| 腰椎间盘突出症是腰骶椎骨关节和软组织慢性损伤的严重后果。其主要病理改变是：从椎间盘纤维环破裂至髓核膨出、突出、激压神经组织的慢性病理过程。在这慢性的发病过程中，均伴有不同程度的椎间骨关节关系改变和周围软组织的痉挛、炎症等椎管外的损伤，出现相应的腰腿痛症状。因此，只有髓核的膨出或突出，或不激压神经组织，一般不会出现典型的“腰椎间盘突出症”的症状和体征。 敬告：本文版权归中山网·健康所有，转载时请注明出处，必须保留网站名称、网址、作者等信息，不得随意删改文章任何内容，我社将保留法律追究权利。 http://www。zsnews。cn 临床观察发现，不少CT或MRI（核磁共振)检查确诊为“腰椎间盘突出症”的患者，其腰腿痛症状，多为腰臀部软组织损伤引起或是骶髂关节、梨状肌损伤激压坐骨神经干所致，属椎管外的损伤。这类病例，一般无腰曲消失或反张的体征，经手法治疗腰骶部骨关节和软组织的损伤后，临床症状可明显缓解和消失。因此，严格地说，不能将此类椎管外损伤所致的腰腿痛病例，一概诊为“腰椎间般突出症”，至多只能是“腰椎间盘突出症”的前期病症，或椎管内外的病变并存，在不同的阶段，以前者或以后者为主而已。因此，笔者把腰曲的改变作为判断手法适应症和疗效的一个重要的指标：即腰曲存在的“腰椎间盘突出症”患者，一般是椎管外病变为主。手法治疗的效果较好，疗程短；相反，腰曲消失或反张，则以椎管内的病变为主，单纯手法治疗效果差，病程长，最好是手法、穴注、理疗必要时配合中、西药内服等综合治疗效果较好。若在治疗过程中腰曲有进一步改善，则说明病情趋向好转。在腰椎X线片诊断“腰椎间盘脱出症”的几个阳性X线征中，椎间隙狭窄的程度可以作为判断预后和复发率的依据：即腰椎间隙越狭窄，“腰椎间盘突出症”的预后越差、复发率越高。 “腰椎间盘突出症”的治疗方法颇多：按摩推拿、整脊正骨手法、牵引理疗和各式手术等，均有一定的疗效。关键是适应症的选择。笔者认为对腰曲存在的患者，除非是“中央型突出”或有马尾神经激压征象，应首选非手法治疗，采用手法治疗为主，或辅以穴注、针灸、理疗等综合方法治疗。 手法治疗的具体步骤： 一、手法松解腰臀部软组织损伤，缓解肌痉挛，既减轻椎间压力，也可改善患者急性腰腿痛症状（注：必要时辅以穴注、针灸、理疗或中、西药物消炎止痛)。 二、使用“直腿抬高内旋拉法”。 三、如无禁忌，整复错乱移开的骶髂关节，进一步缓解或消除关节炎症对坐骨神经干的激惹。 四、待腰曲有所改善时，采用“腰椎定点旋转复位法”纠正损伤椎体的移位。从疗程一开始，嘱患者坚持作“飞燕”式及其他针对性的功能锻炼，以加强腰背肌肌力，巩固疗效，减少复发。 |
