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小春养生室:父亲腹部肿块问诊单

我本人是从医13年的中医师,我父亲肠癌(待查,并没有完全确诊)1年半了,现在越来越肚胀
请大家帮助他
性別: 男
年齡:67 屬馬體重:65公斤
職業:供電局退休職工
發病經過:
剛得病時:總想大便,有便意,但是去廁所後有時有有時沒有,有時候只是放屁,有時拉出一點,大便不稀,一天大概去14-18趟,腸鏡檢查距直腸8釐米處有物增生,病理檢查未確定,懷疑是腺癌。大腦分不清是要大便還是放屁。有時候放屁也可能會出來大便。經過這樣1年多的時間有便意時後來到廁所反而拉不出大便,躺在床上大便反而自動拉出,不受控制,又這樣過了3個月,現在拉的精疲力竭已經不能起床,完全在床上拉,每天數不清拉多次。一般經常在晚上11點開始拉到早晨7點停止,然後上午不拉,有時候從中午開始連續3個小時拉,每5分鐘拉出一點大便。得病1年多後,也就在3個月前,腹部胃部中脘穴位處裏面出現拳頭大的硬塊,有棱角,後來發現沿著升結腸和橫結腸都是很硬的塊,大概和女士們的胳膊粗一個條帶行硬塊帶,但硬塊只在大力按壓時才會有點痛,並無拒按現象。
腹脹有氣,按摩腹部會出現排氣現象並有大便排出,不想吃飯,小便不通利。
得此病前以前有長期的腰椎間盤突出,瘡歷史
期間用過很多中藥,其中有五芩散,白頭翁湯,烏梅丸,赤石脂等,用烏梅丸和赤石脂時開始兩天曾只大便兩三次,但第三天開始即又恢復如故。
一位擅長治癌的中醫開的藥方如下:
附子60克 官桂20 炮薑30 吳茱萸20 山藥20
黨參30 黃芪100 桔梗20 烏藥10 生大黃40後下
陳皮100 白術10 芒硝20 金銀花10 生甘草6
1. 問睡眠如何?(是否一覺到天亮?是否每天定時會醒?如果會醒,是幾點會醒?是否多夢?其他⋯)
答:一覺到天亮。夢不多。近期因爲有時候晚上不停的拉大便要擦而影響睡眠的時間。
2. 問體力如何?(精神好嗎?還是一直疲憊中?早上起床時,是精神奕奕呢?還是無法起床呢?精神能夠集中嗎?)
答:體力很差, 精神一般,無法起床已經2個月,精神能夠集中。
3 問汗出?(容易出汗嗎?會半夜盜汗嗎?會時常流汗不止嗎?還是不出汗的身體呢?)
答:容易出汗,但是並不很多,半夜不盜汗
4. 問胃口?(平時胃口好嗎?容易餓嗎?有欲望想吃什麼特別的食物或是喜愛什麼味道的食物?食量大小?或是不餓,完全沒有胃口?其他⋯)
答:以前胃口好,病前特別愛吃肥豬肉。飯量非常大。
現在病了一年半了,胃口不好,不餓,食量不大,沒有什麽特別想吃的東西。每次只能吃10個水餃,吃多了腹脹難下,有時候一天只能吃一頓飯。
5. 問大便?(有便秘嗎?每天有大便嗎(幾次、時間)?大便有成形嗎?大便顏色是什麼?是下利嗎?很臭還是無味?其他⋯)
答:每天大便的次數太多,數不清次數,但是不很稀,不成型,有時候很臭,大部分情況味道和正常人差不多,不是很臭。
6問小便?(小便是什麼顏色?頻尿嗎?還是小不出來?還是沒有尿意?平均一天幾次?其他⋯)
答:小便中等黃色,尿少,平均一天5次,量不大,尿的時候困難。
7問寒熱?(平時覺得身體很熱還是很冷?手腳冰冷嗎?手比較冷還是腳特別冷?用手摸腳踝與額頭,那邊比較熱?洗澡時喜歡涼水還是很熱的水)
答:平時覺的身體不太熱,腳冷,手不冷,洗澡時喜熱水。不喜歡空調和電扇,喜歡熱的環境。
8問口渴? (常常很渴嗎?如渴,最想喝什麼溫度的水?如不渴,時常會忘記喝水嗎?還是再怎麼喝也不能止渴呢?)
答:口渴,但是不很嚴重,最想喝溫水和熱水,喝水能解渴。
11. 是否有疼痛情形? (疼痛部位?是否有固定發作時間或規律?)
答:腹部不疼,腰疼、左腿有點麻木。
12. 心跳平時一分鐘幾下? 呼吸一分鐘幾次?脈像如何?
答:心跳基本正常,呼吸基本均勻正常。脈時有力時無力,不浮不沈。略數。
13. 情緒如何?是否煩躁?或容易生氣?或容易擔憂?常掛念同一件事?或是笑口常開⋯..
答:病前幾十年,心平氣和,現在煩躁,容易生氣。很少笑。病前因爲分家和兒媳吵架後第三天得腦梗塞癱瘓語言不利,用中藥治療後痊愈,復發過一次腦梗塞,又治療痊愈。
14.是否有其他補充敘述?生活作息上是否有一些特殊的情況?
答:病前喜歡吃肉,飯量很大,體重115公斤,發病後體重大降,現在已經比較消瘦。
15.舌苔的顏色 ? (有沒有舌苔? 舌苔是黃的還是白的? 是厚的還是薄的? 舌苔會不會有黏黏的感覺? 有無黏液在舌苔上)
答:舌苔少,白,浮, 略膩。
16. 若有感冒, 請詳述您的感冒症狀.
答:平時很少感冒,得病1年半後曾經感冒一次,發熱,畏寒,吃中藥葛根湯後痊愈
17. 以上的症狀,您最在意的部分是哪些部分?
答:最在意的是老是拉大便而且不能控制和不想吃東西。

根据各师兄师姐提出的问题而作的补充:
1. 病人的確有好幾年喝牛奶的習慣。病後也一直喝。
2. 吸氣呼氣是沒有不正常的現象,從來沒有胸悶的情況,但以前有早博的現象,喝了炙甘草湯後即痊愈了。
3. 大便顔色的顔色從得病開始是正常的,黃色的,現在一年半了,基本如此,近期發點黑、暗。上次吃了大黃芒硝附子拉暗紅色血色的和高粱面似的大便2天,2天後又成了黃色,近2天發點黑,但不是出血那種黑。
4.因爲經常用黃芪人參黨參之類,所以脈象一直沒有出現很無力或者沈細的現象,有時候出現軟象, 吃了補藥物有的時候出現很正常的脈象,有的醫生來了摸脈反而認爲他有火。
5.天樞穴用力有些壓痛,但並不明顯。在腹部肚臍的左下方有個硬塊壓痛,這個硬塊在拉的次數多或者痛快時就沒有了。或者用大黃猛瀉後就沒有了。
6.數月前病人常感惡寒怕冷,後來使用過附子硫磺後現在基本沒有怕冷的感覺。
7. 雙腳踝及以下腫脹,按之凹陷,此症狀已經有數月了.
綜合各位師兄的分析,可以確認病人是寒實證,但弟子無法判斷病人的腹部硬塊是氣分造成還是宿便造成。
2008.02.26 開方如下:
桂枝30  生薑30  炙甘草20  麻黃15 細辛15  
炮附子40  柴胡15 郁金15 黃芩9  大棗12枚
肉桂10  白術10  牛膝10  補骨脂10 黨參15
8碗水(1600ml)煮成2碗(400ml),分三次溫服.2付.
2008.02.27日下午開始服用,今天患者兒子告知由昨天晚上到現在,只在放屁時排出三次少量大便.但小便很少,只有兩次.腹部還是看起来很脹(病人自我感觉并不很胀,里面全是气,用手敲咚咚做响如鼓),無胃口進食.且出現輕微語言不利的現象.

2008.02.29開方如下:
桂枝20  生薑15    生甘草15 大棗12枚  麻黃9  
細辛9   炮附子15  柴胡15   郁金15  黃芩9
黃芪30  防已20    葛根40   升麻15  茜草9
黃連9   枳實10    厚樸15   大黃6(酒洗後下)
8碗水(1600ml)煮成2碗(400ml),分三次溫服.
服用此方子后,昨天晚上没有拉,今天上午7点开始拉,一直到下午2点停止,到晚上10点此时不拉,
肚子比原来还大,大的不能坐了,一坐就憋的难受,昨天还能坐,今天下午我父亲哭了,今天出现手浮肿,脸也似乎显出有点肿。小便少,上午下午只解2次,而且困难。我刚才针了天枢穴、气海和足三里后,放屁2个感觉肚胀轻了。
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那位治癌的中醫,所開立的處方非常之好,真正的高手啊.大陸有此良醫真是有幸.
下面的處方思考方向也很正確,可以讓陰陽大氣運轉,病人服用後出現哭泣,同時小便不利,這可能是兼有腎著症,是病人過去於寒風下雨時工作,事後沒有立即更換乾的衣物造成的.
現在建議如下:
在下方中增加白朮15克 茯苓20克 乾薑10克 煮法服法不變,湯成後在服用前加入肉桂粉2克,來讓停水氣化,自小便排出,如果服用後小便量增加,就是對症,你可以試看看有否幫助?
因為我時間有限,同時無法親診,只能憑藉意測而知,如有所差異,敬請見諒.
倪醫師 字
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3月4日
   根据倪师指点,阿兴师兄开方子如下:
桂枝15 生15 炙甘草10 大枣16枚 麻黄9
细辛9 炮附子15 枳实15 生白术15
茯苓20 干姜10 杏仁15 肉桂粉9(冲服)
8碗水(1600ml)煮成3碗水(600ml),去渣,早中晚饭前各温服一碗,每次服用前冲入肉桂粉3克.1付.
    今天吃药2服后,已经停止拉大便。(吃药后没有明显的出汗现象)。
    很好,看来此方子确能控制大便,虽然没有用止拉药。
    经方真是神奇,1年半以上的拉,竟然一剂知
    但是,肚子依然很胀,象个大鼓,一敲咚咚做响,有很多气,小便困难而少,上午下午只2次小便。
    不想吃东西。每次吃8个水饺。吃多了会顶的胸部心慌气短。
    手已经完全不肿了,脚依然肿。
    胃部硬块还没有软.
    请教倪师:气胀和小便不利上方如何进行加减?
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今天阿兴和陈师兄建议原方加半夏厚扑汤以解决他的胀满,配合针刺,处方如下:
3月5号下午
桂枝15 生姜15 炙甘草10 大枣16枚 麻黄9
细辛9 炮附子15 枳实15 生白术15
茯苓20 干姜10 杏仁15 肉桂粉9(冲服)
厚扑30 陈皮20 法半夏20 泽泻10  苏叶5  
8碗水(1600ml)煮成3碗水(600ml),去渣,早中晚饭前各温服一碗,每次服用前冲入肉桂粉3克.1付
    今天下午4点吃第一服,到晚上10点发贴时间依然胀满.不思饮食.
    依然保持不拉大便,很好的现象,这是经方的魅力.
    小便依然不利,肿块还不软.
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这个是在汉唐中医网咨询的地址还有许多每日的内容http://bbs.hantang。org。cn/dispbbs.asp?boardID=5&ID=23126&page=1

总体是现在肿块依然不软,气短,腹胀,不拉了,卧床,极消瘦,小便可以,但是少,每天三次

我是听了您讲治疗癌的录音后,想到咨询您帮助我的父亲的.现在倪医师几乎不网诊了, 他只指导了一次

[ 本帖最后由 不可思议 于 2008/4/2 22:48 编辑 www.med126.com]
-----------上次先生提到的药丸我没有敢用,因为拉刚停止,我怕吃那个药丸力量太大,是否开个稍微缓和的方子治疗他的腹胀,没有食欲,消瘦,卧床
-----------一方、当归10克 川芎10 生地10 白芍10 黄芪10 党参10 白术10 茯苓10 甘草10 法夏10 黑付片10 肉桂10 肉苁容10 生姜三片 红枣三枚 水煎服一日三餐
二方、北沙参30 麦冬10 生地30 柴胡10克 苍术10 白术10 青皮10 陈皮10 三棱10 莪术10 薄荷3 夜交藤30 水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天
-----------谢谢
-----------先生好,上次开方子后,我看到方子中有白芍和生地,因为我父亲以前吃这2药后很容易腹泻,就暂时没有用此方,倪海厦的弟子看后也建议用硫和巴炒黑不去油20比1的比例做药丸吃后试试,我想到先生也开了三物备急丸,我就做了前面的药丸给我的父亲服用,每次绿豆大一丸,提前我自己试验了,没有拉的感觉,没有腹部疼的感觉,结果我父亲吃了三次后,又出现拉的症状,一直持续了一天一夜,我就赶紧停了巴硫丸.还是不行,就吃了西药止泻宁,不拉了,但是还是腹胀没有食欲.
-----------最难的是给医生开方治病。
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