点压松肩穴治疗肩关节活动受限78例报告
杨挺 赵和庆
“松肩穴”原为上海伤科研究所祝波医师在临床中发现并命名，［1］主要用于肩关节粘连。自1991年7月至1997年12月，笔者在临床中加以运用，共治疗78例，也收到很好的疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组78例中男性35例，女性43例；年龄最大者67岁，最小者42岁，平均52岁；左侧50例、右侧28例。诊断：肩关节周围炎48例，肩手综合征6例，肱骨外科颈
骨折后10例，
肱骨大结节骨折后6例，肩关节扭挫伤后8例。病程最短1周，最长1年，平均2月。局限性压痛50例，较广泛性压痛28例，伴肌萎缩18例，均有不同程度疼痛。活动：外展30°～70°，上举60°～150°，前屈40°～60°，后伸20°～45°。
2 治疗方法
2.1 “松肩穴”的定位 患者端坐，双上肢下垂，掌心向前，以喙突顶点为中心向外、向下分别作一直线形成90°角，在外下方直角的角平分线向下2cm即是。
2.2 治法及效应 先在肩关节周围作对三角肌、肱二头肌及滑囊、小圆肌、胸大肌、肩后区等部位行垂直于肌纤维方向的往复按、揉、弹拔等手法，放松肩周筋肉。然后在松肩穴上由轻至重点压1～2分钟，患者可有酸胀、麻木、疼痛感，或有热流感向面颈部和肘部放射，甚至可放射至手指；停止点压后，肩部疼痛缓解乃至消失，有的患者局部可出现轻松感。每周2次，2周为一疗程。
3 治疗结果
3.1 参照
肩周炎疗效评定标准。［2］治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。
3.2 结果 手法点压1次后肩关节活动基本恢复正常者14例，2次后基本恢复正常者16例，4次后基本恢复正常者28例，6次后基本恢复正常者10例，肩关节活动度有改善者6例，无效者4例，均为手术病人。68例优秀，优秀率：87.2%；6例良，良率：7.7%；4例差，差率：5.1%；总有效率：94.9%。
4 讨论
4.1 穴位有关解剖 松肩穴位于肱二头肌短头腱外侧缘，有喙肱韧带通过并桥架于结节间沟之上。其深层关节囊部位Bunker等称之为旋肌间隔，［3］该处有头静脉、胸肩峰动脉通过，其下方有腋动脉和锁骨上神经中、后支，胸前神经分支及臂丛外囊等组织。
4.2 原发性肩周炎的病因尚不十分清楚，其病理变化主要为关节囊及周围各滑囊增厚、挛缩伴纤维化的一种退行性改变。随时间的推移，可表现出肱骨头
骨质疏松、肩周围肌肉萎缩、肌力下降、血液、淋巴液滞留。文中非肩周炎而导致肩关节活动受限的疾病也表现出与肩周炎早、中期相类似的病理发展过程。肩关节炎活动受限的临床表现中均伴有不同程度的疼痛，几乎均出现肩肱节律障碍。［4］但是，疼痛与活动受限并不成正比。临床常见疼痛与关节活动受限并存。对于这些病人，笔者认为由于疼痛、肌肉痉挛可明显抑制肩部的肌肉动作，活动减少，促使肩关节纤维关节囊粘连发生。日久，造成肩关节广泛粘连，使盂肱关节活动受限，仅残留肩胛骨与胸廓滑动部分起代偿作用。故此，在肩关节运动障碍中形成一条恶性循环链，即疼痛、肌肉痉挛逐步导致关节粘连，使关节运动受限发生，而关节的运动受限，又促使关节粘连加重。对于那些肩关节全无活动却几无疼痛病人，笔者认为系肩关节退行性变，造成关节粘连所致。根据Bunker等最近研究报告凝冻肩的病理过程主要是纤维细胞增生性改变，［3］笔者认为肩关节活动受限存在着肩关节内平衡失调的问题。
4.3 点压松肩穴数分钟后，既不能使肱骨骨质疏松等退变逆转，也不能使粘连的关节囊立即松解、关节容量增加，使腋皱消失。笔者认为点压松肩穴在于穴位点压后肩关节肌肉、韧带、关节囊收缩，加速血液、淋巴液的运行，肩关节内压增高，调整了肩关节的内平衡，打断了肩关节活动受限恶性循环链中的一个环节-疼痛与肌肉痉挛，使症状得以改善、恢复，可使粘连不甚者立即松解，故活动能立即正常。
4.4 对临床效果观察 早期，肩关节周围组织粘连不严重情况下，点压松肩穴后，部分患者可立即恢复正常；部分病人于治疗后鼓励积极主动地功能锻炼，尽量使患者保持或超过手法后即刻达到的活动范围以巩固疗效。而病程较长，肩关节周围组织粘连较甚、筋肉僵硬的病人。如果疼痛程度较粘连程度为甚者，经多次手法治疗及功能锻炼后，疗效也较满意；如果肩关节粘连程度较疼痛为甚者，虽不能立即解除痛苦，但可使患者产生一种轻松舒适感，疗效却不甚满意。所以，这对有特殊病程的肩周炎疼痛、粘连与活动受限、好转等情况来说，其机理仍值得进一步探讨。对外伤性病例，在骨折临床愈合后，除主动锻炼外尽早进行手法治疗，可大大缩短功能恢复所需的时间。
作者单位：
南京中医药大学骨伤教研室 (210029 南京)
－－－－－－－－－－－最好能配上一张图，那样就更清楚了
