本草求真:臭阿魏

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初识阿魏缘于年轻时，我的一帮钓鱼朋友，用其做鱼饵。当时我就纳闷，这么臭的东西，怎么鱼就爱吃，没想到日后在临床上发现有些人也“爱吃”。这当然是指一些患顽固腹胀的病人。
阿魏产于我国新疆以及伊朗、阿富汗及中亚西亚一带。新疆称之为臭阿魏，为伞形科植物的树脂。具特异的强烈而持久的大蒜样二硫化合物气味，其中仲丁基丙烯基二硫化合物约占45%，是本品具特殊蒜臭味的原因。阿魏性味苦、辛温，归肝、脾、胃三经，能自肠道吸收，即使大用量至12g，亦无明显毒性，一般外用人膏药，内服入丸散。功能消积、杀虫、利窍、除浊气。《本草汇言》谓：“凡水果、蔬菜、米、麦、谷、豆之类，停留成积者，服此立消”。《本草经疏》又谓：“阿魏其气臭烈殊常，故善杀诸虫，专辟恶气，辛则走而不守，温则通而能行，故能消积利诸窍，除秽恶也”。《唐本草》又云：“体性极臭，而能止臭，亦为奇物也。”
“主杀诸小虫，去臭气，破症积，下恶气。”朱震亨曰：“消肉积。”《新疆中草药手册》：“治神经衰弱，慢性气管炎。”综上所述可知“阿魏”虽然气臭难闻，但能自肠道吸收，排除肠道陈腐积滞及秽恶臭浊之气，以浊攻浊也，是一味治疗消化性腹胀的良药。临床运用得当，能迅速减轻或消除病人的疾苦，尤其是难治性腹胀，即一般性消胀宽腹之药无效时。我在临床上治疗腹胀痞满之症时，一般采取三种方法：理气、疏肝、通瘀，基本上都能解决。但是仍然有一些腹胀病人，在用了上述办法无效，甚是难煞人。吃了很多药，能消气的药用遍了，砂仁，木香，厚朴，陈皮，槟榔，fo手就是不管用。世上无难事，只怕有心人，而后我就仔细研究此类病人，终于皇天不负苦心人，发现用药不效的人群，大多是身体肥胖，养尊处优，常食肥甘厚味之人。这类人有点类似小儿疳积症，不愁吃穿，常食荤腥，造成脾胃湿热有积滞，非一般消导药能解决。原因找到了，就要找解决的办法，老一套，翻阅资料，参看前贤经验，终于找到了“阿魏”。临床一用大见成效，一个难题终于破解了。下举一列示之：徐某，男，40岁，某交警大队长，经人介绍专程找我看胃病。刻诊：人略黑，面油光发亮，舌红苔白腻厚，脉双关滑实，述说，最近几个月不能喝酒吃席，只能稍吃一点清淡之味，胃疼，酸返，尤其是胃脘腹胀的利害，大便粘溏。吃了很多西药不解决问题，中药也吃了不少也未见效。我经过四诊，认为是中焦湿热，痰浊痞阻。说好治，太大意了。处方：黄连温胆汤合保和丸加败酱草煅瓦楞，十剂。二诊，说吃药后挺好，胃不酸不痛了，但是还是胀满。又处方，柴胡疏肝散加大量消导药，十剂。三诊，说服药后，效果不明显，仍是胀满，四诊换方，柴平汤加香砂养胃丸，十剂。仍然不效，就是胀满，这可把我整住了，吃了这么多药，竞然无效，我的面子真有些挂不住了，黔驴技穷。怎么办？再开五剂药，将病人打发走，闭门思过，翻书研究，得一“阿魏”药。作最后一搏，不行，就告输，另请高明。六诊，病人五付药吃完，如约而至，我处方：瓜萎45g
半夏15g
黄连10g
干姜6g
苍术10g
草果6g砂仁6g
木香10g
炒莱菔子30g
厚朴15g
玉片15g
炒谷麦芽各30g
内金15g
神曲15g
炒山楂15g
甘草6g，同时送服阿魏胶囊，七剂。七诊，病人一进门，就喜形于色，这回药好，胀满松多了，而且睡觉也好了，我听后不自然的说，你药服到家了，故见效，惭愧的为自已技艺不精而遮掩。效不更方，上方连服15剂，胀满彻底治愈。按：此案之所以最终得于治愈，全凭“阿魏”的功劳，从上案的整个治疗过程就可以看出。自从找到“阿魏”这一治疗难愈性胀满的神秘武器，我在以后治疗胃脘腹胀方面又有了新的认识。这里要提示注意的是：“阿魏”只适应于病因为气滞食积，病位在肠腑，属实证类型，对功能性病变效果较佳。因此，临床运用时必须辨清腹胀的病因、病位和虚实属性，这样才能提高疗效。对于虚性胀满痞塞，不易使用“阿魏”，因为“阿魏”的主要功效还在破症积，下恶气。《本草经疏》曰：“脾胃虚弱之人，虽有痞块坚积，不可轻用。”《本草求真》曰：“胃虚食少人得之，入口便大吐逆，遂致夺食泄泻，因而羸瘦怯弱。”《医林纂要》曰：“多服耗气昏目。”此点不可不注意。中医还是要讲究辩证施治的。

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葛花散(《医方类聚》卷一八三引《神巧万全方