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本草求真:陆观虎治疗眩晕用药经验

陆观虎是已故天津名老中医,生前曾任天津多伦道中医院首任院长,被誉为津门四大名医之首。陆老是江苏人,用药轻灵平正,多用花、梗、叶、须、络等药物,且用量清轻,确有“四两拨千斤”之妙。今就其治疗眩晕病证的用药经验做一简单阐释。挂一漏万,愿与同道共同探讨。

一、眩晕多因风作祟,蒺菊花必当用
《素问•至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”又云“风胜则动”。肝为风木,眩晕者,如坐舟车,眼花屋转,属于风之为患。故《素问•玄机原病式》曰:“眩晕者,其动不正而左右纡曲。”经曰:“曲直动摇,风之动也。”因其病机在风,则应以平肝熄风为治疗眩晕的基本原则。因此,陆老在处方时,必用蒺藜和菊花两药,以熄肝风。《神农本草经》云:“菊花主治风头眩、肿、痛,其味苦、甘、气平、略寒,禀金水之气,故可补水制火,益金平木。木平则风熄,风熄则眩止。需指出的是陆老处方时常用“杭甘菊”之名,强调要用道地药材,白蒺藜一药专擅去风,《本经》言其明目,其味辛,性升散,主入肝经,为治风明目之要药。《本经逢原》云:“风盛则目病,风去则目明矣。”可见,“明目”一功用意即清火平肝之作用。此二药配伍,疏风散热平熄肝风,则眩晕自除,故方方用之,处处用之。

二、肝阳上亢亦致眩,平肝潜阳止眩灵
肝为刚脏,本身又为阴中之阳。临床上少见阳虚之证,恰多阳盛,又火性炎上,最易至头,从而出现眩晕耳鸣,甚则风火相煽,血宛于上,发为中风。正如《素问•玄机原病式》云:“所谓风甚头目眩晕者,由风木旺必是金衰不能制木,而木复生火,风木火皆属阳,多为兼化。阳主乎动,两动相搏,则为之旋转,故火本动也,焰得风则自然旋转。”治疗上陆老主要应用金石甲介类药物来重镇潜阳,栀子黄芩苦寒传热泻火为法。常用的潜阳药有石决明珍珠母、紫贝齿等。其中石决明味微咸,性微凉,张锡纯谓其为凉肝镇肝之要药。“为其能凉肝,兼能镇肝,故善治脑中充血作痛作眩晕,为此症多系肝气肝火挟血上冲也。”珍珠母、紫贝齿用意均同石决明,都是以其质重而平肝之阳的。此二药尚有安神定悸之功。栀子清三焦郁火,黄芩主泻上焦之火,均用于肝阳上亢,化火之症,尤其见口苦、胸中烦热等症状更当应用。

三、丹溪首倡痰作眩,化痰止眩效果彰
张仲景论述眩晕病机时曾说:“心下有支饮,其人苦眩冒。”后世刘河间倡风火之说,而朱丹溪则提出:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药,无痰则不作眩。”说明痰饮也是导致眩晕的重要原因。陆老每遇舌苔腻者,恒以痰湿论治,在临床上分为两型处理;即丹溪所言“痰因火动,又有湿痰者,有火痰者”。对于舌淡苔白腻之患者,陆老每用健脾渗湿为治疗大法,常用茯苓猪苓赤苓泽泻等药物,意即“脾为生痰之源”, 俟脾气健运,湿邪自然化解也。而对于舌红苔白腻或黄腻之患者,陆老每用清热化痰药物。如大贝、竹茹天竺黄等,以去痰热,同时加用泽泻、通草,以利热自小便排出。如此痰湿得化,则眩晕自止。

四、肝肾阴虚是根本,滋养肝肾效堪夸
陆老认为肝为刚脏,体阴而用阳。体阴即为物质性,用阳则为功能性,功能要靠物质来濡养,物质要靠功能来发挥作用。而肝为血脏,血为物质属阴,肝之疏泄作用属阳,根据阴阳学说“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”,即阴阳相互维系。若肝阴不足无法系住肝阳,则致肝阳上亢,发为眩晕。如《直指方》云:“人身阴阳相抱而不离,故阳欲上脱,阴下吸之,若yin梦过度,肾家不能纳气归原,使诸气逆奔而上,此眩晕出于肾虚也。”因此治疗这个根本的方法为补益肝肾之阴。
陆老在补肝肾时绝少用滋腻之品,虽有云“精不足者,补之以味”。然临床上,特别对于眩晕患者,正如前所述,往往挟痰,一旦使用味厚滋腻之品则易将痰邪留住,而使眩晕缠绵难愈。因此陆老常选用滋水涵木之女贞子旱莲草黑豆衣、潼蒺藜等药物。《本经》上说女贞子可“主补中,安五脏,养精神,除百疾。”因其气味俱阴,为入肾除热补精之要药。合旱莲草为二至丸,补益肾阴。黑豆衣色黑入肾,性质清轻,补肾而不腻。僮蒺藜又名沙苑蒺藜,《本经逢原》记载其“性降而补益肾,治腰痛,为泻精虚劳要药。”此药为陆老最喜用之品,每于补肾壮腰填精时同黑豆衣同用,大有效果。

五、外感风热头眩晕,疏风散热疾可除
陆老认为头晕一症应分外感、内伤两大类别。对于外感风热之邪而致的头晕,当疏风散热以治之,临床用药如桑叶、菊花、薄荷等药物。其中桑叶、菊花合用,乃是仿吴鞠通之桑菊饮。桑叶清透肺络之热,菊花清散上焦风热,故对于出现头晕伴寒热脉浮等症状的患者,用之尤宜。此正合《金匮要略》所云:“夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也”,由此可见,陆老治病法遵经旨也。

六、清阳不升眩晕作,升清通阳法可传
经云:“清阳出上窍。”清轻之阳气宜走头面之清窍,如若清阳不升,清窍失于濡养,则出现头目眩晕之症。《景岳全书》曰:“非风眩晕掉摇惑乱者,总由气虚于上而然。”《经》曰:“上气不足,脑为之不满,头为之苦倾,目为之苦眩。”又曰:“上虚则眩,此明训也。”治疗上陆老认为应升清阳,通阳气。常选用荷叶、通草等药物。荷叶提升清阳,通草有通气利水泻热之效,尚有通阳之作用,颇合通阳不在温,而在利小便。故二药合用轻阳得升,浊阴得降,而头晕亦除也。
综上所述,陆老用药可谓灵机活法,丝丝入扣,效果也如桴鼓应手而得。其宝贵经验值得我们后人学习继承。
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