脉法精微:邓铁涛治重症肌无力的讲座(文字整理)

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现将邓铁涛治重症肌无力的讲座，择其重点整理为文字，不知道有无帮助。

重症肌无力是。医病名，你一说重症肌无力，老中医听不懂。一听重症肌无力，就把你吓倒？！。。。

我也先学学西医怎么辨别这个病的。但是它解决不了！还得通过我用中医的理论，通过临床得摸索，然后我掌握了这个病。。。

我首先要找一找这个中医书，我们祖宗对这个病看法。哦，原来眼帘下垂叫做帘废 (lian3 fei 4)。在北齐就有描述整个眼睛下垂的。

重症肌无力还有一个呼吸衰竭。张锡纯《衷中参西录》讲到大气下悬，唉，有点接近了！
大气下悬他就用生。？。8钱了。

我从中医的理论来看，这个是肌肉的病变。肌肉，五脏，谁管啊？脾！符合我们脾胃论的学说。肌肉它没有消瘦啊?! 当然，它那个第六型还是有肌肉消瘦这个形，但这还是少数的。一般的肌肉不消瘦的。它就是没力。没力，如果你从阴阳来讲，是属阴属阳啊？那就是脾阳虚为主了。阳是一种动力吗，动力不足吗！西医告诉我们是肌肉和神经接头的地方出了毛病。我们引申到中医来看，就是气不足啊！所以，我就扣住一个脾胃，一个阳气。有没有血分呢？也有！我后来再说。。。

根据多年的临床经验，我把难经的虚损学说和李东垣的脾胃学说结合起来。。。

因为没力这个是虚症，这个虚症往往反反复复。为什么反复，就因为它不是一般的虚啊，而是已经受到损害了。所有西医没有治愈的，只有临床治愈，或者缓解。

。。。我现在手上有很多原来的小孩（病人)现在都结婚生孩子了，没有再发，但也有发的。发了以后再治，让他坚持，从没有症状开始，还要吃两年药。这是个关键。

（这是)对这个病的理论来源。我们治什么病你应该去接触这个病人，看他的临床表现怎么样，再看我们（中医)的文献有没有什么相关的没有，然后再按我们的理论去思考，去掌握。

西医的治法有胸腺切除，激素冲击。。。所有的这些疗法都是攻的，没有办法根治。大量的激素一冲击，气管就要切开。

我最害怕的就是胸腺切除。。。

。。。我认为是虚损，可他的治疗方法都是攻的（没有补)，并不科学。

我用的方法就是补的，这些症状我就不详细讲，这（讲义)里头都描述了。

下面看看我是怎样通过中医的理论和临症去理解这个病机的。

这个病机就是先天不足，后天失调。先天不足，后天失调这个很空泛了？不空泛！拿我爱人来说，她中风病，膝关节骨质增生。因此，药稍微偏凉些，什么银花藤一类的，结果她眼皮掉下来了。后来我用补气的方法，60克黄芪，吃一顿，就上去了。这就是后天失调，包括治疗的失调。。。先天不足，很多小孩都病了，一岁就病了，最小的6个月。这些小孩也好治也不好治，如果他先天欠缺的厉害，治得时间就要长；欠缺得不厉害，也就是她母亲怀他的时候（有)一个什么挫折，这样就好治。几个月，半年就好，但还要吃药。

表现吗就是肌肉的毛病，属于脾胃。我认为积虚成损。很多病人都是病程很长才来找中医。肌肉失养，脾主肌肉。我的理论是五脏相关。是从五行发展而来的。

上眼帘属脾，下眼帘属胃，四肢乏力，脾主四肢，这是个脾的问题。但是有其他脏器的关系。肝血不足，肝开窍于目，所以俯视看东西就是两个。因为他的两个眼球不平衡，也会斜视。

另外吞咽困难。。。这个与肾有关，因为肾为（胃？)关。健脾益气还要补肾。

我们中医是什么医啊？是信息医学。给它信息，它反馈信息。病人用了我的治疗方法我收集了，再按老祖宗的理论。。。。符合黑箱论。

你讲是脾胃有什么根据？我们进行252例辨证治疗。我们曾把这些病人的症状进行统计。它所反映出症状的频率符合我们中医所讲的脾胃虚的病变。

后来我又进行实验研究来证明。我们学院是进行脾胃研究的。最早的客观指标就是唾液淀粉酶的活性实验。唾液淀粉酶应该（是)一个正常的人给个酸，酸的东西刺激舌头，他应该唾液增加，但脾虚的病人恰恰相反，你给他酸的刺激，他反而唾液减少。。。

（第一部完)
－－－－－－－－－－－（续上)
我经常去给他们（西医)揩屁股。他们用了大量那些猛烈的抗生素，我去会诊，我给补中益气汤，烧就退下来了。黄芪30克，发高烧39度。。。
我的一个学生问：可不可以用中医的观点对西医来分一分四气五味，寒热温凉平？我说也可以啊。但千万不能用西医的思维用中药!那就糟糕了！现在啊，我看啊，在我们中医院里面，百分之五六十的人，脑子里中医的成份越来越少。辨证思维啊。。。不是有些人提倡辨病吗？他辨病的那一套压倒了辨证的这一套。其实辨证就包括了辨病！

（西医分型)中医分不分型啊？刚才我讲过，脾胃虚损是主要矛盾，五脏相关。抓住主要矛盾，相关的什么我就治什么，就把它拼进去。

我们搞这个研究很困难，因为不会有病人一得病就来找我们，往往都是先到西医院去，他搞了以后再给你。后来渐渐多了一些新来的了。

刚才讲了和强的松的疗效。。。

我们弄了个方，就叫强肌健力饮，口服液效果（比胶囊)好。

下面谈谈这个主题了，到底怎么治？

自然吗，我们认为是脾胃气虚，这个是总纲。脾胃虚损里面重点在气虚，那么脾胃气虚有什么名方啊――补中益气汤！

（谈如何减少激素的用量)，关键在煎药，我们那个大灶不行，一定要小灶。汤不汤水不水的害死人。我经常说：这些危重病人一定要让他自己熬药。我们给他个电炉，后来他把电炉也拿走了，以为是给他买的。

刚才有人问我是不是两个眼帘都下垂。有些是两个眼帘下垂，有时是一个，有时是跷跷板，这个下来，那个上去。这个病比较少见，可能大家遇到的不太多。

刚才有同志又问我，这些病人多不多？不少！十万分之八年发病。连续病的十万分之十。应该会遇到。

（比之李东垣)补中益气汤我给他有什么新的东西加进去了。我改变的就是黄芪的量要重，30克是最起码的。最轻量是30，中等量是60－90，重量是120－160，甚至到200。党参30克，归头，我喜欢用归头，10克，柴胡升麻各10克，陈皮3克，甘草3克。

补中益气汤这个方分量很重要。为什么陈皮只用3克？这个来源于理论。因为脾胃虚损，耗气的药我不重用，3克就够了。没有陈皮行不行？行！它是反佐的药，帮助行气。因为这个气啊，为什么不用人参而用黄芪，因为黄芪是走啊。所以《衷中参西录》他就用生jian芪吗，千万不要炒啊，不要炙啊。让它走吗！要他帮助动力啊。

甘草为什么要那么少？甘缓。不想让它和缓，所以李东垣厉害就厉害在用生麻和柴胡。这两个药就是用在生阳和益气。气本来就是为阳啊，所以有人就做动物实验，做场馆的鱼动的试验，用党参、黄芪，就抽取生麻、柴胡，鱼的动力就不如有生麻柴胡的补中益气汤。证明这两味药对推动阳气起了推波助澜的作用。

脾主生，胃主降。（胃)所以不降往往是由于（脾)不升。所以要着重于升。所以他（李东桓)的生阳除湿汤，生阳这个汤那个汤就是有这个理论指导。

这个方，就是个基本方。如果这个病孩、病人舌苔厚腻的话，就加苡米30克；如果这个病孩眼球的转动有障碍的，可以加首乌。因为这个肝和脾的关系吗。首乌入肝，可以加20克，也可以多点少点；如果病人兼肾虚的，我喜欢用巴戟和肉苁蓉；如果这个病人是阴虚的，比如说是肾阴虚的糖尿病，可用大量的黄芪和六味地黄汤。。。还有一个重用淮山药！淮山和黄芪重用治糖尿病的。淮山用90克起码。

概括起来就这么几下子，没什么很特殊的。当然，病人有变化的，有时候，特殊的病人要特殊处理。我带来一个病例。

这个小孩姓簇，他先去找中山医，中山医说：你过一下再来，现在呼吸机还没有匀出来，要用大剂量的激素，还有切开气管过关。他母亲就害怕了，就来找中医。这就是一个比较新的病人。来后，最初还是按一般的处理。我讲一个分量：黄芪30克，太子参24，我们还有个五爪龙，这个药是我提倡用起来的。我们叫南芪。它的好处就是没有黄芪的燥，还有祛痰的作用，50克，白术15，柴胡10，生麻10，陈皮3克，首乌24，甘草3，当归头,，6克，生地12，因为他舌苔很薄，有点阴虚，也不要党参，用太子参。用首乌？他眼球也是转动不灵了。舌苔薄白，脉细。舌尖很嫩很红。

这个有效。后来发现这个小孩头上有淋巴结，到处都有，因此，仍然在治疗脾胃虚损的基础上转到治疗淋巴结。是不是发炎我也不清楚。

用药：黄芪30克，太子参30，玄参15，浙贝 15，山慈姑6，柴胡 6，升麻6，首乌15，千层纸10（玉壶垫)，浮小麦30，木dao根30（因为他汗很多，自汗啊)，五爪龙30，归头10 甘草 3陈皮3。这个方杂一些。

我主要是治他的结节，因为他原来有点阴虚吗，所以这个病孩就是个特殊的例子了。所以还得要辨证！辨证，辨病，辨证，螺旋上升。

为什么我要注意到治这个结节呢？我们学院有个教授，眼帘下垂，无效，不是重症肌无力，到美国，给抗菌消炎，好了。我们误诊了。

是不是一定要用黄芪呢？有个女病人黄芪用到100多克，就是没效！后来不给她黄芪。我用得方太子参30 五爪龙 30 yunling 15白术15 升麻柴胡各6克，归头10 首乌20，旱莲草女贞子10甘草3克，有湿，加苡米，血分差点给点鸡血藤。始终抓住脾胃虚损。暑天有湿给点扁豆，有时候又给他补补血，完全没有用过黄芪。这个病人治了两三年，讲起来就这几句话。

有常有变，知常达变。这就是辨证法。有一般的规律，也有特殊的规律。一个医生高不高明，我建议你想高明，除了学好中医理论之外，一定要学好唯物辩证法。我这一生从医，得益于辨证唯物主义很多。中医很多东西就是辩证法。阴阳，矛盾的一对，矛盾会转化。阴效阳涨，阳消阴涨，矛盾会转化。阴损及阳，阳损及阴。你不懂这些，排斥这些，你对病人就是死路一条，你就不会拐弯。必须要学好自然辩证法。

中医理论是超前的东西，不是落后的东西。
快吃饭了，就讲这么多。
－－－－－－－－－－－上贴中有误：
误：没有陈皮行不行？行
正：没有陈皮行不行？不行
特致歉！

近翻书，觉邓(铁涛)老此案尚可，有借鉴意义，其余相去甚远，不赘述。

凌某，男，43岁，1999年3月11日初诊。

四肢麻木乏力2天，双眼帘下垂1天。患者于2天前感冒后出现双下肢麻木乏力，双膝以下明显，走路如踩棉花。随后又出现上肢麻木无力，以肘关节以下明显。今晨出现眼脸下垂，无四肢肌肉疼痛、关节红肿热痛及发热，神志清楚，胃纳一般，大小便调，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮。体检：四肢肌力正常，双肘以下、双膝以下痛觉减弱。血检查：白细胞11。4×10的9次方/L，大、小便常规均未见异常。西医诊断：格林巴利综合症。中医诊断为痿症。入院后经服中药祛风除湿通络剂，配合静脉点滴黄芪针、清开灵等，症状无明显改善，于3月15日请邓老会诊。患者仍感四肢麻木乏力，双眼脸下垂，面色晦滞，无发热恶寒，纳可，舌淡红、苔薄白、脉寸浮。证属脾胃气虚，兼感风寒。治以补脾益气，祛风散寒。

处方：豨莶草、茯苓、白术各15，薏苡仁、黄芪各30，党参18，防风、柴胡、升麻各10，五爪龙60，甘草3。每天一剂，水煎服。

3月24日二诊：上方服7剂。患者精神好转，四肢乏力减轻，仍感肢体麻木，眼脸下垂，呼吸饮食正常、舌淡红、苔浊，脉弦数。药已对证，治以建脾益气，祛风除湿。续守上方加泽泻15，桃仁12桂枝10，忍冬藤、桑肢各30，每天一剂，水煎服。守方共服10余剂，患者四肢有力，可独立行走，眼脸下垂明显好转，仅四肢末端少许麻木，基本治愈出院。
－－－－－－－－－－－【比如说是肾阴虚的糖尿病，可用大量的黄芪和六味地黄汤】

感觉用的是脏腑辨证。

说句斗胆的话，这个邓铁涛是不是徒有虚名啊，估计比李可差十万八千里。

[ Last edited by 道法自然！ on 2006/3/24 at 14:19 ]
－－－－－－－－－－－垃圾
字错这么多
是睑废啊　不是帘废
是中气下陷　　不是大气下悬
北齐应该是北芪
－－－－－－－－－－－楼上的提建议可以，说话可不要太冲。
无私奉献最可贵！
谢谢楼主。
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