《中国中医药报》
编者按：剂量是方药的灵魂，医者遣方配药能否获得良效、速效，除切中病机、配伍精当外，还在于剂量的选择，对于急危重症、疑难沉疴尤为突出。中国中医科学院首席研究员仝小林及其同道编著的《重剂起沉疴》一书，总结其多年应用大剂量中药治疗疑难重症的探索与经验。作者认为，仲景方多为急危重症而设，其效如桴鼓的关键在于其本源剂量。《
伤寒论》中的一两，相当于现在的15克左右，此应为其本源剂量，并将用此标准配制的方剂称为大剂量用药，而按“一两为3克”标准形成的方剂则属目前通行的经方常用剂量。作者强调，经方大剂量适用于急危重症的特定阶段，当随证施量，中病即减，应止则止，随后即转为常用量治疗。本版将节选该书部分内容予以刊载介绍。
中医不是慢郎中
□ 仝小林 中国中医科学院广安门医院
大学时，曾读名医医案，有前医不效者，方和药不变，仅用量一调，病即起色，心疑惑之。后以医案求教笔者内科老师国医大师任继学教授，他说：中医不传之秘在于药量，传方传药不传量，等于不传。及读硕士，国医大师李济仁导师的岳父，有“张一帖”之美誉，根由就是其用药准而狠，一帖见效，这使笔者对大剂量开始关注。
1983年，笔者在《上海中医药杂志》看到柯雪帆教授发表的《<伤寒论>和(金匮要略)中的药物剂量问题》，文中提出东汉之一两约等于现今15克，较现代教科书认定的汉代一两等于3克之定论竟大4倍，令笔者吃惊不小。难怪笔者初出茅庐，试用经方，很少见效，遂改用时方、大方。1985年，笔者考取南京中医学院中医内科学博士，师从国医大师周仲瑛教授，主要从事急症研究，得以有机会深入苏北、连云港等
流行性出血热高发地区做临床研究。由此笔者接触了大量流行性出血热病人，观其病机及病程演变过程，很类似张仲景所论之伤寒。发病之初，多见恶寒
发热、
头痛、身痛、
腰痛、骨节疼痛之
麻黄汤证。因其有少尿期、多尿期及出血表现，所以膀胱蓄血之
桃核承气汤证及膀胱蓄水之
猪苓汤证等太阳经变证每每可见。及至恶寒消失，转为大热，则见阳明经证之
白虎汤证及阳明腑证之承气汤证。若病由气入营，亦可见
气营两燔之
清营汤证。多脏器衰竭时，大面积出血，又可见血分之
犀角地黄汤证。
休克早期多为
四逆散证，休克后期多为
四逆汤证、通脉四逆汤证。其后或向愈或死亡。由是方知，寒温本为一统，气分阳明合一。
当时流行性出血热危重症很多，西医疗效不好，死亡率高。笔者想，病既似伤寒，若尝试用仲景经方之本源剂量治疗，能否提高疗效？不试不知，一试方知效如桴鼓，甚或可力挽狂澜。如曾治疗一高热、心衰、肾衰、脑衰、大面积DIC等多脏器衰竭的出血热病人，为气营两燔之重症，给予物理降温、
甘露醇导泻、强心、利尿，全然不效。笔者会诊后，首剂用
生地黄200克，
石膏300克，当即热减，第二次将生地黄增至400克，石膏减为200克，一日内连服两剂，相当于一日内用生地黄800克、石膏400克，危急之势迅速缓解，病人坦途，7日后竟痊愈。有了这次尝试大剂量的经历后，笔者便开始了应用经方大剂量治疗多种疑难危重症的长期实践。例如，应用
大承气汤治疗中毒性肠麻痹，生
大黄用至60克，
芒硝用至30克，一剂药分8次服，每小时一次，以便通为度，中病即止；治一痹证重症，周身关节肿胀、疼痛剧烈，麻黄加术汤之生麻黄用至100克，服药后保持周身微微汗出4小时，竟霍然痊愈。从此，更加坚定了笔者实践经方本源剂量的信心。
茯苓、猪苓120克治顽固性心衰，制
川乌120克治
糖尿病重症周围神经痛，
桂枝60克治阴证伤寒，
半夏50克治糖尿病重度胃瘫频频
呕吐，
黄连120克治疗糖尿病酮症
酸中毒，
夏枯草120克治疗重症桥本氏病及
垂体瘤引起的巨乳症，
黄芪240克治疗
肌萎缩侧索硬化症和中风后遗症……一个个真实而典型的疑难危重症，均取得了显著疗效，且未见明显毒副作用。
没有一定的量，便没有一定的质；一定程度之病，必用一定程度之药。我们不得不叹服两千多年前的张仲景，对方、药、量、煎、服等的研究均已达到非常精深且精确的程度。
仲景之方约50％少于4味，90％少于8味。君臣佐使，层次井然；该重则重，该轻则轻；以药试病，中病即止(或中病即减)；“大毒治病，十去其六”；法度严谨，讲究策略；药如用兵，灵机活法。而观今之处方，动辄三四十味，多则四五十味，用药繁杂；药皆10克上下，君臣佐使难分；畏毒剧药如虎狼，甚至连
葛根、
山药之类亦不敢多用，以至世人竟以为中医之特长仅在于调理。
诚然，对未病及慢性病的调理，的确是中医特色，亦的确不需要重剂。但中医绝不是慢郎中。试问两千多年来，西方医学尚未传入中国之前，挽救急危重症，哪个不是靠中医中药？但若药不达量，量不撼病，则会杯水车薪，贻误战机。
仲景用药，药少而精，但药专力宏。然而，遗憾的是，仲景用量在传承过程中，出现了严重失误。其失，肇始于梁代陶弘景，转载于唐代孙思邈，定论于明代李时珍，传播于清代汪昂，使仲景经方之本源剂量成为千古之谜。
经过二十余年临证实践，以证试药，以药试病，笔者大致摸清了仲景方常用药的剂量范围。再通过深研仲景之书，使笔者对重剂应用的策略有了较深的体会。急病大其治，慢病小其治；慢病发作期大其治，慢病缓解期小其治。大其治者，以汤药荡之；小其治者，以丸散膏丹调之。笔者用两首顺口溜概括：一病非一剂量阈，一证有一治疗窗，同病异治方不同，异病同治量天壤；证施量形而上，量效对应治疗窗，证方药定量增减，疗效之秘如探囊
－－－－－－－－－－－完全认同,同道中,量与质之关系未有几个能把握........
－－－－－－－－－－－量确定很重要。
我记得看胡希恕老先生的书里面指出
栀子不会吐，我怀疑是不是量不够呢？栀子倒底会不会吐？有人用过没，出来说一下
