病情辨析:经方治疗剧烈头痛验案一例

某男，40岁，已婚，司机。
主诉：头部右侧三叉神经剧烈胀痛（尤一头部痛为主)三个月，加重半个月。
病史：患者于15年前因为头痛半年多，是我给治愈的，后来一直未犯；当时头痛的特点也是胀痛，一般在午后发作，痛势剧烈不可忍，当时两脉关尺浮大，属于阴虚阳亢，经用滋阴镇潜之法20余剂，并辅佐针灸而治愈。此次发作是在三个月前因为劳累过度，于夜间12点左右突发，头部右侧剧痛牵连面颊，伴随轻微恶心，当时患者及家属及其恐惧，急忙送医院急诊，经核磁检查，未见异常，于是按“血管神经性头痛”给与治疗未能见效，后又找某老中医针灸中药治疗半个月也未能见效，而且有加重的感觉，不得已请假回来找我诊治。
主要症状：头痛发作一般在午后或深夜，而以深夜12时以后为多，明显的诱因为劳累和休息不好，一周之内发作5次之多，发作时即感右侧头部及眼眶发胀，然后胀痛剧发，痛不可忍，真有以头撞墙之感，起初用止痛片可止，后不得不用曲吗多2片止痛，疼痛过后留有右侧头皮及眼眶紧胀不舒；患者身体健康，不饮酒，血压正常，面色稍红，除了有长期夜间晚睡得习惯外，其他一切正常，舌质淡红苔薄，右脉弦细有力，寸关稍浮，左脉同右脉，稍虚。

辩证简析：素体阴虚，虽然脉由原来关尺弦大变为现在寸关浮而弦细之脉，阴损及阳，下元不足，但冲气上逆之势仍存，左脉细弱，肝升不足，右脉弦而有力，气降不顺，再加劳则耗气，冲气阴火浊邪上逆，休息不好则伤精血，肝燥则肝胆相火也上逆，气火痰浊拥塞少阳清窍引发头痛。
治则：清降相火，斡旋气机。
方用柴胡加龙牡汤和吴茱萸汤加减。
R：吴茱萸12 党参15 炙甘草10 生姜15 鸡内金10
半夏10 柴胡10 黄芩15 龙胆草10 白芍30
桂枝10 茯苓20 龙骨30 牡蛎30 细辛6
川芎20 熟地20
五剂 嘱其生活照旧。以观疗效。

二诊：服药期间，一周之内仅发作一次，那是因为头天出车特别劳累，而且早上起的特早，晚上2点左右头痛发作，但痛势明显减轻，未服止痛药也能睡觉。舌如前，脉寸关不大。继前方加葛根15 五剂

三诊：服药一周之内，头痛没有发作，精神很好，睡眠也较以前好。只有一天中午有种头痛欲发作之感而未发作，脉寸关又稍浮，加强养血之力。
前方加生山芋30 当归10 五剂

四诊：服药期间，头脑清爽，头痛再未发作。脉寸关不浮而细。继用养血柔肝调理。
R 熟地12 当归10 白芍20 川芎10 桑叶10 菊花10
旱连草20 女真子15 黄芩10 红花6 柴胡10 怀牛膝12 龙骨20 牡蛎20
10剂
随访：停药20来天，生活习惯照旧，临床症状痊愈。
－－－－－－－－－－－想请教下达夫先生：

一方中用：吴茱萸汤 的病机和原理。

在下初学，还请先生解惑。
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伤寒论云：干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之(378)，在本条文中，其中特别指出的适应症就是头痛，当然在伤寒论的解释中，是以巅顶痛为主，因为我们都知道 厥阴——巅顶痛， 临床中也证明了本方在治疗血管神经性头痛，顽固性头痛，高血压头痛，青光眼头痛等有很好的效果，从我的体会可以不必区分头痛的部位，在应用此方时一般考虑两个问题，1 是否虚寒2是否上逆，所以在治疗多种头痛的方中，如果有这两个特征，特别是第2个特征，我很喜欢加入此方，主要是温降肝胃，泄浊通阳的特性。我认为此方有调理气机的作用；所以在本病例中也不例外。
本病例从表现来看在少阳——头角痛，头为清窍，内伤头痛之症一般来讲与下邪犯上密切相关，而且此病例具备上逆及气机升降不顺的特点，虽然虚寒体征不明显，但从脉象来看，具有潜在的虚寒病理，因此不排除除了相火上逆之外仍有寒饮浊邪协同上犯之嫌，所以加入此方。
本人水平有限，只能表达自己的看法，希望能对你有所帮助。

[ Last edited by 达夫 on 2006/8/30 at 13:01 ]
－－－－－－－－－－－主要抓住夜里12点发作的时间。夜半子时一阳初生。如果对照郑钦安医书的话。

            用潜阳丹。白通汤，四逆汤类。可能效果更显著。我觉得方子还是简单扼要为好。

        个人观点。
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谢谢前辈解惑
－－－－－－－－－－－想请教下达夫先生:我妻患有椎动脉型颈椎病，肢麻，恶心呕吐．肩痛．头在下午至晚八点太阳穴，百会穴剧痛，平时体弱，脉络不详细，可用柴胡加龙牡汤和吴茱萸汤加减吗？
－－－－－－－－－－－不好意思，好像网站有些故障，回复晚了。
关于你妻子的问题，从病性角度，比较复杂，中医用药需要辨证论治，不能按图索骥，对号入座，为了慎重起见，我建议找专业医生查治。
－－－－－－－－－－－收文！谢谢
－－－－－－－－－－－有点真东西
－－－－－－－－－－－在先生一案中讨论过甘草生用与炙用的问题，今见有一说炙为烤干，否则伤寒论中何以补、清、和剂甘草均炙用，后见四逆散中枳实制法其意最明，“ 枳实(破，水渍，炙干)”，炙甘草应是烤干而非炒黄，甘草分炙用与生用分开大概是汉代以后的事

[ Last edited by liwenyi on 2006/9/19 at 11:35 ]