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中医资料:《傅青女主科》的扶正解郁观

《傅青主女科》(以下简称《女科》)在论治妇产科疾病时十分重视肾、肝、脾三脏在妇产科临床中的地位与作用,书中体现的扶正解郁观即为其中重要组成部分之一。

《女科》认为,女子“以血为主”、“以肝肾为先天”。从妇科病症来看,因肝郁所致者,实不少见,且肝郁不解,或暗耗肝阴,加重气滞;或化热化火,横逆窜犯;或伐脾伤肾;或生瘀凝痰,以致诸变丛生,症情复杂。

治肝郁之证,《女科》强调解郁而不忘扶正;理肝之用,不忘柔肝之体;疏肝理气,不忘滋阴养血;调肝本脏,不忘扶脾益肾。



1 养阴柔肝解郁法



《女科》宗“肝体阴而用阳”之旨,制定治肝大法。对因“岔郁恼怒”、“怀抱甚郁”以致郁结血崩、经水未来腹先痛、或大怒小产及产后乳汁不通,凡属肝阴不足、肝失疏泄者,适用本法治之。常用柴胡香附荆芥薄荷等清芳流动诸味辛开疏散,理气解郁,顺其调达之性,以治肝用;重用白芍当归生地等酸养甘润之品,养阴柔润,以治肝体。如《女科》在《调经篇》中用“平肝开郁止血汤”治肝郁化火、热扰冲任、迫血妄行所致郁结血崩时论曰:“盖肝之性急,气急则其急更甚,更急则血不能藏,故崩不免也”,治法宜以开郁为主。然傅氏还指出,若徒开其郁而不知平肝柔肝,则肝气大开,肝火更炽,而血亦不能止矣。方中妙在重用白芍(醋炒)一两,柔肝缓急;轻用柴胡一钱,轻宣疏发;荆芥二钱,疏通经络;又合丹皮苦辛,降火散郁。诸药合用,刚柔相济,体用并举,自然“郁结散而血崩止矣”。

傅氏养血柔肝以白芍最为常用,解郁首推柴胡,疏肝摒弃芳香温燥之品,多取轻清开发之物,意在避免耗损阴血,加重气滞。其遣方用药之精当可见一斑。。另在“通肝生乳汤”、“舒气散”及“开郁种玉汤”等方中,亦体现了本方的基本思想。

笔者学习了傅氏养阴柔肝解郁法,临床上治疗诸多因肝郁所致的崩漏闭经痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证以及不孕症等病,在疏肝清肝的同时,往往考虑到阴虚血少的一面,而加用滋阴养血之品,收效甚捷。由此可见,傅氏理论验之临床,如鼓应桴。



2 健脾理气解郁法



《难经・十四难》曰:“损其肝者,缓其中”。傅氏对此亦颇为重视,常常甘缓理中健脾与辛温升阳疏肝法并用,治疗木郁克土或土不荣木所致的带下、年老经水复行、经行大便下血、妊娠恶阻、妊娠浮肿、产后肝萎及乳汁不下等病。如《女科》在治妇人土虚木乘之带下开卷首方“完带汤”中,重用人参白术茯苓甘草等甘温甘平药以健脾补中,扶其元气,稍佐柴胡、荆芥穗气味清芳之品,疏肝达郁,取其使“风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上”之理,再加白芍之酸并以酒炒,养血柔肝,使其柔而不滞,敛中有散。《女科》论:“此方脾胃肝三经同治之法,寓补于散之中,寄消于升之内。开提肝木之气,则肝血不燥,何致下克脾土;补益脾土之元,则脾气不湿,何难分消水气”。

傅氏重视肝与脾胃的密切关系。他认为,脾胃居于中焦,是气机升降的枢纽,脾虚则湿聚,湿盛则脾阳不振;肝喜条达而恶抑郁,肝郁则木横,最易乘侮脾土。此即所谓“湿盛而火衰,肝郁而气弱”。所以傅氏多选实脾胃之药与疏肝之品合用,使木土相安。于此可见,健脾乃疏肝解郁之重要一环。

笔者临床常见肝郁日久之妇科病患者常出现胃脘胀痛、食后腹胀、嗳气不舒、大便溏薄、或大便时干时溏、舌淡胖、边有齿印、苔薄腻、脉细弦等症状,宗傅氏理论,在疏肝之时,顾及脾胃,常选异功散香砂六君丸等合用,往往收事半功倍之效。



3 滋水清肝解郁法



《女科》认为,经水出诸肾,肾水充足,则肝得柔养。肾水愈亏,则肝气愈郁。肝郁日久,气必化火。《女科》立滋水以解肝郁一法用于肝肾同病、水不涵木所致的经水先期、后期、先后无定期以及行经后少腹疼痛、经前大便下血等病。傅氏认为,女子经孕产乳耗伤阴血,故滋阴应与补血结合,肾水足则肝血充。是证遣方用药,傅氏尤慎芳香辛燥之品,以防劫阴助火。而甘润填精之味又多取熟地、当归、山药山萸肉、阿胶、白芍、麦冬等味,滋补肾水;清肝解郁常选郁金、丹皮、川楝子山栀黄芩、柴胡等凉肝疏气。如在《调经篇》中用调肝汤治经行后少腹疼痛时论:“盖肾水一虚,则水不能生木……治法必须以舒肝气为主,而益以补肾之味,则水足而肝气亦安,肝气安而逆气自顺,又何疼痛之有哉!”又如论治肝肾亏损、肝失疏泄的经水先后无定期的定经汤时曰:“子病而母必有顾复之情,肝郁而肾不无缱绻之谊,肝气之或开或闭,即肾气之或去或留,相因而致,又何疑焉。”在治疗上傅氏强调,疏肝肾之气,养肝肾之精,经水自有一定之期。若肾水亏甚,以致肝肾相火偏旺者,多取地骨皮青皮黄柏车前子等泄之,务使火不耗水;若兼心肝郁火者,又酌选合欢皮柏子仁等一、二味安神宁心,舒发心气,以降上炎之心火。

笔者临床常用滋肾清肝饮、滋肾生肝饮、调肝汤等方治之,疗效满意。此即傅氏滋水清肝解郁思想之体现。



4 温肾疏肝解郁法



肾阳者,五脏阳气之本也。女子经孕产乳无不以肾水为本,肾火为用。肾火不衰,则胞宫得温,胞脉得熙;肾气充盛,肝气得舒。肝气不达,肾气亦郁,故《女科》常以温阳益肾之品,参以疏肝之剂,以开肝肾之郁,畅达气机。本法适用于肾阳不足,肝郁气滞的经水数月一行、经前乳胀、结块、不孕等症。傅氏用“并提汤”大补脾肾阳气,取九蒸大熟地、巴戟天、炒白术各一两,人参、黄芪各五钱,并稍稍参入柴胡五分,以举其陷,以疏气郁。观傅氏补火诸方,一般不用附桂之辛热,常选菟丝子、杜仲、巴戟天、仙灵脾等流动之品。此品温润平和,温而不燥,补而不滞,使阴精不耗,阳气不陷,“大地阳春,生机自旺。”此为傅氏解郁观之又一新的法则。

一般来说,肝郁易于化火,清肝易于伤阳,而温补肾阳之品又易助热助火,故用药颇为棘手。学习了傅氏温肾疏肝解郁法后,可知临证选药尤须再三斟酌,当选疏肝而不耗气伤阳,温阳而不辛热助火之味为宜。如是则肝肾兼顾,阴阳平衡,方能立起沉疴。

精研细读,参合实践,可知《女科》蕴藏着诸多精华,扶正解郁乃其中之一。然亦须看到,就论治郁证来说,傅氏各方用药尤偏于滋补,故临症运用傅氏方药时仍需灵活。
-----------傅氏不愧治妇科病 大家!
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