從臨床實踐體會“左手重而多按”
資料來源：中國中醫藥信息雜誌 所屬地區：中國大陸
杜 琳
（北京中醫藥大學東直門醫院 北京 100700)
竇漢卿所著《標幽賦》為針灸醫生必讀之書，其中對進針手法及對針刺反應的描述為後世所傳頌。在臨床實踐中，筆者對“左手重而多按，欲令氣散”略有體會，在此略陳管見。
醫家一般將此句解釋為：針刺前先用左手拇指指甲穴位上切按，用以疏散氣血、減輕疼痛。但筆者認為“左手重而多按”的目的主要有如下３個方面。
１ 欲令氣至
“左手重而多按”為候氣之法，是為氣速至而速效做準備，臨床上若針前用押手在腧穴處反覆按壓，進針後即很快出現針感。如不反覆按壓，而是直接進針，則常見患者疼痛而無針感，只有進一步行針候氣方有針感。得氣是針刺取效的關鍵。《靈樞‧九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效。”《標幽賦》亦云：“氣速至而效，氣遲至而不治。”故通過“左手重而多按”，可令氣速至，以取佳效。
２ 探尋穴點
陽經腧穴大多位於筋骨之陽側、肌肉之陷下處；陰經腧穴多位於陰側，動脈搏動之處。如《標幽賦》中說：“在陽部筋骨之側，陷下為真，在陰分郗國之間，動脈相應。”要刺中腧穴，必先切按。通過“重而多按”，可以體會局部筋肉的結、拘、弛緩的狀況，尋找病症的反應點，為刺準腧穴做好準備。臨床上每個病人的腧穴反應點不盡相同，只有找準反應點進行針刺才能取效迅捷，只有刺準腧穴才能做到無痛。亦如《靈樞‧邪氣臟腑病形》曰：“凡刺者，必中氣穴，無中肉節，中氣穴則針游於巷，中肉節則皮膚痛。”《素問‧離合真邪論》所謂：“必先捫而循之，切而散之，彈而怒之，抓而下之。” 王冰注解曰：“捫循，謂手摸。切，謂指按也。捫而循之，欲氣舒緩。切而散之，使經脈宣散。推而按之，排蹙其皮氣也。彈而怒之，使脈氣滿也。抓而下之，置針準也。”均強調了針刺前對腧穴進行按壓以探尋穴點的重要性。
３ 欲令氣散
所謂“欲令氣散”即宜散筋肉消除病人的緊張情緒。一般來說，患者在針刺前常可因精神緊張而使局部肌肉攣縮，進針自然會痛，嚴重的甚至會滯針。若在腧穴上按壓，可鬆弛攣縮的肌肉，減少滯針的發生。由於針刺是在醫生與患者的肌膚接觸中進行的，醫者對患者皮膚進行輕柔的按摩，病人可以獲得心理上的安慰和鼓勵，從而減輕或消除緊張情緒，有利於針刺治療的順利進行。同時，切按腧穴可使局部皮下毛細血管充血，皮膚痛閾值升高，故針刺不痛。正如《難經‧七十八難》所說：“當刺之時，先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之。其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。”
押手的作用在針刺中是至關重要的，針刺的奧妙往往體現在押手上，一般人只注重刺手的操作，而忽視了押手的作用，因而療效提高較慢，巧妙地運用押手便可出神入化，取效於無形，正所為“知其針者信其左，不知其針者信其右。”
（收稿日期：2002-08-28)
摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年4月 第10卷 第4期》
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