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本草求真:马钱子中毒与防治

作者:膝佳林


钱子为马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。具有通络止痛,散结消肿之功。目前治疗脊柱关节病无论内服外用大多使用此药,然其性大毒,使用不当容易引起中毒,于此就本品中毒的临床症状、中毒原因及中毒防治等方面的研究总结如下。

一、中毒症状

轻度:头痛、头晕,舌麻,口唇发紧,全身肌肉轻度抽搐,精神神经轻度失常(好奇、醉酒感、恐惧)。

中度:严重时可见全身肌肉强直性痉挛,角弓反张,牙关紧闭,苦笑状,双目凝视,渐至紫绀,瞳孔散大,脉搏加快。此外,尚有非典型性临床表现,如耳鸣耳聋、双侧面神经麻痹等。

严重中毒者可致心跳骤停而死亡。

二、中毒原因

1.剂量:此为最常见的中毒原因。药典规定的最大用量为0.3g,但用量太小达不到疗效,因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果,从而出现毒性反应。成人一次服5~10mg士的宁可致中毒,30mg可致死亡。可见超剂量使用是导致中毒乃至死亡的首要因素。因此,控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。虽然患者耐受性不同,体质差异等因素,即使超剂量使用时,开始必须从小剂量使用,逐渐加量。

2.炮制:炮制减毒,历代重视,但其根本因素还在于生物碱含量。经砂烫马钱子生物碱含量测定,其结果总生物碱下降35.37%,士的宁下降16.67%,马钱子碱下降62.10%。这样大量去掉了毒性大而疗效差的马钱子碱,从而降低了毒性。对不同砂烫温度炮制马钱子中番木鳖碱的含量测定,其结果砂温242℃时,其含量为1.52%,砂温250℃时,其含量为1.46%,砂温为270℃时,其含量为1.15%,说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。

3.品种:目前,临床所用的马钱子有海南马钱子、云南马钱子及云南长籽马钱等,由于不同产地马钱子中所含的马钱子碱含量不一,因而临床使用时常因更换品种而中毒。采用高效相色谱法测定不同产地马钱子中士的含量:海南马钱子1.01%,云南马钱子2.32%,云南长籽马钱子1.64%。由于不同马钱子含士的宁悬殊很大,因此建议临床医生在运用时特别要谨慎,最好在处方上注明马钱子的产地。

三、防治措施

1.中医处理:轻度中毒:(1)香油约50ml加白砂糖适量,混匀灌服。(2)肉桂6~9g水煎服。(3)黄芩60g水煎服。(4)甘草绿豆各60g水煎服。(5)甘草125g水煎服,每4小时一次,可连续服2~4剂。惊厥严重时:(1)蜈蚣3条,全蝎6g研末,1次冲服。(2)僵蚕9g,天麻12g,甘草12g,水煎2次合在一起,2次服完,每6小时一次。

2.西医处理:

(1)立即将病人置安静的暗室中,避免外界刺激。

(2)尽快使用中枢抑制药如戊巴比妥,巴比妥钠0.3~0.5g或安定10~20mg静脉注射。如病人躁动,一时得不到上述药物,可用乙醚作轻度麻醉,或立即用10%水合氯醛30ml灌肠。禁用吗啡

(3)惊厥控制后,洗胃、吸氧、人工呼吸、输液等。

3.其他:对轻度中毒,无明显抽搐者,应用中药解毒剂:蜂蜜6g,绿豆120g,甘草30g,水煎频服;对于中度中毒,有轻度抽搐者,可用防风6g,甘草10g,钩藤12g,生5g,青黛2g,冲服或水煎服;对严重抽搐者,可用蜈蚣3条,全蝎6g,研末一次酒服(小儿减量)。


4.护理:

(1)防止惊厥与呼吸抑制。在使用镇静剂时,可加重呼吸抑制,勿使呼吸中枢受到抑制或血压下降,尤其是硫酸镁,一旦发生呼吸抑制应暂停使用上述药物。

(2)及时洗胃。可用稀释的碘酊(1:250),解除马钱子毒性。

(3)做好呼吸监护,心电监护。每10分钟记录呼吸1次,抽搐时每5分钟记录1次,连续心电监测,每20分钟记录1次,发现心率、心律异常,及时报告医生处理。

(4)严密观察病情变化。注意有无心衰发生,肺部是否出现啰音,如咳嗽频繁,肺部啰音,可能并发吸入性肺炎。抽搐发作时,共济运动消失,为不协调性惊厥,应防止患者坠地骨折。有活动性义齿患者,应在抽搐停止时取出。

(5)禁服酸性饮料、酸类药物,更不能使用阿片类药物。


5.预防:

(1)严格控制剂量。服用马钱子制剂时,1次服用士的宁含量应控制在6mg左右,这是避免中毒的关键。

(2)必须依法炮制。马钱子内服必须经过炮制,炮制时无论砂烫或油炸须掌握好火候,炸烫过度则药效降低,过嫩则毒性较大,服后易中毒。

(3)牢牢掌握用法。马钱子内服时,必须以辩证为前提,依法炮制后入丸散而服用,严防误用、滥用。

(4)初次服用剂量不宜过大。因马钱子的最佳有效量与轻度中毒量十分接近,所以应由小剂量开始递增。如果出现舌麻,口唇发紧,轻度头痛、头晕,全身肌肉轻度抽搐时,应立即减量服用。

(5)睡前服用可减少副作用,但晚间起床应有人扶持。

(6)马钱子与倍量以上的甘草或苏木同煎,可减少或缓解马钱子的毒性作用。

(7)正确判断疗效。该药的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的马钱子碱和番木鳖碱,毒性大,安全范围小,口服吸收快,当剂量由小逐渐递增时,必先显示疗效而后出现中毒反应,必须把好这一重要环节。

(8)注意个体差异。有日服3g,连服1个月未见任何不良反应;亦有日服不足1 g即可出现中毒现象者,这可能与个体对该药的耐受性、反应性的差异有关。用药时尤当注意。

(9)合理配伍药物。临床该药多以复方为用,据临床观察,该药配伍较大剂量之白芍生地等,可降低其毒性,减少不良反应的发生。

(10)适当间歇用药。马钱子排泄慢,有蓄积作用,连服2个月后可隔4~5天再服。

(11)马钱子外用亦须炮制,否则对皮肤刺激性较大,很容易引起过敏反应;外用时亦应掌握用量不可过大,否则亦有引起马钱子中毒的可能性。



来源:《山东卫生》2003.11:55.
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