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小春养生室:求老师辩证一下头痛腹胀

出生 1979年 7月20 日
性别男居住地(为了了解患者所处的地理、气候情况)广东潮州
体重(大概)55KG
身高(大概)165
近日感冒否 否
口干、口苦否
有痰?多少?颜色? 晨起偶尔口苦,痰少白色
是否有呕吐或呕吐感 无
鼻子畅通否?有无鼻炎? 无鼻炎
爱出汗否?出汗部位? 否
怕冷还是怕热? 没什么感觉
爱喝水吗?喜欢喝热还是冷饮? 正常
脸色如何?(自我感觉或他人感觉) 正常
平时体温高还是低(主要指自我感觉和别人感觉)? 偏高
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)? 无
手心、脚心爱出汗否?热汗还是冷汗? 无
胸闷不闷? 偶尔
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否? 偶尔
背心有冷感还是爱出汗? 无
胃口如何? 正常
偏食情况。喜欢吃什么? 正常
肚子痛不痛、胀不胀? 腹胀 饭后
用手按肚子是舒服还是不舒服? 正常
感觉肠胃松软还是有包块? 正常
大便情况,软硬、量多少、颜色,几日一次? 大便有时一整天都没大便,有时一天要2~3次 不硬 量少 颜色黄
小便:量多少,颜色、清浊、频繁否? 量正常,有时清黄
尿是否有痛或不舒服感? 无
男:是否有早泄阳萎? 无
腰腿是否有酸胀或其他不适感? 前段时间左脚轻微麻,腰隐痛,现已无
大小腿是否有水肿迹象? 无
腿上是否有瘀乌斑?身上其他地方? 舌左侧有一小点瘀点
睡眠情况。睡觉踏实否?白天困否? 睡眠还可以 ,白天精神不太好
脾气怎样?是否爱冒火?平时是否有烦躁感? 偶有烦躁感
精神状态如何?精力如何? 精神不太好, 精力不太好
血压是多少? 120
每分钟脉搏跳动次数? 80
感觉脉搏的强弱如何?左右手有何区别? 左边比右边弱一点
舌头的颜色?(红、鲜红,淡红,橙黄,发紫,发乌,发黑)有无裂纹、斑点?
舌苔:颜色,厚薄,分布?
舌面:粗糙还是光滑?干燥还是湿润? 湿

主要病情和症状。 头隐痛,集中在右侧,无定处。颈部右侧韧带有扯痛感,右眼轻微胀涩感,腹部也是隐胀无定处
病情的发生原因及发病过程。 (3月18)腰部隐痛,找了个中医开了中药还有腰痛片。服药后第一天感觉睡不踏实,之后第二晚出现睡了一个多小时就醒,感觉左侧身体发麻,呼吸停顿,濒死感。第三晚也出现中间醒一次,不过可以入睡到天亮。之后几天出现肢麻,胸口不适症状,感觉心跳强烈。30日到医院看医生,做胸部透视(未见异常)医生开了参松养心胶囊和谷维素b1。服后感觉有所缓解,此后十天药时服时停。至12日感觉心前区难受感强烈(就象听到什么坏消息一样让人难受的感觉),头脑老是联想不断,大都是与心前区不适有关。找了个中医开了中药还拿了理气舒心片,服后感觉不太明显。14日到大医院,做了心电图(未见异常),医生开了中药和陈香露奥美拉唑。由于自己感觉不是胃的问题,于是继续喝那些理气舒心的药。感觉有效但仍不明显,仍感心前区难受得要命还伴有厌食,恶心头昏不清醒的症状。20日到名医馆另找一中医开药,我看药里有陈皮槟榔薏仁茯苓之类的药。服一帖后感觉上火严重,牙龈鼻孔一抠就出血,于是停药。回想刚开始时服用参松养心胶囊和谷维素b1效果好点,于是继续服用两天,感觉胸前区难受感已基本消失,不过恶心还是继续。另找一中医开了沙参·玉竹·麦冬·石斛 紫苑·百部·浙贝·鱼腥草·白芍·元胡·陈皮·甘草 胸部不适消失,还有睡不安稳,左脚微麻,便溏。再方沙参·玉竹·麦冬·石斛·浙贝·鱼腥草·桔梗·牛七·土茯苓·女贞·旱莲草·甘草。服后还有心慌。第三方:太子参·淮山·麦冬·小麦·百合·龙牡·柏子仁·白芍·茯苓·甘草·浙贝·鱼腥草。五天无不适。然后出现头晕。第四方和第三方一样。服后无效。服了可能有差不多10剂。另找一医生开药:桔梗·夏枯草·杏仁·石决明·蔓荆子·菊花等。服6剂无效。头部右侧轻微疼痛,痛无定处,但大多集中在一直线上。右侧韧带有绷疼,右眼胀涩,有久视不适现象。腹部轻微无定处隐痛,大多集中于右侧。早上起床后舌苔黄腻湿,口中有白色粘性分泌物,偶有口苦感,眼有红血丝,小便时有清黄。食量睡眠尚可。
其他补充情况:查颈椎见曲度变直,无炎症。查血常规,肝功能,甲亢,心电图,胸部透视,右腹部彩**超,脑电图均正常。





-----------一方、柴胡10克 黄芩10 竹茹10 法夏10 龙胆草10克 滑石10 夜交藤30 水煎服一日三餐。
二方、柴胡15克 黄芩10 大黄2 党参10 法夏10 甘草10 桂枝10 白芍10 茯苓10 龙骨15 牡蛎15 生3片 红枣3枚 水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天

-----------谢谢老师
----------- 本帖最后由 gdyiku 于 2011/7/5 23:25 编辑 www.med126.com

跟老师报告一下这两天服药后的情况:
第一天服方一,右侧头痛时间减少了80%,但出现后脑痛。第二天服方二。
还有一。二次耳鸣。眼睛不适,胀涩已经好了有九成。右腹胀也有改善,大概有五成左右。但头晕时间比较多。大小便正常,有肚子饿的情况,但食量比较少一点。睡眠还好。上传了两张舌相图,希望老师看一下。
谢谢老师!
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小春
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发表于 2011/7/6 13:24|只看该作者
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