脉法精微:真脏脉火热出炉

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学脉诊可不能偷懒！极端情况的真脏脉当仁不让需要全部熟于心中！
五脏作为一个系统，当真脏脉出现时，六部脉都会出现！
下面一段话果断先背下：
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然。
真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然。
真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤。
真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然。
真脾脉至，弱而乍数乍疏。
这段话我老师书中有生动解释：
   当肝的真脏脉来的时候，脉的内外侧都劲急有力，就像摸着刀刃一样有震颤的感觉。当心的真脏脉来的时候，脉之来就象摸着薏苡仁的子实一样，坚实而圆满。当肺的真脏脉来的时候，脉象虚大而无力，就像羽毛贴在皮肤上一样轻浮。当肾的真脏脉来的时候，脉象搏指而干脆，就像用手指头弹石头一样“辟，辟”有声。当脾的真脏脉来的时候，脉来无力，时快时慢。
   从字面上看，五脏的真脏脉至，就是五脏的脏器衰竭。但中医的五脏观点就是系统的观点，所以，也可以解释为真脏脉至就是五脏系统的功能衰竭。从现代医学的角度讲，这种五脏系统的衰竭离不了心肺功能的衰竭。所谓“真脏脉”就是五脏衰竭在循环系统上的反映。
   真脾脉的特点很明显。“乍数乍疏”这就是心律不齐，心跳一会儿快一会儿慢。不管是窦性心率不齐，还是室性心率不齐，反正是绝对心率不齐，而不是二联律三联律。还有个特点就是“弱”，也就是心脏的跳动无力。这种情况肯定是非常危险的。
   真肾脉的特点是力度很大，“搏”是脉来搏指，“绝”则是脉搏没有弹性。很多人都会在患者血压过高时摸到这种脉。见了这种脉，就别想着用点大黄或者龙骨牡蛎就能搞定，需要用硝酸酯类药急救处理。见到这种脉象，病随时会变，一但病情加重，就是死症。
   真肺脉的第一个特点是，脉形虚大，浮取即得，且脉的弹性不够。第二，脉的力度不够，按之无力，所以为“虚”。我们常在休克的病人身上见到这种脉象。一见到就需要即刻用多巴胺与肾上腺素，中药针剂就可以用参附注射液，用独参汤也行，前提就是要有时间。从中医的角度讲，就是“虚阳浮越”，急当用回阳救逆。等脉形回收，力度有了，人也就救回来了。
真心脉则主要是脉的柔韧度不够。所以叫“如循薏苡子”。个人体会，这是心衰的典型表现。在慢性心衰患者中也会看到这种脉象。此脉象来时是一下下的，很清晰，力度也不会很差。在广州有一个老年患者因为咳嗽，通过别人的介绍找我看。主诉：咳嗽两周。我一搭脉，脉坚而搏，如循薏苡子累累然。知道了，这是一个心衰的病人。再问，才知道老人两周以前感冒了，还挺重。住医院两周，打过吊针。现在还是咳嗽，多少有点气喘，夜间症状加重。从病史看更明确了。患者两周前，因上呼吸道感染住院，用了抗生素治疗。感染控制了，血象正常了，就让老人出院了。这就更确定了本病的诊断。当时告诉他是心衰，以大量人参，黄芪为主方。不过老头还是回头找了西医，用上了洋地黄，咳嗽就缓解了。
   最后是个真肝脉，如循刀刃。这个脉是如此典型，见一次，就再也忘不了。我以前见过一个胃癌晚期的病人，在临死前出现真肝脉。那天晚上我值班，大概凌晨三四点的时候，护士告诉我这病人不行了。我去一看，患者浑身冰冷，皮肤坚韧如按鼓皮，其脉真是如按刀刃。当时就要处理呀，先开通静脉通路吧。哪知道护士说：“针打不进去。”当时患者的血管平滑肌处于持续痉挛收缩的状态，静脉针根本就穿不到血管里面去。怎么办吶？先给只阿托品吧。然后再去求救，找别的护士。回过头，护士就说静脉针打上了。原来阿托品除了缓解平滑肌痉挛，也有抗休克的作用。血管没那么硬了，静脉针也就打上了。血压还是不行，用西药维持血压。最后西药该用的都用了，血压依然在往下掉，就用中药。当时没有人参附子，只有参脉注射液，就是人参、麦冬。印象中一支药剂相当于1g红参。就直接静脉注射，一次1支。眼看着血压向上升，过了一会。血压下来了再推。一直维持到家属到齐，放弃治疗。通过这个病例使我认识到真肝脉多见于肾衰竭患者，临床上应该以大剂量附子立方。后来，又多次在肾衰竭病人身上见到这个脉象。
   这个看了大家收益匪浅吧。