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本草求真:临床用方心得

素有“用方如用兵”之说,可见中医用方的准确性与重要性,而当今中医用方问题也是临床讨论的焦点,下面就浅谈本人在临床上的几点用方心得。
  一、用药三宜三不宜
  1.数量宜精不宜多 蒲辅周曾经提出选用药物必须适量,不宜过大。要有的放矢,药物数量不必太多,能抓住主要矛盾即可。
  2.用量宜少不宜大 药物的用量最好能够从小剂量或常用量开始,以遵照中医药典的用量为宜。特别是针对久病患者,肠胃亦虚,药物的吸收能力差,更需从小剂量开始治疗。
  3.药性宜轻不宜重 特别是针对一些药性较强的药物,如虫类药物,选用时必须在对证治疗的基础上方可,切勿随意使用过补、过攻之品。
  二、药物配伍四注意
  1.经方时方的使用仍是中医临床配伍用药的第一选择 中医经典始终是临床用方疗效最稳定的保证,所以在药物的配伍法度上,必须熟悉中医经典,运用经方时方来指导用药,争取做到制方严,选方准确。
  2.注意轻重缓急 久病患者,或是危病患者,临床症状往往较多,因此辨证时必须抓住主要矛盾,用方也集中针对主要矛盾,抓住最为重要的一点。
  3.注意阴阳平衡 用方从整体出发,用药遵循“阴中求阳,阳中求阴”以达到“阴阳平调”,这将是中医用方之精髓。
  4.根据病情需要,病愈复杂,用药愈精 这点主要是针对危重病人,对于危重病人的抢救必须分秒必争,用药宜精宜轻。
  三、两个问题
  1.自拟方问题 许多中医师都喜用自拟方,也有很多名家不主张使用。本人认为这不必拘泥,敢于尝试,不断积累临床自拟方经验,逐步形成稳定而且高效的治疗模式,是中医用方创新的保证。
  2.不用药问题 临床用药,不得已而为之,是药都有三分毒,中药亦如此。再者,中医乃聚人之道,可以通过讲学、养生、食物乃至针灸推拿等多种手段来解决患者的一些问题。
  以上为本人在临床用药的一些心得,如能起抛砖引玉之功,幸也。
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