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本草求真:正确的方剂服法是临床疗效的保证

正确的方剂服法是临床疗效的保证



        正确的煎服方法,是临床疗效的保证
       中药处方调配好之后,煎药方法及服药方法是否得当,对临床疗效亦有很大影响。因此,历代医家对其非常重视:
       1.水质的选择:一般用无污染的河水、塘水和自来水。水的纯度关系到汤剂的质量,应选用含矿物质及其他杂质少的清水为宜。煎药用水则应根据药材的量及质地而定。重量相同的药物,质地轻松的花草类,其用水量应大于一般的用水量;质地坚实的矿物、贝壳、甲骨类,其用水量应小于一般的用水量。一般的说,将药物放入适当的器皿内,加水超过药面3-5cm,第二次煎药的用水量应适当减少,但加水仍需超过药物的表面。
       2.煎煮方法:煎药时火力的强弱、时间长短,与汤药的质量有密切关系。火力过强,水分很快被蒸发,药物的有效成分亦不易煎出,而且药物易于煎糊,药液易于煎干;火力过弱,煎煮的效率低,药物的有效成分亦不易煎出。一般在未沸之前宜用较强火力,使水很快煎沸,沸后用比较弱的火力保持微沸状态,煎煮至所需时间。具体时间应视疾病性质、药材质地及有效成分的性质而定。一般头煎以煮沸后继煎25-30分钟,二煎20-25分钟为宜。解表药因其主含挥发性成分,煎煮时间宜稍短些。滋补药因其质地较为坚实,汁液粘稠,有效成分难以煎出,其煎煮时间宜长(头煎45分钟左右,二煎40分钟左右,三煎35分钟左右)。
       3.特殊煎法:对于一些特殊的药材,则宜采用特殊煎法,以利有效有分煎出、节约药源。如矿物类、贝壳类、甲骨类等质地坚实的中药须打碎先煎,以提高其溶解度;乌头附子商陆等有毒中药宜先煎1-2小时,以降低其毒性;细辛薄荷檀香沉香砂仁等以挥发性成分为主的中药宜在中药汤剂煎好前3-5分钟入煎;大黄、番泻叶因其泻下成分遇热易破坏,宜在汤剂煎好前3-5分钟入煎;钩藤的降压成分遇热易破坏,宜在汤剂煎好前10-15分钟入煎;人参三七羊角等贵细药材宜研末冲服或另煎兑服;动物胶类如阿胶板胶、鹿角胶等宜烊化服;车前子、葶苈子、旋覆花等宜包煎;玄明粉芒硝易于溶解宜冲化服。  
       汤剂的服法
       汤剂的服法是否得当,对其疗效也有一定影响,病情不同,其给药时间及方法也不同。
       1. 给药方法:一般疾病可采用分服法,也就是将一天的药量分2-3次服完。急症、重症可采用顿服法,也就是将一剂药液一次服完,使药力集中以获速效。病情发展迅猛、严重的如高热、中风等则宜采用连服法,也就是一日内连续给服数剂药液,从而更快、更好地发挥疗效。对于刺激性强、易引起恶心、呕吐的药剂,以及止吐的药剂,宜采用频服法。对于胸肺以上部分的病变及婴幼儿也宜采用此法。此外,尚可依据疾病及药剂的性质,采用热服法及凉服法,以期更好地发挥疗效。
       2.给药时间:根据给服药剂的作用特点,结合人体的节律性给药,使其与人体的时间节律协调,从而发挥更好的疗效。如用于热结便秘的承气汤,空腹服,可借助阳气升发,使清升浊降,荡涤热结;驱虫药在空腹时服用,可使药物直接作用于虫体。下部病变及补益药、开胃药、制酸药可在饭前服,以避免食物对药物的阻滞作用。上部病变及对胃有刺激性的药液宜在饭后服,以延长药物在上部的滞留时间,减轻对胃的刺激。安神药、滋阴药应睡前服,可借助人体的阴气而助药力。此外,尚可依据气血流注于十二经络时间服药,增强其作用趋向,以治疗相关疾病。
       服药禁忌
       俗语有“病人不忌嘴,跑断大夫腿”,足见饮食宜忌对疾病康复的重要性。
       1.服药时一般宜少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物,以免增加病人的消化负担,影响病人恢复健康。脾胃虚弱者,更应少食该类食物。
       2.热性疾病,应禁用或少食酒类、辣味、鱼类、肉类等食物。因酒类、辣味食物性热,鱼类、肉类食物有腻滞生热生痰的作用,食用后助长病邪,使病情加重。过敏性疾患及皮肤病亦当忌之。
       3.解表、透疹药,宜少食生冷及酸味食物。因冷物、酸味均有收敛作用,能降低药物解表、透疹作用。
       4.服温补药,应少饮茶,少食萝卜。因茶叶、萝卜的凉性及下气作用,能降低药物温补脾胃的功效。
       5.寒性病忌食生冷,热性病忌食辛热,以免同气相求而助长病邪。
       6.脾胃虚弱或消化不良者,忌食油炸、粘腻、寒冷固硬之物,以免雪上加霜。
       7.胸痹患者,忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒,以免引致病情加剧。
       8.肝阳上亢者,忌食胡椒辣椒大蒜、酒等辛热助阳之品。
       9.服用附子者,当忌生冷、粘滑、油腻等物,更当禁酒,以免激发附子之毒;同时应适寒温、避风寒。
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