中國最後的御醫之一，清末最後一任太醫院掌印御醫任錫庚的手稿，于8月被收藏界陸續公佈，全部20多卷的日記體手稿，拉近了這個古老職業和21世紀的今人之間的關係。
作者：李梓
他們是古裝宮廷劇裏永遠不可或缺的配角，後宮陰謀的實施者，宮廷陰暗面的構成者，對善良男女主角的重大威脅。他們就是御醫，民間傳說中近乎有神仙本事的一個存在。只是他們的醫術越高，危險越大，常常隨著皇帝的新舊交替而成為殉葬者。
中國最後的御醫之一，清末最後一任太醫院掌印御醫任錫庚的手稿，于8月被收藏界陸續公佈，全部20多卷的日記體手稿，拉近了這個古老職業和21世紀的今人之間的關係。
怎樣成為一名御醫
在中國醫學史上，任錫庚算不上一號重要的人物，而他的特殊性就在於，他恰好經歷了中國人最感興趣的慈禧太后掌權的年月，經歷光緒宣統兩任帝王，一直到帝制廢除才離開太醫院，而且他勤奮地用日記的方式把經歷過的許多東西都記錄了下來。這批東西，在上世紀80年代初被一位姓張的老收藏家發現，並用了當時的天價買了下來。
任錫庚在太醫院呆了30多年後，寫了一本《太醫院志》，詳盡地記載了太醫院的規章制度、日常事務、歷史淵源流變，以及許多逸聞，算是把這段歷史完整地記錄下來。“中國正在由戴逸先生主持修撰《清史》，其中單列醫藥衛生志，委託我來做，其中涉及太醫院醫藥史的部分，就參考了任錫庚的著作。”中國中醫研究院中國醫史文獻研究所所長李經緯說。
根據任錫庚的記述，清朝的太醫院原址在今天的東交民巷，佔地廣闊，大堂內懸挂康熙帝手書五言：“神聖豈能在，調方最近情，存誠慎藥性，仁術盡平生。”這首詩是送給當時的太醫院左院判黃升的，後來就成了鎮院之寶。大堂之外，還有二堂三堂，以及諸多的廳房，有的辦公，有的則是教學用。清太醫院沿用明朝舊制，最高的領導稱為院使，是正五品的官階，以下為左院判，右院判，然後是御醫，御醫為正八品的官。御醫以下為吏目、院士、醫生等，這就不入流了，但是他們都被統稱為太醫，可見太醫和御醫是有著明顯區別的。
在《太醫院志》裏，任錫庚詳盡地記載了御醫的考核和提拔，甚至還把考試卷子都錄入其中，這也使我們知道要成為一個御醫是多麼的艱難，競爭是多麼的激烈。
首先，一名醫生想進入太醫院，必須先成為裏面的學員，這就必須通過考試，而要報名參加考試，比如有一個6品以上的官員推薦。考試統統為面試，由院裏資深太醫當面出題，由於名額有限，即使被錄取，也要等到太醫院的上一批學員畢業才能進去。進去後要讀3年書，每年考核兩次，考核採取各種加密措施，比如分組抽卷密封等杜絕作弊，考核通不過者留級。3年考核都合格，禮部來考一次，通過了，就成為太醫院的醫生。醫生做久了，如果院士有空缺，就可以會考補缺，這時間通常是6年，成為院士後，就有機會參加新的考核，從而有可能成為一名真正的御醫，從進入太醫院到成為御醫，至少需要10年修煉。
當然，也有些由各省直接推薦上來的名醫，可以直接參加御醫考核，甚至在皇帝大病難愈時，也會讓各地推薦良醫。但不管推薦來的醫生名氣有多大，都必須先經過太醫院的考核才能進宮去給皇帝看病。
由盛而衰的國家和中醫
大約在光緒初年，20歲的任錫庚進了太醫院，從最低層熬起，升遷在同僚中算是很快，他在太醫院裏沒有做到院使、院判，但據說當時的院判張仲元很喜歡這個勤奮的年輕人，授予他一個特殊的權力：掌印御醫，管著太醫院的大印，有點院辦主任的味道。據說他勤奮好學，對所有的學科都有興趣而且喜歡向人討教，這從他留下的這20多本手稿
也可以看出，手稿囊括了中醫的幾乎所有領域，包括他對《難經》的注解，對防疫
鼠疫的著作《鼠疫辨略》，還有關於儒家養生、關於舌苔診治等等的學術論著。此外，他還把許多和學術無關的小事情也記錄了進去。
在《太醫院志》中，他記錄了針灸在清末轉衰的原因：道光二年，清政府開始禁止御醫在皇帝身上行針灸之術，理由是在御醫面前裸露身體有損皇帝的尊嚴。此令一齣，針灸之術從此衰敗。
又比如，他記錄了太醫院的搬遷：光緒二十六年，也就是1900年，《辛醜條約》簽訂後太醫院所在的東交民巷變成了使館區，太醫院所在地變成了俄使館，於是太醫院只好搬遷，曾借用寺院的房子辦公，5年以後才建起了新的院房，但是規模只有原來的1/10。
不僅僅是太醫院的佔地面積變小，太醫院的人員編制也從100多人縮到幾十人，醫藥分科比起清朝鼎盛時期的13個分科也大幅度縮水，最後變成了5個分科，大清朝的國力衰微也可由此窺見一斑。
多愁多病身
清朝的皇帝多注重保健養生，比如康熙皇帝不僅通藥理，還常常客串醫生的角色，在給大臣的書信中賜宮廷藥方和保健品。而最長壽的乾隆皇帝，平生非常注重養生，終身服用藥酒和養生湯丸。就連那位活不過60的勤政皇帝雍正，也在空時研究煉丹術，並指導御醫們煉出兩款保健丸，聲稱一直服用可以活到三四百歲。其他的太后嬪妃們，也深通保健之道，平常只要稍有不適就立刻召喚御醫前來號平安脈，開些預防保養的方子。
因此，許多御醫，包括任錫庚的筆記裏也記錄了很多治療小疾甚至純粹養生的方子，比如慈禧覺得自己的頭髮不夠烏黑光亮，又或光緒的腳常感麻痹等等，因此而開列的洗頭泡腳的方子等等。
清朝末年，最著名的病人是光緒，光緒的病或可認為心病，因為在囚禁之前，他很少患病，而被囚禁之後的10年光陰，他竟召喚御醫診治900多次。任錫庚的筆記裏也收錄了一些給光緒帝的方子，看上去多數是治療腎虧的。
電視劇裏，常常看見皇帝有恙，於是大太監趕緊吼一聲“快去請御醫”，這請可不是跑到太醫院去請，那樣耽誤時辰了。御醫每隨駕當值，不僅在宮中有辦公地點，就是太后皇帝等到承德避暑，到圓明園遊園，太醫院都在園子裏有值班室，後來光緒皇帝被軟禁在頤和園中，也有太醫輪值。
給太后和皇帝看病的御醫非同小可，常常是院判帶隊，3到6人共同會診，診脈時一人號左手，一人號右手，號完脈後兩人換手。診脈後大家各說各的判斷，比較符合病人心意的診斷就會被採納，然後開具藥方，太后或者皇帝自己身邊也有懂醫術的太監宮女，有時候他們還要根據病人的實際情況對藥方作一些加減，藥每次都煎雙倍的量，煎好後一份送給開藥方的太醫們去嘗藥，另一份立即封口蓋印，如果嘗藥無誤，就把藥送上去。
後來光緒自己覺得病身沉重，痛感是吃藥太多導致，於是有一次，他專門對御醫們說，你們看我的病能治就開方子，千萬不能以藥試病。但太醫們哪敢不開方啊。甚至在光緒最後彌留的時候，兩位御醫都知道皇帝熬不過夜，對大臣們說已經沒必要開方，但大臣們還是懇求御醫開方，說隨便開什麼都好。這張方子開具後，藥還沒有熬好，光緒就駕崩了。
西醫漸興，中醫日衰
任錫庚身為御醫，他自己卻沒有混到給皇帝看病的資歷，當時常常給皇帝看病的幾名御醫，包括陳秉鈞、力鈞，外地推薦的張彭年，杜鐘駿等。西醫在清末已經對中醫開始形成衝擊。光緒在久病不愈的時候，曾經召喚過法國使館的醫生多德福前來診斷，但由於超然的地位和自信，絕大部分的中醫並沒有正眼看西醫，任錫庚也沒有太留意。
實際上，西醫對中醫的衝擊，應該從康熙帝開始，當時康熙得了瘧疾，用中醫治了很久沒好，後來用金雞納霜治好了，康熙因此很高興，大力推廣這個方子。但是中國人開始學西醫，卻要到任錫庚的年代，給光緒看過多次病的力鈞所使用的方法也是中西醫相結合。至1910年東北發生大鼠疫，更是重用了西醫武連德，運用了現在衛生防疫理念來壓制了鼠疫。在任錫庚的著作《鼠疫辨略》裏，已經可以看到，雖然病人的診治手段還是中醫的方法，但許多防疫手段已經是現代防疫學的方法。
由於西醫在東北消滅鼠疫的功績，以及各種臨床證實的有效，院使張仲元曾經在光緒三十七年提出在太醫院開設西醫學科，並得到了慈禧太后和光緒帝的批准，但實際上這時候的清廷已經是朝不保夕，由於經費沒有落實，這個高瞻遠矚的設想沒有能夠實現。後來光緒病死，各位御醫就遭了殃，雖然沒有按照古代慣例殺幾個人陪葬，但是太醫院院使張仲元難辭其咎，被革職待罪效力，各地推薦上來的名醫皆被處罰，這清末的最後一次改革中醫、引進西醫的努力就此告終。
綜觀清朝御醫史，儘管當時是滿人統治，但太醫院絕大部分都是漢人，而且從開始到結束，儘管西醫在清朝末年已經形成相當氣候，但太醫院全部都是中醫組成。至宣統上臺後，沒幾年清朝覆滅，民國政府時期，留洋派掌握了政府的權力，中醫突然從它至高無上的寶座跌落到了無名無分的尷尬地位。御醫，這個從周朝就有的，曾經流傳了多少傳說的職業就此畫上句號。
任錫庚在離開太醫院後，除了繼續行醫以外，用了大量時間整理他半生的筆記手稿，並分訂成20多冊，這就是今天被發現的御醫手稿。中醫的傳承特點就在於，每位大家都有一些自己獨特的東西，因此他們也特別希望離世時能夠留下著作以便後人參閱傳承，至於它如何被後人當廢紙賣掉，那就不是著述的人能控制的了。
“醫師”
“醫師”一詞，是從周朝就有的古老詞彙。《周禮》中，詳細記載了周代的官職制度。“醫師”是周最高的醫療職務，負責王朝行使醫藥權力。“醫師”包括上士、下士、府、史等職位，既負責王朝的醫務，又負責王室的醫療醫藥。在周朝，“醫師”已經採用了考績制度，考核標準是根據其治療效果，第一等為100%治愈，以後以10個百分比為一階，每個考績級別享受不同的待遇。
來源:新世紀週刊
