□ 王勇 四川省宣汉县人民医院
傅山辨证,以脏腑气血并结合冲任为中心,尤其着重于肝、脾、肾三脏,在治法上除强调补气血、健脾胃、益肝肾作用外,亦很重视治湿法在临床的运用。所创制的方剂颇能结合临床实际,如治“白
带下病”的“
完带汤”及其他治疗本病效果卓著的常用良方,更具独特风格。笔者今姑以药测证,并对其书中治湿法则方略有所领悟,分析归纳为八法,愿就正于同道。
1、健脾燥湿法———完带汤
此法为湿盛而火衰,肝郁而气虚的白带而设。证见带下色白,如涕如唾,其味臭秽,面色白光白,伴体倦纳呆,便溏,舌淡苔白,脉缓濡弱。方宜完带汤,方中妙在以
人参、
白术、
山药补气健脾燥湿为君;
苍术、
陈皮燥湿运脾,芳香行气为臣;
车前子淡渗利湿,
白芍疏肝扶脾,
柴胡升阳,
芥穗祛风胜湿止带为佐;
甘草调药和中为使。观其全方,重在一个“湿”字,其补、散、升、清都是为湿邪开路,所谓健脾和胃,舒肝达木,无非是使“风木不闭,地气升腾”,湿气自消。方中药共十味,而各药用量轻重悬殊,主次分明,佐使有制,学者须细琢磨,后始有得也。
2.解郁利湿法———加减
逍遥散 此法为肝郁脾经湿热之青带所设。证见妇人带下色青,甚则如
绿豆汁,稠黏不断,其色腥臭,或兼胁胀,渴不欲饮,苔薄黄腻,脉濡数。方宜
加减逍遥散。方药妙在只以柴胡达木舒肝,加陈皮调气开郁,倍
茯苓淡渗以利中焦之湿;重用生甘草以泻火、解毒、缓急。有虑其过甘令人中满,况本证乃肝郁湿热,似非所宜。然此方甘苦同用,渗利并行,则泻而不伤,行而不壅。再观其以
栀子之苦寒直泻郁火,
茵陈清热利湿,协同茯苓下达膀胱而利水,理义更明。然上述诸药,旨在去病。毕竟肝为
将军之官,体阴用阳,祛邪属急务,但易损及肝阴,故以白芍一味,柔养肝木,酒炒不致留邪。宗上而治,则肝气得清,湿热难留,带亦自止。此傅氏所指,利湿清热,不能不问肝气之气意。
3.健脾渗湿法———易黄散
此法为湿热
流注下焦,伤及冲任而为黄带所设。证见带黄如茶水,其气腥秽,日久不止,头晕,食欲减退,苔薄黄,脉濡数。易黄汤药共五味,药简而力专,功在调补任脉,而清利湿热,堪属奇方。其中山药、
芡实均炒用一两为主,山药味甘,能入肺、脾、肾三经,芡实味甘、苦、涩,亦入肺肾,炒用防滞涩,寓补于行。
白果直达下焦,行入任脉。上三药重在扶正,然必须有所祛邪,因此再用盐水炒
黄柏,以清肾中之火,酒炒车前子清渗散利,俾邪有出路。如是则湿热得解,任脉自安,黄带即止。
4.泻火利湿法———利火汤
此法为湿从火化,水与血合,转为火重而湿轻伤及任带所致黑带证所设。证见如
黑豆水样,或赤白带中夹有黑色,其味亦腥,伴有口干身热,小溲时yin痛。方予利火汤。方中
大黄、
黄连、栀子等一派苦寒泻火解毒之品,入于大黄之中能迅速扫除热邪,尤其方中用通经利水,并治
痈疽恶疮之
王不留行,及破血下胀,善通妇人经脉之刘
寄奴二味,以通经活血,利湿逐邪,乃除恶务急之意,使湿与热无停留之机,佐白术、茯苓渗湿,车前子利水,故火退湿利而带愈。同时明确指出“谓为下寒之极或有之”以示鉴别。因寒湿凝滞下焦,亦可
腹痛,带下亦可色晦。如此又当于寒湿中求之。若不辨寒热,一见黑带,即浪投此方,则毫厘之差,必酿大错。读者务慎之。
5.温经化湿法———
温脐化湿汤 此法为“下焦寒湿之邪搏于冲位”的经前腹痛证所设,证见:经前少腹痛,得温痛减,遇寒则甚,恶寒足冷,带白质稀,或所下如黑豆汁。可予加味温脐化湿汤治之。方中重用白术为君,以崇土化湿,而利腰脐间之血气,佐茯苓淡渗利湿,
巴戟温煦血海,白果温化湿浊共通任脉,
扁豆、山药、
莲子利湿而健固冲脉。诸药合用,则“所以寒湿扫除,而经水自调”。
经来色黑者,有因热因寒之别,不可不辨。此节所论,乃寒湿搏于冲位,腹绞痛,经色黑如豆汁,但必验于脉,两尺必沉涩,余皆弦急。《黄绳武妇科经验集》用本方若再加
泽兰、
香附二味,芳香化浊,而兼调气血,则更较合拍。临证化裁,灵活运用,则又神而明之,存乎其人也。
6.益气除湿法———健固汤
此法为脾
肾气虚,精气失固而致经前泄水所设。证见妇人未来经前,时而有水样物流出,三日后方行经,水样物虽量不多,然妇人每月必有此症,伴纳谷不香,体倦乏力等。可予健固汤方。方中虽重用人参、白术以健脾益气,却又佐巴戟量至五钱之多,以温补肾气而上暖脾阳,言重在脾阳不振则可,如谓与肾阳无涉则不可。至于佐茯苓、苡仁二味,不过为除湿利水着想,全方组织独到,无可非厚也。临床仿健固汤法,治脾
泄泻,方中酌加
肉蔻、
故纸、
莲肉,扁豆、
补骨脂等味,每收良效。若
肾阳虚甚,腰酸下部清冷,再稍加桂附,亦较平妥。
7.补中化湿法———加味
补中益气汤 此法为妇女脾
胃气虚、湿邪内盛所致妇女肥胖不孕证。证见妇女身体肥胖,多年不孕,伴有时吐痰,首重体倦,气短懒言,带白质稀。可予加味补中益气汤治之,方由补中益气与二陈汤合成。方中参芪益气,佐柴胡、
升麻举陷而升清阳,白术健脾以化湿,
当归养血以配气,二陈利湿以化痰。故傅氏谓“……不必用消化之品以损其肥,而肥自无碍,不必用竣决之味以开其窍,而窍自能通。阳气充足,自能摄精;湿邪散除,自可受种。”
8.壮肾化湿法———化水种子汤
此法为肾阳气虚,膀胱气化不行,水湿之气渗入胞宫所致不孕症。证见小溲艰涩,腹胀脚肿,腰酸腿沉,恶寒,四肢欠温,舌淡苔白薄,脉沉迟弱,可予化水种子汤。方中
肉桂大补肾中命门真火,以助膀胱气化而上煦脾阳,巴戟、
菟丝子温肾行水,且温而不燥,柔而不滋,人参、白术、茯苓以健脾扶中,崇土制水化湿,稍佐车前以直利水道之湿,尤妙在配伍芡实之甘涩,兼养脾肾,使温不耗液,利不伤精。全方组织严密,颇足效法。笔者对“慢性肾炎”仿此加减化裁有效。
-----------好,善于总结,灵活化用,很有参考价值。
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