网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:治疗胃脘痛的经验王祖雄
    

医患杂谈:治疗胃脘痛的经验王祖雄

治疗胃脘痛的经验王祖雄
1从脾、胃、肝三脏辨证王氏认为,胃脘痛虽然定位在胃脘,但胃与肝脾的关系甚为密切,治疗胃脘痛应抓住这三个脏器的功能变化。脾主运化而升清,胃主受纳而降浊,肝主疏畅气机,推动脾胃的运纳和升降,并资助脾胃化生气血津液。如果此三脏之间的功能相互失调,就会产生诸如肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱等等与这三脏腑相互关联的胃脘痛病证。首先,胃脘痛是脾胃病的一个重要见证,每多表现为脾胃同病,故应当脾胃同治。王氏说:“脾胃既虚,胃气也不足;胃阴既虚,脾阴也不足,故六君汤、参苓白术散既补脾气,也补胃气;益胃汤增液汤既养胃阴,也益脾阴。”在强调脾胃同病同治的同时,王氏还指出,脾胃毕竟各有分工,喜恶也不同,故升补脾气要不碍胃的和降,滋养胃阴要不碍脾的升运,用药要轻灵不滞,刚柔相济。其次,肝气每易乘犯脾胃。古人早就认识到“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。临床上胃脘痛每多因情志变动过度或持久所引起,又每因情志变动诱发或加重。因此,王氏强调治胃脘痛必须考虑有没有肝(胆)的因素。
   李某某,女,31岁,干部。患慢性胃炎5年,经常腹泻,面色白光白,神疲乏力。近月来因情第二卷412志不遂和劳累而发胃脘疼痛,脘痛胀闷,食少,嗳气,大便稀,每日2~3次,脉弦细,舌质淡红,苔薄白。他医辨证为脾胃弱兼气滞,拟健脾理气和胃,用香砂六君汤、平胃散合方,服药3剂后大便转佳,胃脘及脘腹胀闷略有缓解,继用原方加焦三仙、内金,又进了3剂。三诊时述及胃脘胀痛反而加重,大便虽稀,但不通畅。第二天患者来院请王氏诊治。细阅病历后指出:“见患者有嗳气、呃逆、泛酸应考虑是肝气犯胃,胃气不和。”遂拟香砂六君汤、柴胡疏肝散合方进治,服药3剂后,果然脘腹明显缓解,继用前方加金铃子散调治而愈,随访三个月未见复发。
   2察饮食、胀满、大便、舌苔的变化王氏认为:“诊治胃脘痛这类脾胃病,要重点审察饮食如何、胀满与否、大便干稀、苔腻不腻,再结合脉象、病史、疼痛性质和全身情况,才能分辨标本虚实。”临床所见,胃脘痛患者每多伴有这四个方面的证候变化,而且这四个方面的证候变化反应敏感、客观可靠,既是辨证论治的指征,也是判断疗效的标准。因此,王氏认为,胃脘痛有一组证候,疼痛只是标,故即使用药后疼痛控制了,但如果饮食未增加,进食则胀满,大便仍不调,舌苔未改变,疼痛缓解也是暂时的,很容易复发,应继续调理。
   张某某,男,40岁,干部。长期便溏,近3个月胃脘隐痛,时有胀闷,日渐消瘦。曾住某医院检查治疗,诊为“慢性胃肠炎”,服中、西药疗效不佳,于1992年7月10日来求王氏诊治。患者胃脘隐隐作痛,脘腹闷胀,不思饮食,稍多食则胀闷益甚,大便不成形10余年,近3个月来泄泻较重(每日3~5次),量不多;神疲乏力,思睡;舌质黯,舌苔长期黄腻。辨证属脾胃虚弱,气滞湿阻,治以健脾和胃,理气除湿,拟香砂六君子汤平胃散藿朴夏苓汤合方加减,前后三诊,服药10剂后,胃脘胀痛控制,饮食增加,大便也转好,惟舌苔仍黄厚腻。又拟异功散温胆汤等方加藿香佩兰、苡仁调理,诸证悉平,但舌苔仍厚腻。王氏指出,舌苔未变,湿浊仍未尽,胃虽不痛,当继续健脾化湿。但患者以为舌苔长期如此,既然胃已不痛,不再服药。一个月余后,正值夏暑,因饮食不节,果然病发如前。仍以香砂六君汤、藿朴夏苓汤、葛根芩连汤等合方,调治一月而安,待舌苔转薄方停药。
   按:胃肠湿浊每反映在舌苔上。该患者嗜烟酒,近几月来因病重戒断,但内湿既成,复感外湿,内外相合,缠绵难愈,治之不易,如抽蕉剥茧,宜缓缓图治;而舌苔的变化,确实是判断胃肠湿热的重要指征。
   3重脾(胃)虚、气滞、湿阻三个环节王氏从丰富的临床经验中总结出脾(胃)虚—气滞—湿阻是胃脘痛发病的三个相互关联的重要环节,提出“补虚无忘理气,理气无忘除湿”的治疗原则。既然是“痛”,就是不通;无论虚实寒热,其不通者,总是与气有关;气虚也痛,气滞也痛,气逆、气陷也痛,血瘀疼痛也多起于气滞,故气滞不通是主要的。气滞的原因很多,易被忽略的是湿浊阻遏气机。阳虚多夹寒湿,阴虚多夹湿热,饮食不节、过食辛辣、嗜好烟酒多夹痰湿秽浊。故除湿是理气的一个重要方面。
   胃脘痛一证,属纯虚、纯实的都比较少,多数是虚实并见、寒热错杂。王氏的经验认为,治疗胃脘痛的脾胃虚弱(气虚)型和胃阴不足型,若不适当佐以理气化湿之品,一派呆补,弊多利少,必不取效,这也是常被忽略的问题。益气补脾,无非参、芪、术、草;滋阴养胃,无非玄、麦、地黄,均有甘缓满中之弊。
   陈某某,女,43岁,工人。上腹隐痛3年,食少,脘腹胀闷不畅,大便不调。经胃镜检查,诊为“萎缩性胃炎”。神疲乏力,面色萎黄,胃脘持续隐痛闷胀,不思饮食,大便尚可,脉细无力,舌第二卷413苔略黄腻。辨证属脾胃虚弱、气滞夹湿,治以健脾理气化湿,拟香砂六君子汤、参苓白术散加藿香、佩兰叶、焦三仙进治。服药3剂后胃脘胀缓解。因王氏开会,由他医诊治,辨为心脾两虚证,投归脾汤枸杞麦冬白芍。三诊时述及服上药后不但无效,反而胃脘胀痛加重,大便干,口渴不饮。王氏仍用香砂六君汤、参苓白术散合方加白蔻、佩兰、焦三仙、鸡内金等健脾开胃、理气化湿,连服10剂后胃脘胀痛缓解,饮食增加;继以异功散、一贯煎合方加fo手片、香橼皮、鸡内金等,调治半月而愈,随访三月未复发。
   按:王氏每用香砂六君子汤、参苓白术散加藿香、佩兰、白蔻等治疗脾胃虚弱型胃脘痛,方中木香砂仁、白蔻、陈皮法夏桔梗、藿香、佩兰等辛香理气不伤气,芳香醒脾而又化湿,他认为健脾益气以泡参为好,避免人参党参之补气横中。

...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map