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医患杂谈:有关脊髓炎

我的侄儿去年7月患腰椎盘突出,腰疼,卧床一个多月,腿部肌肉有一定的萎缩,做过一段时间的牵引,无特效。今年一直有疼痛,6月份去武汉同济医院检查,说是脊髓炎,各位老师们,有谁对脊髓炎有些认识,恳请说说这是一个什么样的病,因为上百度上查,说的挺吓人的。拜托各位老师们!
-----------病例徐某,女,12岁,门诊号:205823。
  初诊日期:1990年6月30日。
  主诉:双眼视力突然下降1个月。
  病史:1个多月前高烧、咳嗽,曾按急性肺炎治疗,后出现双下肢瘫痪及视力急剧下降,经北京康复中心磁共振检查,转北京儿童医院按视神经脊髓炎住院,激素治疗为主。
  全身情况好转稳定,惟视力不增。转我院治疗。
  检查:视力右0.1,左0.12,不能矫正。双眼底视盘颞侧淡白,黄斑区中心凹反射可见。视野双眼向心性缩小各象限10~30度不等。面色发黄,乏力,纳眠正常,二便如常。
  脉象舌象诊断辨证细。
  舌质淡红,薄白苔。
  双视瞻昏渺(双视神经萎缩)。
  高烧伤阴耗气,肾亏脾弱,濡养失职,目暗不明。
  治则:益气养阴,补肾明目。
  方药:生黄芪6克太子参6克 枸杞子10克 桑寄生10克女贞子6克 山萸肉5克伸筋草10克茺蔚子决明子10克 丹参12克 鸡血藤6克 石菖蒲克,14剂,每日1剂水煎服。杞菊地黄口服液,每日1支口服。
  二诊:1990年7月14日,服药无不适,视力稳定。右视力0.12,左0.3。守方14剂。
  三诊至五诊:均以初诊方为基础,增减1~2味中药,视力至1990年10月23日检查右0.25,左0.6。原方生黄芪用10克,去茺蔚子6克。隔日和杞菊地黄口服液交替服用。
  末诊:1991年2月9日,右视力0.4”,左0.6“。眼底无明显变化,视野各象限向心性缩小未再扩展。1991年月6日复诊双视力1.2。

-----------急性脊髓炎后遗症案贺某,男,26岁,干部。1978年8月初诊。
  双下肢游走性钝痛发麻,步履沉重,行走不稳,排尿困难,阳痿1年多。
  1年前因淋雨后恶寒发热,全身酸痛,在地区医院诊断为“感冒”,服药不效。渐觉双下肢疼痛加重,发麻,步履沉重,行走不稳,常跌倒,排尿费劲,并偶尔头脑恍惚,言语错乱,被收住万县地区医院。住院1周不能确诊,病情无好转.即转重庆某医院。住院1个月,诊断为“急性脊髓炎”。经静滴抗生素等治疗,体温、饮食、精神等均恢复正常,但双下肢游走性钝痛发麻、步履沉重、行走不稳、排尿困难、阳痿等完全同人院时,嘱门诊治疗。
  病人出院后返本市,坚持门诊治疗1年,无效。双下肢仍游走性钝痛发麻,步履沉重,行走不稳,行走稍快即跌跤。小便时需用手指在阴茎根部用力推揉良久,方可缓缓排出尿液,阳痿。审视患者形体不虚,舌脉无异。
  病似“风痱”,属古人所言“虚风”范畴。然与大小定风珠所治阴虚风动不同。此乃肝肾受损,精亏阳弱,故用地黄饮子化裁,甘温益气温阳,甘润填精化气,即前人阴中求阳之义。佐以辛散,以畅气机。
  处方:熟地苁蓉枣皮菟丝子、杜仲补骨脂巴戟天、yin羊藿、茯苓泽泻、台鸟、茴香
  患者守服上方10剂,竞诸症尽愈。迄今已5年,常见其健步于途中。事后常思速效如此,实大出意外,故志之。

-----------卢某,男,3岁,1992年8月7日初诊。
  患儿于1992年3月2日感冒发热时适逢服食小儿麻痹糖丸,以后发热持续不退,伴关节肌肉疼痛,瘫痪不能坐起,后在某医院住院治疗发热仍不退,每于下午或夜间为甚,无汗出,晨起热退,四肢酸痛,体温在39*(2~40*(2,胃纳可,口渴,尿多,大便如常。曾用各种抗生素、高压氧治疗不效。来诊时见患儿仍发热(体温39℃),消瘦,极度疲倦,瘫痪不能坐起,舌红而干、苔少,脉细数无力。查心肺正常,双下肢肌力Ⅱ级,胸口平面以下感觉障碍,双膝、跟腱反射亢进,踝反射亢进,踝阵挛(+),巴彬斯基反射;卡道克反射(+)。中医诊为暑湿(暑湿内伏阴分,气阴两虚)。西医诊为急性横贯性脊髓炎(中山三院诊断)。
  治予清暑化湿、入络搜邪、益气养阴,方予青蒿鳖甲汤合王氏清暑益气汤加减。处方:青蒿(后下)、丹皮各6克,鳖甲(先煎)20克,生地15克,花粉秦艽竹叶各12克,知母白薇各10克,鲜荷叶2张,甘草5克。日1剂,水煎分2次服,西洋参10克炖服。
  21日二诊:病情大有转机,体温已降至37.5℃,微汗出,但仍倦怠无力,尿多,瘫痪但能坐10分钟,舌红,苔薄白而干,脉细略数。继上方治疗。处方:青蒿(后下)、丹皮、香薷(后下)各6克,秦艽、白薇、花粉、地龙各克,鳖甲、桑枝各20克,蚕砂、僵蚕各10克,甘草克。西洋参10克炖服。
  28日三诊:间有低热,时有汗出,能坐半小时,余症同前,舌红,苔薄白而干,脉略数。继服上方治疗。咳嗽加北杏仁,烦渴加知母,夜睡不宁加灯心草蝉蜕。加减服用个月,发热除,精神佳。
  按本例诊断为急性横贯性脊髓炎,西药治疗效果不显著,根据刘老经验认为,此为暑湿伏于阴分,气阴两伤。
  予清暑益气生津、入络搜邪,使津气足、病邪易去,故用清暑益气汤清暑益气,青蒿鳖甲汤入络搜邪而获愈。

-----------古某,女13岁,学生。患者于1984年3月渐觉下肢麻木,困乏无力,胸背酸疼拘急如束,继而双下肢瘫痪。曾先后去某医院检查,诊断为神经脊髓炎。在住院治疗期间,病情继续发展,以致皮肤麻木由下向上渐次蔓及胸背、上肢,进而两上肢亦缓瘫不用,并双目失明,遂出院返家待毙。经人介绍于同年9月前来求诊。诊见患者形体肥胖(与长期服激素有关),神识清晰,语言如常,双目失明,口眼歪斜,口角痰涎常流。四肢全瘫而缓纵不收,胸腹,腰背,四肢皮肤麻木不仁,热熨不觉,针刺无痛觉。腹大如状,大便欲解不爽。舌淡苔滑,脉象沉滑。审脉辨证,乃风挟寒痰留滞经络所致,为风痱之候。治疗大法非大辛大热,通行上下之猛剂不足以散风邪,祛寒痰而通经络。仿三生饮方:生南星、生乌头、生附子天麻人参、广木香、生汁兑冲。水煎二次,分温三服,日服二次。药进7剂,双目突然复明。守方连服18剂,下肢即能站立举步。进药30剂后,躯干、四肢皮肤知觉渐次恢复,上肢活动大致正常。一年后追访,患者身体完全康复,一如常人。

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