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脉法精微:徐经世教授舌诊验案

徐经世老中医为安徽省中医院主任医师、教授,全国百名老中医,全国第二、三批名老中医药专家学术经验继承教学导师,业医50载,勤学多思,精于医理,善于总结,富有经验。临床不仅擅长治疗胆胃病和外感高热,内伤发热等急症及疑难杂症,且对舌诊也颇有研究。

童某,女性,45岁。患者舌体表面常出现溃破,呈多个细小溃疡,并不时延及口腔内膜出现点状溃疡面,时起时伏,交
替加重,直接影响眠食。曾经多方治疗,症情不稳,久而不愈。观病患形体虚弱,自觉五心烦热,舌疮随情绪波动,口干苦,面乍红,入夜少津,寐而不宁,诊视舌体溃疡面红肿、尖部红绛,脉象数,左寸部稍稍现数大。考之乃由肾阴不足,阴火上升,炽感于心,受病于舌,证属“舌疮”。按症情表现有虚实交错、心火内炽之象,故非单一滋阴降火所能济,必须在滋肾填阴中佐以甘寒清心、引火下行之品,使阴阳平调,虚火不升,心火得清,方可切中病位,疾转为安。方用六味地黄汤加减图之,药虽通常,但关键在于配伍用剂。药用生地黄15g,丹皮10g,熟女贞子15g,茯神20g,知母10g,石斛15g,麦冬10g,川黄连3g,肉桂1g,车前草15g,灯芯草3g。外用辰硼散(硼砂5g,玄明粉3g,飞辰砂1g,冰片1g,共研细末)吹入舌上病灶。药进10余剂,病去无恙。


林某,女性,42岁。曾因胆石症先后两次手术,近又复发,检查提示为肝胆管结石,并发阻塞性黄疸。症见皮肢瘙痒无
度,夜不能寐,寐后盗汗,痛苦难忍,胃脘不适,饮食少进,神倦乏力,大便稀溏日更数次,脉象细弦,苔黄少津,舌红口苦。按“舌诊”所得,此为湿热阻络,津液失布,土受木侮,胃阴不足之患,拟予醒脾和胃、清化郁热为宜,方取煨葛根30g,石斛15g,竹茹10g,扁豆花30g,蒲公英15g,北薏苡仁30g,绿梅花20g,杭菊花15g,黄芩10g,茵陈15g,车前草20g,碧干30g。连进10余剂症状悉减,五诊后黄疸、苔色消退,饮食增进,大便转好,临床症状消失。其结石隐疾,虽然未解,但只要注意精神调节,保持腑气通畅顺行其道,使整体得以平衡,则可达安而无变。
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