛、心悸、乏力、眩暈嘔吐、心律不整是心肌炎嚴重的訊號,都要格外留意。
除了多洗手、少外出,面對手足口病時,選擇中醫,多給患者一次機會!
本文的完成,承蒙中西醫學博士陳必誠醫師大力協助,特此致謝!
-----------看了,谢过.
-----------看了以上文章,对叶天士,吴塘,薛雪,王孟英真是佩服得五体投地了.
-----------据专家介绍,肠道病毒EV71感染主要通过唾液、疱疹液、粪便污染的物品密切接触传播,儿童和成人都可能感染,5岁以下儿童多发,环境卫生差、个人卫生习惯不良容易发病,常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎,重症患儿可出现
肺水肿、脑炎等,大部分病例病情较轻,可治愈。少数患者可出现心肌炎、无菌性
脑膜炎和肺水肿等并发症,严重时可危及生命.
悠然生 11:29:47
区区一个寒水太甚 太阳病 竟然死了那麽多人 足以显示西医的无能!看看西医的怎么做的?肯定要输液!寒水太甚,冰冷的输液就是寒上加寒!
“环境卫生差、个人卫生习惯不良容易发病,常引起”——说到底,根本就没有“邪之所凑 其气必虚”的认识!“正气存内 邪不可干”——这才是预防疾病的真正有效方向和手段!
小
猫 11:30:12
竟然还有那么多人相信
小牛 11:31:24
请悠然老师提点一下像这种时疫病,从什么方面着手?
悠然生11:31:28
“今年3月上旬,阜阳市几家医院陆续收治了以
发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患者,少数伴有脑、心、肺严重损害。”——多明显的太阳病!!
小青龙汤可愈!
小牛 11:31:52
我小孩前几天也发烧,还在不是这个玩意
小牛11:32:06
好在
开心 11:32:28
寒毛都立起来了…
小牛 11:33:57
开始是突然发热,到38-39度,精神还好,发热三天左右,热退,起疹,但没有其他不适现象。我就用黄豆,
黑豆加
冰糖煲水给他喝
悠然生 11:34:14
但是 传染性疾病 是不允许中医插手的 于是乎 就好像中医也无能为力了!中医也背了黑锅!
小牛11:34:16
不足一岁的小孩子,不敢用药
悠然生11:35:17
多喝点姜茶其实就差不多了——最简单不过如此!
小牛11:35:39
是啊,上次非典,中医治疗愈后都较好,但后来表彰,好像也没有
广州中医药大学。晕
悠然生 11:36:04
姜枣方:
生姜80克
红枣12枚 熬水兑红糖 趁热服
大火熬开 ,小火再熬15分钟即可 ,急病外寒,半小时服一次 ,盖被发汗 ;慢性排里寒,2~3小时服一次,红糖加倍。
照澈 11:36:26
众生共业无缘得到正法治疗
心海无央(357109974) 11:36:34
我以为要用葛根苓连呢
悠然生11:36:36
无汗用加味
小青龙汤:
麻黄4,
细辛2,黑
附子6,五味子4,
陈皮4,半夏4,茯苓4,
白术5,
干姜5,炙甘草5,桂枝8,
白芍3
开水泡服,早七时,下午三时各服一碗,忌食生冷油腻食品,四剂。
Iamhere11:38:25
悠然生老师,听说过生姜的服用时辰不同,作用也不同,治外感风寒服用的姜枣红糖水,不需要介意时辰,对吗
小牛 11:38:26
彭子说,生姜性猛烈,小孩子用比较不好把握,这个方子生姜用量不小,彭子的用法是否局限于四川?
悠然生11:39:05
全国通用
心海无央11:50:21
今天的雷声说明什么?
今晨5:30左右,安徽江南区域响了几声闷雷,请教各位老师,从五运六气来看,这意味着什么呢?
(该信息为网友引用,实际发表于: 2007/12/12 07:55 原文如下:
今天的雷声说明什么?
今晨5:30左右,安徽江南区域响了几声闷雷,请教各位老师,从五运六气来看,这意味着什么呢?
某网友:发表于 2007/12/12 09:17
水寒土冷不藏龙,冬闻雷声,地下、水里之龙火飞越也,即地球之肾阳在冬天该封藏的时候外泄了,来年春天木气升发的阳热必不足,难以冲破阴寒之覆郁,而致外寒内热,正应《内经》所言:“冬伤于寒,春必病温”明年安徽江南区域必气候不调,庄稼欠收,易流行温病,肝为厥阴本脏,阳气被郁,湿热必滞于厥阴肝,故流行甲肝的可能性最大,乙肝和胆囊炎的发病率也会升高。
某网友:发表于 2007/12/12 09:20
我看了曲黎敏的养生智慧,里面提到了冬季打雷,并且还有一句谚语:“雷声响在冬,十栏有九空。”这是说,冬季打雷预示来年很可能有瘟疫。
某网友:发表于 2008/2/3 10:31
难道这是今年南方雪灾的前兆么?
天灾人祸啊!
某网友:发表于 2008/2/4 13:30
尽管放心
真有瘟疫发生
国家有关部门一定会第一时间扑灭
某网友:发表于 2008/5/1 02:11
时至今日情况已经明了,安徽阜阳发生的恶性传染病毒是对楼主提到的冬雷很好的印证。
对环境讨伐太重,必将受到自然的惩罚
转帖地址:http://med126。com/forum/viewthre ... &extra=page%3D1)
悠然生 11:50:49
阴阳交 寒水降
[
本帖最后由 悠然子 于 2008/5/3 17:40 编辑 www.lindalemus.com/rencai/]
-----------(悠然生批:)手足口病的中醫治療原則:
一、初起:
1.一般臨床前驅症狀是38度上下的低熱,頭痛,咽痛,食欲不振,輕微便祕或軟
便等。(邪之所凑 其气必虚 得病之人 皆内虚寒 其脉必弱 此为
麻黄附子细辛汤证 最忌寒凉之药!寒凉之药“有效”在于引邪深入,掩盖病情,与西医抗生素之效同流合污)這時以中醫而論是溼熱阻於胸膈,微兼腑實。必須用清涼藥物稍微發汗
,如銀花、薄荷、藿香、梔子、竹葉等,最好與輕微通便藥物一起併用,以阻
止腸病毒在腸管複製,如大黃、芒硝等。
2.選用方劑:涼膈散(大黃、芒硝、炙甘草、梔子、連翹、黃芩、薄荷、竹葉)
或是防風通聖散(加減,這兩組方劑都有輕微通便瀉下效果,此一階段必須留
意患兒只要一出現便祕現象,就先用這兩組方劑通便,大便一通,就可以停藥
或換藥,一旦便祕,則立刻再通。處理適當,可以讓手足口病沒有發病機會。
3.如果腹脹便軟,則可減少芒硝用量,加上焦三仙、佩蘭。
二、手足口病發疹:
1.手足出現水皰,水皰處有麻癢或針刺感,常引起患兒搔抓,此階段發熱較明顯
,腔內潰瘍出現,因此患兒多半不願進食,口渴,小便量少且色深,此時多半
屬於中醫範疇的溼熱蘊結症候(太阴脾虚 故不欲食 湿由内生 上泛于表 而成水疱 湿性粘滞 阳气郁而生热 故清热利湿初有效 后必无效 反而愈甚 因苦寒伤阳 脾阳愈虚故也 ),原來的清涼藥物可能無法及時排除體內過度熱
量,發汗也來不及帶走多餘水分,必須加用苦寒藥物如黃芩、滑石、石膏、生
地、板藍根、大青葉等。並加上利濕藥物如木通、滑石、澤瀉,或是燥濕見渭
的藥物如白豆扣、石菖蒲等。以求更有效降低體溫,更迅速排除體內多餘水分。
2.選用方劑:甘露消毒丹(藿香、
白豆蔻、石菖蒲、薄荷、連翹、射干、黃芩、
滑石、茵陳、木通、川貝)最為對證,此一王孟英收載的葉天士名方,是溼溫
時疫的主方,曾在清末溫疫大流行時救回許多人的生命,連水土不服的吐瀉都
可以收效。其他如小便特別紅赤、量少則是導赤散,腹脹較重則以瀉黃散加減
運用都可以。
3.必須注意如果患者出汗已多,因小兒容易脫水(太阳开太过 当收敛 汗为心液 内藏阳气 多汗必伤及阳气 故见汗后疲劳 虚脱 当阴阳两补
生脉饮加
肉桂理中汤),必須及早使用石斛、
天花粉、
生葛根等清熱生津藥,手腳水皰過多加
茯苓皮、紅花,體力不繼加生黃耆、沙
參、炙甘草以提升免疫力,或是改用東垣清暑益氣湯(當歸、黃耆、青皮、陳
皮、蒼朮、白朮、黃柏、澤瀉、神麴、甘草、生薑、大棗、升麻、葛根)加減
運用都可以。
4.如果併發皰疹性咽峽炎(herpangina),會出現體溫快速上升,嚴重的喉痛、
噁心嘔吐、唾液多量及倦怠感等症候(实为阳气奋起驱邪,
呕吐及唾液排除 都是携带病气而出 类同发汗 当助阳驱邪 不可寒凉伤阳 认我军为敌寇 发热伴呕吐 小
柴胡加
桂枝汤证),以上諸方可以選用,還可以用生甘草、
桔梗、玄參煎煮後微溫啜服,這是醫聖張仲景的名方桔梗湯加減,用藥簡潔,
效果極佳,並可外吹西瓜霜。
5.給藥同時,可以用吳茱萸研末,與麵粉調醋做成一元硬幣大小藥餅(約一元硬
幣兩倍厚),貼在腳底湧泉穴(腳底心),睡前貼上,醒後撕掉,可以大幅縮
短口腔潰瘍的療程(引阳气下行 不上攻 故喉痛止 亦反证此热实为阳气 非邪热 只可收敛 不可讨伐),這是清初兒科名醫馮兆張收錄在錦囊秘錄中的特殊用法,
醫學博士陳必誠的臨床結果證明,內服中藥加上此一穴位敷貼處理,可以將口
瘡期縮短到三天。
[
本帖最后由 悠然子 于 2008/5/3 18:16 编辑 www.lindalemus.com/rencai/]
-----------
小青龙汤+葛根 必愈!
-----------湿热疫毒,当用清热利湿之法,麻黄桂枝非所宜.当用清热利湿之药加香味逐秽之品,但不宜过于苦寒伤胃.
-----------邪之所凑 其气必虚 得病之人 为何皆为小儿,小儿皆内虚故也!热药中用不错,但今年火运太过,此际客气又是太阴湿土,知、柏降火祛湿必不可少!
-----------
原帖由 邹心斋 于 2008/5/7 17:22 发表
邪之所凑 其气必虚 得病之人 为何皆为小儿,小儿皆内虚故也!热药中用不错,但今年火运太过,此际客气又是太阴湿土,知、柏降火祛湿必不可少!
天之气 火运太过 应于人 阳气外散 相火不位于外 不位于上也 故现上 外(口腔粘膜)发热病 阳热发散于外 必虚寒于里——天热井水必凉 阳气外散故也 故 火运太过 当考虑两个病机:外太热 及 里太寒 制方必温里寒外(用甘凉而非苦寒 用生脉饮 而非三黄) 寒热并处 小柴胡加姜附汤是也 若外感重 则专于太阳方 小青龙是也
温病派不识寒热真相 每见脸红手足热 必谓火热 就在于但见外露之相火 不见内藏之虚寒 犹见天之热 不知井水之凉 一叶障目 谬之千里!
还在于不识相火真面目 每误内生而外露之相火 为外来侵入之热邪 误将我军当敌寇 抗敌激情便成烧身之火 痛惜不已啊!!!
详见本人所论:一元养生堂 » 学术观点 » 论相火不位及阳为主导
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=75061&extra=page%3D2
[
本帖最后由 悠然子 于 2008/5/8 21:16 编辑 www.lindalemus.com/rencai/]
-----------看了,不错,长知识。