病案3
陈某,男,62岁,学校宿舍管理员。
2003年8月30日初诊:
腹痛腹胀伴
发热恶寒16小时。昨晚进不洁食物后,夜半突发腹胀不舒,脐周疼痛。伴恶寒、发热(体温未测)、恶心、烦躁不安。至今日午后以上症状加剧,觉腹胀腹痛、饮食难下、恶心欲吐、烦躁不安、恶寒重、舌红苔白腻、脉弦滑有力。查体见:腹平软,肝脾未触及,脐周及右下腹压痛,无肌紧张及反跳痛,结肠充气试验(+)。
9月3日二诊:服药后日泻4-5次,腹胀明显减轻,恶心、恶寒症状消失,可进少量流质饮食。脐周疼痛消失,右下腹固定性疼痛,仍有发热,舌暗红、苔黄腻、脉滑数。查体见右下腹压痛,反跳痛,麦氏点处可触及包块约5× 6× 6cm大小,范围局限。结肠充气试验(+)
9月8日三诊:右下腹疼痛较前减轻,大便溏薄伴见少量鲜血,食欲恢复正常。查体见右下腹包块较前明显缩小。舌淡红、苔薄黄、脉洪数。
9月11日四诊:腹痛消失,腹部包块也消失。便中无血,唯便溏未止。