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病情辨析:呕吐

本帖最后由 庄野医 于 2011/9/9 16:58 编辑 www.med126.com

       呕与吐之辨,已于伤寒论之,然证亦不一,有寒呕、热呕、气呕、痰呕、吐食呕、吐血、吐蛔、恶心、干呕。除热呕、吐血外,近世呕、吐二字皆通用,然却无甚厉害,理亦自不妨,并小半夏茯苓汤,或二陈汤,或理中汤,多加生煎。生姜,呕家之圣药。大痛,色如青菜叶者死。
      寒呕,中脘停寒,饮食喜辛热物,入口即吐出,宜二陈汤加丁香十粒,或理中汤加枳实半钱。不效,则温中汤,甚则附子理中汤,或丁附汤,并须冷服。盖冷遇冷则相入,庶不吐出。
有痰饮,粥药到口即吐,人皆谓其翻胃,非也,此乃痰气结在咽膈之间,宜先以姜苏汤下灵砂丹,俟药可进,则以顺气之药继之。
      外有吐泻及痢疾,或腹冷痛,进热剂太骤,以致呕逆,宜二陈汤加砂仁、白豆蔻各半钱,甚则入沉香少许。
      寒、热、气、食、痰、血六呕外,有漏气、走哺。漏气者,上焦热,食必先吐而后下,汗出身背皆热;走哺者,下焦热,气逆不续,大小便不通,呕吐不禁。
       热呕,太阳与阳明合病,身热头疼,项强烦热,鼻干目疼而呕,宜葛根汤加半夏一钱;太阳与少阳合病,头疼腰疼,往来寒热,胸胁疼痛而呕,宜黄芩汤加半夏一钱半,入生姜五片煎。若少阳证具不系合病,宜小柴胡汤;若阳明证具,虽显然有可下之者,兼之呕多,犹属上焦,未可遽下,宜小柴胡汤。凡进热药愈增者,当于寒呕中求。热呕,宜二陈汤加黄连一钱。
      气呕,胸满膈胀,关格不通,不食常饱,食则常气逆而吐,此因盛怒中饮食而然,宜二陈汤加枳实、木香各半钱,或吴茱萸汤。不效,则丁沉透膈汤及五膈宽中汤。
       食呕,多因七情而得,有外感邪气并饮食不节而生,大概治以理中为先,二陈汤加枳实一钱,或加南星七分,沉香、木香各四分亦好,或只服枳南汤,或导痰汤。
     又有中脘伏痰,遇冷即发,俗谓之冷痫。或服新法半夏汤,或挝脾汤。外有热痰而呕者,宜小半夏茯苓汤加竹茹如钱大。若呕痰而或致厥者,乃寒痰逆闷,谓之痰厥,宜姜附汤,以生附代熟附。
       吐蛔,乃胃寒所生。经云:蛔者,长虫也。胃中冷则吐蛔,成蛔厥,宜理中汤中炒川椒5粒、槟榔半钱,吞乌梅丸。
       恶心干呕,欲吐不吐,心下映漾,人如畏船,宜大半夏汤,或小半夏茯苓汤,或理中汤、治中汤,皆可用。
       呕吐,诸药不效,当借镇重之药,以坠逆气,宜姜苏汤下灵砂丹,须百粒做一服。俟药得效,予以养正丹,半硫丸导之。呕吐,津液既去,其口必渴,不可因渴而遽以为热。
       又有呕吐,诸药不效,又别无前项痰气等症,乃蛔在胸膈作呕,见药则动,动则不纳药,药出而蛔不出,虽非吐蛔之比,亦宜用吐蛔药,或与治呕药中入炒川椒10粒,蛔见椒则头伏,故也。
      曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香,到口即吐,后去干姜,只参、附加丁、木二香煎熟,更磨入沉香,药立吐定。盖虚寒痰气凝结,丁、附既温,佐以沉、木香则通,干姜、白术则泥耳。

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