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医患杂谈:辩证用药之不孕不育讲课纲要!


不孕不育症的诊治;
  生儿育女不仅为了延续后代,结婚以后能够养育一个孩子,这对于生活乐趣和家庭幸福亦有一定的影响。故对于不孕育的夫妇,应该热情关怀和尽力给予检查治疗,这是医务工作者应有的职责。
  凡育龄夫妇同居2年以上,无避孕而从未孕育者,称原发性不孕;若曾经孕育之后(包括有过自然流产或人工流产),同居2年以上.无避孕却不再孕育者,称继发性不孕。
  不孕不育症与男女双方均有关系。《女科经纶》引朱丹溪之言日:“男不可为父,得阳道之亏者也;女不可为母,得阴道之塞者也。”意思是男方不能生孩子,主要在于肾精亏损;女方不能生孩子,主要在于生殖器的不顺畅(这包括无月经、不排卵、输卵管闭塞等)。据了解.不孕不育原因在于女方者约占40%;在于男方者约占30%-;双方均有缺陷者约占25%;双方基奉健康而暂时查不出原因者约有%。不孕不育症的原因较复杂,需多方面检查,查明原因之所在,有针对性地加以调治,才易收效。
  要了解不孕不育症的病理,应先明了妊娠的机理在于男女肾气的盛实,从而促使天癸这种物质的到来,女子能够按期来月经,男子则有精液排出,阴阳能和谐地相结合,便可以妊娠。肾藏精,主生殖,天癸是体内的一种微量体液,男女皆有,直接与性生殖有关,相当于垂体或性腺之内分泌素。《内经》进而阐明受孕之机理,说“两精相搏谓之神”
  《灵枢·本神》);“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精”(《灵枢-决气》);“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干.脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长”(《灵枢-经脉》)。神,是物质中所含之生机。精,有男子与女子本身的生殖之精;也包括男女相结合之精,即受精卵。由受精卵发展而成为具有形体的胎儿。这是上述几条经文合起来之涵义。
  受孕是有一定的时机的。《女科经纶》引袁了凡之言日:
  “凡妇人一月经行一度,必有一日氤氲之候,……此的候也,…·-顺而施之,则成胎矣。”《妇科玉尺》更指出氤氲之候“一月止有一日,一日止有一时”。氟氲之候即妇女之排卵期。一般要在两次月经之问的排卵期朋阳相合,方易受孕。
  故受孕既有体质因素,也有时间关系.故种子既要调治身体,也要掌握时机。
  一、病因、证候与检查不孕不育症既然与男女双方有关,就需分别了解情况及进行有关的各种检查。
  (一)女方的先天性生理缺陷和后天的病理变化
    l,属于先天性生理缺陷者,古人称为五不女,即螺、纹、鼓、角、脉。螺,指阴道如螺旋形;纹,指阴遭极度狭小;鼓,指处女膜坚厚;角,指阴蒂特大如角;脉,指先天性无月经或月经不调。
  2.属于身体病理变化者,古人认为有十病,即胞冷、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾气衰、任督病、膀胱气化不行、气血虚不能摄。
  3.证候与检查。证候可见月经过少月经过多崩漏月经先后无定期、月经稀发、闭经、经行疼痛、痛经经间期出血带下病、疲瘕痞块等。检查会发现子宫发育不良或幼稚型子宫、子宫畸形、子宫肌瘤、不排卵、输卵管阻塞、多囊性卵巢、卵巢囊肿、阴道炎宫颈炎等。
  (二)男子的先天性缺陷和后天的病理变化
    l,属于先天性缺陷及严重的肾气亏损者,古人称为五不男。即天、漏、犍、怯、变。天,指天宦,即先天性睾丸发育不全,不能进行性生活;漏,指经常漏精;犍,先天缺乏外肾的畸形;怯,指完全阳瘘;变,即阴阳人。
  2.属于身体病理变化者,古人认为有六病,即精寒、气衰、痰多、相火旺、精少、气郁。
  3.证候与检查。证候可见阳痿早泄、滑精、同房时不排精、性欲淡漠等。检查可发现阳具发育不良、睾丸过小、隐睾、包皮过长、精索静脉曲张。精液检查则每毫升精子数目少于6000万,活动率低于60%,异形精子超过%·,或无精子,或液化时间超过1小时,甚或不液化,或精液中有红、白细胞或脓细胞等。
二、辨证施治
(一)女性不孕症妇女不孕,首重调经,经调然后孕育。因为月经不正常,往往是排卵不正常或无排卵的一种反映。若长期有带下病,往往是有宫颈炎或阴道炎,均须先行加以调治。若经、带均属讵常而不孕者,则需根据体质情况而加以调摄,并配合精神心理治疗,方易奏效。
  1.肾虚型 肾藏生殖之精,肾虚则天癸不至,冲任不盛,生殖功能自必低下,而不能摄精成孕。肾虚可由先天体质因素,肾气不充,发育不全,或后天多病体弱,或不节房事,斫丧太过,以致肾气亏损。证型可分为肾阳虚肾阴虚或阴阳两虚。
  (1)肾阳虚型:症见月经不调,或后期,或稀发,经质清稀淡薄,腰膝酸疼,腹冷阴寒,四肢不温,精神不振,怕冷畏寒,疲乏无力.面色晦黯,脸、颊、额、唇周等部有黯黑斑,眼眶黯黑,性欲淡漠,小便清长,夜尿多,或大便溏。舌淡嫩,苔白润。脉沉迟或沉细无力,尺脉尤弱。治宜温肾壮阳暖宫,
可用右归丸(附子熟地菟丝子、枸杞杜仲鹿角胶、当归肉桂山萸肉、怀山药)加yin羊藿、艾叶
  如属无排卵者,多属以肾阳虚为主雨兼肾阴不足,治以温肾为主而兼滋阴,可于经净后服促排卵汤(自拟方:菟丝子巴戟天、yin羊藿、当归、党参、炙甘草、枸杞、附子、熟地)约12付,以促进其排卵。此方曾用雌作实验观察,结果提示:
①给药组的卵巢有较丰富的黄体,喂药到2l天以上,黄体细胞弥漫于卵巢的大部分,部分实验兔还可见红体、白体形成,对照组则无此现象。据此推论,补肾药有提高雌激素水平,甚至可兴奋下丘脑、垂体的功能;
②给药组子宫内腱腺体增多,分泌现象有趋于明显倾向,并随喂药天数而递增(从分泌早期向分泌晚期过渡),对照组内膜腺体较少,仅呈增殖期改变.少数兔虽有分泌现象,但不如实验兔之明显;
③给药组的卵巢、子宫血液供应明显增加,因卵巢血液的改变对卵巢分泌功能产生一定的影响。因此,可以认为补爵药尚有促进内生殖器血液循环的作用,通过丰富的血液供应,提高卵巢、子宫的新陈代谢,从而促进卵巢、子宫的生长发育;
④给药组在实验期间,可见有爬跨动作的性行为表现,对照组则没有,这启示补肾药尚有促进卵巢分泌动情素的功效。又据药物筛选,附子与熟地相配,也有促排卵的作用,这也是阴阳双补的效应。从临床上观察,服用右归丸或促排卵汤一段时间后,患者的基础体温多能从单相转为双相,说明它确有促进排卵的功能,从而达到调经、助孕之目的。
  (2)肾阴虚型:症见月经量少或月经后期,经色鲜红,五心烦热,睡眠不熟,甚或失眠,口干或盗汗,形体消瘦,腰酸膝软,或大便千结。舌嫩红少苔或无苔或光剥苔。脉细弱略数。治宜滋肾养阴益血,
可用左归饮(地黄、山萸肉、枸杞、山药、茯苓炙甘草)加女贞子金樱子桑寄生地骨皮之类。
  (3)肾阴阳两虚:治应阴阳双补,可参照上列方药斟酌运用。但求补阴不忘阳,补阳不忘阴,以达到阴阳相长之目的。
  2.气血虚弱型妇女以血为主,经、孕、产、乳都以血为用。气血虚弱,则冲任失养,以致月经失调,不能摄精成孕。其原因可由素体不足,或慢性疾病耗损气血所致。症见经候不调,偏血虚者则经量偏少;偏气虚者由于气不摄血,则经量偏多,但均色淡质薄。或经后下腹隐痛,头晕目眩,心悸怔忡,体倦肢麻,面色晦黄或萎黄。舌淡苔薄自:
  脉细弱。治宜大补气血,佐以温肾,可用《景岳全书》之毓啦J,“、麟珠
(八珍汤加菟丝了、杜仲、鹿角霜川椒)去川椒,加yin羊藿、何首乌。偏血虚者再加红枣、枸杞;偏气虚者加黄芪。炼蜜为丸服。
  3,气滞血瘀型气滞则血亦滞,血滞亦可成瘀。气滞血瘀,则冲任不通畅,以至月经失调或行而不爽,或经病疼痛。《济阴纲目·论经病疼痛》条云:“经水来而腹痛者,经水不来而腹亦痛者,皆气血不调故也。”它与痛经主要不同点为经不来时而腹部亦痛,颇与今天所称之盆腔炎相似。
  本证型还包括输卵管阻塞之不孕。此症之成因,可由于小产、人工流产、经期游泳、经期盆浴等不注意经产期卫生所引起。气滞血瘀型之不孕,症见月经失调,痛经,盆腔疼痛,经色紫黯,血块较多。舌黯红,或舌尖边有瘀斑点,或唇色紫黯瘀斑。脉象沉弦。治宜行气活血化瘀以调经。形证偏热者可用丹栀逍遥散金铃子散去白术,加青皮灵脂穿破石;形证偏寒者,可用《医林改错》之少腹逐瘀汤桂枝没药茴香川芎、当归、芍药延胡索、五灵脂、蒲黄)加皂角刺、穿山甲、青皮等。王清任在《医林改错-少腹逐瘀汤说》中云:“种子如神,每经初之H吃起,一连五付,不过四月必成胎。”以逐瘀法而求嗣,可能是由于慢性盆腔炎或输卵管闭塞所引致的不孕,故用活血化瘀温通之法施治,使盆腔炎痊愈、输卵管复通,便有受孕之机会。王氏所谓“种子如神”,应有所辨证,不能一概而论也。余治此类之不孕,亦用此法治疗,经3~6个月左右的调治,每可奏效。
  4.肝气郁结型人是一个整体,精神因素可以影响生殖功能。如心情紧张,思虑过度,或大惊猝恐,或情绪忧郁,肝气不舒,均足以使血气运行不畅,月经失调。这些精神因素,都可妨碍摄精成孕。现今一些学者证明,情绪变化.可影响内分泌功能。心情酣畅,是促进受孕的一个条件。故不孕患者除药物调治外,兼辅之以心理上的开导及设法获得舒适的环境,是非常重要的。
  肝气郁结型的患者每见月经先后无定期,或行而不畅,经色黯红,夹有小血块,少腹胀痛,或经前乳房胀痛,烦躁易怒,或抑郁寡欢,精神不宁,甚或悲伤欲哭等。舌色黯红,苔薄白。脉弦细。治宜舒肝解郁,行气养血,
可用《傅青主女科》的开郁种玉汤(当归、香附、白术、茯苓、丹皮花粉)去花粉,加郁金合欢花白芍、女贞子等。
  5痰湿内阻型本证型多形体肥胖,但面色比较苍白。
  其机理主要是由于气虚不运,水湿内停,液聚成痰,痰湿壅滞下焦,阻遏经隧,以致胞宫胞络受阻,冲任失调。症见经行不畅,或月经稀发、闭经等。此外,或见带下增多,疲倦多汗,不耐寒凉,胸闷呕恶,纳呆便溏。上述经、带等症.均可令难于受孕。本证舌色多淡嫩而质胖.苔白腻。脉沉缓滑。治宜燥湿化痰,佐以补血,可用叶天士的苍附导痰丸苍术、香附、茯苓、胆南星橘红、甘草、枳壳神曲、姜汁)合四物汤去地黄加白术、艾叶。
  (二)男性不育症
1,肾虚肾为水火之脏,阴阳之宅。如肾阳不足.命门火衰,则精气清冷;肾阴亏损,则精液量少,这均难于成孕。从精液检查的情况来说,精子数日少或排出精液量少者,以滋肾益精为主,佐以温肾;若精子活动率低者,以温肾补气为主,佐以益精;两者均不足者,则应阴阳气血俱补。但仍应结合体质和见症。凡肾阳虚者,多见性欲淡漠,或阳痿早泄,或举而不坚,精神不振,面色晦黯,怕冷肢寒,小便清长,夜尿频多,大便溏薄。舌淡嫩,苔白薄。脉沉细迟弱。宜温肾壮阳,
可用右归饮加yin羊藿、巴戟天、蛇床子全蝎胡芦巴等,或用温肾益精丸(自拟方:炮天雄克、白术480克、肉桂心30克、菟丝子480克、鹿角霜克、熟地180克,蜜为小丸。每次服6克,每日2次,饭前服,可用淡盐水或少量葡萄酒送服,以3个月为l疗程)。肾阴虚者,往往相火偏旺,易兴奋而早泄,或症见五心烦热.睡眠欠佳。舌偏红而少育,或有裂纹。脉弦细略数。
治宜滋肾益精潜阳,可用左归饮加生龙骨、菟丝子、苁蓉、金樱子等。
  如有前列腺炎以致精液不正常者,多有湿热之象.如舌红,苔黄腻等,此时不可误补,宜先清利温热,可用八正散车前子、木通瞿麦、蔚蓄、滑石、甘草、栀子大黄加减化裁,俟炎症消退后,然后再辨证调治。
  2.不射精症同房时不能射精(但往往有梦遗),也是男性不育的因素之一。本证可分为虚实两端。虚者因肾气不足,精液亏损,不能达到性高潮而痿软;实者一由于相火过旺,阳强不倒而不泄,一由于肝气郁结,精神受扰。必须多作精神心理的治疗或方法指导,方易收效。虚证不能射精者,可按上述肾虚不育的原则治疗。相火过旺者.多见口干舌燥,尿黄便结,舌赤苔黄,脉弦有力等候。治宦清热益阴泻火,可用知柏八味汤加牛膝、滑石、王不留行、香附。肝经火旺者用龙胆泻肝汤加牛膝、青皮、石菖蒲等以泻热通络。
  三、小结不孕不育症原因复杂,治疗上既无定法,也无定方,必,爹,一须查清双方的情况,明确原因,辨证施治。并须配合精神心理的开导,才易奏效。
  妇女首先着重调经。“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室”(《景岳全书·妇人规》语)。脾肾健旺.不仅足以调经,也是调治不孕不育症的基础。
  男子须令肾气旺盛,阴精充沛。“养精之法有五:…须寡欲,二须节劳,三须息怒,四须戒酒,五须慎味”(《妇科玉尺》语)。男子节欲为第一要义,古人谓“寡欲多男”,有些夫妇暂别半年左右.往往便能孕育,即是此理。所谓“男精壮而女经调,有于之道也”。
  女方除调经以外,最忌精神忧郁及思想紧张,愈是念子心切,却愈难孕育,必须心情舒畅,泰然处之,情意欢乐,才易成孕。故精神心理调摄,极为重要。  啦不孕症夫妇之证候虽有虚有实,但男女皆以肾虚者较多,阴损可以及阳,阳损可以及阴,气病可以及血,血病可 “以及气。故对十虚证患者,往往需要阴阳气血惧补,但应按  ’
  不同之体质进行辨证,处方用药应当有所侧重。张景岳说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴.则阴得阳升,而泉源不绝。”这是根据阴阳互根、阴阳相长之理而言。故处方用药时,应注意阴阳主次配伍,使滋而不腻,温而不燥,以达到相得益彰之效。
  不孕之实证者,女方有瘀阻胞络、输卵管不通、肝郁不舒,以致月经不调等;男子因相火过旺而不排精,或湿热下注.前列腺炎而致不育,俱属实证,均暂不宜补。其中亦不乏虚实夹杂者,则应分清先后缓急,或先攻后补,不孕不育症属慢性疾患,且1月只有1次受孕机会,故宜耐心调治,一般阱3个月为l疗程,往往要经过2~3个疗程,才可收效.务令患者有思想准备,不宜急于求成。

  不孕症验案8则例一
  胡某,女,3l岁,医务工作者。于1976年11月20日初诊。
  患者结婚6年,同居不孕。14岁月经初潮+向来月经延后10天左右,经色淡红,量中等,有少许血块。末次月经11月18日。今年9月份月经来潮,6小时内取子宫内膜活检,病理报告为“分泌期子宫内膜.腺体分泌欠佳”;输卵管通水术提示“基本通畅”,但久不受孕。近3年来腰酸痛楚(经照片未发现腰椎病变),常头晕,疲乏,纳差,最近脱发较甚,怕冷,睡眠欠佳,二便尚调。
  面青白虚浮.唇淡,舌淡黯略胖,苔白,脉沉细。
  妇检:外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体前倾,较正常略小,质中,活动.无压痛。双侧附件正常。
  丈夫精液检查正常。
  诊断:①月经后期;②不孕症。
  辨证:脾肾阳虚
  治则:温肾健脾补血。
  处方:菟丝子25克,yin羊藿12克,补骨脂15克.川断15克,党参15克,自术15克,当归12克,制首乌克。每天l剂。
  1977年1月29日二诊:本次月经逾期13天。仍觉痛,纳呆,守前法。
  处方:菟丝子25克,yin羊藿叶10克,桑寄生30克,金狗脊15克,党参20克,白术15克,云苓25克,陈皮克,当归12克。
  5月4日三诊:近2个月来常服上方加减后,腰痛减轻,眠纳好转,舌淡黠,苔白微黄略腻,脉细稍弦。
  处方:菟丝子20克,yin羊藿lO克,仙茅lO克,金樱子18克,党参15克,白术15克,云苓25克,神曲10克。
  7月30日四诊:服药后月经按时于本月20日来潮,量中等,腰痛减,但觉头晕,疲乏,健忘。守前法,稍佐以祛风。
  处方:菟丝子25克,补骨脂15克,yin羊藿12克,党参25克.白术2(克,炙甘草6克.当归12克,川芎6克,白芷10克。每大l剂。
  10月12日五诊:前症渐见好转,但稍劳累则腰酸痛.乏力,怕冷,胃纳一般,月经周期明显改善。仍以温肾健脾养血为治。
  处方:yin羊藿10克,仙茅lO克,菟丝子25‘克,川断克,黄精15克,首乌15克,鸡血藤30克,党参20克,白术2(克,炙甘草6克,陈皮5克。
  11月12日六诊:服上方10余剂后头晕已除,腰痛不甚,胃纳转佳,月经依期,末玖月经11月6日,4天干净。
  舌淡胖。苔白微黄.脉弦滑略缓。仍以温肾健脾治之。
  处方:菟丝子25克,覆盆子12克,补骨脂15克,yin羊藿10克,党参20克,白术15克,当归12克,艾叶克。
  此后,按此方加减,每月经净后服8剂,身体康复,月事以时下,至1978年3月怀孕.孕期正常。
  饶菜,女,36岁,医生。f1978年4月15日初诊。
  患者婚后同居5年余,未有子嗣。经全面检查亦大致正常,四处求医,未见疗效。今年韧曾在广州某医院取子宫内膜(月经来潮3个小时)活检,病理报告为“分泌期子宫内膜,腺体分泌欠佳”。月经15岁初潮,周期尚准。但自年婚后出现月经先后不定,以后期为多,有时2~3个月始一潮,经量少,甚则点滴l天即净,色暗红,经前乳胀。曾用人工周期几个月,用时有效,但停药后依然如故。平素头晕,疲倦,不耐劳,腰酸痛,尿清长,四肢不温,胃纳一般,白带较多,面色晦黄,有黯斑。舌淡略黯苔白。脉沉细尺弱。
  诊断:①月经后期、过少。②不孕症。
  辨证:脾肾两虚兼有肝郁。
  治则:补肾健脾为主,佐以舒肝解郁。
  处方:菟丝子25克,覆盆子10克,杞子15克,金樱子25克,当归12克,川芎6克,首乌25克,党参20克,香附子l1克。每天l剂。
  4月20日二诊:自服上方加减10多剂,腰痛稍减,余症同前。 。
  处方:菟丝子25克,yin羊赣10克.党参20克,白术克,鸡血藤30克,白芷6克,香附子10克。每天l剂。
  5月3日三诊:药后经来无乳胀,精神较前好些。仍以补肾健脾养血治之。
  处方:菟丝子25克,yin羊藿12克,川断20克,金狗脊20克,党参20克,白术15克,首乌30克,白芷10壳。
  6月25日四诊:回单位自行照上方服食后,月经较准.末次月经6月23日,1天f:净.量比前稍多,头晕、腰痛减,四肢较暖,纳可,舌淡红普白,脉细沉。
  处方:菟丝l『25克,覆盆子10克,党参20克,杞子克,金樱}25克,首乌25克,川芎6克,当归12克,香附子10克。嘱经净后每周服4剂。连服2~3个月后复诊。
  9月23日五诊:遵医嘱服上方,诸症均见好转,月经准时于7月23日来潮,经量增多,4天干净。经后仍依上方上法服药至8月20 H。现停经2个月,头晕欲眍,纳差,疲乏.在当地作妊娠试验阳性。舌淡红.苔白略腻,脉沉细滑。
  妇检:外阴阴道正常.子宫颈软、着色,子宫体前倾、质软、增大如孕2个月,双侧附件正常,渗为早孕。治宜补肾健脾安胎,拟寿胎丸合四君子汤加减。
  观察至妊娠6个月,均无异常。
  整理者:张玉珍例三
  李某,女,29岁,已婚.工人。于1977年5月18日初诊。
  患者婚后同居3年余不孕,曾在某医院妇检谓“子宫发育欠佳”。15岁月经初潮后,素有痛经,经前几天有乳房胀痛,经来则卜腹剧痛,有血块,块出痛减,伴呕吐,出冷汗.头晕肢凉,不能坚持上班。经期或先或后,有时1月次,淋漓不净,1977年3月9日行刮宫术后,近两月来周期尚准,经量减。末次月经4月23日。
  妇检:外阴阴道正常,子宫颈光滑,子宫体前倾屈,较正常者稍小,质中,活动正常,无压痛,双侧附件正常。
  丈夫精液检查正常:
  舌黯红,苔薄自微黄。脉弦细略数。
  诊断:①痛经;③不孕症。
  辨证:血瘀气滞。
  冶则:活血化瘀行气。  
  处方:失笑散加味。
  五灵脂lO克,蒲黄lO克,益母草15克,山楂肉15克,丹参20克,白芍15克,乌药12克。每天l剂。
  1978年1月11日二诊:因工作忙,停治半年,痛经如故。近来复见月经紊乱,上次月经12月加日来潮,持续天止,净后2天,又于1月3日来潮5天,量多,有血块.现觉头晕,纳差.腰酸。舌淡红,苔薄白微黄。脉细弱略数,尺脉尤弱。现经净已3天。以补肾健脾为主,并辅以活血理气。
  处方:菟丝子12克,桑寄生25克,熟地20克,川断克,党参15克,云苓25克,山楂肉12克,香附子克,乌药10克。每天l剂,限至经前1周左右。
  2月1日三诊:月经将湖,下腹隐痛,乳胀。舌淡红,脉细弦滑。治宜活血行气通经。
  处方:五灵脂lO克,蒲黄6克,香附子12克,乌药克,当归t2克,川芎6克,艾叶lO克,甘草6克。4剂,每天1剂。
  嘱下次月经来潮6小时内来院作子宫内膜活检。
  2月5日四诊:服上方第1剂2小时后月经来潮,痛经明显减轻,来潮约2小时取宫内膜。月经现刚净,腰酸腹隐痛,胃纳一般,_便调。舌淡红,苔微黄,脉弦细。
  子宫内膜病理报告为“月经期子宫内膜’。
  因经血剐净,又经诊刮术后,血海空虚,治宜补肾填精,精充血旺,遂能摄精成孕。
  处力:菟丝子15克,黄精25克,金樱子30克,桑寄生30克,女贞子15克,白芍15克,甘草6克,益母革克。每天l剂,连服10余剂。
  3月18日五诊,停经47天,头晕纳减,恶心欲呕,胃脘胀,尿妊娠试验阳性。舌黯淡,苔微黄腻,脉细滑略数。
  凭脉证及检验,现已早孕。治宜补肾安胎,和胃止呕,拟寿胎丸合二陈汤加减。
  处方:菟丝子15克,桑寄生2J克.川断15克,党参克,云苓25克,法夏10克,陈皮6克。嘱服药前在药液中加生姜汁数滴以健胃止呕。4剂,每天l剂。
  以后未发现异常证候,孕期如常.于1978年11月分娩胎。
  按l上列几例不孕症,其根奉原因虽都由于肾虚不能摄精成孕,但其标病却各有不同,标病不除,难于固本。例一为一派脾肾阳虚之象而兼血虚,故月经每每后期。男精女血,合而成形,血虚则难于摄精成孕,故治法应于温补脾肾之中兼以补血,使身体健壮.血气旺盛,便能摄精成孕。例二则于脾肾两虚之中,兼有肝郁的经前期紧张综合征,故宜以补肾健脾为主,佐以舒肝解郁。肝气条达,则血气和调,肾脾肝相互协调,使月经准期,自易成孕。例三则由于有气滞血瘀的痛经,致胞脉不畅,自难受孕,故治法必须先用行气化瘀以治其标,使气血和凋,经行畅利,障碍既除,然后滋养肝肾以治其本.便能很快怀孕。中医治病,向来重视辨病与辨证相结合,斟而收到立竿见影之效。
昨天辩证用药之不孕不育讲课纲要!

-----------    学习了.谢版主.

    我临床遇到很多这样的不孕症患者,女 体壮实  无所苦  稍胖  面色徤康白  精神佳  一切均正常   唯月经量少时短  脉寸强尺弱.总是感觉患者身体本来用来生殖的营养用到了别处.   实在不知从何入手治疗.特向版主请教如何辨症用葯.不胜感激.
-----------《傅青主女科》:“欲种子者,必待落红后,即三十时辰,两日半也。经来之时,数足三十时辰,便可入房,一日男,二日女,三日男,四日女,五日男,六日女,七日男,过七日即不能受孕矣”

请教版主:
按现代西医,要在排卵日前后几天同房,才能有孕。
落红后,即三十时辰,两日半也,月经就算来了七天,加两日半,也不过十天,十天的时候也会受孕吗。
为什么1、3、5、7为男,2、4、6为女
-----------回复 天涯居士 的帖子

想学习辩证用药的有读书计划,按读书计划读书、学习听课!
想治疗的填交流单,以便于辨症!
-----------回复 xiaoxiao198 的帖子

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-----------回复 玩家天下 的帖子

医生,本人结婚多年,两夫妻去浙江省各大医院做过检查,都没什么大的问题,但是一直没有怀上,也做过两个周期的人工授精,都没有成功。实在不想看到媳妇打针吃药,目前就停诊。能否向你求诊?
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