舌診、脈診的臟腑部位分屬,早已為臨床診斷廣泛應用,牙齒同臟腑的聯繫,《內經》上明確指出的有胃、大腸二經,如“大腸手陽明之脈……其支者,從缺盆上頸,貫頰,入下齒中……胃足陽明之脈,起於鼻,上交?中,旁納太陽之脈,下循鼻外,入上齒中”。根據張穎清的《生物全息律》:“生物體每一相對獨立的部分,在化學組成的模式上與整體相同,是整體成比例的縮小。”牙齒亦為人體相對獨立的部分,亦應是人體成比例的縮小,因此,它不僅同胃、大腸有密不可分的關係,亦同人體其他臟腑密切相關。如手陽明經“入下齒中”,足陽明經“入上齒中”,手陽明別絡“遍齒”,手少陽之筋“支者上曲牙”,足陽明經“循牙車”,手陽明、足太陽有“入?遍齒者”。又齒為骨之餘,而腎主骨,故《雜病源流犀燭》曰:“齒者,腎之標,骨之本也。”說明腎與齒關係密切。《內經》不僅肯定了齒與腎氣、精髓、手足陽明經脈等臟腑經絡在生理上的聯繫,而且觀察到了胃火牙痛、腎虛齒松齒脫等齒與臟腑在病理上的聯繫。溫病學家葉天士更豐富發展了這一診斷方法,其《外感溫熱篇》第31條章虛穀按曰:牙齒“上半截潤,胃津養之,下半截燥,由腎水不能上滋其根,而心火燔灼……”。可見一顆牙齒,亦能粗略地反映出人體各臟腑的資訊。
齒痛按臟腑部位分屬進行論治,當首推《奇方類編》中的牙痛方,煆
石膏八錢,荊芥一錢,防風一錢,
丹皮一錢,
生地黃二錢,
青皮六分,生地黃五分;如上正四門牙痛,加黃連(炒)八錢,麥冬二錢;如下正四門牙痛,加
知母一錢,黃柏(炒)一錢; 如上兩邊牙痛,加
白芷八分,
川芎一錢二分;如下兩邊牙痛,加白朮八分,
白芍一錢二分;上左邊牙痛,加
羌活一錢,龍膽草一錢二分;下左邊牙痛,加
柴胡一錢,黑山梔仁一錢;上右邊牙痛,加熟大黃一錢,枳殼(炒)一錢;下右邊牙痛,加黃芩(炒)一錢,
桔梗一錢。服3劑而愈。本方雖未明確指出齒診的臟腑部位分屬,但從其區分牙齒部位用藥看,當為齒診臟腑部位分屬的雛形,為了確定其臟腑部位分屬, ,對其用藥從其歸經上剖析如下。
1．上正四門牙痛,黃連入心、肝、胃、大腸經,麥冬入肺、心、胃經。2．下正四門牙痛,知母入肺、胃、腎經,黃柏入腎、膀胱、大腸經。3．上兩邊牙痛,白芷入肺、胃經,川芎入肝、膽、
心包經。4．下兩邊牙痛,白朮入脾、胃經,白芍入肝、脾經。5．上左邊牙痛,羌活入膀胱、腎經,龍膽草入肝、膽、胃經。6．下左邊牙痛,柴胡入心包、肝、三焦、膽經,梔子入心、肺、胃、三焦經。7．上右邊牙痛,大黃入脾、胃、肝、大腸、心經,枳殼入脾、胃、大腸經。8．下右邊牙痛,黃芩入肺、膽、胃、大腸經,桔梗入肺經。同其他診法如舌診、脈診一樣,中醫的整體觀念在齒診中亦應能得到充分體現,考慮到其上、下牙齒的對應有一定的內在聯繫,我們把全部牙齒作為一個統一的整體進行分析,通過其相應的上、下牙齒的用藥比較便不難確定其牙齒所屬臟腑,其用藥比較如下所述。
比較1、2條。由於第二條黃柏、知母同入腎經,下正四門牙屬腎無疑,雖然第一條黃連、麥冬同入心、胃經,但參照舌診的臟腑部位分屬及脈診的“上竟上、下竟下”的原則,便可排除胃經而確定上正四門牙屬心。
比較3、4條。由於第四條白朮、白芍同入脾經,下兩邊牙齒屬脾無疑,雖然第三條白芷、川芎無共同歸經,但考慮到上、下互為表裡的關係,我們確定其上兩邊牙齒屬胃,證據:白芷有祛風止痛之功,用於陽明經頭痛、眉棱骨痛、頭風痛、齒痛,白芷用於治療足陽明胃經齒痛與推論吻合,而且與上面提及的“足陽明,入上齒中”亦不謀而合。
比較5、6條。第5條羌活、龍膽草無共同歸經,雖然第6條柴胡、梔子同入三焦經,若確定下左邊牙齒屬三焦,與第五條不符,因第五條羌活、龍膽草不入心包經,因此,第5、6兩條用藥必定以其中一味為主。總的看來,柴胡、龍膽草皆入肝膽經,上左邊牙齒、下左邊牙齒當分屬肝、膽,由於髒為陰、腑為陽;下為陰、上為陽,我們確定上左邊牙齒屬膽、下左邊牙齒屬肝。這個推論可以通過排除其他部位牙齒所屬的臟腑得到確定,而且同第八條結合看,下左邊牙齒屬肝,下右邊牙齒屬肺,與《內經》的“左肝右肺”說亦相吻合。
比較7、8條。第八條黃芩、桔梗同入肺經,下右邊牙齒屬肺無疑,雖然第七條大黃、枳殼同入脾、胃、大腸經,但由於上下互為表裡,因此排除脾、胃而確定上右邊牙齒屬大腸。
以上分析的結論和舌診的舌尖屬心肺、舌中間屬脾胃、舌根屬腎的臟腑部位分屬基本一致,但是分屬這些臟腑的牙齒具體是哪幾顆尚不確切,方中的左邊、右邊以門牙為參照確定無疑,為此,我們可以結合現代解剖學對齒診的臟腑定位予以明確。現代解剖學將牙齒分為切牙、尖牙、前磨牙、磨牙,形態和功能的不同,決定了各部位牙齒所屬臟腑不同,參照前方的部位區分,相應地確定齒診的臟腑部位分屬為:上切牙屬心,下切牙屬腎;上尖牙及前磨牙屬胃,下尖牙及前磨牙屬脾;上左磨牙屬膽,下左磨牙屬肝;上右磨牙屬大腸,下右磨牙屬肺。明確了齒診的臟腑部位分屬,對臨床診斷有一定的指導意義。
首先,齒診豐富了中醫的診斷方法,齒痛時不必從舌診、脈診間接確定從何臟腑論治,從牙齒本身就可直接確定是何臟腑的病變。其次,人體是一個有機的整體,局部的病變可以影響及全身,內臟的病變,可以從寸口、舌體、牙齒等各個方面反映出來,正如《丹溪心法》說:“欲知其內者,當觀乎外;診於外者,斯以知其內,蓋有諸內者形諸外。”因此,如果臟腑病變有齒診之症狀時,同舌診、脈診合參,則可司外揣內、見微知著,更為明確地確定對何臟腑進行論治。
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