| 摘自www。zhongyi120。cn 经筋病变临床体征及检查方法 |
| 一、经筋病变；陆床阳性体征概念 （一)经筋病变体征概念 经筋病变体征，是在经筋体系所属的肌筋膜带及结缔组织等，人体软体组织病变所形成的临床病态形证表现。由于这组人体组织结构体系庞大、成分复杂，起止、分布及功能各异，并形成纵横交织状态，故经筋病变临床体征，具有广泛性、多形性等待点。临床检查时，需根据经筋的不同分布部位、不同组织性质，来加以识别确认。经筋病变体征，在经筋学科换称为经筋病灶。 （二)经筋病变体征检查任务要求 1.按医疗常规询问病史，体格检查，常规化检，以了解全身健康状况，并为进行特殊检查提供基础依据。 2.对基础检查发现疾患可疑迹象，进行必要的特殊检查，以明确疾病性质。 3.对经筋病症可疑的恶性变及骨性病变，要加以鉴别和排除。 4.进行经筋专科有关检查。如肌电图检查，电刺激兴奋点检查，经络测定仪检查，经穴区带检查，内脏皮肤反应过敏区检查，经筋病灶检查等。 本节重点介绍经筋病灶检查的手触查灶法。 （三)经筋查灶法的地位作用 经筋查灶法在经筋疗法的应用中，具有重要的地位，发挥积极的作用。 1.它于人身躯体直到200多个经筋穴位，填补了古医籍中十二经筋图线缺乏经筋胸穴的缺陷，为经筋疗法学科奠定了坚实的基石。 2.查明上述的经筋脑穴，具有定位准确、得气显著、治疗功效特殊等待点，为经筋疗法形成高疗效的学科奠定了基础，同时为针灸探索高效、特殊脑穴，提供重要途径。 3.经筋查灶法，在明确经筋病症具有单纯型的经筋病灶喻穴点的基础上，深入查明复合型的经筋腧穴，具有点一线一面一多维性的特点，为经筋疗法确立由点的局部治疗，发展成为点、线、面及多维性的整体辨证施治，提供了科学依据；在临床运用中，对经筋病症的施治，产生了原发与继发、标与本并治的效应。 4.经筋查灶法，揭示出经筋病症临床表现具有多种特性，如结灶性、瘀滞性、累及性及累及演进性、牵涉反应性、收缩性及收缩失均性、致疲劳或紧张性、隐蔽性、压迫性、症状类似性等，对解决临床医疗面临的诸多课题，产生了积极作用。 5.经筋查灶法，首次在医界揭示出48种难治病及病因未明疾患，存在经筋病变的致因，对医治奇难杂症具有现实意义。 二、经筋病灶检查 经筋病灶检查，即经筋临床阳性体征检查，简称经筋查灶，是经筋专科恃有的检查方法。本检查法，以双手密切配合的物理触诊检查为主，查明经筋病灶所在部位、形证特点，及其连锁反应规律，为临床施治提供依据。多年的临床实践说明，本检查方法具有灵敏度高，识别力强，定位准确、操作方便、实用，安全可靠等优点，是目前解决经筋病症疑难课题便捷的有效的检查方法。 （一)检查前准备及检查程序 病人一般取卧位，医者于询问病史、体格检查基础上，进行经筋查灶检查。全身性查灶，一般的检查顺序是从头部起始，延及颈、肩、胸、腹、背、腰及四肢。首先从中了解病人躯体所患经筋病变的大体情况，接着对重点病区及继发连锁反应形成的体证详细检查，以全面查出明显的及隐伏性的阳性病灶体征为目的，记录病灶的分布部位，为分别分次施治提供依据。 （二)检查方法及技术要求 检查方法：采用手触诊查法。两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位及提供诊察之方便，右手根据所检查部位的生理形态、肌筋的厚薄及层次、正常组织的张力、结构形状等情况，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力（即指合力)，构成主要探查工具。同时，运用指力、撑力、腕力、臀力及时力协调配合，对行检区域，作浅、中、深层次、由浅而深、由轻而重地，以循、触、摸、按、切、拿、弹拨、推按、拔刮、钳掐、揉捏等手法行检。通过正与异触觉的对比方法，结合患者对检查的反应，识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的所在，及与周围组织的关系等，以确定阳性病灶。对于一时难以认辨的病灶，需作反复的复检，或作会诊检查及待殊检查。对可疑菌性感染、恶性变等异态病灶，要及时作相应检查，鉴别确诊。 技术要求：对行检查的技术基本要求是，①对行检的部位区域的生理结构状况熟悉；②能够发挥拇指指尖及指腹的灵敏作用；③切实学会使用指合力的功能作用；④双手密切配合，能及时、准确地发挥及认辨阳性病灶；⑤具有识别真假阳性病灶的能力；⑥查出阳性体征，具有疾病形成性质，要用通盘考虑的联系思维方法去认识。 （三)躯体阳性病灶高发区及病灶形征特点择述 在对经筋病灶的行检中，应特别注意高发病区域的重点检查，及病灶连锁反应区、线的检查，在此基础上再作多维病灶的检查。这是经筋病灶检查及治疗的关键课题之一。 据古代医典十二经筋图线形成原理，结合人体动态活动的考究认定，由于机体的动态活动产生具有犹似医典十二经筋的牵拉线力作用。当这些线力群“超阈限”地作用干应力点时，便可导致应力点发生病理性筋结点（病灶点)；而后由点到线、由线到面、再由面的一维向多维化演进；最终导致经筋病变的点、线、面及多维系列病变的形成。这是经筋除去外因作用之外的，内在病变规律。这一规律，不仅较符合实际，科学地解释了十二经筋图线，及古人所称之“筋结”形成原理；而且，根据这一原理运用于经筋查灶检查，可获得在躯体的经筋病灶前的规律分布图（详见绘制的经筋病灶图)。 驱体高发病灶区、线以及多维性病变系列，便是根据上述原理和规律，进行检查而确认的经筋学科内容。 1.常见经筋高发区，病灶示范检查 （1)常见经筋病灶高发点：①肌筋的起点及终止附着点（拟似古人所称的左右尽筋头)，②肌筋的交会点。例如，胖肠肌肌筋的承山交会点、髂肌与腰大肌肌筋干腹股沟（冲脉处)的交会点等。③肌筋的力学受力点。例如，肩胛提肌肌筋2～4颈椎横突点、颈侧受力点及肩胛骨内上角点。④游离骨质点。例如，腰3横棘突、颈2横突、十二游离肋端、剑突尖端点等，⑤骨粗隆。例如，肱骨粗隆、肱骨内上踝、外上踝及股骨内外踝等。 （2)常见经筋病灶高发线：①骨缝沟、线。例如，颞上线、项上线、颅骨人字缝、冠状缝等。③经筋循行径线连锁反应型病灶。例如，手太阳经筋循经的头颈侧-肩背-臂时-腕部的线性灶；足阳明的下侧腹-中腹-胸-颈部的连锁反应病灶等。十二经筋的循行路径，皆可查到相应的线性型反应病灶。 （3)面性型反应病灶：面性型的病灶，系指在同一的平面，可查到多经并病的病灶。例如，手三阳经所循经的颈、肩、臂部位，常可查到三经并病的阳性病灶，是经筋疗法病灶区的划分基础（下述)。 （4)多维性型反应病灶：多维，系指具备两个层次面以上的物理像结构，它构成物质的立体感。人体的构形，有前后左右四个侧面，呈扁圆形构体。肌筋在机体动态活动过程，皆多发生左与右、前与后的既是桔抗，又是协调统一的动作。故肌筋的损伤，具有多维性并存的客观规律。经筋疗法依据上述原理，在检查经筋症灶时，确立起多维性的查灶消灶方法。例如，腰痛病人，既要作腰部及腿部的局部性及线型性病灶阳性体征的检查；同时，要对病人进行腹股沟及腹部深层“缓筋”的查灶。又如肩周炎患者，经筋疗法不仅把目光集中于肩周的局部体征检查；而且，对其颈、肩、臂的连带关系，依次进行前后上下的四维查灶，及多维系列性“解锁”。 根据人体构形及经筋呈多维性分布特点，经筋疗法确认，经筋病灶的点、线、面及多维性分布构形的内在规律，体现了本疗法的整体辨证观，成为本学科具有高疗效的基础。 2.经筋阳性病灶形征特点综述经筋阳性病灶，系指病理状态下经筋组织的生物体态变异，用经筋查灶可以识别、辨认的临床阳性体征。正确识别辨认阳性病灶形证特点、是经筋疗法学科的重要课题。现将经筋阳性病灶，形征特点归纳综述如下。 （1)阳性病灶形征形成的基本因素注析：前已述及，经筋阳性病灶，乃是经筋组织在病理状态下的生物体态变异。因此，阳性病灶应具备形征形成的基本因素是：①在原经筋组织生理形态的基础上形态改变。它可以通过“知其常则知其变”的正常与变异对照比较，获得识别及分类。②经筋阳性病灶（或称经筋穴位)同针灸腧穴，虽然在诊疗的应用方面具有相同的含意，但在形态及分布方式、使用方法、治疗手段等，存在较大的差别。例如，阳性经筋病灶位置的确认，必须在机体查到有形的体征始可确定。其确立的阳性体证治疗穴位，体现出中医因人、因病而治的辨证施治法则，不限于以固定的穴位来套治同类的病症。经筋阳性病灶，建立的点、线、面及多维性构成的体系，既具有局部性的点性、线性及机体一个侧面的面性腧穴，又能从机体的整体确立了多维性的诊疗法则，是经筋学科显著区别于一般疗法之所在；它起到经筋病症的原发与继发、标与本并治的作用。 （2)经筋阳性病灶形证的一般临床表现形式：经筋病灶临床表现，多因人、因病、因经筋组织成分等的不同，而有所差异，但它具备可查及的形征。其形征特点分述如下： ①粗糙状病灶。粗糙状病灶，是经筋阳性病灶的一种表现形式，临床较为常见。好发于经筋组织活动度较大、受磨擦损伤机遇较多的部位。例如，腕关节的桡骨茎突远端、上胸胸肋关节附近周边，硬、软肋骨衔接处的筋膜等，是单调固定体位的职业病患者、超限阈活动量较大运动员、部队战士及体质较单薄的妇女等常见阳性的经筋病灶出现者。于患部检查，可触知患处经筋组织呈粗糙样病态形征，用切拨法及指尖按旋法的检查易于查出；切按时，医者的触感同患者病态异常感觉相吻合．粗糙样病灶，临床多处于隐蔽状态，患考常以其他症状苦诉而就诊，极易造成临床上的误诊。X光、CT、B超等先进食品检查工具，对本病灶的分辨力较低，多不作阳性体征报告，成为现行医疗的误区之一。 ②增厚型病灶。增厚型经筋阳性病灶，系临床常见的经筋病灶之一。其；临床表现，是经筋病变部位组织增厚，疼痛明显，反复发作，迁延不愈；急性发作期，多伴随局部组织发生水肿，以至反应性轻微红肿。患者常以明确的定位病症求医。主诉的起病成因，有挫伤、捩伤、跌仆及撞击病伤史等；亦可有自身不明其起病原因者。病程较长是本病型的一般共同点。好发于头部、胸廓、肢体远端及关节周围。用指尖切拨法检查，可查出局部经筋组织增厚、硬度增加，以至局部隆突、周围水肿等。病灶面积较宽者，在查及增厚性病灶范围内，尚可检到索样性的病灶伴存。增厚型病灶，除了局部疼痛、功能障碍等之外，临床上常因其所处的不同部位，产生牵涉性反应的多种不易察觉的症状。 ③微粒样病灶。病灶呈芝麻状、绿豆样大小，好发于微小关节周围，浅而薄层的肌筋膜机体部位。例如，指指关节腕关节伸侧的骨性小关节，桡骨茎突远端及足跟关节周围的骨小突等，多系微小筋膜及微韧带附着点损伤所形成的筋结病灶，是造成关节炎混淆致因之一；筋膜性的筋头结灶，好发于颞筋区、颈项筋区、胸腰筋膜区及大腿外侧的阔筋膜张肌、胫前肌筋膜区等。 ①颗粒及结节型病灶。病灶大小如黄豆，花生米、蒜米、蚕豆样不等，好发于微小的肌性组织及尽筋头的附着点，如大皱眉肌、小皱眉肌、遮肌等；股内侧肌及股外侧肌于膝关节附近的尽筋头附着点；肱桡肌肌腱于桡骨远端的茎突附着部位等。肌肉及附着于骨性组织的膜性筋膜，皆有可发生附着点的筋结病灶，但其疼痛症状导致病人主诉者，多在远端的尽筋头，是中医所称的着痹及现代医学所称的骨性关节炎的常见致因之一。 ⑤线样及竹小片状病灶。病灶细长。细者，若丝线样，稍粗者，若小竹片状，亦见呈小索佯形状病灶。好发于颞筋区、后项浅筋膜、胸骨体前正中线、颞上线及人字缝等；腰部肋脊角及其附近，也是本病灶形征的好发区域；颈背及后上胸至肩前的线性样病灶，多由斜方肌的肌性组织形成，成为颈肌肌纤维炎的伴随病灶；后下胸的小片型病灶，常由所在部位的肌筋膜非菌性炎症所形成；额筋区的细长形病灶，多由所在部位筋膜及部份血管的质变发生。 ⑥索样型病灶。病灶如索洋，较长而弦紧，多在皮下触及，好发于腹部脐下“五皱襞”、腹白线、半月线及腹侧；腹部的索样病灶，常于肌筋膜联合部位查及，与筋膜联合的构形比较相称，但其正常的质地产生了显著改变。病灶增厚、挛缩、弦紧及异常的触压疼痛、导致浅层腹痛及以理筋法将患者病痛解除等说明，腹筋疼痛是成为腹痛的原因之一。腹侧的索样病灶，多好发于膜性的肌束，以腹外斜肌的病变较为常见，其上结于下胸胸肋的致痛，常可成为肝气郁结及肝胆综合征的混淆；其后下肋弓的“筋结”，常成为腰痛连腹的成；因之一．肢体远端的索型病灶，多见于相应的肌性、筋性及肌健病变，于相应筋健查灶，可获得有效查明。 ⑦结块型病灶。结块型肌筋病灶，是机体常见多发的筋性阳性体证的一种类型。好发于骨骼的肌筋膜、肌束膜、肌健及肌间膜等的损伤部位，其形状大小，根据原组织形态及损伤程度，存在较大的差异，小者如黄豆形，中等者若马钱子、小板栗等；粗大的结块呈鸭腿型、棱状形、扁圆及长块形等，拟似于现代医学的肌纤维织炎、肌凝块症等的病理形证。此外，还可能存在部分滑液囊及脂肪垫等的参与。 结块型病灶的硬结块灶多呈点一线一面及多维性分布，其中足太阳经筋所循经的腿后侧及腰背脊椎两侧、足少阳经分布于侧身的肌筋，一般较易于查到其病情不同程度的阳性体证，并且，多呈现颈点、肩点、腰点、臀点、胭窝点、承山穴位点等的重点区域性筋结。软块型的病灶，常好发于头部，成为不明原性头晕头痛的致因之一。局限型的肌筋病灶，常有多种肌筋性综合征的临床体征，例如，岗上肌的结块，可成为临床上岗上肌综合的症状及体征表现。广泛型的肌筋结块，临床上常可导致全身性症状出现，例如，可出现疼痛综合征、紧张综合证、慢性疲劳综合征等。 深层进行探索经筋病灶的形成机制、临床形征表现特点及其导发的隐蔽症状，不仅对经筋学科的形成和发展，具有现实意义，而且，通过联系临床医疗的研讨，有利于解答现行临床医疗面临的疑题。例如，胸廓筋性病灶潜伏，常可成为不明原性胸闷胸痛的致因；头颈部的隐性筋结病灶，常成为慢性头晕头痛的致因等。经筋疗法，现已查到40多种难治病及原因未明疾患存在筋性病变的致因，从而，提高了临床疗效。 3.经筋病灶好发区域经筋病变，发生于人身躯体的多个部位。故经筋病灶，遍布全身，星罗棋布，为便于诊治方便，经筋学科在临床实践积累的经验基础上，将经筋病灶好发部位，按医学通俗名称，结合经筋学科特点，划分区域，列举区域名称，求之统一认识，便于推广应用，便于承纳同行提出宝贵意见。现将经筋病灶好发区域，列举如下（附图参见第二章第六节) （1)头部经筋病灶好发区 ①眶膈筋区：即眼眶周及鼻骨两侧筋区。 ②额筋区：即前额筋区所属筋性组织。 ③颞筋区：颈上线以下、眼至耳间筋区。 ④耳筋区，自耳上、耳前及耳的筋区。 ⑤百会筋区：前后发际联线中点及颅顶部。 ⑥枕筋区及枕侧筋区：枕部及枕侧。 ⑦颞合筋区：颞下部、耳前区及颧弓下沿筋区。 ⑧面筋区：面颊及口周筋区。 (2) 颈筋区 ①风池筋区：针灸风池穴及其左右上下之筋。 ②风府筋区：针灸风府穴及其左右上下之筋。 ③乳突下筋区：乳突前后及其下部的颈筋区。 ④颈侧筋区：后颈侧部。 ⑤颈后筋区：后颈正中线及旁线。 （3)肩臂筋区 ①岗上筋区：肩胛岗上部及颈至肩部的筋区。 ②喙突筋区：椽突至肱前侧筋区。 ③肩筋区：肩部的肩关节及上臂肌筋。 ④肘筋区：肘关节及煎臂肌筋。 ⑤腕掌筋区：腕关节及掌指肌筋和关节。 （4)背部筋区 ①肩胛筋区：肩胛岗、岗下窝及内侧缘和内上角、外侧缘等。 ③肩胛间筋区：两肩胛骨间的肌筋。 ③华佗夹脊筋区：脊椎两侧的肌筋。 ④后肋弓筋区：后胸肋弓及胁部。 (5)前胸廓筋区 ①胸锁筋区：胸骨同锁骨衔接部及锁骨下肌筋。 ②胸骨前筋区：胸骨体、胸骨柄及胸肋关节肌筋。 ③肋弓筋区：前肋弓各肋面及肋间肌筋。 ④剑突筋区：剑突体及尖部肌筋膜。 ⑤游离肋骨区：11、12游离肋内体及其肋端肌筋膜。 （6)腰筋区 ①腰脊筋区：腰脊肌及筋膜。 ②腰三角筋区：髂嵴与肋骨间肌筋。 （7)腹筋区：按九区划分法基础上加腹筋待检部位。 ①腹部正中区：上中腹、中中腹及下中腹肌筋。 ②左侧腹筋区：左上、中、下腹肌筋。 ③右侧腹筋区：右腹上、中、下肌筋。 ④髂窝肌筋区：左右髂窝及髂前上棘附近肌筋。 ⑤下腹侧深层缓筋区：左右下侧腹足阳明“缓筋”。 ⑥腹股沟筋区：左右腹股沟肌筋。 （8)臀骶筋区 ①髂脊筋区：沿髂骨脊周边及其后外的肌筋。 ②骶筋区：骶骨后侧正中及两侧肌筋（八髂肌筋)。 ③尾筋区：尾骨及骶裂孔肌筋。 ④臀筋区：臀上、中、下及内外侧肌。 ⑤坐骨区：左右坐骨结节肌筋。 ⑥股关节筋区：股关节及其周围肌筋。 （9)下肢肌筋区 ①股筋区：大腿根的腹侧肌筋。 ②膝筋区：膝关节周围的肌筋。 ③固筋区：?窝浅中深层肌筋及其上下左右角附着肌筋。 ④小腿筋区：小腿前、后及两侧的肌筋。 ⑤踝关节区：踝关节周围的肌筋。 ⑥掌遮趾筋区：掌部、遮部、趾骨各关节的肌筋。 ⑦足底区：足掌底面的肌筋。 四)躯体重点经筋区域检查概述及检查举例 躯体的重点筋区，即高发的病灶区，是经筋查灶的常用检查区域。 经筋学科对就诊病人，一般分为广泛性伤筋及局限性伤筋而分别给予行检。广泛性伤筋者，作多个部位经筋区域检查，局限性伤筋行局部检查。 经筋区域检查，是经筋查灶法的基础，经筋区域选择，对广泛伤筋患者，具有重要意义，应按经筋病变演变规律，顺藤摸瓜，将原发及继发性病灶及区域，逐一检查。例如，偏头痛患者，除了对头部的眶隔筋区、颈筋区及枕筋区行检以外，应把颈肩的筋区同时行检，常可发现颈肩部的伤筋牵连头痛阳性病灶，是医治筋性头痛不可缺少的连续步骤。 区域经筋查灶，尤应注重经筋的起止附着点、交会点、狭窄点、成角点、拐弯点、磨擦点、受力点及应力点等。对经筋循入的溪谷、凹陷、缝隙等，应循着筋线的延伸方向加以追踪诊察，以图查出隐蔽状态的阳性病灶。例如，头部眶隔筋区及额筋区之查灶，要对鼻骨内侧的上颌额突，同泪骨之间的小筋膜，及内毗的肌筋，要作细致的切拨探查；然后将指合力的拇指尖，向眶内上角探查大皱眉肌是否发生“筋结”；再把拇指尖沿着眶上沿，于眶上沿的中部及末部，探查眶沿的结灶。查完眶上沿，又于攒竹、眉间印堂、眉弓、童子?及丝竹空等的，煮线行检，尔后把查灶移向颞筋区查灶。 1.颞筋区查灶：颧筋区，是头部颞侧病灶高发区域。该区的肌肉短小、筋膜丰富，形成薄而弦紧状态。宜采用拇指尖切拨的查灶方法。一般先从撷窝检查伊始，用拇指腹揉拨法，对小皱皮眉肌进行检查，顺向耳前探索；然后对前颞肌、后颞肌、耳肌及颞筋膜行检。检查颞肌时，应从颞上线开始，沿着骨缝沟，探查颞肌附着；发现结点后，将指尖的半月形指甲尖，置在同额肌呈垂直切角，行切拨手法，将前额肌、后颞肌及肌间膜的索状病灶查清。按照力学原理，颞区自上而下，常发现颞前、颞中及颞后三个索状病灶的阳性体证，呈降落伞索状分布，由上而下地向颧弓深层集结。对于老年人及颞筋区呈现气血瘀结郁滞的病人，应进行颈筋区的脉管状况检查，常可发现颞区浅层脉管异常变化，如脉管体积增粗、充盈度增加、管壁硬度异常等。若属于颈三角的少阳经枢转失调所致的，颈肩部肌筋郁结，通过理筋法疏解头颈部的少阳经脉，可获得临床满意的治疗效果。 2.颈肩筋区查灶：主要运用“钳弓手”的揉捏法、钳掐法及按揉法等手法检查。 3.背、腰、臀、腿、肌筋丰厚的检查：主要采用掌力及臂时力的按压法、切拨法行检。要在查明经筋“各有定位”的病灶基础上，即查清“病灶点”之后，继之对经筋的病灶线及病灶面，进行系统性查灶。例如，枕颈后侧肌筋的阳性病灶，多同时伴存肩部岗上及岗下、夹脊部、腰部、臀三灶、?三灶、小腿筋灶及踝病灶的远程线性病征形成。故需作线性及面性的查灶，系统了解病灶的全面分布情况。 4.胸腹经筋查灶：主要运用“钳弓手”对胸腹壁的肌筋、关节等行检。常见的阳性病灶好发干胸大肌、胸小肌、胸外斜肌的起始附着点、腹直肌起始点、腱划及腹白线、半月线、腹肌同助弓交叉点及脐下“五皱襞”；骨与骨间的衔接部位，如胸锁关节、硬软肋之间的衔接部、剑突、游离肋端等，也常是阳性病灶的好发场所。检查时必须加以甄别。 5.腹部筋区的查灶：腹筋区的经筋查灶，是中医腹诊的重要内容。具有悠久的历史。丰富的内涵，较高的医学实用价值，历来为传统医学爱好者重视。近年来，中医腹诊专题研究工作活跃，国内外曾举行多次学术交流活动。但从经筋学角度来探索腹诊者，尚未见专题报道。 （l)腹部经筋查灶检查对象，是腹部皮下的肌性经筋组织，及筋膜组织的病变反应临床形证。故此，腹部经筋查灶，应在医者对病人进行医疗常规体检基础上施行，弥补现行临床医疗缺乏专门查筋办法。 腹部经筋查灶，要对前腹及后腹腔的肌筋进行检测，分浅，深两个层次行检。腹按九区划分法分别探查；后腹控的探查，属于中医古典所称的“缓筋”循俭法。经筋查灶法，对这项检查方法进行了发掘、研究和发挥。 前腹壁检查，患者取仰卧位，医者充分运用弓功手拇指尖及指腹的敏感，对浅层的腹部肌筋进行抚触与轻揉，以了解腹部的大体情况及病者对腹诊的反应，继而进入分区域性查灶检查及深层查灶。 （2)腹部区域查灶及常见的病灶阳性形征特点：腹诊分区查灶，要善于运用指合力的拇指指腹及其指尖的灵敏度作用，将四指并拢构成与大拇指的钳弓形手置于腹壁，四小指作固定式的发挥弓形手的握力作用，让大拇指的指腹及指尖发挥揉抹、节按、弹拨等检测灵活作用，分别对腹部各个区域行检。拇指尖行检时，宜将半月形指甲尖，置于与肌筋的行走方向呈垂直，以提高其分辨力。当发现腹部线型病灶时，应用追踪随检至其始末；发现颗粒型或块形病灶，要适当变换手形的检查方法，以查明病灶的阳性形征特点，及提供临床诊断为腹诊法的主任务。 腹诊查灶主要对象，是腹部肌性组织、筋膜组织及机体在成长发育变迁时期的遗留痕迹物等，是否产生了生物形征变异。此外，对于腹部已以形成的异生物，要加以甄别。因此，腹诊的重点，是“三肌三线”及“五皱襞”的诊察。 根据中医《内经·经筋》篇叙述的经筋“结者皆痛”，及“以痛为腧”的诊治法则，经筋疗法在腹诊行检时，依据筋结及异常的疼痛，对上述重点经筋组织检查，常见其结痛点分布规律，成三肌、三线、五皱襞病灶分布。 ①腹部经筋三线。以经脉及经筋循行线路而言，分别归属任脉、足阳明及足少阳的经线所辖。任脉线位于腹正中线上下通达，恰与腹白线重合，其病灶筋结点，自上而下好发生于剑突根、中胰穴、梁门穴及脐一寸，多数呈结节形病灶；亦可见呈短线椭圆形筋结者。皆非手术遗留，用切拨法检查，可识别出明确的病灶界限，患者于医者进行病灶切拨时的异常疼痛感，与医者拨动病灶举动相互吻合。足阳明线及其互相表理的足太阴线，似呈浅性的筋膜线，与腹部深层的肌性线“缓筋”，形成表里对应关系，腹部的半月线，构成腹壁第二线注病灶高发区线。半月线的阳性病灶，好发于它同肋弓形成的交角处、脐水平的外侧大横穴，及下少腹。足少阳经循行于腹侧的线路，巧与腹外斜肌的膜质索，基本重合，形成腹部三线性病好发区域。其灶位常于第十肋弓与第十一肋之间起始，上向侧胸胁伸延，向下斜向下少腹，呈条索样型病灶。用掐钳手法，可将索样病灶提起，异常疼痛，是侧腹腹痛及肝气郁结的常见筋注致因。 ②下腹五皱襞线。即脐下正中皱襞线、脐内侧皱襞线（双)，及脐外侧皱襞（双)。其病灶呈索样弦紧，下腹部疼痛期，线形结索病灶明显触及，其质地变硬，索样形征突出，呈异常的触压疼痛。 ③腹部三肌病灶。腹肌性筋结病灶。好发干腹直肌、腹外斜肌，及腰大肌（腹后腔腰椎两旁，拟似“腹缓筋”)。 腹直肌。位于前腹壁，起自肋弓。止于耻骨联合，跨越干前腹壁，是收3腹的主要肌肉。其劳伤病灶，好发于起始点附着点的尽筋头、肋弓切缘、第一腱划形成的肌波、两脐下外侧（以左侧为甚)等处。病灶多呈结块型，亦有浅层的颗粒型，触察时坚紧而疼痛异常，是肌性腹痛的常见致因。 腹外斜肌。位于两侧腹浅层，上部肌齿起于5至12肋骨表面，向下融合于腹腔筋膜及腹股沟韧带。该肌呈斜行性，肌鞘及肌膜丰富，活动度大，受损机遇多，系肌质性病灶形成的好发部位。其病灶形成，常见肌齿的起始附着点、肌索，及与肋骨形成的交角点。是肝气郁结、不明原因胁痛、侧腹痛、下腹痛及侧腰痛的常见致因。 腰大肌。位于后腹腔。起自腰椎体及横突，下肢髂窝与髂肌合为髂腰肌，止于股骨小转子，是强大的提大腿肌。其行程长，受力大，单独鞘膜，肌质内挟含的神经多条（六条躯体神经)等特点，是临床上常见的易损劳伤肌筋。但由于位置处于深层，触察不方便，仪器检查缺乏特殊性分辨力，故其损伤病征多被忽视，是腹痛、腰腿痛的常见隐蔽致因之一。对腰大肌进行肌筋性查灶，具有特殊意义。腰大肌的肌筋查灶，是腹诊的重要内容，一般采用四点两面法行检，即于进行腰大肌试验阳性基础上，分别以腹点、腹股沟点、侧腰点及腰背点进行查灶。腹点宜将病人取侧仰卧，双腿曲屈，医者双手协调从脐部外侧腹，由浅而深，运用揉拨手法，令拇指指腹逐渐靠向腰椎体外侧，对其腹段肌质诊察。在病者认真协作下，常可触察到腰大肌的结灶形征（详见附图)。腹股沟点诊察时，病人取仰卧位，医者先从腹股沟三角，触到股动脉的搏动位置；然后将检查指尖移向股动脉外侧，于上下左右的循拨手法中，探查该肌的腹股沟段结灶状态。该段的腰大肌结灶，常同其病情成正比表现，即结灶大小同病情的轻重呈直接关系相。腰大肌的侧腰点诊察，病人取侧卧位，贴床的下肢伸直。另一下肢呈曲膝侧身向前俯卧，让膝关节内侧面着于床面。医者运用双手指掌的比弓握力，用拇指指腹于腰三角向深层探查，常可于坚脊肌外前的腰侧，查及腰大肌及腰小肌的侧面病灶筋结状态。腰大肌有腰背点探查，常于腰，至腰，背点，通过竖脊肌的向深层传导作用，进行间接探查。多运用肘尖按压探查法，其起始部发生损伤时，病人反应于受检点深层，产生异常疼痛感。 |
