病情辨析:桂枝汤治疗产后感寒致大汗出

桂枝汤治疗产后感寒致大汗出
一女性病人25岁,2007.1.18日行剖腹产,手术室较冷,第三天晚上,病人出现恶寒,无发热,动则汗出较多,不动则无汗,痰量较多,轻微咳嗽(因术后,不敢咳嗽,怕伤口疼痛.),咽痒,口中乏味.舌淡,苔薄白,微腻.脉浮缓.
辨证:太阳中风
处方:桂枝汤加减
方药:桂枝15g白芍15g生姜10g大枣10g法夏15g茯苓15g陈皮12g党参30g当归12g防风15
效果:患者服药一次(半小碗)后大汗出,满面通红,遂立即测体温,正常.嘱患者明日晨服中药减少1/2(与第一次,半小碗比).第二日中午患者诉:昨夜大汗淋漓,但自觉病已好转一半,晨服中药减少1/2后,亦有明显汗出,但较昨夜明显减少.嘱其减少药量服第一次药量的1/3.第二日,诉,已无汗出,动亦无汗出.诸症基本消失,饮食亦好转.
体会:妇人新产后,气血两虚,再感受寒邪.辩证应无误,虽加入党参30g  扶正,但方中发散药剂量亦偏大(我本考虑到发散问题,所以未敢用荆芥)所以致病人出现药后大汗淋漓.我还曾遇到一新产妇,产后感寒表实证未敢用麻黄汤,用了人参败毒散加荆\防,剂量比成人剂量稍小,病人服后亦汗出较多.
教训:今后在新产妇的用药剂量问题上应谨慎,最好是普通人的1/2___2/3量.
不知诸位医友有何体会,愿一起分享.大家共同学习提高.
－－－－－－－－－－－狗尾续貂   桂枝汤无甘草 此误一   无呕吐  而用半夏   画蛇添足   此误二    用茯苓陈皮必是取除湿化痰之意   有见头治头之嫌   参归谓之补血虚   不掣桂枝解肌发表之肘已为幸   此误三   须知 表气一通  诸证皆愈   
虽有经方之形   不得其神   可惜
－－－－－－－－－－－此症用桂枝加厚朴杏子汤即可,无需作加减.
－－－－－－－－－－－楼上所示之方甚是
－－－－－－－－－－－所谓治一新产妇,产后感寒表实证未敢用麻黄汤,能用人参败毒散加荆\防，临证应辨证施治，方药对症，切记臆断用药。请包涵直言。

[ 本帖最后由 民间中医平常 于 2007/4/12 12:22 编辑 www.lindalemus.com/jianyan/]
－－－－－－－－－－－原方辨症准确，只是防风对产妇来说略重。桂枝加厚朴杏子不对症。中医重在辨症，而不是经方时方的问题。
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据上推断：1 楼主临证时间应不到三年
                   2 读医书太死
－－－－－－－－－－－宋道援老先生用大青龙汤一折案可鉴.群言纷纷衷于圣    圣即仲师也   桂枝汤乃调和阴阳营卫气血之神剂   岂有发散太过之虞  且桂枝汤服法亦有法度   详于伤寒论    医者既不遵经旨    又不循服法    何言桂枝汤治疗五字
诚然  此方亦为医者一得意之作矣   而发此案微有警惕桂枝之意   终究是读书不认真   用心不虔诚也
－－－－－－－－－－－楼主能把病案与我们探讨的确很好，我建议你大胆把治此病案的其他治疗方法，也要叙述清，因为凭本人临症经验，患者大出汗多是因用大量抗生素所致，再就是桂枝用量尽量在12克以下，白芍辨证定夺，至于经方、时方均可选用，如人参、党参一定要在辨证，确属体弱气虚方可用，学中医的就得经典要精读，多看各家注解，多看病案，多临症，多总结体会。
－－－－－－－－－－－愚见：以炙黄芪代党参，白芍入木尔生湿热，15克似嫌太多。去甘草实在不明白，还请兄台明示