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医患杂谈:急-幼年型粒单核细胞白血病-寻找良医

我外甥女今年3岁1个月,一个月前被怀疑得了白血病,然后一直站在广州南方医院住院,知道昨天医生才确诊我外甥女得了幼年型粒单核细胞白血病,现在已经感染到肺部了,现在经常喊肚子疼,白细胞已经高达7万了,血小板也是很低。医生叫我们不要浪费医药费,让我们回家。现在家人都快崩溃了,医生这样说等于判了死刑了,可是我看过很多癌症病患者都是可以用中医治疗调理,是有希望的,所以在这我想恳请各位帮我推荐个好的中医。  我在这谢谢各位了。
-----------求求各位帮帮忙,拜托拜托了
-----------白血病为难治之病,不一定是不治之症。临床所见,急性白血病在病情急剧发展之时,服中药可以减轻病情而得以缓解;慢性白血病在血象不稳定时可以使其稳定且身体状凳渐见好转。根据经验,凡治有效验,即有治愈之望。
  “急淋”。急淋在白血病急性发病当中列于“急单”、“急粒”之后,是较轻的一种。该患者数年前即脾脏伏热而肿大,未予注意。后又便痢脓血,感冒,用药失当,因药毒破坏生血系统之机能,致成贫血。肾主骨髓,为藏精生化之源,邪热药毒伤肾,生化机能受损,使血象改变。血液中物质的改变,致心。肾阴虚,精(微物质)血(液成分)亏少,故心失养而出现心慌。汗为心液,阴虚内热,心气不守而自汗失眠,已成毒热内伏损伤生化机能之证。用当归生地白芍丹皮地骨皮养血凉血清虚热,元参半枝莲清热解毒,鳖甲牡蛎、川贝母夏枯草凉血软坚并化肿大之肝脾淋巴结肿,组成清热养阴解毒之剂。在化疗时,因不耐药毒,杀伤无用的早、晚、幼稚细胞时,不能选择性地留下成熟细胞,有用的细胞,只杀灭、消除原始、幼稚、不成熟的细胞,而好坏尽灭之,使抗力低下,本来阴虚之体更虚,内热更盛,而出现高烧。又急拟“葛根解肌汤”加减清热解毒,解表退烧,使热邪外解,不致邪热内陷于已虚之体,则不再加重肝脾之肿大,影响血液之生化。毒邪侵袭人体影响骨髓细胞,为什么只影响某种细胞的生化,怎样有这样的选择性,与机体的关系是什么,有待进一步研究。
  急性单核细胞白血病。此种病在当年是急性白血病中最严重的类型,发病急,变化快。1975年秋,住院例,未及半载,6人亡命。此案系因劳动强度大,体质薄弱:出汗受风,外感后自服阿斯匹林导致白血病的。《内经》
  谓:“持重远行,汗出于肾,摇体劳苦,汗出于脾……生病起于过用。”外邪及药毒侵入于肾脾,生化之机受损,血液成分改变,全血化验数值均低。用犀角沙参、元参养阴清虚热,石斛莲子肉、生薏米健脾养阴,当归、生地、白芍凉血养阴,组成清热养阴之剂,使重病得以缓解。
  犀角解心热助生化,亦为血肉有情之品,合西洋参益气养阴,组成一气一血的滋补清热剂,对再障、白血病、血小板减少性紫癜的治疗,起着不可估量的效用,曾从死亡边缘挽回多人性命,值得深一步研究。
  是慢性白血病,一为“慢淋”,一为“慢粒”。慢性者,年岁稍高,发病缓慢,很少高烧出血,纵然出血,量亦较少。滋阴养血助其生化之机以治本,随症加减治其兼症以除标邪。物质是阴,功能、动力为阳,血中物质成分低下,是阴虚,慎用温补之药。临床曾见用大量黄芪党参人参类大补之药,使患者精神猛旺,体力剧增,而血不得复,很快不起者。
  还有一些中医临床研究者,仿西医杀伤无效细胞的治疗思维,用蟾蜍、黄鼠狼粉等药物妄治白血病,使患者中毒抽搐昏迷、死亡,呈所谓“脑膜白血病”者有之,不可不慎。
  中药豆豉常山透邪的妙用临床上白血病患者,多因在外感时用安乃近、阿斯匹林之类药物,而出现血象异常。如在发病早期,清热解肌,能防止毒邪内侵达于骨髓深层,破坏造血系统,影响血液生化,并能从骨髓中透发内达之邪以外出。

-----------白血病又称血癌,属于中医学”血癌“、”热痨“、”急痨“、”虚痨“、”痨瘵“、”癞瘕积聚“等范畴,是造血系统的恶性肿瘤,为常见的癌瘤病之一。发病年龄以小儿和青年人为多,急性白血病中粒细胞型和单核细胞型20岁到30岁的病人较多,男性多于女性。白血病的特征是骨髓产生大量的幼稚细胞,这些幼稚白细胞起不了应有的作用,并且由于幼稚白细胞产生过剩,挤掉了制造红细胞和血小板的位置,因此引起贫血和出血。
  常见的自血病有粒细胞型白血病、淋巴细胞型自血病和单核细胞型白血病。骨髓红细胞系统的幼稚红细胞恶性增生称为红血病,幼稚红细胞与幼稚粒细胞(幼稚单细胞)恶性增生称红白血病。
  病因病机
  内因是机体抗病能力不足。易感因素是热毒蕴酿导致脏腑功能失调,肾阴不足,肝阳火旺,肝阴不足,血液亏伤。
  外因是风寒暑湿燥火六yin及环境污染,病毒侵入,饮食与药物使用不当,使用骨髓毒性化学物质,起居失常,过度劳累,或因其他疾病诱发等。可归纳为遗传因素、电离辐射、苯类化学物质、感染因子等。
  遗传对人类白血病起到重要的作用,染色体异常者白血病发病率高,某些免疫性疾病与白血病发病也有联系。而白血病发病率随生育胎数的增加而减少。在患白血病儿童的兄—”、《《弟姐妹中,Down氏综合征的发病率增加。
  放射工作者特别易患自血病。核反应、临床治疗、临床诊断二三种类型的辐射,都是白血病的主要原因。发病率和辐射剂量有直接关系。辐射产生的自血病主要是非淋巴细胞型白血病,从受辐射到出现白血病之问的潜伏期从2年至3年甚至20年或更长时间,潜伏期的长短随年龄和辐射量的不同而不同,年龄小的潜伏期短,辐射量大潜伏期短。从事核工业的工作人员,核试验的军事人员,以及居住在受核试验尘埃污染地区的人群中,白血病发病率高。
  化学物质可产生对骨髓细胞的毒性,有致白血病的作用。苯具有强烈的致白血病作用,苯诱发粒细胞型白血病,在过去接触苯的工作人员中,自血病的发病率明显增加。除了苯以外,有机溶剂也可能有致自血病作用。化学家白血病发病率增加且可能出现骨髓染色体断裂。有机碳氢化合物有致白血病作用,接受农业化学物质与从事碳氢化合物有关职业者,其子女白血病与其他癌症的发病率高,化工工人与其子女染色体断裂增加。
  烷化剂药物具有致白血病的作用,临床医生在为病人制定治疗方案时,必须考虑到诱发癌症的危险性。
  感染是白血病的一个主要病因。目前对传染性疾病使用的免疫方法可能会把动物肿瘤病毒(如脊髓灰质炎病毒死疫苗中的SV一40病毒和黄热病疫苗中家禽造白细胞组织增生病毒)污染物带到人体,因而增加白血病的发病率。在医院内和白血病患者接触的人群中,白血病发病率增加。
  症状
  眩晕心悸,形瘦体倦,食少嗜卧,面色不华,贫血,出血,发热,骨蒸,齿龈、舌、口腔肿痛、溃烂或溃疡,皮肤疱疹、紫斑,骨痛,尤其是胸骨痛较明显。肝脾肿大,淋巴肿大,血液和骨髓中出现大量不成熟的异常的自细胞(幼稚白细胞),并浸润到周围血液和组织中,白细胞计数可能增高或在正常范围甚至低于正常,全身各组织及器官都有异常增生的血癌细胞浸润,骨髓、肝、脾和淋巴腺较甚。
  急性白血病一般起病急,变化快,常有突然寒战,发热,贫血与出血,面色苍白,肝脾肿大,在浸润至关节时出现关节酸痛、肌肉疼痛,发病前两年15%的小儿及5%的成年人曾出现关节肿胀、发热、红斑、疼痛与体温上升等症状。关节疼痛呈现弥漫性锥刺样痛,侵犯部位绝大多数是双侧下肢,其次为上肢与脊椎。关节疼痛症状有的随白血病缓解减轻,有的在减轻以后更为严重,X线检查关节无异常。
  因为成熟的自细胞减少,常有口腔和咽喉感染或发生肺炎,亦可出现头痛头晕,食纳减少。
  慢性白血病早期多无症状,一般起病缓,开始多为疲倦乏力,贫血,脾脏肿大,淋巴结肿大,随着病情发展,身体日益衰弱,容易外感发热,出血等。慢性粒细胞型白血病多发生于青壮年,肝脾肿大明显;慢性淋巴型白血病多发生于老年人,淋巴结肿大明显;慢性单核型白血病容易出现咽喉感染和皮肤浸润。

-----------回复 玩家天下 的帖子

谢谢你,请问能到你那面诊吗?
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-----------小儿白血病临床分为急性、慢性两类。祖国医学对本病虽没有系统的论述,但有类似白血病症状的描述和治疗。白血病后期多发展成劳损之证,有人称之为”温劳“或”温毒热疫“。从病程上来看,患儿大多数是急性发病,迅速衰败,进而消瘦失荣,甚至死亡,病程短达3~4个月至1年,因此又有急痨、百日痨、童子痨之称。或见有全身颈腋淋巴肿核累累,而又有”瘰疬“、”痰核流注“、”流火“之称。或见其肝脾肿大,腹胀青筋暴露,面黄消瘦失荣,而近似”疳积“。或见其低烧,自汗,气短乏力,舌红少苔等证,又以”骨蒸劳热“、”阴虚里热“称之。总之历代各家都对本病有所认识,但又都是从本病某一发展阶段,或某一丰证而提出论点和治则的,缺乏对本病理论上和治疗上的系统阐述。因此,对白血病病因、病机及临床辨证分型的治疗观察,仍然是我们要继续解决的问题。
  本病的病因为毒热疫疠之邪所致成,其中夹有热毒与湿毒,而急粒偏于热盛,急淋偏于湿重。热、湿、毒、疠损伤人之正气最速,征象变幻多,非一般寒暑风湿之邪所能致成,必为”疠毒“之邪侵及气血,滞塞肠胃,壅阻经络,注于膜原,深入髓膂。
  急淋、急粒是白血病在临床上常见的两个类型,从中医辨证的角度来看,两种类型中间既存在着相同点,又存在着不同点。相同点是:在发病的初期都有发烧、面色苍白、身倦乏力、精神不振、气短自汗,或急性出血发斑、身痛肢麻、肿咽烂喉等毒深邪重、气阴不足、正不胜邪之象。不同点是:急粒多呈热象,如高烧,出血发斑,舌红,脉大数等热毒动血之证;而急淋多呈现夹湿伤脾的表现,如面黄,腹胀,舌体胖,苔腻或有齿痕,脉多滑大数。
  本病的治疗不外扶正与祛邪。邪气盛时多以祛邪为主,或扶正与祛邪并施,后期邪衰正弱自当以扶正为主。

-----------按语再生障碍性贫血是贫血患者中较常见的一种,它是多种病因引起的一种造血功能障碍综合征。病变虽涉及心、肝、脾、肾多个脏器,但重点在肝、肾。肝主藏血,肾主藏精,精血互为资生,精足则血旺;肾又为先天之本,故肝肾虚则精血不足。精与血均属阴,因此肝肾阴虚是本病的主要证型。中医有“阳虚易治,阴虚难调”之说,临床实践证明:肝肾阴虚型贫血,病程虽较长,但并非不治之证,只要能依据中医辨证原则,耐心调治,多可收效。本例患儿自幼时有头晕,面色苍白,未引起家长重视,到确诊时,患儿实际病史已有数年,且病情已重。经大剂滋补肝肾、养血育阴、益气生精之品,症状逐渐减轻。后又配服丸药,服用达矿 半年之久,方愈。亦与患儿积极配合治疗有密切关系,因爹此,在治疗过程中,药物治疗是一方面,心理治疗是另一方 面,做好患儿的思想工作,可达到意想不到的效果。

-----------小结贫血为慢性虚损性疾病,诊断虽不难,但治疗时确为不易。祖国医学虽无此病名,但对类似病证的论述及研究,早已有之。《灵枢·决气》云:“血脱者,色白,天然不泽,其脉空虚。”《金匮要略》亦云:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。”关于其病因,《虚劳心传》云:
  “童子患此者,则由于先天禀赋不足,而禀于母气者尤多。”
  《订补名医指掌》更明确指出:“小儿之劳,得于母胎。”说明小儿患此病,多由于先天不足所致,加上后天小儿脾胃失调,喂养不当,更影响后天的补充,致使气血化生无源,自身耗损而发病。
  贫血的发生与发展,脾胃的功能起着十分重要的作用。
  脾为后天之本,主运化,是气血生化之源,脾胃虚弱必致化生无权,而出现气血不足。正如《景岳全书》所云:“胃阳主气,脾阳主血,胃司受纳,脾主运化,一运一纳,化生精气。”《灵枢·决气》云:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”可见血乃脾胃腐熟运化的水谷精气变化而来。脾胃的功能失调,尤其是中焦之气不足,是造成本病的一个重要方面,这是本病的第1个证型。
  肝肾同源,精血互生,先天不足则精血必虚,后天失于滋养则精亏血耗,故其贫血的症状多较重,病程亦较长。这是本病的第2个证型。
  一般而言,病之初起,气血不足,多在脾胃,症情多轻,治疗较易。久病不愈,累及肝肾,精亏血乏,症情多较重,且易合并他病,治疗较难。其治疗初期宜补脾助运,以资营血生化之源;后期当补益精气,养血育阴,培补根本。
  用药时补阴养血当忌过于滋腻,以免影响脾胃的受纳运化,健脾助运当忌过于温燥,以免更耗精血阴液。
  本病治疗要点:补气养血,必要时促进肾气化生精血之源,以生阴血。以其气血大虚,气血亏则导致精气不足,精气被夺则再生新血乏能,因此一般补气补血之药,尚难取胜,而须加用生物有灵之品。如阴虚选用板,阳虚选用鹿角胶,与龟板同时用,可阴中生阳,阴阳双补,或用鹿茸以生精髓,用阿胶以补血,但对平素脾胃运化功能虚弱者慎用,以其碍胃而致食纳减少。大补元气亦可选用人参、西洋参、紫河车之类,但在气阴两虚,或血虚多于气虚,或新感外邪发热时,注意不可过于补气。因补气则阴更显不足,在气血阴阳皆虚时,则脏腑功能亦弱,过多的补气,则形成气有余便是火的趋势。以其虚不受补则能进而助热,更易于耗灼真阴,阴不守阳而动血,血动则妄行离经而出。补气阴可用北沙参百合,补肝肾养血则可用女贞子,或少量枸杞子以甘养而培元,用生牡蛎、生白芍以育阴潜阳而滋养血液。
  如治脾之后天生化乏源,可用黄精、生山药,一味丹参功同四物,一味山药功同补中益气,并善治崩中漏下,《金匮要略》薯蓣丸治虚劳,因此其补脾益气之功也不可低估,尚可用莲子肉、生白术之类。补中有化可用生内金,在《医学衷中参西录》中记有茅根鸡胚汤治劳伤,以内金生则有化瘀之力,非单以消食为用,它既可助脾胃的运化功能,又可对化瘀起薄力,而不伤正。由于有心主血脉之论,在血气虚少引起心悸怔忡时,亦可助心阳、养心血以生脾在源之血,可用龙眼肉,并可配石斛育阴生津,尚能制约龙眼肉之辛甘温之烈,用大枣、生亦可代替其作用,并可助调营卫而助脾的运化功能。如用熟地养血,当配砂仁以减其腻胃影响脾胃运化,从而起到既补养血,又健脾助消化的作用。此等皆为扶正而不助虐之法,以资参用。
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