有一患者,
咳嗽，屡请诸医诊治，经久不愈。观其方，初起曾用疏表宣肺，散寒清解；继用降气化痰，抑肝止嗽，或健脾蠲饮，温中止咳；又用养阴润燥，敛肺固金，效皆罔然。逐用
补中益气汤（
党参12克，
黄芪12克，
白术9克，
陈皮4.5克，
当归6克，炙
升麻、蜜
柴胡各4.5克，
甘草6克，
大枣3枚，生
姜2片)加
麦冬12克、
五味子6克、
罂粟壳9克，两剂。是日，煎服一剂，至晚间服第二煎后，夜间竟安然入寐。次日二剂服完，咳嗽顿失。机理:老人家
久咳气怯，痰少稀薄，夜间尤甚，每有微汗。此证咳久，肺
脾气虚，阴液耗伤。益气伍甘寒，少佐敛肺之米壳，标本兼顾嘛。
补中益气汤是李东垣根据《内经》“劳者温之”、“损者益之”的经旨而订出的以甘温为主的补剂。本方以黄芪为君，参、草为臣，白术补脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气而实表。总之，补中益气汤功用，乃为调补脾胃、升阳益气，主治身热有汗、
头痛恶寒、懒言、食不知味、渴喜热饮、四肢倦怠、不耐劳作、动辄
气喘、
脱肛、胞宫下坠等一切清阳下陷之证，脉可见虚软或浮大无力。后世对补中益气汤的应用，有了广泛的开拓，大凡正虚为主，或兼挟实邪或不兼，均可以本方加减化裁，取得很好的疗效。现仅就部分
补中益气汤加味的应用，叙述如下：
补中益气汤加
羌活、
防风、
蔓荆子、
川芎，专治内伤
发热，或里虚不足兼有外寒者。证见发热，间作不休，微汗，至颈而还，口不知谷味，可用补中益气汤加羌活、防风；头痛甚者加蔓荆子、川芎。如伴有
泄泻而热不退，可加
附子。此里虚不足，若反用汗下则贻误病机。
补中益气汤加
干姜、五味子，治内伤久咳而不愈，可见潮热、微汗、咳嗽痰稀，不思饮食。是为气虚痰饮，不必理痰治嗽，正气足病自除。
补中益气汤加麦冬、五味子。主治脾
肺气虚，或心肺气阴两亏之畏寒、肢体怠倦、痰涎自出、
心悸等症。本方有
生脉散合补中益气汤之义。如前所述，方师治疗气虚阴耗久咳案，此后余每遇此等证屡用屡效。
补中益气汤加
半夏、
茯苓。可治气虚臂痛、体软痰涎、头目晕重、身如虫行的脾气不升、气血不能营之证。
补中益气汤加
山栀。此以补中益气汤补气除阴火，加山栀以清三焦之火。主治劳伤中气，怒动肝火，证见气怯腹胀、口苦心烦或口舌生疮等症。
补中益气汤加
黄柏。李东垣有因饮食劳倦，口干嗌干者加
葛根，伴有肾水亏乏者加黄柏以救肾水，泻阴中伏火之治。又或烦扰不止加生
地黄以补肾水。余治中气陷，
肾下垂血尿或慢性肾盂炎久治不愈者，有一定疗效。
补中益气汤倍加参、芪、主治元气下陷。
补中益气汤加半夏、
木香，主治
胸痛，
腹痛，左关脉弦之脾虚肝乘证。
补中益气汤加附子、
人参，主治形寒肢冷、心悸、
自汗、脉浮大按之弱或沉细结代等阳气虚寒证。
补中益气汤加柴胡、黄柏、山栀、茯苓、
木通，主治小便淋沥、气虚、
膀胱湿热未清之证。
补中益气汤与丸药的配合应用：
凡饮食劳倦，夜寐难成或心烦者，可配
朱砂安神丸、天王补心丸。
凡饮食劳倦、思虑伤心脾者，可配
归脾丸、人参
养荣丸。
凡中气不足、纳谷少思或口漾清水者，可配
香砂六君丸。
凡中气不足，脾胃虚寒，食后腹胀者，可配附子
理中丸。
凡中气不足，气病无力排解而便结者，可配
六味地黄丸，或
杞菊地黄丸。
凡气虚肾弱，腰腿痿废者，可配健步虎潜丸。
凡脾虚肝旺，可配
左金丸。
凡脾胃亏损，停食
痢疾，可配
香连丸。
凡脾气素弱、月事不调者，可配
逍遥丸等。
李东垣老人创补中益气汤，其在《内外伤辨惑论》中，就立方本旨云：本方治“脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，”并说：“温能除大热，大忌苦寒之药，泻胃土耳，今立补中益气汤。”东垣并论及了四时用药加减法，很值得玩味、仿效，临床确有实用价值。明代薛己继承李氏之学，对于用补中益气汤治疗内伤证，更达到娴熟境界，从其医案可见。《薛氏医案》曾载：“余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清安，否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦热，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐，此劳伤元气阴火乘虚下注。丁酉五十一岁，齿缝中有如物塞，作胀不安，甚则口舌有如疮然，日晡益甚，若睡良久，或服前药始安。至辛丑时五十有五，昼间齿缝中作胀，服补中益气一剂，夜间得寐。至壬寅有内艰之变，日间虽服前剂，夜间齿缝作胀，每至午前诸齿并肢体方得稍健，午后仍胀。观此可知，血气日衰。”足见薛己对补中益气汤的应用，有很深刻的体验。
－－－－－－－－－－－补中益气汤以治疗气虚为能事，个人应用典型气虚证宜以原方＋五味子、
肉桂。
加五味子防气虚而散，肉桂潜下助精化气使气生有源（当然少量附子亦可)。
－－－－－－－－－－－非常精辟，收藏了。谢谢！
－－－－－－－－－－－"补中益气汤"在<医方集解>,有提到过,补中益气汤,要下焦有热才能使用...如果下焦的热不甚,需要减少柴胡跟升麻的用量...或者中病即止,不然会容易造成下焦虚寒..
供大家参考看看...
－－－－－－－－－－－梁老师,我咳嗽长达半年之久,先后看过3个中医呼吸科医生,吃过长达3个多月的中药,最后一个中医说我主要还是湿热气虚.但吃中药不能断根.
我舌质淡白,有时淡红,舌苔黄厚,舌胖大边有齿印,手心觉得热,人怕冷.睡眠不好.现在咳嗽每日还是稍作,我能否吃
补中益气丸?
看到梁老师的案例以咳嗽为例,一时看到希望,但自己初对中医感兴趣不能辨证论治,故回帖问询.在本草求真板块,不太适宜,还望谅解!
