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本草求真:药对辨治葡萄膜炎

葡萄膜炎一般指虹膜、睫状体和脉络膜的炎症,严重者常波及玻璃体和视网膜,是眼科常见致疾病,中医称之为“瞳神干缺症”和“瞳神缩小症”。本病病因复杂,常表现为感染、外伤、风湿性关节炎等因素引发的自身免疫性炎症。临床常见单眼或双眼突然发生眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降,眼科检查见球结膜睫状充血,眼球按压疼痛,房水混浊,大量尘状KP,瞳孔缩小,虹膜纹理不清,虹膜后粘连形成梅花形瞳孔或瞳孔膜闭。若为后葡萄膜炎则见玻璃体混浊,视网膜、脉络膜血管充血,大量炎性渗出物。本病是眼科急重难治之病,发病急,变化快,反复发作并出现严重并发症,甚至失明,给患者带来巨大痛苦。
  本病的治疗现代医学一般采用扩瞳、抗感染治疗、糖皮质激素的局部和全身运用、非甾体消炎药,甚至采用免疫抑制剂治疗,但临床上效果不是很理想,难于控制复发,也有部分病人难于耐受上述药物的严重副作用。
  中医认为,此病急性期以热邪为多,故以清热解毒、活血化瘀为主;慢性期则多见阴虚,肝肾不足,应重滋养肝肾,养阴清热,活血化瘀,以防复发。笔者在眼科临床中观察到该病在常用西药治疗的基础上,辨证运用中药,不但可以大大提高疗效,而且可以明显减轻糖皮质激素等药的副作用,并降低葡萄膜炎的复发率。根据辨病与辨证相结合的原则和有关药证方证理论的指导,笔者总结出几组药对,治疗葡萄膜炎具有良好的效果。这些药对有中医眼科历代传统的经验,也有笔者多年临床实践中新发展的历代医家未见记载的经验,供广大眼科临床工作者参考。
  龙胆黄芩
  此药对是中医眼科传统经典配伍,二药是治疗眼病的重要药物,适用于眼科少阳肝胆湿热肝火上炎多种病症,代表方如大小柴胡汤、龙胆泻肝汤等著名方剂。《药品化义》载:“胆草专泻肝胆之火,主治目痛、颈痛、胁痛……凡属肝经热邪为患,用之神妙。”现代药理研究表明,龙胆草所含龙胆碱的抗炎作用是水杨酸钠的4~7倍。龙胆草大苦大寒,其苦寒之性比黄芩、黄连黄柏为甚,故用药之时注意询问病人是否有口干口苦,且看看病人舌苔是否黄腻,舌苔黄腻、口干口苦者可服龙胆草,注意有效则止,不宜久服多服,量宜3~9g,否则苦寒伤胃,易致呕吐,腹胀,腹泻,食欲减退。黄芩性味苦寒,入肺、胆与大肠经,是传统的清热燥湿、泻火解毒的主药。《医学启源·卷下》记载黄芩是“治肺中湿热、疗上热目中肿赤、瘀血壅盛,必用之药”。现代药理研究证明,黄芩具有显著的抗炎、抗病毒、抗微生物感染、抗过敏、抗变态反应等多方面的药理作用,现代医家广泛用于治疗感染性疾病、自身免疫性疾病和过敏性疾病等,其苦寒之性较龙胆草、黄连、黄柏为轻,眼科多种病证只要见有热象,即可配伍使用,剂量宜10~30g。
  牡丹槐花
  丹皮性味苦凉,是传统的凉血祛瘀、泻相火药物。《本草正义》记载:“丹皮凉血,清肝最妙”,古方犀角地黄汤、六味地黄汤等均用之为重要配伍。现代药理研究牡丹皮中含有丹皮酚芍药苷等有效成分,具有抗小血管炎、抗渗出、抗内皮炎症、抗栓塞和抗过敏等多方面的药理作用。葡萄膜炎属自身免疫性炎症,中医认为是肝经郁热,病涉血分,故选用凉血祛瘀的牡丹皮治疗,可迅速控制葡萄膜炎患者的自身免疫性炎症,使葡萄膜炎的睫状充血迅速消退,但需注意胃弱之人剂量不宜太大,否则易致人呕吐,一般用6~20g。槐花米是槐花未开花时的花蕾,所含的黄酮类芸香苷、槲皮素等有效成分较槐花高,效力较槐花强,故用之。槐花米是传统的凉血止血药物,主要用于肛肠科、眼科血证等。据笔者多年的观察,槐花米除具良好的凉血止血作用外,还具有显著的降低微血管脆性和通透性的作用,有抗炎、抗过敏、抗小血管炎和抑制免疫的作用,故眼科用于治疗葡萄膜炎时配伍牡丹皮、龙胆草、黄芩、焦决明等,可使患者的湿热火毒郁热病理表现迅速消除,一般数日即可见效,不比上述糖皮质激素等西药作用弱。槐花米一般用10~30g,量大易致滑肠。
  忍冬藤 红藤
  二药配伍具有良好的祛风清热、凉血祛瘀通络作用,传统用于治疗类风湿关节炎、痛风、热痹和肠等。忍冬藤是银花的藤,其清热解毒、祛风通络、祛风湿作用较金银花强。笔者多年应用于治疗眼科属自身免疫性炎症、过敏性眼病等,有良好的消炎、止痛、抗过敏、抗风湿、抗变态反应和清除免疫复合物的作用,是一味药性相对平和、能长久服用的免疫抑制药,一般3~7剂,葡萄膜炎的眼部睫状充血,疼痛羞明症状即可明显缓解。《中药大词典》记载《南京民间本草》:“忍冬藤茎叶及花对眼睛发炎时有疗效。”《本草纲目》记载:“治一切风湿气及诸肿毒……散热解毒。”但忍冬藤力缓,需较大剂量使用效果才明显,量宜15~60g。红藤味苦性平,功效清热解毒,活血祛风,有显著的抗微生物感染、消肿止痛功效。近代广泛用于治疗肠痈、风湿性关节炎、痛风等关节红肿疼痛。治疗葡萄膜炎时配伍龙胆草、黄芩、丹皮、徐长卿、忍冬藤等则既能抗感染,凉血活血,祛风消肿,又能迅速消除葡萄膜炎的充血,抑制渗出,促进前房絮状渗出和玻璃体混浊的吸收。红藤用量宜12~30g。
  生地玄参
  二药是传统的养阴生津、清热凉血主药,生地黄养阴力强,玄参解毒力胜,二药配合,则既能养阴生津,清降葡萄膜炎的阴虚内热,又能凉血解毒,清解葡萄膜炎的热毒。生地黄清热凉血、养阴生津之力较玄参强,能滋养五脏之阴,以肝肾为主,代表方如一贯煎四妙勇安汤等,能调节免疫,提高患者体内激素水平,抗血管炎,清除免疫复合物,特别适用于葡萄膜炎使用激素后病情反复者,二药既能清实热,又能清退虚热;既能治标,又能治本;与知母甘草等配伍能明显降低葡萄膜炎的复发。二药均可使用15~60g,注意量大易致滑肠。
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