此例虽治愈,但自感很困惑,请教高明为我解惑
1、为什么服药后排出球样干粪便,且每日4-5次,排便无痛苦(患者曾做钡餐,通过良好)
2、此病当如何确定病名,什么病机导致。
患男16岁,6月8日开始
发热、腹疼、水样便,现已20余天。
期间,经校医治疗热退泻不止,辗转县医院、聊城二院诊断为结肠炎,住院治疗7天疼、泻皆不能止,遂出院求治与一民间老中医,服药5剂无寸效,如此小病已经花费3000余元。
因其一亲戚曾在我处治愈结肠炎,遂介绍患者之父到我处咨询,得知其20余天所用抗生素太多,且又未见患者,瞩其停用一切抗生素,继续补液(因不能进食)加用微生态制剂(丽株肠乐)服药一天,已观效果,同时瞩其最好带患者来诊。
次日(7月1日)下午6点,患者来诊,观其消瘦,双目无神,腹软但触疼明显,水样便,日6、7次,舌淡苔白稍厚,即于“
葛根芩连”和“援绝神方”加减治之,处方:葛根10
黄芩10
黄连6
当归10
白芍20
莱菔子6
槟榔6
防风6干
姜6
甘草15水煎,分2-3次服,2剂。
3日下午,患者来诊,言服药后,连续2天排出干结的球样便12次,腹疼明显减轻,已能进食,精神、体力好转,除腹部尚有轻微压疼余无痛苦。上方加
元参10
熟地10
麦冬10继服3剂。
5日,患者的父亲引见一患者来救诊,言其子4日大便已经转常,明天准备上学。
-----------便坚者,手足阳明之病也。手阳明以燥金主令,足阳明从燥金化气,故手足阳明,其气皆燥。然手阳明,燥金也,戊
土从令而化燥,足太阴,湿土也,辛金从令而化湿。土湿者,能化戊土而为湿,不能变庚金之燥,金燥者,能化辛金而为燥,不能变己土之湿,以从令者易化,而主令者难变也。故
伤寒阳明之便结,肠胃之燥者也,反胃
噎膈之便结,胃湿而肠燥者也,伤寒阳明之便结,肠胃之热燥者也,反胃噎膈之便结,胃之寒湿,而肠之寒燥者也。
以阳主开,阴主阖,阳盛则隧窍开通而便坚,阴盛则关门闭涩而便结。凡粪若羊矢者,皆阴盛而肠结,非关火旺也。盖肾司二便,而传送之职,则在庚金,疏泄之权,则在乙木。阴盛土湿,乙木郁陷,传送之窍既塞,疏泄之令不行。大肠以燥金之腑,闭涩不开,是以糟粕零下而不粘联,道路梗阻而不滑利。积日延久,约而为丸。其色黑而不黄者,水气旺而土气衰也。此证仲景谓之
脾约,脾约者,阳衰湿盛,脾气郁结,不能腐化水谷,使渣滓顺下于大肠也。误用清润之剂,脾阳愈败,则祸变生矣。
阿胶麻仁汤
生地三钱当归三钱阿胶三钱研麻仁三钱研
煎一杯,去滓,入阿胶,火化,温服。
治阳盛土燥,大便坚硬者。
结甚,加
白蜜半杯。
胃热,加
芒硝、
大黄。精液枯槁,加
天冬龟胶。
肉苁蓉汤
肉苁蓉三钱麻仁三钱
茯苓三钱
半夏三钱甘草二钱
桂枝三钱
煎一杯,温服。
治阳衰土湿,粪如羊矢者。
凡内伤杂病,粪若羊矢,结涩难下,甚或半月一行,虽系肝于大肠之燥而根缘土湿。以脾不消磨,谷精堙郁而化痰涎,肝肠失滋,郁陷而生风燥故也。法宜肉苁蓉滋肝润肠,以滑大便。一切硝、黄、归、地、阿胶、龟板、天冬之类,寒胃滑肠,切不可用。
-----------我所知道的出现
腹泻后排干结便的,
一是热结旁流;
一是太阴外出阳明,
但,热结旁流显然不是.
太阴外出阳明到是可以考虑.
这样的话,我的治疗是多此一举了,
因为太阴外出阳明是可以自愈的!
如是太阴外出阳明,其解释当为:
20余天抗生素寒凉败脾,由挟热下利转为太阴腹泻,后因停用抗生素,自行恢复而愈.
-----------发热、腹疼,热结旁流;
大承气汤证
-----------泄久伤阴,抗生素伤阳。阴液伤则肠内干燥